股骨頸骨折護理查房課件講義

護理查房股骨頸骨折匯報人：護理查房股骨頸骨折匯報人：11.掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知識及護理；2.防止術后并發(fā)癥的發(fā)生；3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施；4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果；5.征求患者及家屬的滿意度。查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知識及護理；2.防2病例介紹疾病知識介紹護理診斷與護理措施康復指導目錄Contents示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容病例介紹疾病知識介紹護理診斷與護理措施康復指導目錄Conte31PART

ONE病例介紹1PARTONE病例介紹4基本情況介紹36床患者趙素貞，女，80歲，主訴2014年1月27日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以“1、左股骨頸骨折2、冠狀動脈性心臟病”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動尚可無壓痛，趾端感覺正常。既往史：冠心病病史基本情況介紹36床患者趙素貞，女，80歲，主訴2014年1月5病情介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折

2.冠狀動脈性心臟病處理：患者于次日八時行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應用。根據(jù)病情，術后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。術后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運動及踝部運動。病情介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折62PARTTWO疾病知識介紹2PARTTWO疾病知識介紹7解剖（Anatomy）股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨是人體中最大的長管狀骨，其上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭。頭的外下方較細的部分稱股骨頸，頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小粗隆解剖（Anatomy）股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨是人體中最8股骨頭的血供正常髖關節(jié)（hipjoint)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）。示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容股骨頭的血供正常髖關節(jié)（hipjoint)：是球窩關節(jié)，股9Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松，所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折，須特別注意。Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)10病因（Pathogenesis）老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起，如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲。兒童及中青年需承受較大暴力引起，如車禍、高處跌落。病因（Pathogenesis）老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松11分類-按部位（1）頭下部骨折頭下型囊內(nèi)骨折（2）經(jīng)頸部骨折經(jīng)頸型囊內(nèi)骨折（3）基底部骨折基底型囊外骨折骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！分類-按部位（1）頭下部骨折（2）經(jīng)頸部骨折（3）基底部骨12分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）角度越大骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）角度越大骨折斷端13分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>5014分類—按骨折移位程度分類—按骨折移位程度15臨床表現(xiàn)1畸形（外旋45-60度）2345疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）腫脹、瘀斑功能障礙患肢短縮輔助檢查髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向處理原則治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡臨床表現(xiàn)1畸形（外旋45-60度）2345疼痛（壓痛、軸向叩16非手術治療Pauwells角<30°適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術。牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術治療Pauwells角<30°適用于：無明顯移位、外展17手術治療2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折。1.內(nèi)收型骨折。手術治療2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折。1.內(nèi)收型骨18手術方案123閉合復位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內(nèi)固定。切開復位內(nèi)固定：閉合復位困難或復位失敗者可進行切開復位內(nèi)固定。人工關節(jié)置換術：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術或全髖關節(jié)置換術。手術方案123閉合復位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合19人工關節(jié)置換術去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。人工關節(jié)置換術去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下203PARTTHREE護理診斷與護理措施3PARTTHREE護理診斷與護理措施21護理診斷軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關。有失用綜合癥的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)感染。護理診斷軀體活動障礙有失用綜合癥的危險潛在并發(fā)癥22一般護理之術前護理自理程度，皮膚，疾病史等。評估患者焦慮。心理護理低鹽低脂、粗纖維飲食。飲食護理大小便，個人衛(wèi)生。生活護理擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動。功能鍛煉檢查，病人，床單位，用藥。術前準備一般護理之術前護理自理程度，皮膚，疾病史等。評估患者焦慮。心23一般護理之術后護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。術后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。一般護理之術后護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，24一般護理之術后護理病情觀察患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經(jīng)生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。患肢血運觀察：術后一周，尤其48小時內(nèi)一般護理之術后護理病情觀察患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神25預防并發(fā)癥的護理髖關節(jié)脫位。下肢深靜脈血栓及肺栓塞。傷口感染。壓瘡。肺部感染。泌尿系感染。便秘。預防并發(fā)癥的護理髖關節(jié)脫位。26預防并發(fā)癥的護理預防髓關節(jié)脫位AB應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞預防并發(fā)癥的護理預防髓關節(jié)脫位AB應及早向患者宣教預防髓關節(jié)27預防并發(fā)癥的護理預防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。預防并發(fā)癥的護理預防傷口感染：預防壓瘡：預防肺部感染：預防泌284PARTFOUR康復指導4PARTFOUR康復指導29術前指導及術后指導術前指導心理指導體位指導：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定。功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵運動。術前指導術后指導體位指導飲食指導用藥指導并發(fā)癥的預防康復指導出院指導術前指導及術后指導術前指導術后指導30術后當天患肢外展15-30o中立位，術側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術后當天患肢外展15-30o中立位，術側(cè)肢體下可放置適當厚度31術后第一天股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關節(jié)背伸運動下肢向心性按摩術后第一天股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關節(jié)背伸運動下肢向心性按摩32術后第一天指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生。指導病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側(cè)髖關節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。術后第一天指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進33術后第二天至第六天術后第二天開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90°。術后第三、四天開始外展練習：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術后第五、六天開始外展練習：坐-站轉(zhuǎn)換練習患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。術后第二天至第六天術后第二天開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？?4術后兩到六周康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力。坐位到站位訓練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過

15分鐘。術后兩到六周康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活35術后兩到六周上下樓梯術后兩到六周上下樓梯36出院指導01飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。02體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。03日常生活：禁止經(jīng)手術的髖彎曲超過90度；使用助步器。04預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫(yī)生曾接受了關節(jié)置換術，以便預防。05延長假體使用壽命：1、避免反復搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。06復診：基于人工關節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。出院指導01飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。02體位37感謝您的聆聽匯報人：阿兜圖文感謝您的聆聽匯報人：阿兜圖文38護理查房股骨頸骨折匯報人：護理查房股骨頸骨折匯報人：391.掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知識及護理；2.防止術后并發(fā)癥的發(fā)生；3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施；4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果；5.征求患者及家屬的滿意度。查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知識及護理；2.防40病例介紹疾病知識介紹護理診斷與護理措施康復指導目錄Contents示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容病例介紹疾病知識介紹護理診斷與護理措施康復指導目錄Conte411PART

ONE病例介紹1PARTONE病例介紹42基本情況介紹36床患者趙素貞，女，80歲，主訴2014年1月27日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以“1、左股骨頸骨折2、冠狀動脈性心臟病”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動尚可無壓痛，趾端感覺正常。既往史：冠心病病史基本情況介紹36床患者趙素貞，女，80歲，主訴2014年1月43病情介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折

2.冠狀動脈性心臟病處理：患者于次日八時行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應用。根據(jù)病情，術后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。術后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運動及踝部運動。病情介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折442PARTTWO疾病知識介紹2PARTTWO疾病知識介紹45解剖（Anatomy）股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨是人體中最大的長管狀骨，其上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭。頭的外下方較細的部分稱股骨頸，頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小粗隆解剖（Anatomy）股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨是人體中最46股骨頭的血供正常髖關節(jié)（hipjoint)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）。示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容示例內(nèi)容股骨頭的血供正常髖關節(jié)（hipjoint)：是球窩關節(jié)，股47Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松，所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折，須特別注意。Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)48病因（Pathogenesis）老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起，如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲。兒童及中青年需承受較大暴力引起，如車禍、高處跌落。病因（Pathogenesis）老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松49分類-按部位（1）頭下部骨折頭下型囊內(nèi)骨折（2）經(jīng)頸部骨折經(jīng)頸型囊內(nèi)骨折（3）基底部骨折基底型囊外骨折骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！分類-按部位（1）頭下部骨折（2）經(jīng)頸部骨折（3）基底部骨50分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）角度越大骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）角度越大骨折斷端51分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>5052分類—按骨折移位程度分類—按骨折移位程度53臨床表現(xiàn)1畸形（外旋45-60度）2345疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）腫脹、瘀斑功能障礙患肢短縮輔助檢查髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向處理原則治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡臨床表現(xiàn)1畸形（外旋45-60度）2345疼痛（壓痛、軸向叩54非手術治療Pauwells角<30°適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術。牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術治療Pauwells角<30°適用于：無明顯移位、外展55手術治療2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折。1.內(nèi)收型骨折。手術治療2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折。1.內(nèi)收型骨56手術方案123閉合復位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內(nèi)固定。切開復位內(nèi)固定：閉合復位困難或復位失敗者可進行切開復位內(nèi)固定。人工關節(jié)置換術：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術或全髖關節(jié)置換術。手術方案123閉合復位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合57人工關節(jié)置換術去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。人工關節(jié)置換術去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下583PARTTHREE護理診斷與護理措施3PARTTHREE護理診斷與護理措施59護理診斷軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關。有失用綜合癥的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)感染。護理診斷軀體活動障礙有失用綜合癥的危險潛在并發(fā)癥60一般護理之術前護理自理程度，皮膚，疾病史等。評估患者焦慮。心理護理低鹽低脂、粗纖維飲食。飲食護理大小便，個人衛(wèi)生。生活護理擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動。功能鍛煉檢查，病人，床單位，用藥。術前準備一般護理之術前護理自理程度，皮膚，疾病史等。評估患者焦慮。心61一般護理之術后護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。術后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。一般護理之術后護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，62一般護理之術后護理病情觀察患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經(jīng)生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術后一周，尤其48小時內(nèi)一般護理之術后護理病情觀察患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神63預防并發(fā)癥的護理髖關節(jié)脫位。下肢深靜脈血栓及肺栓塞。傷口感染。壓瘡。肺部感染。泌尿系感染。便秘。預防并發(fā)癥的護理髖關節(jié)脫位。64預防并發(fā)癥的護理預防髓關節(jié)脫位AB應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞預防并發(fā)癥的護理預防髓關節(jié)脫位AB應及早向患者宣教預防髓關節(jié)65預防并發(fā)癥的護理預防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。預防并發(fā)癥的護理預防傷口感染：預防壓瘡：預防肺部感染：預防泌664PARTFOUR康復指導4PARTFOUR康復指導67術前指導及術后指導術前指導心理指導體位指導：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定。功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵運動。術前指導術后指導體位指導飲食指導用藥指導并發(fā)癥的預防康復指導出院指導術前指導及術后指導術前指導術后指導68術后當天患肢外展15-30o中立位，術側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術后當天患肢外展15-30o中立位，術側(cè)肢體下可放置適當厚度69術后第一天股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關節(jié)背伸運動下肢向心性按摩術后第一天股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關節(jié)背伸運動下肢向心性按摩70術后第一天指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生。指導病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側(cè)髖關節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。術后第一天指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進71術后第