腔隙性腦梗死-教學(xué)查房課件

神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房教學(xué)目的

1.掌握腔隙性腦梗死（cerebralinfarction)2.※重點：

腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)、診斷

☆難點：

腔隙性腦梗死的鑒別診斷、治療注意事項

1.對患者的人文關(guān)懷2.良好的溝通技巧3.注意查房秩序4.注意醫(yī)德醫(yī)風

臨床資料現(xiàn)病史：家屬訴患者于入院前一天出現(xiàn)言語笨拙、右上肢肢體無力活動不靈活癥狀，表現(xiàn)吐字不清,右上肢持物不穩(wěn)、進食中筷子掉落，伴頭部昏沉感，病程中無頭痛，無惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐發(fā)作、飲水嗆咳、吞咽困難、視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視，未給予任何治療，癥狀持續(xù)不緩解，為進一步明確診斷來我院就診，門診行頭部CT檢查后以“腦血管病”收入院。發(fā)病以來睡眠尚可，飲食正常，二便正常。查體：一般狀態(tài)尚可，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，?？茩z查：神清，記憶力、計算力、定向力正常，言語笨拙，雙眼球位置居中，無眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3mm,光反射存在，雙眼球各向運動可，視野檢查無缺損，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌偏右，咽反射存在，懸雍垂居中，右上肢肌力近端Ⅳ級，遠端Ⅱ級，右下肢肌力Ⅳ級；左側(cè)肢體肌力Ⅴ級,肌張力正常，四肢腱反射對稱存在，右側(cè)Babinski征陽性，痛溫覺未及異常，右側(cè)共濟運動略差，腦膜刺激征陰性。NIHSS評分4分。

臨床資料病例定位診斷言語笨拙構(gòu)音障礙？失語？右側(cè)舌癱右側(cè)偏癱右病理征陽性左側(cè)大腦半球？病例定性診斷老年男性、急性起病右側(cè)舌癱右側(cè)偏癱右側(cè)病理征陽性腦血管病代謝性疾病\營養(yǎng)障礙免疫性疾病變性病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤感染性疾病內(nèi)分泌\腺體遺傳性疾病中毒\外傷頭部MRI頭部MRA血脂、同型影像學(xué)、檢驗

輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查?血細胞分析：未見異常?尿分析：未見異常?生化：總膽固醇：5.65mmol/L（0-5.2）

低密度脂蛋白4.98mmol/l（0.3-36）谷氨?；D(zhuǎn)移酶109u/l（10-60）膽紅素均輕度升高。?同型半胱氨酸：22.18umol/L（0-15）?凝血項：纖維蛋白原：5.29g/l（2-4）?傳染病篩查：均陰性

輔助檢查病例定性診斷老年男性、急性起病右側(cè)舌癱右側(cè)偏癱右側(cè)病理征陽性腦血管病代謝性疾病\營養(yǎng)障礙免疫性疾病變性病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤感染性疾病內(nèi)分泌\腺體遺傳性疾病中毒\外傷頭部CT頭部MRI頭部MRA血脂、同型、凝血項1.左側(cè)基底節(jié)、顳葉腔隙性梗死2.高血壓病Ⅲ期很高危組

3.高同型半胱氨酸血癥4.高脂血癥5.高纖維蛋白原血癥6.肝損害影像學(xué)、檢驗

進一步檢查動態(tài)心電圖檢查（國外一項調(diào)查顯示30%腦梗塞患者可發(fā)現(xiàn)其合并陣發(fā)性心房纖顫）椎動脈、鎖骨下動脈彩超、TCD心臟四維彩超四肢血管彩超病例病例鑒別診斷？1.腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)2.腦栓塞（cerebralembolism）3.顱內(nèi)占位性病變(Intracranialspaceoccupyinglesion)

新知識、新進展

《中國腦血管病診療指南與共識2016版》降壓目標：普通高血壓患者應(yīng)將血壓控制＜140/90mmHg(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。吸煙：積極戒煙(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。飲酒：1.對飲酒者不提倡大量飲酒。對不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。2.飲酒者應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g，女性減半。同型半胱氨酸：1.普通人群建議通過飲食調(diào)整增加葉酸、維生素B6、維生素B12的攝入減少腦血管病發(fā)生。2.高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者建議口服葉酸可能減少首次腦卒中風險(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。遺傳因素：對于詢問家族史可以識別腦卒中高風險個體(Ⅱ級推薦，A級證據(jù))。?教學(xué)目的?住院醫(yī)生的