腦 彌 漫 性 軸 索 損 傷課件

腦彌漫性軸索損傷定義由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度/或角回速度使組織內(nèi)部易發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷。主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為改變的原發(fā)性實(shí)質(zhì)損傷。特點(diǎn)為1、廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，2、神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)。3、常與其它顱腦損傷合并，死亡率高。致傷原因交通傷占69%，頭顱處于運(yùn)動(dòng)中，腦組織受到剪應(yīng)力作用，且可多次致傷AI。墜落傷或打擊傷占18%直接或間接暴力所致的頭部揮鞭樣損傷。如銳器傷等則少見(jiàn)。分型－－－1根據(jù)昏迷時(shí)間分輕型：昏迷6－24小時(shí)中型：昏迷〉24小時(shí)但無(wú)明顯腦干體征重型：昏迷很長(zhǎng)時(shí)間卻處于去皮層狀態(tài)等分型－－－2Leri根據(jù)患者GCS評(píng)分和瞳孔改變，把DVI分為Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)GCS評(píng)分11——15分Ⅱ級(jí)GCS評(píng)分6——10分Ⅲ級(jí)GCS評(píng)分3——5分但無(wú)瞳孔改變Ⅳ級(jí)GCS評(píng)分3——5分伴瞳孔改DAI的臨床特點(diǎn)DAI的臨床特點(diǎn)1.主要見(jiàn)于交通事故傷，墜落傷少見(jiàn)，2.一般無(wú)中間清醒期，3.顱骨骨折發(fā)生率低,4.一般無(wú)顱內(nèi)壓增高,5.較少合并腦表面挫裂傷和常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫,可有深部灰質(zhì)小血腫。DAI的典型臨床特點(diǎn)1.傷后立即陷入持續(xù)性昏迷,2.去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)層強(qiáng)直,3.瞳孔不等大,或雙側(cè)散大,但與腦疝無(wú)關(guān),4.高血壓、多汗、高熱,呼吸心率增快,5.持續(xù)植物生存狀態(tài)。盡管MRI分辨率明顯提高，對(duì)于非出血性病灶顯然優(yōu)于CT，但因出血時(shí)相、血塊成分檢測(cè)序列影響對(duì)于微小病灶和輕型DAI，假陰性仍不少近年來(lái)，磁轉(zhuǎn)換對(duì)于成象，磁化傳遞成象，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、彌散加權(quán)成象、

長(zhǎng)TE的梯度回波序列磁共振波譜分析等新技術(shù)不斷運(yùn)用于臨床，對(duì)DAI的診斷能力可大為提高。預(yù)后入院時(shí)的GCS評(píng)分和瞳孔變化是判斷DAI預(yù)后的可靠指標(biāo)。軸索腫脹程度和Tau（微管結(jié)合蛋白）

含量檢測(cè)亦已用于臨床指導(dǎo)預(yù)后能較準(zhǔn)猜測(cè)嚴(yán)重顱腦外傷預(yù)后的有關(guān)指標(biāo)如腦干

反射等并不一定完全