產(chǎn)科讀書(shū)筆記

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)筆記第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理.陰道穹窿頂端與子宮直腸陷凹（腹腔最低部分）貼接一一>>陷凹有積液時(shí)經(jīng)經(jīng)陰道后穹窿進(jìn)行穿刺或引流.子宮頸：解剖學(xué)內(nèi)口、峽部、組織學(xué)內(nèi)口、宮頸陰道上部、宮頸陰道部宮頸外口柱、鱗上皮交界，好發(fā)宮頸癌.子宮分層：漿膜層肌層一一內(nèi)環(huán)外縱，中含血管，收縮止血粘膜層=功能層（周期性脫落）+基底層.子宮韌帶：闊韌帶（中央）圓韌帶、宮舐韌帶（前屈）主韌帶（宮頸）.輸卵管：間質(zhì)部、峽部、壺腹部（受精）、傘部.盆腔靜脈感染易于蔓延：生殖器官周?chē)o脈叢.內(nèi)生殖器官主要受交感、副交感神經(jīng)神經(jīng)支配——>>截癱產(chǎn)婦順利分娩.舐結(jié)節(jié)韌帶、舐棘韌帶.假（大）骨盆、真（小）骨盆.真骨盆標(biāo)記：舐骨岬、坐骨棘、恥骨弓.生殖系統(tǒng)的臨近器官（1）尿道：陰道前，恥骨聯(lián)合后（2）膀胱：子宮與恥骨聯(lián)合之間（3）輸尿管：穿于闊韌帶，與子宮動(dòng)脈交叉（4）直腸：前為子宮和陰道（5）闌尾：①隨妊娠月份增加而向外上方移位；②患闌尾炎時(shí)可累及子宮附件.婦女分期：新生兒期一一兒童期一一青春期一一性成熟期（生育期）一一圍絕經(jīng)期一一老年期.月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：①11-18歲；②21-35天（28天）；③30-50ml（超80過(guò)多）.垂體分泌：①促卵泡素（fsh）;②促黃體生成素（lh）.雌激素與孕激素的生理作用.調(diào)節(jié)激素的周期性變化特點(diǎn)（1）促卵泡素（fsh）:排卵前24h低峰式分泌，持續(xù)24h左右持續(xù)下降（2）促黃體生成素（lh）:排卵前24h陡峰式分泌，持續(xù)24h驟降（3）雌激素（e）:兩個(gè)高峰（①排卵前；②排卵后7-8天，黃體成熟）（4）孕激素（p）:排卵后7-8天，黃體成熟達(dá)到高峰.子宮內(nèi)膜的周期性變化（1）增殖期（d5-14,卵巢卵泡期）：（2）分泌期（d15-28）,卵巢黃體期：（3）月經(jīng)期（d1-4）.子宮頸的變化（1）隨雌激素水平增高，宮頸粘液分泌增多、變稀薄透明、利于精子通行（2）涂片羊齒植物葉狀結(jié)晶：月經(jīng)周期d6-7出現(xiàn)，排卵前最典型第三章病史采集與檢查第四章妊娠期婦女的護(hù)理1.受精與著床(1)受精：①部位(輸卵管峽部與壺腹部連接處)；②時(shí)間(排卵后12h內(nèi)，過(guò)程24h)(2)受精卵的輸送與發(fā)育：①桑甚胚(受精后3日，16細(xì)胞)；②晚期囊胚(受精后5-6日)(3)著床：受精后6-7日開(kāi)始，11-12日結(jié)束(4)蛻膜形成：蛻膜=底蛻膜+包蛻膜+真蛻膜.胎兒附屬物：胎盤(pán)，胎膜，臍帶，羊水(1)胎盤(pán)洋膜+葉狀絨毛膜(固定絨毛、游離絨毛)+底蛻膜(絨毛間隙充滿母血，兩套血液循環(huán)系統(tǒng))，足月胎兒體重1/6(2)胎膜呦毛膜+羊膜(3)臍帶：30-70cm(均55cm),1條臍靜脈2條臍動(dòng)脈(4)羊水：1000——1500ml①使胚胎自由活動(dòng)、防止胎體粘連、防止胎兒受損、利于胎兒體液平衡②減少胎動(dòng)給母體的不適、臨產(chǎn)時(shí)使壓力均勻分布、臨產(chǎn)后前羊水囊擴(kuò)張宮頸口及陰道、破膜后沖洗并減少感染.胎盤(pán)的功能(1)氣體交換(2)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)(3)排出胎兒代謝產(chǎn)物(4)防御功能(5)合成功能*人絨毛膜促性腺激素(hcg):受精后10日左右可測(cè)得，診斷早孕敏感方法之一篇二：產(chǎn)科醫(yī)生讀后感《產(chǎn)科醫(yī)生》讀后感終身純潔，忠貞職守。南丁格爾每個(gè)人都有這樣一個(gè)時(shí)刻，生命之初，當(dāng)你與母體分離剪斷臍帶的那一瞬，一個(gè)新生命體降臨在這個(gè)世界。微風(fēng)吹拂山谷浮動(dòng)青草露珠，蒲公英隨風(fēng)飄起，是否還記得，你還未睜開(kāi)雙眼，她溫暖的抱你在懷，微笑著看著你第一次啼哭。這個(gè)故事發(fā)生在這樣一個(gè)神圣而美麗的地方——產(chǎn)房?；蛟S，她們才能正在看到生命綻放的美麗和純粹。何晶，故事的主人公，一個(gè)具備善良寬容勤奮勇敢優(yōu)秀品質(zhì)的進(jìn)修產(chǎn)科醫(yī)生，她從小單親家庭長(zhǎng)大，并不富裕，在來(lái)三江醫(yī)院之前只是一個(gè)小縣城的小產(chǎn)科醫(yī)生，來(lái)到全省最優(yōu)秀的三江醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，她只是一個(gè)進(jìn)修醫(yī)生，一沒(méi)有高高的職銜二沒(méi)有厚厚的家底，僅憑借自己的努力，對(duì)于醫(yī)生這個(gè)工作的責(zé)任和承諾，堅(jiān)定的信念，得到醫(yī)生護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)乃至病人和家屬的認(rèn)可和欣賞。她為人寬容善良，在面對(duì)懦弱母親的背叛，面對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的違背道德的命令，面對(duì)蠻橫家屬的不解，她一直站在病人的角度處處為病人考慮，不計(jì)前嫌，面對(duì)自私的同事，愛(ài)面子的領(lǐng)導(dǎo)教授，她寬容大度，舍棄自己的利益，在當(dāng)今社會(huì)很難得，很可貴。當(dāng)艾滋病人住進(jìn)醫(yī)院，她從不嫌棄，在別的醫(yī)生為了不受傳染都不惜劃傷自己以免進(jìn)手術(shù)臺(tái)時(shí)，她主動(dòng)要求上臺(tái)手術(shù)，且在關(guān)鍵時(shí)刻，為救誤傷的肖程，差些感染艾滋病毒。她雖然是擬造的人物，未免過(guò)渡包裝，但她的那些品質(zhì)，很值得平實(shí)我在工作和生活中學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，何晶在工作上是一個(gè)一絲不茍，謙虛認(rèn)真的人，手術(shù)之余手里永遠(yuǎn)拿著那本藍(lán)色的小筆記本，在和其他醫(yī)生交流時(shí)觀摩其他醫(yī)生手術(shù)時(shí)，那本藍(lán)色小筆記本也總是不離身，不斷學(xué)習(xí)思考進(jìn)步，這是我日常工作應(yīng)該學(xué)習(xí)的，細(xì)心聽(tīng)取領(lǐng)導(dǎo)乃至同事長(zhǎng)輩的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用到我的日常工作中去，多讀書(shū)勤思考不偷懶不自大。何晶雖然是一個(gè)普通進(jìn)修醫(yī)生，后來(lái)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)教授的認(rèn)可，一個(gè)很大的因素在于她純熟的手術(shù)技術(shù)，她來(lái)自山區(qū)基層醫(yī)院，沒(méi)有像肖程那樣海外留學(xué)的經(jīng)歷，但在面對(duì)產(chǎn)婦大出血，肖程采用新技術(shù)大機(jī)器昂貴的手術(shù)方式，而何晶雖然沒(méi)有肖程那樣出色的海外經(jīng)歷，她采用傳統(tǒng)但熟練的凝血酶灌注的方式，幫助大出血孕婦脫離生命危險(xiǎn)，用簡(jiǎn)單的方式且經(jīng)濟(jì)便宜的方式解決了肖程手術(shù)的失誤。她的這些做法，對(duì)于我平時(shí)的工作，讓我學(xué)會(huì)很多，有時(shí)候不一定昂貴復(fù)雜的方法能解決問(wèn)題，凡是做事要找到簡(jiǎn)單而有效的方式來(lái)解決才是最好的解決辦法。遇大事冷靜沉著，也是我從這部劇中感悟到的大道理，一個(gè)醫(yī)生沉著冷靜很重要，這部劇里凡手術(shù)遇到意外情況，劇中無(wú)論何晶肖程還是其他人都是如此，劇中一幕讓我記憶猶新，鄭偉這個(gè)人物雖然不是一個(gè)好角色，他是一名外科醫(yī)生，在醫(yī)院遇到意外事故，工地人員施工不巧遭遇雷劈，他先是冷靜滯后下屬警察準(zhǔn)備工作，外聯(lián)現(xiàn)場(chǎng)電話指揮搶救，趕到現(xiàn)場(chǎng)用純熟的技術(shù)拯救了心臟停止跳動(dòng)52分鐘的病人生命，令人欽佩。在我的工作中我認(rèn)為我也應(yīng)該學(xué)習(xí)醫(yī)生這種沉著冷靜的做事態(tài)度，遇事不激動(dòng)先冷靜想好解決方案，逐一解決問(wèn)題一一攻破難關(guān)。犯錯(cuò)誤勇于承擔(dān)責(zé)任，一個(gè)醫(yī)生面對(duì)一條生命責(zé)任重大，工作中除了倍加仔細(xì)認(rèn)真一絲不茍，一輩子總會(huì)犯錯(cuò)誤，有些人面對(duì)錯(cuò)誤敢于承擔(dān)，有些人選擇逃避，錯(cuò)誤并不可怕，可怕的是不敢直面錯(cuò)誤。劇中朱愛(ài)萍，人不算壞，典型物質(zhì)主義，在給病人做產(chǎn)檢的時(shí)候因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽沒(méi)有檢測(cè)出孩子患有先天性心臟病以至孩子生下來(lái)鑄成大錯(cuò)，卻還不敢承擔(dān)，死不認(rèn)賬。在給另一產(chǎn)婦做手術(shù)時(shí)，作為主刀醫(yī)生一時(shí)疏忽把紗布遺漏在產(chǎn)婦腔中，造成重大醫(yī)療事故，后院領(lǐng)導(dǎo)追查不敢承擔(dān)錯(cuò)誤一再一小怕事，何晶卻敢承擔(dān)一切責(zé)任，這是人與人的差距。一個(gè)人在社會(huì)中可能扮演多種角色可能在家是父母兒女，在外是職員朋友，可不論作為哪個(gè)角色，都要對(duì)這個(gè)角色應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任負(fù)責(zé)，在生活工作學(xué)習(xí)，遇到任何事情問(wèn)題，犯錯(cuò)誤也好，責(zé)任重于泰山。在公司我是一名員工，我就要對(duì)我的工作負(fù)責(zé)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，對(duì)同事可客戶等等負(fù)責(zé)，犯了錯(cuò)誤及時(shí)解決問(wèn)題并勇敢承擔(dān)責(zé)任，這是我必須遵守的準(zhǔn)則。說(shuō)話注意場(chǎng)合，片中魏麗麗曾提醒何晶說(shuō)話做事注意場(chǎng)合，這是褒義的，有時(shí)同樣一句話換一種方式表達(dá)意味也就不一樣，正如何晶初來(lái)乍到，辦公室里人問(wèn)她如何看待肖程的研究課題，她直言不諱，但辦公室里人卻告訴肖程，幸好肖程是一個(gè)大度的人不計(jì)較，當(dāng)然何晶這種單純善良直言不諱的品質(zhì)還是很值得學(xué)習(xí)的。今后工作生活中，我定做一個(gè)言出必行，注意分寸，不背后嚼舌根的人。團(tuán)隊(duì)，劇中每一次手術(shù)都是一次同心協(xié)力，手術(shù)前還需要主任醫(yī)生大家一起討論病人病情商討手術(shù)方案，方可實(shí)行手術(shù)，手術(shù)中需要主刀副刀，麻醉師護(hù)士乃至最重要的病人完美配合?，F(xiàn)在社會(huì)凡是成功者必然有他背后努力的團(tuán)隊(duì)配合，一個(gè)人單打獨(dú)斗已經(jīng)不是眾望所歸，喬布斯創(chuàng)造了蘋(píng)果背后除了他多年的辛勤努力，還有他身后優(yōu)秀的制作團(tuán)隊(duì)，各盡其能,各出所長(zhǎng)，馬云成為亞洲首富的同時(shí)，也是靠他的阿里巴巴團(tuán)隊(duì)多年的努力的成果，一個(gè)優(yōu)秀的企業(yè)公司，除了好的點(diǎn)子好的經(jīng)營(yíng)策略，團(tuán)隊(duì)精神也同樣重要。我作為我們公司優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)中的一員，我很榮幸公司可以錄用我，我也會(huì)盡我所能，努力做好分內(nèi)工作，努力協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)和其他團(tuán)員工作，雖然我工作之中有很多不足之處，我會(huì)在今后的工作中努力改過(guò)，我工作之中犯的錯(cuò)誤希望領(lǐng)導(dǎo)可以嚴(yán)加批評(píng)，我定會(huì)努力改之，今后勤奮學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，寬容待人，努力成為一個(gè)優(yōu)秀的員工。2015年1月10日篇三：婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)筆記婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)筆記一、女性生殖系統(tǒng)解剖、大陰唇皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，外陰受傷后已形成血腫。、陰道前壁長(zhǎng)7-9cm與膀胱和尿道相鄰，后壁長(zhǎng)10-12cm與直腸相鄰，陰道穹窿后穹窿最深，與盆腔最低的直腸子宮凹陷緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。、成年子宮重約50克，長(zhǎng)7-8cm、寬4-5cm、厚2-3cm,容積約5ml。、子宮峽部為宮體與宮頸形成的最狹窄部分，其上端因解剖上狹窄，稱(chēng)為解剖學(xué)內(nèi)口，其下端因在此處子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱(chēng)為組織學(xué)內(nèi)口，子宮峽部在非孕期長(zhǎng)約1cm,妊娠末期可達(dá)7-10cm,形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。篇四：婦產(chǎn)科重點(diǎn)筆記婦產(chǎn)科重點(diǎn)筆記早產(chǎn)兒：胎齡>28周至<37足周的新生兒。低體重兒：<2500g,極低體重兒：<1500g新生兒出生到生后28天的嬰兒超低體重兒（微小兒）<1000g正常兒2500?3999g高危兒：1母親rh陽(yáng)性，糖尿病史2異常分娩史妊高征先兆子癇3apgar評(píng)分<7胎兒期24w?37w體重呈線性上升1.5%/日卵磷脂/鞘磷脂<2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/l，表示肺不成熟，b超檢測(cè)胎兒雙頂徑>8.5cm表示胎兒已成熟胎兒頭皮血檢測(cè)ph值7.20應(yīng)密切觀察<7.15應(yīng)盡快結(jié)束產(chǎn)程肺表面活性物質(zhì)由ii型肺泡上皮產(chǎn)生28w出現(xiàn)于羊水中直至35w迅速增加入口前后徑：11橫徑：13斜徑：12.75;出口前后徑：11.5前矢狀徑：6兩徑之和〉15后失狀徑：8?9（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至舐骨尖端長(zhǎng)度）；中骨盆前后徑：11.5橫徑（坐骨棘間徑）：10;坐骨棘平面是判斷胎頭高低標(biāo)志；骼棘間徑（is）:23?26;骼崎間徑（ic）:25?28;粗隆間徑（it）:28?31,兩股骨粗隆外緣距離（判斷中骨盆）；舐恥外徑（ec）:18?20,第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離；出口橫徑（to坐骨結(jié)節(jié)間徑）：8.5?9.5,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)端的距離；對(duì)角徑（dc）:12.5?13,恥骨聯(lián)合下緣至舐岬上緣中點(diǎn)，妊娠24?36周蔭道松軟時(shí)測(cè)量孕周測(cè)量12周：恥骨聯(lián)合上2?3指枕左后lop前因：大因門(mén)16周：臍恥之間舐左前l(fā)sa后因：小因門(mén)（20周：臍下1指，18舐左橫lst順時(shí)針轉(zhuǎn)：\24周：臍上1指，24舐左后lsp逆時(shí)針轉(zhuǎn)：/28周：臍上3指，26肩左前l(fā)sca肩左橫lsct32周：臍劍突間，29須左前l(fā)ma前肩=右肩后肩=左肩36周：劍突下2指，32須左橫lmt足月—早產(chǎn)—流產(chǎn)—現(xiàn)子女40周：臍與劍突間或略高33須左后lmp胎方位：先露部指示點(diǎn)與母體骨盆關(guān)系宮頸刮片學(xué)診斷：巴氏i級(jí)：正常，ii級(jí)：炎癥，iib級(jí)：個(gè)別c核異質(zhì)明顯，iii級(jí)：可疑癌，iv級(jí)：高度可疑癌，v級(jí)：癌小橋流水，水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管卵子從卵巢排出，在輸卵管何處受精輸卵管峽部與壺腹部連接處正常妊娠孕卵在什么條件下著床：受精后6-8天囊胚期子宮內(nèi)膜處于分泌期骨盆最大平面的橫徑是：坐骨棘間徑妊娠黃體的功能于孕10周后由胎盤(pán)取代孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在18?20周連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線代表骨盆軸.胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎產(chǎn)式.胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系最先進(jìn)入骨盆入口平面的胎兒部分為胎先露與中骨盆及出口橫徑有關(guān)的是坐骨切跡骨盆傾斜度：婦女直立時(shí)骨盆入口與地面形成的角度，一般為60度子宮頸癌的好發(fā)部位是：子宮頸鱗-柱上皮交界內(nèi)下述哪種種瘤對(duì)放療最敏感？a.無(wú)性細(xì)胞瘤，b.顆粒細(xì)胞瘤，c.子宮頸癌，d.絨毛膜癌，e.胚胎性癌早期確診子宮內(nèi)膜癌的主要方法是：分段診斷性刮宮目前婦科惡性腫瘤中對(duì)婦女威脅最大的是：卵巢癌產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血是指陰道流血量在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)超過(guò)500ml,是我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位.以子宮收縮乏力最常見(jiàn)，特點(diǎn)為間歇性陰道流血，血色暗紅有血凝塊.注意陰道失血量遠(yuǎn)少于實(shí)際出血量.胎盤(pán)娩出前陰道多量流血首先考慮為胎盤(pán)因素^軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生在胎兒娩出后大量出血.血色鮮紅可自凝.胎盤(pán)植入出血多考慮子宮切除，如出血不多可用甲氨蝶吟.卵泡膜細(xì)胞瘤能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，具有內(nèi)分泌功能，故有女性化作用.預(yù)后較好.具有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤有卵泡膜細(xì)胞瘤，顆粒細(xì)胞瘤，睪丸母細(xì)胞瘤，兩性母細(xì)胞瘤，無(wú)排卵性功血的子宮內(nèi)膜變化是增生型子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)，萎縮型子宮內(nèi)膜，不典型增生過(guò)長(zhǎng).確診靠診斷性刮宮（經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)）基礎(chǔ)體溫呈單相形.子宮內(nèi)膜癌最多見(jiàn)的病理類(lèi)型是腺癌原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)理是前列腺素升高確定胎兒安危最簡(jiǎn)便而較準(zhǔn)確的方法是胎動(dòng)計(jì)數(shù)在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是紅色變.（瘤體迅速增大，破裂出血，有腹痛發(fā)熱.）子宮肌瘤最常見(jiàn)的是玻璃樣變，子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤.瘤體迅速增大（短期內(nèi)）或伴有不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)考慮肉瘤變可能.胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，當(dāng)血液侵及子宮肌層至漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫色淤斑.以胎盤(pán)附著處為著.稱(chēng)子宮胎盤(pán)卒中.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)是極性倒置，宮縮間歇期子宮也不完全松弛溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大不足4cm,胎膜未破肌注哌替咤可鑒別假臨產(chǎn)確診為協(xié)調(diào)性宮縮乏力可加強(qiáng)宮縮.人工破膜：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上，無(wú)頭盆不稱(chēng).胎頭也銜接.靜脈滴注縮宮素適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力治療是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)極性.肌注哌替咤地西泮靜推.不可應(yīng)用宮縮素.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)的表現(xiàn)為產(chǎn)婦腹痛據(jù)按，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清，病理性縮復(fù)環(huán).血尿——先兆子宮破裂征象.（一旦確診，抑制宮縮，硫酸鎂或腎上腺素）滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)急產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過(guò)3時(shí),，處理為新生兒肌注維生素k1預(yù)防顱內(nèi)出血.盡早肌注破傷風(fēng)抗毒素.骨盆外測(cè)量：舐恥外徑18cm,,坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm,恥骨弓角度>90漏斗型骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90舐恥外徑<18cm為扁平骨盆.孕產(chǎn)婦首先發(fā)生右心衰竭的疾病是羊水栓塞羊水栓塞的病理表現(xiàn)是肺動(dòng)脈高壓和dic孕婦血清絨毛膜促性腺激素（hcg）濃度達(dá)高峰是在妊娠8?10周子宮腺肌病指有活性的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮肌層.常合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥。特點(diǎn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，進(jìn)行性痛經(jīng).子宮均勻增大或有局限性節(jié)結(jié)隆起。治療，保守（雌激素）預(yù)產(chǎn)期的推算：末次月經(jīng)日期第一日，月份減三或加9,日數(shù)加7.在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率相一致的音響是子宮雜音口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法：加服少量雌激素按現(xiàn)行figo,1988）的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)，iib期累及宮頸粘膜腺體.i期是指癌局限于宮體.應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù).ii.及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù).不能手術(shù)者于孕激素治療.欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是卵巢固有韌帶診斷細(xì)菌性陰道病的指標(biāo)不包括均質(zhì)、稀薄的白帶陰道ph值>4.5,氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，線索細(xì)胞宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤.發(fā)病年齡分布呈雙峰狀，35?39,60?64.部位在鱗柱交界處.好發(fā)區(qū)為原始鱗柱交界部和生理鱗柱交界部所形成的區(qū)域移行帶區(qū).鱗柱上皮化生為宮頸癌表現(xiàn)鱗柱上皮化多見(jiàn)于宮頸糜爛愈合過(guò)程中.宮頸癌的癌前病變?yōu)閷m頸上皮內(nèi)瘤樣病變。分期i期癌灶局限于宮頸。ii期累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。手術(shù)分界為iia（無(wú)明顯宮旁侵潤(rùn)）。iib不手術(shù)，放化療.（宮旁侵潤(rùn)）。癥狀為接觸性出血，陰道排液.體查見(jiàn)陰道有質(zhì)地脆贅生物，向兩側(cè)旁組織侵犯，形成冰凍骨盆。首選的篩查為宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。確診最可靠的是宮頸活檢。晚期死亡原因?yàn)槟蚨景Y，出血，感染,惡病質(zhì)TOC\o"1-5"\h\z高度懷疑合并妊辰者的手術(shù)選擇在妊辰中期.32妊娠38周，患重度妊娠高血壓綜合征，昨晚突然出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，最可能的診斷應(yīng)是胎盤(pán)早臨產(chǎn)后出現(xiàn)下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷應(yīng)是先兆子宮破裂羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間是28周羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間是35周cal25升高白^是（體腔上皮來(lái)源的腫瘤）包括漿液性，粘液性，內(nèi)膜樣，勃勒納瘤.未分化癌.分泌afp的是內(nèi)胚竇瘤放療效果最好的是無(wú)性細(xì)胞瘤.婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)題第一單元：女性生殖系統(tǒng)解剖右卵巢動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的分支子宮的解剖：成年的子宮長(zhǎng)7?8cm,寬4?5cm,厚2?3cm維持子宮正常位置是：子宮韌帶和盆底肌肉筋膜的支托由子宮頸到骨盆側(cè)壁的韌帶是：主韌帶子宮動(dòng)脈來(lái)自：腹下動(dòng)脈子宮最狹窄的部分是：解剖學(xué)內(nèi)口左側(cè)卵巢動(dòng)脈不同于右側(cè)卵巢動(dòng)脈，還可以來(lái)自：腎動(dòng)脈子宮峽部是：子宮頸與子宮體之間最狹窄部分做全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷下列哪項(xiàng)最不易損傷輸尿管：卵巢固有韌帶維持子宮前傾位置的主要韌帶是：子宮圓韌帶骼內(nèi)動(dòng)脈前干分支不直接供血的是：卵巢骨盆對(duì)角徑的正常值是:13cm骨盆出口橫徑：坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離恥骨弓角度90°卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，其蒂的組成是：骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶子宮頸的解剖：a子宮頸分為陰道上部和陰道部，b宮頸峽部下端是組織學(xué)內(nèi)口，c宮頸粘膜上皮有分泌腺液功能d青春期宮頸宮體之比為1：2骨盆底的組成：a骨盆底分內(nèi)、中、外三層，中層又稱(chēng)尿生殖膈，b盆隔由肛提肌及其筋膜組成，是支托盆內(nèi)臟器的最主要成分，c尿生殖隔由兩層筋膜及一對(duì)會(huì)陰深橫肌組成，d骨盆底外層包括肛門(mén)外括約肌出現(xiàn)外陰血腫最易發(fā)生的部位：大陰唇坐骨棘間徑平均是10cm21.后矢狀徑是9cm第二單元：女性生殖系統(tǒng)生理更年期是無(wú)排卵功血的最好發(fā)時(shí)期月經(jīng)周期的長(zhǎng)短取決：增生期的長(zhǎng)短排卵發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天孕激素是雌激素和雄激素的前身雌激素有兩峰值，排卵后的峰值較平坦孕激素的生理作用：使宮頸口閉合，粘液減少變稠，拉絲度減少雌激素的生理作用：使宮頸口松弛，粘液分泌增加，稀薄，拉絲度增長(zhǎng)宮頸粘液最豐富，伸展性最大，羊齒狀結(jié)晶最高出現(xiàn)在正常月經(jīng)周期：排卵期正確月經(jīng)來(lái)潮是：體內(nèi)雌孕激素撤退性出血卵巢主要合成雌二醇和雌酮二種雌激素性軸：afsh在整個(gè)周期中都產(chǎn)生，但在排卵前1?2日有峰值，bfsh,lh在下丘腦產(chǎn)生的激素控制下分泌，c卵巢周期性變化，直接受到下丘腦和垂體控制，d雌激素在月經(jīng)周期中表現(xiàn)為排卵后的峰值比前面平坦性周期的描述：a月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性變化的臨床表現(xiàn)，b子宮內(nèi)膜的周期性變化受卵巢激素的影響，c卵巢周期性變化直接受垂體，下丘腦的控制，e雌激素對(duì)下丘腦同樣產(chǎn)生正負(fù)反饋調(diào)節(jié)卵巢的功能：a卵巢分泌雌孕激素和雄激素b新生兒的卵巢內(nèi)含有10萬(wàn)多個(gè)原始卵泡c婦女一生中有400個(gè)左右卵泡發(fā)育成熟而排卵d卵巢每月有數(shù)個(gè)卵泡發(fā)育，但只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟排卵月經(jīng)周期中宮頸粘液的變化：a雌激素使宮頸粘液分泌量增多，稀薄而透明c雌激素使宮頸粘液拉絲度在10cm以上d孕激素使宮頸粘液中結(jié)晶逐步模糊e排卵期雌激素對(duì)宮頸分泌物影響達(dá)高峰子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的變化:a子宮內(nèi)膜有功能層和基底層b.功能層受卵巢激素影響而呈周期性變化c雌激素使子宮內(nèi)膜呈增生期變化d孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜性激素的作用機(jī)制：a雌二醇是雌激素中生物活性最高的一種b雌激素的大部分與血漿蛋白結(jié)合，小部為游離狀態(tài)產(chǎn)生生物活性，二者之間處于動(dòng)態(tài)平衡c雌激素與胞漿受體結(jié)合后才能發(fā)揮生理作用d雌激素使孕激素受體含量升高雄激素a腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生女性雄激素的主要來(lái)源b雄激素是合成雌激素的前體c雄激素在維持女性陰毛、月^毛中起一定的作用e雄激素在青春期的體格發(fā)育過(guò)程中有一定影響.雌激素：使陰道上皮細(xì)胞增生角化孕激素：使陰道上皮細(xì)胞脫落加快第三單元妊娠生理1.卵子從卵巢排出后，正常受精部位：輸卵管峽部與壺腹部連接處.妊娠早期卵巢變化的特征是：妊娠黃體功能在孕10周后由胎盤(pán)取代.妊娠晚期無(wú)乳汁分泌與母體雌、孕激素水平高有關(guān).胎盤(pán)合成的激素中，絨毛膜促性腺激素含有特異性3亞基.正常妊娠期間腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加.受精卵著床的必備條件：a透明帶消失，b合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成，c囊胚和子宮內(nèi)膜的發(fā)育必須同步，d有足量的孕酮支持.妊娠期子宮變化：a妊娠之初，子宮增大以前后徑為最明顯，b早期妊娠，子宮峽部變軟最顯著，c妊娠后期，子宮大多有不同程度右旋，d足月妊娠時(shí)子宮下段可伸長(zhǎng)至7?10cm.妊娠子宮血液供應(yīng)：a隨著妊娠進(jìn)展，子宮動(dòng)脈及子宮胎盤(pán)血管床阻力越來(lái)越低，b妊娠晚期左側(cè)臥位子宮胎盤(pán)血流供應(yīng)最好，c子宮收縮時(shí)子宮血流量減少，d妊娠期間子宮動(dòng)脈血流在舒張末期亦不斷地向前流.乳汁形成與分泌的機(jī)制：a雌激素促進(jìn)乳腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺泡發(fā)育，b大量雌激素抑制乳汁生成，c催乳素在產(chǎn)后是促使乳汁排出的主要激素，d大量孕激素抑制乳汁生成.關(guān)于胎兒臍帶血管氧含量：a臍靜脈含氧量較高b胎兒下腔靜脈血為混合血c胎兒主動(dòng)脈氧含量較少d胎兒肺靜脈氧含量較少.合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素.直接與母血接觸的是合體滋養(yǎng)細(xì)胞.絨毛膜促性腺激素的分泌量達(dá)高峰的時(shí)間妊娠8?10周.垂體分泌的激素在妊娠期增加的垂體生乳素.妊娠后半期羊水的重要來(lái)源是胎兒尿液.孕婦血容量增加達(dá)高峰的時(shí)間是孕32?34周.尿妊娠試驗(yàn)用于過(guò)期妊娠診斷容易失敗.絨毛膜促性腺激素的作用是維持妊娠黃體.關(guān)于妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化a腦垂體增加，b垂體生乳素隨妊娠進(jìn)展而增加，到分娩前達(dá)到高峰，c胎盤(pán)分泌大量雌、孕激素對(duì)丘腦下部及腦垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，促性腺激素分泌減少，d由于胎盤(pán)的功能和胎兒肝臟以及腎上腺的作用雌三醇大量合成.乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成一個(gè)個(gè)小隆起montgomery結(jié)節(jié).孕12?14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)痛性收縮braxtonhicks收縮臍帶血管組成：二條動(dòng)脈，一條靜脈第四單元妊娠診斷.正常妊娠24周末，子宮底高度在臍上1指.胎方位是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系.孕婦尿妊娠試驗(yàn)，開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，一般是在末次月經(jīng)后的41?50天.正常妊娠于12周時(shí)，子宮底于恥骨聯(lián)合上2?3橫指.頭先露中最常見(jiàn)的是枕先露.決定骨盆入口平面大小的主要徑線是入口前后徑.在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率一致的音響是腹主動(dòng)脈血管雜音關(guān)于胎盤(pán)功能a促進(jìn)葡萄糖經(jīng)胎盤(pán)的轉(zhuǎn)移，b胎盤(pán)以擴(kuò)散與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收氨基酸，c胎盤(pán)催乳素（hpl）阻礙孕婦對(duì)葡萄糖的利用，d氨基酸可能從孕婦血漿濃縮早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是停經(jīng)史早期妊娠的診斷，b超探及胎心管搏動(dòng)最為準(zhǔn)確初孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在18?20周hegar征是指子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)為胎產(chǎn)式.胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)為胎方位最先進(jìn)入骨盆入口平面的胎兒部分為胎先露胎兒通過(guò)的骨盆各假想平面中點(diǎn)的連線代表骨盆軸第五單元孕期監(jiān)護(hù)及保健.目前我國(guó)采用的圍生（產(chǎn)）期是妊娠滿28周到產(chǎn)后1周.首次產(chǎn)前檢查，確診早孕時(shí)最合適.自恥骨聯(lián)合下緣到舐岬上緣中點(diǎn)的距離是對(duì)角徑（舐恥內(nèi)徑）。.oct陽(yáng)性是指在測(cè)試在10分鐘內(nèi)晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下.關(guān)于絨毛膜促性腺激素a是由合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞產(chǎn)生b檢測(cè)時(shí)可因與促黃體生成素有交叉反應(yīng)而呈假陽(yáng)性c妊娠8?10周時(shí)達(dá)高峰d葡萄胎妊娠在孕12周后hcg繼續(xù)上升。中期妊娠的診斷與監(jiān)護(hù)a從孕18?20周起孕婦自覺(jué)胎動(dòng)b孕20周左右利用聽(tīng)診即可聽(tīng)到胎心音c孕20周可經(jīng)腹壁觸及宮內(nèi)胎體d孕22周起胎頭雙頂徑每周增加約0.22cm。骨盆徑線a骼棘間徑是兩骼前上棘外緣間的距離b舐恥外徑<18cm時(shí)有可能骨盆入口狹窄。c對(duì)角徑長(zhǎng)度減去1.5?2cm,即為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度d粗隆間徑可間接推測(cè)中骨盆橫徑長(zhǎng)度。胎盤(pán)功能檢查a孕婦尿中雌三醇值b催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)c孕婦血清胎盤(pán)生乳素值d孕婦血清催產(chǎn)素酶值。孕36周起產(chǎn)前檢查應(yīng)常規(guī)每周1次10。孕24?36周.宜作骨盆徑線內(nèi)側(cè)量。孕24周后腹部檢查可區(qū)別胎頭，胎體.孕16?20周.抽羊水細(xì)胞作染色體檢查。預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)第一日算起月份減3或加9,日數(shù)加7第六單元正常分娩.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是子宮收縮力.正常產(chǎn)道骨盆軸的上段向下向后，中段向下，下段向下向前.胎頭銜接是指雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面.分娩機(jī)轉(zhuǎn)：外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系.正常分娩時(shí)，胎頭以枕下前因徑通過(guò)產(chǎn)道.胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作是指胎頭矢狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致.胎頭在進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，除子宮收縮力外，肛提肌收縮為主要參與因素.正常枕先露分娩時(shí)，仰伸發(fā)生于胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí).枕左前位分娩時(shí)，與胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口的同時(shí)，胎頭的動(dòng)作是仰伸.臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是規(guī)律宮縮，逐漸增強(qiáng)，伴隨進(jìn)行性宮口擴(kuò)張和先露下降.進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志是宮口開(kāi)全催產(chǎn)素靜脈靜滴用于低張型宮縮乏力以加強(qiáng)宮縮.臨產(chǎn)時(shí)，下列哪種可以灌腸胎膜未破，宮口開(kāi)2cm,先露（+）,胎心音正常，血壓19/13.5kpa.肛查了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志是坐骨棘.當(dāng)決定從陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，為了確診胎方位，應(yīng)矢狀縫結(jié)合因門(mén)檢查來(lái)作依據(jù).枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm篇五：《喚醒護(hù)理》讀后感婦產(chǎn)科郭東梅《喚醒護(hù)理》讀后感記得當(dāng)我們?cè)趯W(xué)校里學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)時(shí)就知道，護(hù)理變革歷經(jīng)了功能制護(hù)理，責(zé)任制護(hù)理，整體護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作理念和模式的轉(zhuǎn)變，在忙碌的工作中，經(jīng)常會(huì)捫心自問(wèn)，護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，條條框框越來(lái)越多，可為什么現(xiàn)在的病人卻越來(lái)越難“伺候”？醫(yī)患矛盾越來(lái)越激烈？大家都在感嘆，醫(yī)護(hù)工作不好做。如果可以選擇，我想會(huì)有很大一部分同行都不會(huì)再選擇醫(yī)療行業(yè)了吧。可由于現(xiàn)實(shí)的種種原因，我們沒(méi)法轉(zhuǎn)行，所以只能在現(xiàn)在的崗位上“熬”著。在這樣的心境下工作，談何熱愛(ài)？談何職業(yè)榮譽(yù)感？談何長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃？大家的感受是：“掙錢(qián)不多，干活不少；重復(fù)乏味，不用思考；又臟又累，也不落好；若有機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)行跳槽”。這樣的感受，護(hù)士姐妹們，有木有？經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部推薦，有幸拜讀了張中南教授所著《喚醒護(hù)理》一書(shū)，讀后讓我感覺(jué)豁然開(kāi)朗，猶如茫茫黑夜中的一盞明燈，給我們的護(hù)理事業(yè)指引了一條光明大道。首先他一針見(jiàn)血的指出了當(dāng)前護(hù)理缺陷的現(xiàn)狀，分析了護(hù)理缺陷的原因，之后提出時(shí)代呼喚人本位整體護(hù)理，給我們的臨床護(hù)理工作提供了全新的工作模式和流程，讓我們不僅知道做什么，還要懂得為什么，怎么做。讓我明白了我們一直所從事的護(hù)理工作中存在的諸多缺陷，也能夠理解為什么病人會(huì)對(duì)我們的工作有諸多的不滿。“一切以病人為中心”的服務(wù)理念是我們?cè)缇蛼煸谧爝叺?，但我們真正做到了這點(diǎn)了嗎？正如張教授所說(shuō)的，我們傳統(tǒng)的護(hù)理工作，只局限于治療處置，也就是我們所說(shuō)的打針掛水，發(fā)藥鋪床，簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑，生活護(hù)理大多數(shù)是病人家屬或是護(hù)工去做，病情觀察就是對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，認(rèn)為只要生命體征正常，病人就沒(méi)事，殊不知等到病人生命體征發(fā)生變化再去干預(yù)處理，往往為時(shí)已晚，我想在實(shí)際工作中，有很多這樣的深刻教訓(xùn)，這也是很多醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，除去病人本身疾病不可挽救的原因，很多時(shí)候是我們對(duì)病情的觀察評(píng)估不及時(shí)造成的，要知道，有時(shí)生命就是分秒必爭(zhēng)回來(lái)的。教育指導(dǎo)只是病