鼻內鏡手術及護理課件

此ppt下載后可自行編輯鼻內鏡手術及護理此ppt下載后可自行編輯鼻內鏡手術及護理鼻內鏡手術及護理課件鼻內鏡手術歷史

外科手術作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段已經有120年的歷史。1879年，德國的泌尿外科醫(yī)師nitze（1848--1906）在醫(yī)療器械leiter的幫助下，首先使用前端配備照明裝置的膀胱鏡。1901年，hirshman對nitze的膀胱鏡進行了改良，首次經齒槽對鼻腔和鼻竇行內鏡檢查。1925年，美國鼻科學者maltz成功地應用經wolf公司改善了光學性能的內鏡，經下鼻道和犬齒窩對上頜竇進行了觀察，并創(chuàng)立鼻竇檢查一詞。鼻內鏡手術歷史外科手術作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的

經鼻內鏡鼻竇手術發(fā)源于1971年的奧地利，功能性內鏡手術的概念出現于1985年。國內是在1989年趙綽然主任首先開展了經鼻內鏡鼻腔手術，如鉤突切除術。1990年由韓德民，許庚教授把功能性鼻內鏡鼻竇外科理論和這項新技術帶回國內，比國外晚了19年。回顧我國鼻內鏡手術發(fā)展的歷史，我們可以把它大致分為三個階段:鼻內鏡手術歷史經鼻內鏡鼻竇手術發(fā)源于1971年的奧地利，功能性

第一階段為1988—1994年，屬于探索階段，也屬于奠基階段。在這5年的時間里國內一些先行者在參閱大量國外文獻的基礎上，開始了手術解剖學和形態(tài)學的系列研究。1993年底，已經完成了手術解剖學，形態(tài)學，影像學診斷學等研究內容。在此基礎上，一些醫(yī)院全面開展了功能性鼻內鏡鼻竇手術的臨床探索，使慢性鼻竇炎、鼻息肉的治愈率達到70％以上。

鼻內鏡手術歷史第一階段為1988—1994年，屬于探索階段，也第二階段為1995～2000年，可以稱為快速發(fā)展階段。1994年，《內窺鏡鼻竇外科學》出版，它反映了當時國際鼻內鏡手術發(fā)展的內涵，成為國內重要的理論與實踐參考資料。1995年，由中華耳鼻咽喉科學會主辦的全國首屆鼻內鏡手術學術研討會在天津舉行。從此以后，全國各地掀起了鼻內鏡手術的熱潮。鼻內鏡手術歷史第二階段為1995～2000年，可以稱為快速發(fā)展階段。199第三階段應該是從2001年開始，為持續(xù)發(fā)展階段。中國鼻內鏡微創(chuàng)外科學體系開始真正的成熟了，在一些具有代表性的科學和專家手中，慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次手術治愈率已經可以達到90％～95％。鼻內鏡手術歷史第三階段應該是從2001年開始，為持續(xù)發(fā)展階段。中國鼻內鏡微你認識鼻竇嗎？你認識鼻竇嗎？鼻內鏡手術基本原理第一個系統地闡述內鏡鼻竇外科（enddoscopicsinussurgery，ESS）的基本原理和方法的是奧地利學者Messerklinger。研究表明：

1、經慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復合體（前篩復合體）的病變所導致的鼻竇引流口阻塞有關；鼻內鏡手術基本原理第一個系統地闡述內鏡鼻竇外科（enddos鼻內鏡手術基本原理2、清除病變、開放阻塞的竇口、恢復鼻腔、鼻竇的通氣引流功能后，病變的粘膜可逐漸恢復正常，遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復，從而實現治愈慢性鼻竇炎的目的。這從根本上改變了已往所認為的鼻竇粘膜的病變狀態(tài)是不可逆轉的觀念，奠定了ESS的理論基礎。鼻內鏡手術基本原理2、清除病變、開放阻鼻內鏡外科的內涵

在鼻內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結構和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科技術。具體內容包括以下四個方面：1、電視監(jiān)視下的鼻內鏡手術2、清除鼻腔和鼻竇病變；3、正確的粘膜取舍與結構重建；4、術后隨訪和綜合治療。鼻內鏡外科的內涵在鼻內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔鼻內鏡手術設備和器械1、監(jiān)視記錄系統包括顯視器、視頻轉化器、圖象記錄、動力系統等。鼻內鏡手術設備和器械1、監(jiān)視記錄系統包括顯視器、視頻轉化鼻內鏡手術設備和器械2、硬性鼻內鏡常用的主要有0°、30°和70°此外還有110°和120°內鏡,使用頻率較少鼻內鏡手術設備和器械2、硬性鼻內鏡常用的主要有0°、3、手術器械包括0°、45°和90°篩竇鉗，各種角度的咬切鉗和咬骨鉗。鼻內鏡手術設備和器械3、手術器械包括0°、45°和90°篩竇鉗，各種角度的咬鼻內鏡手術設備和器械4、切割吸引器

鼻內鏡手術設備和器械4、切割吸引器鼻內鏡手術設備和器械鼻內鏡動力系統鼻內鏡手術設備和器械鼻內鏡動力系統鼻內鏡外科技術應用

鼻內鏡下鼻腔手術：如鼻內鏡下處理難性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正、后鼻孔閉鎖修復、篩前神經切斷、翼管神經切斷、腺樣體切除及鼻咽部病變切除等。鼻內鏡外科技術應用鼻內鏡下鼻腔手術：

鼻內鏡下鼻竇手術：如鼻內鏡下前篩、上頜竇、額竇開放術；鼻內鏡下后篩竇、蝶竇開放術及全組鼻竇開放術等。鼻內鏡外科技術應用鼻內鏡下鼻竇手術：鼻內鏡外科技術應用

鼻-眼相關外科和顱底外科手術：如鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術、眶減壓術、視神經管減壓術、腦脊液鼻漏修補術、鼻咽纖維血管瘤切除術及垂體瘤切除術等。鼻內鏡外科技術應用鼻-眼相關外科和顱底外科手術：鼻內鏡外科技術應用FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式①

切除鉤突FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式②

開放/切除前組篩竇FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式③

開放上頜竇自然口FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式④開放/切除后組篩竇FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式⑤開放蝶竇FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式⑥開放額竇FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式⑦術腔填塞FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：2、從后向前法：即Wigand術式

先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶篩隱窩，定位并開放蝶竇后，沿蝶竇頂壁作為顱底的指示標志，向前依次完成篩竇、額竇和上頜竇開放手術。

該術式適用于有前期手術史，鼻腔解剖標志不清或僅需要經鼻單純開放蝶竇等FESS手術方法基本方法包括兩種：2、從后向前法：即Wiga鼻內鏡手術并發(fā)癥

鼻部并發(fā)癥：鼻中隔穿孔空鼻綜合癥術腔粘連眼部并發(fā)癥：鼻淚管阻塞眼球運動障礙斜視、復視視力障礙眼瞼皮下皮腫眶內出血眶內炎性假瘤顱底顱內并發(fā)癥：腦脊液鼻漏顱內感染硬腦膜下血腫顱內出血氣腦頸動脈破裂其他：失血性休克角膜潰瘍頸椎損傷

鼻內鏡手術并發(fā)癥

鼻部并發(fā)癥：鼻中隔穿孔空鼻綜合癥術腔FESS術前護理1.術前告知2.備皮、訓練張口呼吸3.衛(wèi)生處置4.健康指導：口腔清潔戒煙、酒等FESS術前護理1.術前告知FESS術前護理術后相關知識宣教：1.體位、休息：平臥頭偏向一側，6小時后半臥位2.飲食：禁食禁飲6小時后進食3.術后癥狀應對：傷口滲出物處理鼻腔填塞物處理FESS術前護理術后相關知識宣教：FESS術后處理

術后早期表現：術后當天鼻腔少許滲血，頭部脹痛，眶周痛，由于鼻腔填塞導致張口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述癥狀即可改善。通常鼻腔填塞物取出的時間為２４－４８小時。術后早期黏膜腫脹和滲出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手術創(chuàng)面的滲血在鼻腔內凝固、干硬，形成黑色的血痂。FESS術后處理術后早期表現：FESS術后處理

術后早期處理：預防性使用抗生素；為減輕病人的疼痛，術后持續(xù)鎮(zhèn)痛至取出鼻腔填塞塞物；術后24-48小時取出鼻腔填塞物，同時吸引清理鼻腔底部和上頜竇內積聚的分泌物、偽膜。術后第4天，清理血痂、痂皮和偽膜，同時吸出術腔的分泌物。FESS術后處理術后早期處理：FESS術后處理

術后后期處理：這一時期的主要任務是防止粘連。臨近的創(chuàng)面常通過纖維素膜性橋帶粘連，如不及時處理，可形成纖維瘢痕粘連。常造成已擴大的上頜竇口、額隱窩和篩竇的阻塞甚至閉鎖。局部應用高效的類固醇激素，療程根據鼻內窺鏡定期檢查的結果而定。粘液稀化劑也是這一時期常用的輔助藥物。隨訪時間最少為6月，長期隨訪應在12月以上。FESS術后處理術后后期處理：FESS術后護理1.心電監(jiān)測2.正確體位：平臥頭偏向一側，6小時后半臥位3.飲食：

6小時內禁食、禁飲6小時后遵醫(yī)囑進溫兩流質或半流、遵醫(yī)囑進食溫涼的流質或半流，進食清淡，易消化富于維生素的食物，少食多餐。每天早晚做好口腔護理。FESS術后護理1.心電監(jiān)測FESS術后護理傷口注意：滲血、滲液處理：傷口滲血、滲液流入口中后，勿咽下，要頭偏一側，輕輕吐出，以免引起胃部不適。填塞物：不扯動鼻腔中的填塞物，一旦脫出，應告訴醫(yī)生處理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打噴嚏、咳嗽，以防傷口出血。FESS術后護理傷口注意：FESS術后護理鼻腔填塞后指導：1.避免打噴嚏、咳嗽2.通氣受阻，經口呼吸，少量一般飲水，濕潤口腔3.不扯拉暴露在鼻腔外的沙球絲線4.填塞時間24—48小時或遵醫(yī)囑FESS術后護理鼻腔填塞后指導：FESS術后護理出現什么情況必須告訴醫(yī)生？1.鼻腔中填塞物脫落。2.鼻腔中出血為鮮紅色，呈滴狀流出，量較多，口吐鮮血或較多的血凝塊。3.填塞紗條取出后，若發(fā)現鼻腔有清亮液體流出，干燥后不結痂，低頭時嚴重。4.出現結膜水腫，眶周瘀血，視物模糊，甚至一過性失明。FESS術后護理出現什么情況必須告訴醫(yī)生？FESS術后出院指導1.按醫(yī)生的囑咐使用鼻腔噴霧劑2.術后第1個月應每周門診復診1～2次，以清理術腔防止術腔黏連與閉塞。術后2～3個月每2周復診1次，以后每月1次，直至術腔黏膜上皮3.術后1月內勿做重體力勞動，注意休息4.禁煙、酒，勿食刺激性食物，加強營養(yǎng)5.預防感冒FESS術后出院指導1.按醫(yī)生的囑咐使用鼻腔噴霧劑此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家鼻內鏡手術及護理課件此ppt下載后可自行編輯鼻內鏡手術及護理此ppt下載后可自行編輯鼻內鏡手術及護理鼻內鏡手術及護理課件鼻內鏡手術歷史

外科手術作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段已經有120年的歷史。1879年，德國的泌尿外科醫(yī)師nitze（1848--1906）在醫(yī)療器械leiter的幫助下，首先使用前端配備照明裝置的膀胱鏡。1901年，hirshman對nitze的膀胱鏡進行了改良，首次經齒槽對鼻腔和鼻竇行內鏡檢查。1925年，美國鼻科學者maltz成功地應用經wolf公司改善了光學性能的內鏡，經下鼻道和犬齒窩對上頜竇進行了觀察，并創(chuàng)立鼻竇檢查一詞。鼻內鏡手術歷史外科手術作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的

經鼻內鏡鼻竇手術發(fā)源于1971年的奧地利，功能性內鏡手術的概念出現于1985年。國內是在1989年趙綽然主任首先開展了經鼻內鏡鼻腔手術，如鉤突切除術。1990年由韓德民，許庚教授把功能性鼻內鏡鼻竇外科理論和這項新技術帶回國內，比國外晚了19年。回顧我國鼻內鏡手術發(fā)展的歷史，我們可以把它大致分為三個階段:鼻內鏡手術歷史經鼻內鏡鼻竇手術發(fā)源于1971年的奧地利，功能性

第一階段為1988—1994年，屬于探索階段，也屬于奠基階段。在這5年的時間里國內一些先行者在參閱大量國外文獻的基礎上，開始了手術解剖學和形態(tài)學的系列研究。1993年底，已經完成了手術解剖學，形態(tài)學，影像學診斷學等研究內容。在此基礎上，一些醫(yī)院全面開展了功能性鼻內鏡鼻竇手術的臨床探索，使慢性鼻竇炎、鼻息肉的治愈率達到70％以上。

鼻內鏡手術歷史第一階段為1988—1994年，屬于探索階段，也第二階段為1995～2000年，可以稱為快速發(fā)展階段。1994年，《內窺鏡鼻竇外科學》出版，它反映了當時國際鼻內鏡手術發(fā)展的內涵，成為國內重要的理論與實踐參考資料。1995年，由中華耳鼻咽喉科學會主辦的全國首屆鼻內鏡手術學術研討會在天津舉行。從此以后，全國各地掀起了鼻內鏡手術的熱潮。鼻內鏡手術歷史第二階段為1995～2000年，可以稱為快速發(fā)展階段。199第三階段應該是從2001年開始，為持續(xù)發(fā)展階段。中國鼻內鏡微創(chuàng)外科學體系開始真正的成熟了，在一些具有代表性的科學和專家手中，慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次手術治愈率已經可以達到90％～95％。鼻內鏡手術歷史第三階段應該是從2001年開始，為持續(xù)發(fā)展階段。中國鼻內鏡微你認識鼻竇嗎？你認識鼻竇嗎？鼻內鏡手術基本原理第一個系統地闡述內鏡鼻竇外科（enddoscopicsinussurgery，ESS）的基本原理和方法的是奧地利學者Messerklinger。研究表明：

1、經慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復合體（前篩復合體）的病變所導致的鼻竇引流口阻塞有關；鼻內鏡手術基本原理第一個系統地闡述內鏡鼻竇外科（enddos鼻內鏡手術基本原理2、清除病變、開放阻塞的竇口、恢復鼻腔、鼻竇的通氣引流功能后，病變的粘膜可逐漸恢復正常，遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復，從而實現治愈慢性鼻竇炎的目的。這從根本上改變了已往所認為的鼻竇粘膜的病變狀態(tài)是不可逆轉的觀念，奠定了ESS的理論基礎。鼻內鏡手術基本原理2、清除病變、開放阻鼻內鏡外科的內涵

在鼻內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結構和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科技術。具體內容包括以下四個方面：1、電視監(jiān)視下的鼻內鏡手術2、清除鼻腔和鼻竇病變；3、正確的粘膜取舍與結構重建；4、術后隨訪和綜合治療。鼻內鏡外科的內涵在鼻內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔鼻內鏡手術設備和器械1、監(jiān)視記錄系統包括顯視器、視頻轉化器、圖象記錄、動力系統等。鼻內鏡手術設備和器械1、監(jiān)視記錄系統包括顯視器、視頻轉化鼻內鏡手術設備和器械2、硬性鼻內鏡常用的主要有0°、30°和70°此外還有110°和120°內鏡,使用頻率較少鼻內鏡手術設備和器械2、硬性鼻內鏡常用的主要有0°、3、手術器械包括0°、45°和90°篩竇鉗，各種角度的咬切鉗和咬骨鉗。鼻內鏡手術設備和器械3、手術器械包括0°、45°和90°篩竇鉗，各種角度的咬鼻內鏡手術設備和器械4、切割吸引器

鼻內鏡手術設備和器械4、切割吸引器鼻內鏡手術設備和器械鼻內鏡動力系統鼻內鏡手術設備和器械鼻內鏡動力系統鼻內鏡外科技術應用

鼻內鏡下鼻腔手術：如鼻內鏡下處理難性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正、后鼻孔閉鎖修復、篩前神經切斷、翼管神經切斷、腺樣體切除及鼻咽部病變切除等。鼻內鏡外科技術應用鼻內鏡下鼻腔手術：

鼻內鏡下鼻竇手術：如鼻內鏡下前篩、上頜竇、額竇開放術；鼻內鏡下后篩竇、蝶竇開放術及全組鼻竇開放術等。鼻內鏡外科技術應用鼻內鏡下鼻竇手術：鼻內鏡外科技術應用

鼻-眼相關外科和顱底外科手術：如鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術、眶減壓術、視神經管減壓術、腦脊液鼻漏修補術、鼻咽纖維血管瘤切除術及垂體瘤切除術等。鼻內鏡外科技術應用鼻-眼相關外科和顱底外科手術：鼻內鏡外科技術應用FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式①

切除鉤突FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式②

開放/切除前組篩竇FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式③

開放上頜竇自然口FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式④開放/切除后組篩竇FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式⑤開放蝶竇FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式⑥開放額竇FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術式⑦術腔填塞FESS手術方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術方法基本方法包括兩種：2、從后向前法：即Wigand術式

先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶篩隱窩，定位并開放蝶竇后，沿蝶竇頂壁作為顱底的指示標志，向前依次完成篩竇、額竇和上頜竇開放手術。

該術式適用于有前期手術史，鼻腔解剖標志不清或僅需要經鼻單純開放蝶竇等FESS手術方法基本方法包括兩種：2、從后向前法：即Wiga鼻內鏡手術并發(fā)癥

鼻部并發(fā)癥：鼻中隔穿孔空鼻綜合癥術腔粘連眼部并發(fā)癥：鼻淚管阻塞眼球運動障礙斜視、復視視力障礙眼瞼皮下皮腫眶內出血眶內炎性假瘤顱底顱內并發(fā)癥：腦脊液鼻漏顱內感染硬腦膜下血腫顱內出血氣腦頸動脈破裂其他：失血性休克角膜潰瘍頸椎損傷

鼻內鏡手術并發(fā)癥

鼻部并發(fā)癥：鼻中隔穿孔空鼻綜合癥術腔FESS術前護理1.術前告知2.備皮、訓練張口呼吸3.衛(wèi)生處置4.健康指導：口腔清潔戒煙、酒等FESS術前護理1.術前告知FESS術前護理術后相關知識宣教：1.體位、休息：平臥頭偏向一側，6小時后半臥位2.飲食：禁食禁飲6小時后進食3.術后癥狀應對：傷口滲出物處理鼻腔填塞物處理FESS術前護理術后相關知識宣教：FESS術后處理

術后早期表現：術后當天鼻腔少許滲血，頭部脹痛，眶周痛，由于鼻腔填塞導致張口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述癥狀即可改善。通常鼻腔填塞物取出的時間為２４－４８小時。術后早期黏膜腫脹和滲出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手術創(chuàng)面的滲血在鼻腔內凝固、干硬，形成黑色的血痂。FESS術后處理術后早期表現：FESS術后處理

術后早期處理：預防性使用抗生素；為減輕病人的疼痛，術后持續(xù)鎮(zhèn)痛至取出鼻腔填塞塞物；術后24-48小時取出鼻腔填塞物，同時吸引清理鼻腔底部和上頜竇內積聚的分泌物、偽膜。術后第4天，清理血痂、痂皮和偽膜，同時吸出術腔的分泌物。FESS術后處理術后早期處理：FESS術后處理

術后后期處理：這一時期的主要任務是防止粘連