岡上肌腱鈣化課件

岡上肌腱鈣化

概述盡管鈣化性肌腱炎的臨床過程和病理改變已有很好的描述，但其病因仍不清楚。多數(shù)人認為隨著岡上肌腱的老化→血管數(shù)量減少→岡上肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高→肌腱鈣化或易于撕裂。岡上肌在上臂外展、上舉的起動運動及穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)方面均起重要作用，是肩袖肌群中退變發(fā)生最早的肌肉。好發(fā)部位：岡上肌腱距離大結(jié)節(jié)肌腱止點1.5～2.0cm的近端（80%）。發(fā)病年齡：通常在30歲以上，多見于30～50歲的運動人群和體力勞動者；發(fā)病率為10%，其中10%的患者雙側(cè)發(fā)病，女性多見，糖尿病患者發(fā)病率較高。大多數(shù)的鈣化性肌腱炎患者無癥狀。出現(xiàn)疼痛者大多1～4周可緩解。發(fā)病過程鈣化性肌腱炎有確定的進展過程，炎癥最終能夠消退，只需要選擇在合適的時機干預(yù)。臨床分三期。第一期：鈣化前期。在肌腱易于鈣化的地方發(fā)生纖維軟骨化生。此期沒有癥狀，但病變已經(jīng)開始。第二期：鈣化期。鈣質(zhì)沉積逐漸侵蝕替代纖維軟骨。然后患者進入病變靜止階段。此期疼痛可能很輕。X線片顯示出典型的鈣沉積影像。靜止階段長短不一，然后進入吸收階段。臨床癥狀和診斷1.肩部劇烈疼痛，呈跳痛，輾轉(zhuǎn)難以入睡。2.肩部局限性壓痛點。3.患肢無力，肩部主、被動活動明顯受限。4.X線片：肩袖部高密度影。鑒別診斷1、鈣化性肩袖肌腱炎必須與長期肩袖損傷后出現(xiàn)的退行性肌腱止點處鈣化相鑒別。最主要的區(qū)別是影像學(xué)，鈣化性肩袖肌腱炎的鈣化灶在X線片上呈孤立、圓滑的鈣化影，不與大結(jié)節(jié)相連；而退行性鈣化的特點是不規(guī)則狀鈣化影與大結(jié)節(jié)相連，并存在肩峰下骨刺或大結(jié)節(jié)硬化等其他長期肩袖損傷的放射學(xué)表現(xiàn)。二者的治療原則截然不同，而且后者的預(yù)后較差，也可輔助進行MRI或超聲檢查進行鑒別。2、與肩周炎相鑒別：疼痛變現(xiàn)不一樣；活動受限表現(xiàn)不一樣；X線表現(xiàn)不一樣。3、此外，還需要與肩袖撕裂及肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等進行鑒別。

治療1.由于病程為自限性，可以保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉以及應(yīng)用激素等。但這類治療方法中沒有任何一種的療效得到證實。也有人認為激素可能中斷吸收期，使病程回到靜止期，為再次復(fù)發(fā)埋下隱患。2.手術(shù)治療指征：癥狀進行性加重。持續(xù)的疼痛影響了日?；顒?。非手術(shù)治療無效。注意事項1.術(shù)后功能練習(xí)。2.疼痛者加用抗炎藥。3.鈣沉積塊堅硬、多發(fā)時，可能效果欠佳，即使是多次穿刺。