門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理課件

門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥

(portalhypertension)4/16/202121/85門靜脈高壓癥概念4/16/202131/85一、體育游戲游戲，對于每個人的成長都是不可缺少的啟蒙課，在人的生命歷程中，游戲是第一位教師和伙伴。人類接觸世界，了解世界乃至把握世界的開端往往是從游戲開始的。在虛擬的游戲中，人們學會了生活技能，學會了與人相處，學會了遵守規(guī)則，學會了扮演“角色”。體育游戲是一項融健身、娛樂、教育、智育開發(fā)為一體的活動。它內容豐富多彩，形式多樣，不受場地器材限制，簡單易學，趣味性、競爭性強，課堂氣氛活躍，以達到游戲者身心健康為目的，促進其體力、智力和能力的協(xié)調發(fā)展。體育游戲是調動學生學習的積極主動性，使之愉悅身心、增進健康的一種有效手段，非常適合大學生心理生理特點，深受高校廣大學生喜愛和歡迎。體育游戲具有鮮明的特點：1.目的性。各體育游戲都有其不同的內容、規(guī)則和情境，因此目的有別，如技能型游戲，體力和智力類游戲，心理素質類游戲，休閑娛樂類游戲等，在這些有意識的活動中，人們可不斷創(chuàng)新、開發(fā)新的游戲。2.教育性。體育游戲是一項有目的有組織的集體活動，在一定的情境中以某主題為內容進行，并按一定的規(guī)則規(guī)范游戲活動，其明確的目的性和寓教于樂的形式能使教育效果顯著，并能在集體活動中培養(yǎng)參與者遵守紀律、團結友愛、機智、勇敢的精神。3.競爭性。體育游戲非勝即負，而參與者無論勝負都樂在其中，這種競爭性，可以使所有的參與者無論強弱，只要全力以赴，都能挑戰(zhàn)自己的極限，在游戲中更好地挖掘任的潛力。4.趣味性。參與游戲是游戲者的自由選擇，沒有任何的壓力，所以，參與者能自由、輕松地投身其中，使其活躍起來的心理功能得到發(fā)揮，獲得自由表現(xiàn)的機會，把注意力集中于活動樂趣上。二、體育游戲的作用體育游戲開展形式生動，場地器材簡單，內容豐富多樣，便于開展與推廣。它具有娛樂性、趣味性和競爭性，能較大限度地調動游戲者的運動積極性和參與體育活動的濃厚興趣，全面鍛煉游戲者身心，提高其基本活動能力和基本運動技術，促進游戲者德育、智育和美育的發(fā)展。1.游戲能夠提高學生的思想道德品?|。教師可以在教學活動中仔細觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時引導。在進行游戲比賽時，應注意裁判的公正性、準確性，對違反規(guī)則，或有投機取巧行為的學生必須及時指出，培養(yǎng)學生誠實守信的思想品德。通過游戲還能夠培養(yǎng)學生的集體主義和團隊協(xié)作精神。2.能夠促進技術動作的掌握和提高。進行體育游戲會使學生大腦皮層高度興奮，求知欲增強，身體各器官機能處于良好的協(xié)調狀態(tài)。從而爆發(fā)出較強的活動能力，產(chǎn)生克服困難，勇于完成某一運動的信心和力量，這對促進技術的掌握與技能的形成起著重要作用。3.能夠培養(yǎng)學生對體育的興趣。在體育教學中把那些單調、枯燥的技術動作設計成游戲形式進行練習，可以激發(fā)學生練習的興趣，調動學生的積極性，活躍課堂氣氛，調節(jié)練習的密度和運動負荷，使學生在樂中學，并達到良好教學效果。4.能夠增強學生的創(chuàng)造力和競爭力。體育游戲一般都是為奪取最后的勝利而進行的，勝負不僅是體力的競爭，也是智力的競爭。充分發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力，選擇或創(chuàng)造最有效的方法，而方法的選擇和創(chuàng)造必須考慮個人的特點和能力，所以它有助于學生的創(chuàng)造力和競爭力的提高。三、運用體育游戲開展熱身活動，提高學生的學習興趣在每一節(jié)室外課的教學之前，筆者都組織學生進行熱身運動，讓學生的身體進入運動狀態(tài)，防止突然運動引發(fā)的身體功能損害，這對學生的身心保護具有重要作用。過去的教學活動中，筆者經(jīng)常采用跑步、做操這樣的熱身方式，但學生興趣不濃，積極性不高，直接影響到接下來開展的體育教學活動。筆者在體育游戲的運用方面將其與熱身運動結合起來，在運動熱身方面進行男女分組，男生進行蛇形跑小游戲活動，女生進行踢毽子活動，這樣的運動同樣具有熱身作用。學生在蛇形跑和踢毽子小游戲中興趣非常濃，投入程度也高，較好地發(fā)揮了熱身作用，同時為接下來的體育教學奠定了良好的情感基礎。四、運用體育游戲強化技能訓練，改變枯燥乏味的現(xiàn)狀體育教學中不乏某些技能動作的強化鞏固訓練，如籃球投球訓練，對學生身體各部位的協(xié)調性、動作角度力度等方面都有較高的要求。為了增強訓練效果，某些教師組織學生進行反復的投籃訓練，學生興趣可想而知。筆者在教學中進行了改進，將學生分為幾個小組，要求學生分小組開展訓練，每一個小組之中都有籃球投籃動作訓練較好的學生作為隊長。經(jīng)過一段時間的訓練之后分小組開展投籃訓練游戲活動，每進一球得兩分，每錯失一球倒扣兩分，讓小組之間開展游戲競賽活動。這樣的模式一下子調動了學生的積極性，為了本小組能夠勝出，每一位學生都對投籃動作的技巧性進行分析研究，并開展鞏固訓練，將被動訓練轉變?yōu)橹鲃佑柧毜哪Ｊ?。每個小組都進行了充分準備，在接下來的投籃分組比賽中，筆者欣喜地發(fā)現(xiàn)，學生對投籃動作技巧的把握明顯強化，達到了事半功倍的訓練效果。由此可見，以訓練游戲活動代替機械訓練，不僅能夠激發(fā)學生訓練的興趣，而且對強化技巧把握效果也具有極大作用。體育游戲教學的實施，讓體育教學形式更加多樣化，同時也讓體育課教學任務在輕松快樂的氛圍中順利完成，初中生也在體育游戲教學中學到了知識、培養(yǎng)了能力，心理素質也得到提升，最重要的是培養(yǎng)了合作精神。初中體育課教學在新課改的推動下，有了巨大的進步，使學生在游戲教學中身體素質和心理素質得到全面發(fā)展。1高中物理教學中存在的一些問題近幾年，物理在生活中的應用越來越廣泛，而學生對于物理的學習也比較困難，因此，加強對學生物理解題能力的培養(yǎng)已刻不容緩，但在一些高中物理的教學還存在或多或少的問題，下面筆者就高中物理教學中存在的一些問題進行闡述.1.1老師安排作業(yè)不合理，不能及時批閱上了高中的學生都面對著高考這一大關，而高考又關系到學生以后接受什么樣的教育以及生活的環(huán)境，高考還可能成為一個學生人生的轉折點，家長和老師都比較重視.自然地，題海戰(zhàn)術成為了老師訓練學生不可或缺的一種手段，因此，老師給學生布置的作業(yè)很多，甚至這次的作業(yè)沒來得及完成，老師又布置了下一次的作業(yè)，這無疑給了學生很大的壓力，也導致了學生沒有充足的時間去解題，甚至導致一些學生為了完成老師交給的任務而敷衍了事.大量的作業(yè)也使得老師不可能及時為學生批閱作業(yè)，從而導致老師無法了解到學生在作業(yè)中存在的一些問題，因此，老師在給學生講解作業(yè)時，沒有重點，同時浪費了大量的時間，效率比較低，學生也無法完全搞懂題目，導致學生在這個物理內容的學習上停滯不前.1.2學校設施有限，無法讓學生在實驗中提高對物理知識的認識在高中物理的學習中，實驗對提高學生對物理知識的理解有著不可估量的作用.一些學校經(jīng)濟條件比較差，無法購買大量的實驗器材，學生只能在課堂上看著老師演示，無法自己動手操作，從而難以體驗到其中蘊含的知識，這就導致了學生對物理知識理解的片面性，也不能很好的解決實際問題.甚至有些學校缺少必要的實驗室，導致學生沒有自己動手操作的機會，不能通過自己的實際操作去理解物理問題，不能充分有效的認識物理問題.1.3高中的課程在安排上不合理由于高中生都要面對即將到來的高考，加上學校對于高考的重視，學校安排的課程較多，基本上學生一天15個小時都在上課和做作業(yè)，學生的壓力比較大，導致學生的學習積極性大大降低，這就影響了學生的學習效率.有時候學校將數(shù)學課與物理課安排在一起，學生在上完數(shù)學課程后就要上物理課，數(shù)學和物理本來就是高中兩門比較難的理科性質的課了，學生還要連續(xù)接受這么難的問題，這樣很容易導致學生腦疲勞，這種現(xiàn)象大大影響了學生的學習效率，從而影響學生在學習上的進步.同時，高中物理的學習中，知識的前后聯(lián)系較緊密，前面的知識沒有完全理解清楚，很容易就影響了學生以后的物理學習.2學生在高中物理學習中存在的一些問題學生在進入高中后，心理也越來越成熟，面對來自父母和家長的壓力也比較大，受到各方面的影響也越來越大，導致學生在學習生活中存在一些或多或少的因素，下面筆者就高中生在物理的學習中存在問題進行闡述.2.1學生無法對高中物理和初中物理進行有效的銜接剛從初中畢業(yè)的學生剛進入高中時，接受的物理知識也越來越深、越來越難.而且，高中的物理和初中的完全不一樣了，在學習方法、解題方法上也大大不一樣了，學生很難對高中物理和初中物理進行有效的銜接，這就影響了學生對物理的學習，前面的物理知識學習不好，就導致學生在以后的物理學習中阻礙更大.在這樣的情況下，學生學好物理相對來說比較困難.2.2學校不具備提供給學生良好的實驗環(huán)境高中物理對于學生來說在學習上已經(jīng)具備一定的困難，學生本來就難以理解.并且，學校無法為學生提供足夠的實驗器材，無法為學生提供一個良好的實驗環(huán)境，學生無法在動手中提高自己對物理的理解，從而使得學生對于物理的認識停滯不前，從而無法提高學生的解題能力.2.3學生受到外界的干擾較大大部分學生進入高中后，心理逐漸成熟，受到外界的干擾也越來越大，導致學生在學習物理時注意力不容易集中，上著物理課心里想著其它的事.高中物理相對于其它課程來說就具有了一定的難度，學生本來就無法自己理解物理知識，再加上上課注意力不集中，這就大大加深了學生學習物理的難度.3如何培養(yǎng)學生的解題能力對于學生來說，學習的知識日益變難，因此，培養(yǎng)學生的解題能力也顯得越來越重要，下文將從不同的方面闡述如何培養(yǎng)學生的解題能力.3.1加強在物理實驗方面的教學，培養(yǎng)學生獨自分析問題的能力首先，學校要加強對物理實驗的重視，讓學生養(yǎng)成能夠獨自分析問題，從而提高自己的理解能力，在物理的學習中達到事半功倍的效果.例如：在探究“導體的電阻與什么因素有關”的實驗中，當學生通過實驗了解導體的電阻的大小與導體的電阻率有關之后，在后面的實驗中更重要的是讓學生如何運用控制變量法來探究導體的電阻與其它因素的關系，這樣讓學生通過自己動手來理解物理問題，不僅使學生理解更深，同時理解起來也比較容易，這樣還能有效的掌握有效的研究方法，從而提高學生對于物理學習能力的培養(yǎng).在這個實驗中，學生一般都會覺得導體越長，導體的電阻越大，同時也會產(chǎn)生導體的橫截面積越大，導體的電阻越大的錯誤想法，但是，學生通過控制變量法進行實驗后，就很容易得出導體的橫截面積越小，導體的電阻越大的正確結論，這樣就有利于培養(yǎng)學生的解題能力.3.2培養(yǎng)學生學習物理的興趣，提高學生的能力物理與我們的生活緊密聯(lián)系在一起，生活中處處都存在物理現(xiàn)象.牛頓通過研究蘋果為什么從樹上掉下來，從而發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律；伽利略通過研究擺鐘，發(fā)現(xiàn)了擺的等時性；阿基米德洗澡時發(fā)現(xiàn)浮力定律等等，這樣的例子數(shù)不勝數(shù).因此，在物理教學中，通過培養(yǎng)學生這樣的能力，對于學生學好物理來說至關重要.例如，在探究浮力的大小與什么有關的實驗時，老師可以尋找兩塊外觀完全相同的鐵塊和木塊，然后將其同時放入同一個水槽中，讓學生通過小組的形式討論，然后提出本小組對于這個實驗的看法.然后綜合所有小組的看法，從而得出一個統(tǒng)一的看法，這樣不僅能提高學生對于學習物理的興趣，同時還能夠培養(yǎng)學生實驗與合作能力.3.3加強對學生各個題型的訓練，從而有效提高學生的解題能力在學習完物理知識后，要加強對這個知識的理解，最好的辦法就是做題.做題是提高學生理解能力的有效手段和必要途徑，也是加深對物理概念記憶的有效方式.例汽車在水平公路上運動，假設所受到的阻力恒定，汽車達到額定功率時，勻速運動的速度為vm，以下說法中錯誤的是A.汽車啟動時加速度與它受到的牽引力成正比B.汽車以恒定功率啟動，不可能做勻加速度運動C.汽車以最大速度行駛后，若要減小行駛速度，可減少牽引功率D.若汽車勻加速啟動，則勻加速的末速度小于vm學生通過對這題的解題，就可以理解功率的概念，這樣學生就更容易在心中形成這個概念，對于學生學習功率這個知識有很大的意義.結束語：高中物理對于學生以后的學習乃至生活有著很大的作用，因此，在高中學習好物理至關重要，這就需要從各個方面提高物理教學水平，從而有效的提高學生的解題能力，培養(yǎng)學生的物理思維.門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理課件①胃底、食道下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈。②直腸下端、肛管交通支:門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈，直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。③前腹壁交通支:門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下深靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。④腹膜后交通支:在腹膜后，腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支吻合。1胃短靜脈;2胃冠狀靜脈;3奇靜脈4直腸上靜脈;5直腸下靜脈、肛管靜脈;6臍旁靜脈;7腹上深靜脈;8腹下深靜脈。12/21/202261/85①胃底、食道下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過

食道胃底靜脈曲張離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著食道、胃交界處食管，靜脈位于固有層，發(fā)生曲張后使覆蓋的粘膜變薄，易被粗糙食物或胃酸返流腐蝕所損傷惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導致曲張靜脈的破裂出血12/21/202271/85食道胃底靜脈曲張離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度（hepaticveinpressuregradientHVPG）HVPG=肝靜脈楔壓(WHVP)-游離肝靜脈壓力(FHVP)測量方法：空腹取仰臥位局麻下經(jīng)頸內或股靜脈穿刺后將測壓管置于肝靜脈內測定FHVP，再將導管置于楔入位并經(jīng)注入造影劑證實測定WHVP12/21/202281/85食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度（hepaticveinp食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度(HVPG)是決定食管胃靜脈曲張出血的重要因素。HVPG正常值為3~5mmHgHVPG＜10mmHg，通常不發(fā)生靜脈曲張肝硬化伴食管胃靜脈曲張患者的HVPG至少為10~12mmHg是否發(fā)生靜脈曲張的最強預測因子為HVPG＞10mmHg因此,理論上長期用藥持續(xù)降低門靜脈壓力，可降低門靜脈高壓相關并發(fā)癥的發(fā)生率。12/21/202291/85食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度(HVPG)是決定食管胃靜脈曲食道胃底靜脈曲張?zhí)崾臼彻芪胳o脈曲張再出血的征象：嘔血或便血；收縮壓降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min在沒有輸血的情況下血紅蛋白含量下降30g/L以上12/21/2022101/85食道胃底靜脈曲張?zhí)崾臼彻芪胳o脈曲張再出血的征象：12/14/食道胃底靜脈曲張食管胃靜脈曲張出血與再出血的診斷出血48h內進行食管胃十二指腸鏡檢查是診斷食管胃靜脈曲張出血惟一可靠的方法提示食管胃靜脈曲張出血未控制的征象：72h內出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者為繼續(xù)出血。6h內輸血4個單位以上，生命體征不穩(wěn)定[收縮壓＜70mmHg，心率＞100次/min或心率增加＞20次/min]間斷嘔血或便血，收縮壓降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min，繼續(xù)輸血才能維持血紅蛋白含量穩(wěn)定藥物或內鏡治療后新鮮嘔血，在沒有輸血的情況下，血紅蛋白含量下降30g/L以上。12/21/2022111/85食道胃底靜脈曲張食管胃靜脈曲張出血與再出血的診斷12/14/Child肝功能分級目前常用Child肝功能分級來評價肝功能儲備。ChildA級、B級和C級病人的手術死亡率分別為0%～5%、10%～15%和超過25%。12/21/2022121/85Child肝功能分級目前常用Child肝功能分級來評價肝功能治療原則

重點是內科護肝治療。外科治療的主要目的是預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾功能亢進及頑固性腹水。針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進行治療12/21/2022131/85治療原則

重點是內科治療原則食管胃底靜脈曲張、破裂出血非手術治療

1.絕對臥床休息，輸液、輸血，保持呼吸道通暢

2.藥物止血:垂體后葉素、三甘氨酸賴氨酸加壓素、生長抑素等

3.內鏡治療:硬化劑注射、曲張靜脈套扎術

4.三腔管壓迫止血:

5.經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）手術治療:分流術和斷流術。12/21/2022141/85治療原則食三腔管壓迫止血法要點

胃囊充氣150～200ml食管囊充氣100～150ml牽引重物：0.5kg每隔12h，將氣囊放空10～20min三腔管一般放置24小時,不宜持續(xù)超過3～5天。12/21/2022151/85三腔管壓迫止血法要點胃囊充氣150～200ml12/14/

三腔二囊管的應用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。12/21/2022161/85三腔二囊管的應用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜三腔二囊管的優(yōu)點：1.經(jīng)濟、方便。2.操作簡單。三腔二囊管的缺點：1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。2.長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死。12/21/2022171/85三腔二囊管的優(yōu)點：12/14/2022171/85三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎。4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。12/21/2022181/85三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。12/14/20222.手術治療：

（1）分流術：將門靜脈和腔靜脈連通，使

壓力較高的門靜脈血流直接

分流到壓力較低的腔靜脈內，

降低門靜脈壓力，達到止血

目的。

適應證：無活動性肝病及肝功能代償

良好（ChildA、B級）者。

12/21/2022191/852.手術治療：

（1）分流術：將門靜脈和腔靜脈連通，使優(yōu)點：降壓效果好，再出血率低。

缺點：

阻斷門靜脈血（包括肝營養(yǎng)因子）入肝，

加重肝損害

經(jīng)腸道吸收的氨直接進入血循環(huán)而未經(jīng)

肝臟解毒，易致肝性腦病，死亡率較高

不能消除脾功能亢進

分流術的特點12/21/2022201/85優(yōu)點：降壓效果好，再出血率低。

缺點：

阻

（2）斷流術：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達到止血目的。

賁門周圍血管離斷術：脾切除＋徹底結扎、切

斷賁門周圍血管。

優(yōu)點：保存門靜脈入肝血流。

適應證：門靜脈系統(tǒng)中無可供與體靜脈吻合的

通暢靜脈、肝功能較差(ChildC級)、

不適合作分流術者。

12/21/2022211/85

（2）斷流術：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達到止血目護理Nursing12/21/2022221/8512/14/2022221/85

非手術治療的護理一般護理絕對臥床休息：吸氧，嘔吐時頭偏向一側。心理護理：安慰、解釋，穩(wěn)定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?？谇蛔o理：保持口腔清潔。病情觀察：生命體征，嘔血情況。恢復血容量：輸液、輸血。預防肝性腦?。悍眯旅顾鼗蜴溍顾?、用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄。12/21/2022231/85非手術治療的護理一般護理12/14/20

非手術治療的護理止血:胃內灌洗：冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑。藥物止血：垂體后葉素20u+5%G.S200ml，20min內滴完。生長抑素類（如施他寧）目前認為是首選。首次劑量250μg靜脈沖擊注射，以后每小時250μg靜脈滴注維持，連續(xù)3～5天。內鏡治療：經(jīng)內鏡硬化劑注射，經(jīng)內鏡曲張靜脈套扎，適用于食管靜脈曲張出血。三腔管壓迫止血:利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達到止血的目的。12/21/2022241/85非手術治療的護理止血:12/14/2022

手術治療的護理術前護理臥床休息，增加肝血流。心理護理:做好解釋、安慰工作，關心體貼病人。重要臟器功能檢查，判斷手術耐受力。術前1周應用VitK。預防感染:術前2天選用廣譜抗生素。糾正低蛋白血癥。改善營養(yǎng)，保肝觀察病情，預防出血12/21/2022251/85手術治療的護理術前護理12/14/20222

改善營養(yǎng)，保肝“三高”、“二低”飲食：高糖、高蛋白（肝功低下、肝昏迷者除外）高維生素；低脂、低鈉。營養(yǎng)不良、低蛋白血癥:靜脈輸支鏈氨基酸、白蛋白或血漿。貧血及凝血機能障礙:輸鮮血、肌肉或靜脈給維K。保肝:肌苷、輔酶A、肝泰樂(葡萄糖醛酸內脂)等保肝藥；補充維B、C、E；避免巴比妥類、鹽酸氯丙嗪、紅霉素等損肝藥。增加肝糖元儲備:術前3～5天靜滴GIK極化液。吸氧：休克及嚴重感染時給予吸氧。12/21/2022261/85改善營養(yǎng)，保肝“三高”、“二低”飲食：高糖、高蛋白（肝功低

觀察病情，預防出血觀察病情，預防曲張靜脈破裂出血觀察出血傾向。避免腹內壓增高。避免干硬、刺激性、過熱飲食。口服藥研細沖服。術前不置胃管。12/21/2022271/85觀察病情，預防出血觀察病情，預防曲張靜脈破裂出血12/1術后護理觀察病情:觀察神志、血壓、脈搏以及胃腸減壓、腹腔引流情況。注意各種并發(fā)癥。防止分流術后血管吻合口破裂出血:48小時內平臥位或15°低坡臥位；翻身動作宜輕柔；術后臥床1周，不宜過早下床，以防血管吻合口破裂出血；保持大小便通暢；分流后短期下肢腫脹可適當抬高12/21/2022281/85術后護理觀察病情:觀術后護理飲食指導:腸蠕動恢復后，進流質，逐漸過渡到普通飲食。分流術后應限制蛋白質飲食；忌粗糙、過熱飲食；禁煙、酒。引流管護理:觀察胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量。膈下引流管接負壓吸引，每日無菌操作換管。術后2～3天，引流量10ml以下可拔管。防止脾靜脈血栓:脾切除術后2周內，每日或隔天復查一次血小板計數(shù)，如超過600×109/L應報告醫(yī)師，并協(xié)助抗凝處理，注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除后不再使用維生素K及其他止血藥。12/21/2022291/85術后護理飲食指導:術后護理保護肝臟:繼續(xù)采取保肝措施。預防感染:用抗生素至體溫正常；注意口腔護理；保持皮膚清潔，有黃疸者止癢；必要時隔離，防交叉感染。防肝昏迷:術后神志淡漠、譫妄、肝性口臭，應立即報告并查血氨濃度。對癥使用谷氨酸鉀、鈉降低血氨；限制蛋白攝入，如牛奶、雞蛋、白蛋白、庫存血；用緩瀉劑灌腸，忌用肥皂水；口服乳果糖以排氨氣；定期喚醒病人并觀察意識。12/21/2022301/85術后護理保護肝臟ThankYou!12/21/2022311/85ThankYou!12/14/2022311/85謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥

(portalhypertension)4/16/202121/85門靜脈高壓癥概念4/16/202131/85一、體育游戲游戲，對于每個人的成長都是不可缺少的啟蒙課，在人的生命歷程中，游戲是第一位教師和伙伴。人類接觸世界，了解世界乃至把握世界的開端往往是從游戲開始的。在虛擬的游戲中，人們學會了生活技能，學會了與人相處，學會了遵守規(guī)則，學會了扮演“角色”。體育游戲是一項融健身、娛樂、教育、智育開發(fā)為一體的活動。它內容豐富多彩，形式多樣，不受場地器材限制，簡單易學，趣味性、競爭性強，課堂氣氛活躍，以達到游戲者身心健康為目的，促進其體力、智力和能力的協(xié)調發(fā)展。體育游戲是調動學生學習的積極主動性，使之愉悅身心、增進健康的一種有效手段，非常適合大學生心理生理特點，深受高校廣大學生喜愛和歡迎。體育游戲具有鮮明的特點：1.目的性。各體育游戲都有其不同的內容、規(guī)則和情境，因此目的有別，如技能型游戲，體力和智力類游戲，心理素質類游戲，休閑娛樂類游戲等，在這些有意識的活動中，人們可不斷創(chuàng)新、開發(fā)新的游戲。2.教育性。體育游戲是一項有目的有組織的集體活動，在一定的情境中以某主題為內容進行，并按一定的規(guī)則規(guī)范游戲活動，其明確的目的性和寓教于樂的形式能使教育效果顯著，并能在集體活動中培養(yǎng)參與者遵守紀律、團結友愛、機智、勇敢的精神。3.競爭性。體育游戲非勝即負，而參與者無論勝負都樂在其中，這種競爭性，可以使所有的參與者無論強弱，只要全力以赴，都能挑戰(zhàn)自己的極限，在游戲中更好地挖掘任的潛力。4.趣味性。參與游戲是游戲者的自由選擇，沒有任何的壓力，所以，參與者能自由、輕松地投身其中，使其活躍起來的心理功能得到發(fā)揮，獲得自由表現(xiàn)的機會，把注意力集中于活動樂趣上。二、體育游戲的作用體育游戲開展形式生動，場地器材簡單，內容豐富多樣，便于開展與推廣。它具有娛樂性、趣味性和競爭性，能較大限度地調動游戲者的運動積極性和參與體育活動的濃厚興趣，全面鍛煉游戲者身心，提高其基本活動能力和基本運動技術，促進游戲者德育、智育和美育的發(fā)展。1.游戲能夠提高學生的思想道德品?|。教師可以在教學活動中仔細觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時引導。在進行游戲比賽時，應注意裁判的公正性、準確性，對違反規(guī)則，或有投機取巧行為的學生必須及時指出，培養(yǎng)學生誠實守信的思想品德。通過游戲還能夠培養(yǎng)學生的集體主義和團隊協(xié)作精神。2.能夠促進技術動作的掌握和提高。進行體育游戲會使學生大腦皮層高度興奮，求知欲增強，身體各器官機能處于良好的協(xié)調狀態(tài)。從而爆發(fā)出較強的活動能力，產(chǎn)生克服困難，勇于完成某一運動的信心和力量，這對促進技術的掌握與技能的形成起著重要作用。3.能夠培養(yǎng)學生對體育的興趣。在體育教學中把那些單調、枯燥的技術動作設計成游戲形式進行練習，可以激發(fā)學生練習的興趣，調動學生的積極性，活躍課堂氣氛，調節(jié)練習的密度和運動負荷，使學生在樂中學，并達到良好教學效果。4.能夠增強學生的創(chuàng)造力和競爭力。體育游戲一般都是為奪取最后的勝利而進行的，勝負不僅是體力的競爭，也是智力的競爭。充分發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力，選擇或創(chuàng)造最有效的方法，而方法的選擇和創(chuàng)造必須考慮個人的特點和能力，所以它有助于學生的創(chuàng)造力和競爭力的提高。三、運用體育游戲開展熱身活動，提高學生的學習興趣在每一節(jié)室外課的教學之前，筆者都組織學生進行熱身運動，讓學生的身體進入運動狀態(tài)，防止突然運動引發(fā)的身體功能損害，這對學生的身心保護具有重要作用。過去的教學活動中，筆者經(jīng)常采用跑步、做操這樣的熱身方式，但學生興趣不濃，積極性不高，直接影響到接下來開展的體育教學活動。筆者在體育游戲的運用方面將其與熱身運動結合起來，在運動熱身方面進行男女分組，男生進行蛇形跑小游戲活動，女生進行踢毽子活動，這樣的運動同樣具有熱身作用。學生在蛇形跑和踢毽子小游戲中興趣非常濃，投入程度也高，較好地發(fā)揮了熱身作用，同時為接下來的體育教學奠定了良好的情感基礎。四、運用體育游戲強化技能訓練，改變枯燥乏味的現(xiàn)狀體育教學中不乏某些技能動作的強化鞏固訓練，如籃球投球訓練，對學生身體各部位的協(xié)調性、動作角度力度等方面都有較高的要求。為了增強訓練效果，某些教師組織學生進行反復的投籃訓練，學生興趣可想而知。筆者在教學中進行了改進，將學生分為幾個小組，要求學生分小組開展訓練，每一個小組之中都有籃球投籃動作訓練較好的學生作為隊長。經(jīng)過一段時間的訓練之后分小組開展投籃訓練游戲活動，每進一球得兩分，每錯失一球倒扣兩分，讓小組之間開展游戲競賽活動。這樣的模式一下子調動了學生的積極性，為了本小組能夠勝出，每一位學生都對投籃動作的技巧性進行分析研究，并開展鞏固訓練，將被動訓練轉變?yōu)橹鲃佑柧毜哪Ｊ?。每個小組都進行了充分準備，在接下來的投籃分組比賽中，筆者欣喜地發(fā)現(xiàn)，學生對投籃動作技巧的把握明顯強化，達到了事半功倍的訓練效果。由此可見，以訓練游戲活動代替機械訓練，不僅能夠激發(fā)學生訓練的興趣，而且對強化技巧把握效果也具有極大作用。體育游戲教學的實施，讓體育教學形式更加多樣化，同時也讓體育課教學任務在輕松快樂的氛圍中順利完成，初中生也在體育游戲教學中學到了知識、培養(yǎng)了能力，心理素質也得到提升，最重要的是培養(yǎng)了合作精神。初中體育課教學在新課改的推動下，有了巨大的進步，使學生在游戲教學中身體素質和心理素質得到全面發(fā)展。1高中物理教學中存在的一些問題近幾年，物理在生活中的應用越來越廣泛，而學生對于物理的學習也比較困難，因此，加強對學生物理解題能力的培養(yǎng)已刻不容緩，但在一些高中物理的教學還存在或多或少的問題，下面筆者就高中物理教學中存在的一些問題進行闡述.1.1老師安排作業(yè)不合理，不能及時批閱上了高中的學生都面對著高考這一大關，而高考又關系到學生以后接受什么樣的教育以及生活的環(huán)境，高考還可能成為一個學生人生的轉折點，家長和老師都比較重視.自然地，題海戰(zhàn)術成為了老師訓練學生不可或缺的一種手段，因此，老師給學生布置的作業(yè)很多，甚至這次的作業(yè)沒來得及完成，老師又布置了下一次的作業(yè)，這無疑給了學生很大的壓力，也導致了學生沒有充足的時間去解題，甚至導致一些學生為了完成老師交給的任務而敷衍了事.大量的作業(yè)也使得老師不可能及時為學生批閱作業(yè)，從而導致老師無法了解到學生在作業(yè)中存在的一些問題，因此，老師在給學生講解作業(yè)時，沒有重點，同時浪費了大量的時間，效率比較低，學生也無法完全搞懂題目，導致學生在這個物理內容的學習上停滯不前.1.2學校設施有限，無法讓學生在實驗中提高對物理知識的認識在高中物理的學習中，實驗對提高學生對物理知識的理解有著不可估量的作用.一些學校經(jīng)濟條件比較差，無法購買大量的實驗器材，學生只能在課堂上看著老師演示，無法自己動手操作，從而難以體驗到其中蘊含的知識，這就導致了學生對物理知識理解的片面性，也不能很好的解決實際問題.甚至有些學校缺少必要的實驗室，導致學生沒有自己動手操作的機會，不能通過自己的實際操作去理解物理問題，不能充分有效的認識物理問題.1.3高中的課程在安排上不合理由于高中生都要面對即將到來的高考，加上學校對于高考的重視，學校安排的課程較多，基本上學生一天15個小時都在上課和做作業(yè)，學生的壓力比較大，導致學生的學習積極性大大降低，這就影響了學生的學習效率.有時候學校將數(shù)學課與物理課安排在一起，學生在上完數(shù)學課程后就要上物理課，數(shù)學和物理本來就是高中兩門比較難的理科性質的課了，學生還要連續(xù)接受這么難的問題，這樣很容易導致學生腦疲勞，這種現(xiàn)象大大影響了學生的學習效率，從而影響學生在學習上的進步.同時，高中物理的學習中，知識的前后聯(lián)系較緊密，前面的知識沒有完全理解清楚，很容易就影響了學生以后的物理學習.2學生在高中物理學習中存在的一些問題學生在進入高中后，心理也越來越成熟，面對來自父母和家長的壓力也比較大，受到各方面的影響也越來越大，導致學生在學習生活中存在一些或多或少的因素，下面筆者就高中生在物理的學習中存在問題進行闡述.2.1學生無法對高中物理和初中物理進行有效的銜接剛從初中畢業(yè)的學生剛進入高中時，接受的物理知識也越來越深、越來越難.而且，高中的物理和初中的完全不一樣了，在學習方法、解題方法上也大大不一樣了，學生很難對高中物理和初中物理進行有效的銜接，這就影響了學生對物理的學習，前面的物理知識學習不好，就導致學生在以后的物理學習中阻礙更大.在這樣的情況下，學生學好物理相對來說比較困難.2.2學校不具備提供給學生良好的實驗環(huán)境高中物理對于學生來說在學習上已經(jīng)具備一定的困難，學生本來就難以理解.并且，學校無法為學生提供足夠的實驗器材，無法為學生提供一個良好的實驗環(huán)境，學生無法在動手中提高自己對物理的理解，從而使得學生對于物理的認識停滯不前，從而無法提高學生的解題能力.2.3學生受到外界的干擾較大大部分學生進入高中后，心理逐漸成熟，受到外界的干擾也越來越大，導致學生在學習物理時注意力不容易集中，上著物理課心里想著其它的事.高中物理相對于其它課程來說就具有了一定的難度，學生本來就無法自己理解物理知識，再加上上課注意力不集中，這就大大加深了學生學習物理的難度.3如何培養(yǎng)學生的解題能力對于學生來說，學習的知識日益變難，因此，培養(yǎng)學生的解題能力也顯得越來越重要，下文將從不同的方面闡述如何培養(yǎng)學生的解題能力.3.1加強在物理實驗方面的教學，培養(yǎng)學生獨自分析問題的能力首先，學校要加強對物理實驗的重視，讓學生養(yǎng)成能夠獨自分析問題，從而提高自己的理解能力，在物理的學習中達到事半功倍的效果.例如：在探究“導體的電阻與什么因素有關”的實驗中，當學生通過實驗了解導體的電阻的大小與導體的電阻率有關之后，在后面的實驗中更重要的是讓學生如何運用控制變量法來探究導體的電阻與其它因素的關系，這樣讓學生通過自己動手來理解物理問題，不僅使學生理解更深，同時理解起來也比較容易，這樣還能有效的掌握有效的研究方法，從而提高學生對于物理學習能力的培養(yǎng).在這個實驗中，學生一般都會覺得導體越長，導體的電阻越大，同時也會產(chǎn)生導體的橫截面積越大，導體的電阻越大的錯誤想法，但是，學生通過控制變量法進行實驗后，就很容易得出導體的橫截面積越小，導體的電阻越大的正確結論，這樣就有利于培養(yǎng)學生的解題能力.3.2培養(yǎng)學生學習物理的興趣，提高學生的能力物理與我們的生活緊密聯(lián)系在一起，生活中處處都存在物理現(xiàn)象.牛頓通過研究蘋果為什么從樹上掉下來，從而發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律；伽利略通過研究擺鐘，發(fā)現(xiàn)了擺的等時性；阿基米德洗澡時發(fā)現(xiàn)浮力定律等等，這樣的例子數(shù)不勝數(shù).因此，在物理教學中，通過培養(yǎng)學生這樣的能力，對于學生學好物理來說至關重要.例如，在探究浮力的大小與什么有關的實驗時，老師可以尋找兩塊外觀完全相同的鐵塊和木塊，然后將其同時放入同一個水槽中，讓學生通過小組的形式討論，然后提出本小組對于這個實驗的看法.然后綜合所有小組的看法，從而得出一個統(tǒng)一的看法，這樣不僅能提高學生對于學習物理的興趣，同時還能夠培養(yǎng)學生實驗與合作能力.3.3加強對學生各個題型的訓練，從而有效提高學生的解題能力在學習完物理知識后，要加強對這個知識的理解，最好的辦法就是做題.做題是提高學生理解能力的有效手段和必要途徑，也是加深對物理概念記憶的有效方式.例汽車在水平公路上運動，假設所受到的阻力恒定，汽車達到額定功率時，勻速運動的速度為vm，以下說法中錯誤的是A.汽車啟動時加速度與它受到的牽引力成正比B.汽車以恒定功率啟動，不可能做勻加速度運動C.汽車以最大速度行駛后，若要減小行駛速度，可減少牽引功率D.若汽車勻加速啟動，則勻加速的末速度小于vm學生通過對這題的解題，就可以理解功率的概念，這樣學生就更容易在心中形成這個概念，對于學生學習功率這個知識有很大的意義.結束語：高中物理對于學生以后的學習乃至生活有著很大的作用，因此，在高中學習好物理至關重要，這就需要從各個方面提高物理教學水平，從而有效的提高學生的解題能力，培養(yǎng)學生的物理思維.門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護理課件①胃底、食道下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈。②直腸下端、肛管交通支:門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈，直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。③前腹壁交通支:門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下深靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。④腹膜后交通支:在腹膜后，腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支吻合。1胃短靜脈;2胃冠狀靜脈;3奇靜脈4直腸上靜脈;5直腸下靜脈、肛管靜脈;6臍旁靜脈;7腹上深靜脈;8腹下深靜脈。12/21/2022381/85①胃底、食道下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過

食道胃底靜脈曲張離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著食道、胃交界處食管，靜脈位于固有層，發(fā)生曲張后使覆蓋的粘膜變薄，易被粗糙食物或胃酸返流腐蝕所損傷惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導致曲張靜脈的破裂出血12/21/2022391/85食道胃底靜脈曲張離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度（hepaticveinpressuregradientHVPG）HVPG=肝靜脈楔壓(WHVP)-游離肝靜脈壓力(FHVP)測量方法：空腹取仰臥位局麻下經(jīng)頸內或股靜脈穿刺后將測壓管置于肝靜脈內測定FHVP，再將導管置于楔入位并經(jīng)注入造影劑證實測定WHVP12/21/2022401/85食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度（hepaticveinp食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度(HVPG)是決定食管胃靜脈曲張出血的重要因素。HVPG正常值為3~5mmHgHVPG＜10mmHg，通常不發(fā)生靜脈曲張肝硬化伴食管胃靜脈曲張患者的HVPG至少為10~12mmHg是否發(fā)生靜脈曲張的最強預測因子為HVPG＞10mmHg因此,理論上長期用藥持續(xù)降低門靜脈壓力，可降低門靜脈高壓相關并發(fā)癥的發(fā)生率。12/21/2022411/85食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度(HVPG)是決定食管胃靜脈曲食道胃底靜脈曲張?zhí)崾臼彻芪胳o脈曲張再出血的征象：嘔血或便血；收縮壓降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min在沒有輸血的情況下血紅蛋白含量下降30g/L以上12/21/2022421/85食道胃底靜脈曲張?zhí)崾臼彻芪胳o脈曲張再出血的征象：12/14/食道胃底靜脈曲張食管胃靜脈曲張出血與再出血的診斷出血48h內進行食管胃十二指腸鏡檢查是診斷食管胃靜脈曲張出血惟一可靠的方法提示食管胃靜脈曲張出血未控制的征象：72h內出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者為繼續(xù)出血。6h內輸血4個單位以上，生命體征不穩(wěn)定[收縮壓＜70mmHg，心率＞100次/min或心率增加＞20次/min]間斷嘔血或便血，收縮壓降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min，繼續(xù)輸血才能維持血紅蛋白含量穩(wěn)定藥物或內鏡治療后新鮮嘔血，在沒有輸血的情況下，血紅蛋白含量下降30g/L以上。12/21/2022431/85食道胃底靜脈曲張食管胃靜脈曲張出血與再出血的診斷12/14/Child肝功能分級目前常用Child肝功能分級來評價肝功能儲備。ChildA級、B級和C級病人的手術死亡率分別為0%～5%、10%～15%和超過25%。12/21/2022441/85Child肝功能分級目前常用Child肝功能分級來評價肝功能治療原則

重點是內科護肝治療。外科治療的主要目的是預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾功能亢進及頑固性腹水。針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進行治療12/21/2022451/85治療原則

重點是內科治療原則食管胃底靜脈曲張、破裂出血非手術治療

1.絕對臥床休息，輸液、輸血，保持呼吸道通暢

2.藥物止血:垂體后葉素、三甘氨酸賴氨酸加壓素、生長抑素等

3.內鏡治療:硬化劑注射、曲張靜脈套扎術

4.三腔管壓迫止血:

5.經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）手術治療:分流術和斷流術。12/21/2022461/85治療原則食三腔管壓迫止血法要點

胃囊充氣150～200ml食管囊充氣100～150ml牽引重物：0.5kg每隔12h，將氣囊放空10～20min三腔管一般放置24小時,不宜持續(xù)超過3～5天。12/21/2022471/85三腔管壓迫止血法要點胃囊充氣150～200ml12/14/

三腔二囊管的應用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。12/21/2022481/85三腔二囊管的應用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜三腔二囊管的優(yōu)點：1.經(jīng)濟、方便。2.操作簡單。三腔二囊管的缺點：1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。2.長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死。12/21/2022491/85三腔二囊管的優(yōu)點：12/14/2022171/85三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎。4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。12/21/2022501/85三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。12/14/20222.手術治療：

（1）分流術：將門靜脈和腔靜脈連通，使

壓力較高的門靜脈血流直接

分流到壓力較低的腔靜脈內，

降低門靜脈壓力，達到止血

目的。

適應證：無活動性肝病及肝功能代償

良好（ChildA、B級）者。

12/21/2022511/852.手術治療：

（1）分流術：將門靜脈和腔靜脈連通，使優(yōu)點：降壓效果好，再出血率低。

缺點：

阻斷門靜脈血（包括肝營養(yǎng)因子）入肝，

加重肝損害

經(jīng)腸道吸收的氨直接進入血循環(huán)而未經(jīng)

肝臟解毒，易致肝性腦病，死亡率較高

不能消除脾功能亢進

分流術的特點12/21/2022521/85優(yōu)點：降壓效果好，再出血率低。

缺點：

阻

（2）斷流術：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達到止血目的。

賁門周圍血管離斷術：脾切除＋徹底結扎、切

斷賁門周圍血管。

優(yōu)點：保存門靜脈入肝血流。

適應證：門靜脈系統(tǒng)中無可供與體靜脈吻合的

通暢靜脈、肝功能較差(ChildC級)、

不適合作分流術者。

12/21/2022531/85

（2）斷流術：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達到止血目護理Nursing12/21/2022541/8512/14/2022221/85

非手術治療的護理一般護理絕對臥床休息