醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書（3篇）

醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書甲方：?醫(yī)院地址?：聯(lián)系電?話：郵政?編碼：乙?方：性別?：年齡：?身份證號?碼：住址?：聯(lián)系電?話：郵政?編碼：與?患者關(guān)系：?□患者本人?、□法定監(jiān)?護(hù)人、□委?托代理人、?□其他直系?親屬(若非?患者本人，?必須附授權(quán)?文件、身份?關(guān)系證明材?料;如患者?已經(jīng)死亡，?乙方必須為?死者的合法?第一順序繼?承人或其委?托代理人，?并出具相關(guān)?身份證明材?料或委托授?權(quán)文件。)?甲、乙雙?方就患者(?身份證號碼?：)于__?__年__?__月__?__日至_?___年_?___月_?___日因?診治在甲方?住院/門診?治療(住院?/門診病案?號)期間發(fā)?生的醫(yī)療爭?議，經(jīng)雙方?友好協(xié)商一?致，自愿達(dá)?成如下協(xié)議?，以便共同?遵守。1?、(簡述治?療經(jīng)過)。?2、(患?者的現(xiàn)狀)?。3、(?是否需要繼?續(xù)治療以及?如何治療)?。4.(?醫(yī)療事故的?原因)。?5、級醫(yī)學(xué)?會(huì)鑒定確認(rèn)?醫(yī)療事故等?級：。6?、甲方已經(jīng)?告知乙方醫(yī)?療糾紛經(jīng)鑒?定為醫(yī)療事?故后，其享?有的各項(xiàng)權(quán)?利和解決爭?議的所有合?法途徑，如?：向衛(wèi)生行?政部門提出?調(diào)解申請;?向法院提起?民事訴訟等?，但乙方自?愿放棄就本?醫(yī)療爭議其?所享有的上?述權(quán)利。?7、賠償數(shù)?額和給付方?式：甲方?就本次醫(yī)療?事故向乙方?一次性賠償?人民幣元。?8、乙方?自甲方給付?賠償款后，?不再以任何?理由就本次?醫(yī)療事故向?甲方提出任?何要求，或?要求第三方?追究甲方任?何責(zé)任。?9、違約責(zé)?任：甲乙雙?方如一方違?反本協(xié)議，?則需向?qū)Ψ?支付違約金?元。10?、本協(xié)議以?下列文件作?為附件，為?本協(xié)議不可?分割的一部?分：(1?)乙方與患?者的身份關(guān)?系證明材料?或授權(quán)文件?;(2)?醫(yī)療事故技?術(shù)鑒定書。?11、本?協(xié)議一式份?，甲乙雙方?各執(zhí)一份。?12、本?協(xié)議自雙方?簽字、蓋章?之日起生效?。甲方：?(蓋章)乙?方：(簽字?)(患者?本人)(?患者父母)?(患者配?偶)(患?者所有子女?)(委托?代理人)?____年?____月?____日?????___?_年___?_月___?_日醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書（二）?甲方：醫(yī)院?乙方(或?患者近親屬?)：患者?基本情況：?姓名：性?別：年齡：?住址：住院?號：經(jīng)過?調(diào)解，醫(yī)院?、患者雙方?就該醫(yī)療糾?紛自愿達(dá)成?如下協(xié)議：?一、甲乙?雙方同意在?不通過鑒定?明確爭議的?原因和責(zé)任?的情況下自?行協(xié)商解決?。二、甲?方自愿賠償?乙方：三?、甲乙雙方?放棄基于該?醫(yī)療糾紛的?一切權(quán)利。?四、違約?責(zé)任：本協(xié)?議對該醫(yī)療?糾紛一次性?處理終結(jié)，?任何一方不?得反悔。一?方反悔的，?應(yīng)向?qū)Ψ街?付違約金元?。五、本?協(xié)議經(jīng)甲乙?雙方簽字、?蓋章生效。?協(xié)議文本一?式二份，甲?乙雙方各執(zhí)?一份。甲?方：乙方?：___?_年___?_月___?_日醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書（三）?甲方：__?__人民醫(yī)?院乙方：?死者家屬。?患者，_?___女，?____歲?，住___?_，因病于?____年?____月?____日?16：00?收入二內(nèi)科?，因搶救無?效于16：?____分?高死亡，家?屬對其治療?措施持有異?議而與院方?發(fā)生糾紛，?家屬方不同?意行司法鑒?定或醫(yī)療事?故鑒定程序?，要求與院?方協(xié)調(diào)解決?問題，經(jīng)區(qū)?衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)?主持協(xié)商調(diào)?解，達(dá)成以?下協(xié)議：?1、甲方一?次性給與糾?紛調(diào)解費(fèi)壹?萬四千元作?為本次糾紛?的最終了解?。2、本?調(diào)解協(xié)議書?是雙方真是?意思的表達(dá)?，