新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(課堂)課件

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

NecrotizingEnterocolitis，NEC

李萍浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院1

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

NecrotizingEntero

123一般概述

臨床癥狀＆診斷病因＆發(fā)病機制4治療＆預(yù)防

Outline22022/12/22

123一般概述臨床癥狀＆診斷病因＆發(fā)病機制4

NEC定義新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（

necrotizingenterocolitis,NEC）是新生兒期嚴(yán)重危及患兒生命的疾病之一，臨床上以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要臨床表現(xiàn)，后期可發(fā)生多臟器功能衰竭甚至休克。其病理表現(xiàn)以小腸結(jié)腸廣泛或局限性壞死為主要特點

目前國內(nèi)該病的病死率高達(dá)10%～50%通常發(fā)生在生后3-10天，范圍包括生后24小時-3個月NEC患兒中62%-94%為早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)生率越高32022/12/22

NEC定義新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotNEC病因＆發(fā)病機制Figure1.Multi-factorialEtiologyofNECFigure2.

ModelofNecrotizingEnterocolitisRiskJObstetGynecolNeonatalNurs.2013May;42(3):332–347.

42022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制Figure1.Figure2.

MNEC病因＆發(fā)病機制病因機制

腸壁缺血缺氧再灌注損傷缺氧

血流重分配腸系膜的血流量腸壁缺血血氧性損傷治療改善腸壁灌注，自由基繼發(fā)再灌注損傷

黏膜通透性

腸道屏障作用

內(nèi)毒素或炎性介質(zhì)釋放

血管收縮和缺氧缺血損傷（血管收縮&血管舒張）

內(nèi)皮細(xì)胞損傷NO腸壁缺血近些年研究否認(rèn)單純?nèi)毖踉贜EC中的作用，腸缺氧缺血可能是其他因素引起的繼發(fā)性改變52022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制NEC病因＆發(fā)病機制病因機制

早產(chǎn)低出生體重免疫因素：1.早產(chǎn)兒IgA分泌減少,對細(xì)菌、毒素的殺滅、抑制和消除作用不足,不易使NEC病變局限；

2.早產(chǎn)兒腸道內(nèi)IL-8的表達(dá)較足月兒高，早產(chǎn)兒腸道在炎癥因子刺激下更易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。腸腔發(fā)育不成熟：胃酸較少，易有細(xì)菌繁殖；蛋白水解酶活性低，毒素蓄積，損害腸道。腸上皮屏障不成熟：腸道通透性，屏障功能，易導(dǎo)致感染。腸蠕動：胃腸動力不成熟，食物轉(zhuǎn)運慢,細(xì)菌過度生長和腸脹氣。62022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制免疫NEC病因＆發(fā)病機制病因機制

感染菌群定植研究發(fā)現(xiàn)腸壁炎癥、細(xì)菌定植以及感染均是引起NEC的關(guān)鍵因素；常見腸道致病菌：克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、艱難梭菌等,但當(dāng)前沒有找到與之特定相關(guān)的致病菌；LPS

RhoA活化

腸道細(xì)胞粘附性升高，抑制腸道上皮細(xì)胞的修復(fù)。感染

誘發(fā)炎癥反應(yīng)

NF-κB、TNF-α、EGF、IL、PAF

腸壁損害。72022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制研究NEC病因＆發(fā)病機制病因機制

喂養(yǎng)不當(dāng)82022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制82NEC病因＆發(fā)病機制病因機制輸血引起的急性腸道損傷;引起的組織兼容性抗原相關(guān)免疫反應(yīng)腸道損傷；輸血過程中改變腸道血流狀態(tài)；輸血與NEC是否存在因素關(guān)系及其病理機制仍然具有較大爭議。腸道內(nèi)過量短鏈脂肪酸有關(guān)實驗表明，通過結(jié)腸灌注一定劑量的SCFAs后，新生鼠出現(xiàn)腸損害的病變與NEC相似，其腸損害程度與新生鼠的腸成熟度、SCFAs含量緊密相關(guān)；過量的SCFAs可能減少腸腔內(nèi)PH值，同時加重腸損害。大劑量IVIG的應(yīng)用溶血研究示IVIG的應(yīng)用

新生兒或胎兒機體的生理性高凝反應(yīng)，提高了新生兒小腸血液於阻成血栓，很可能造成NEC發(fā)生。溶血性疾病，紅細(xì)胞發(fā)生破裂

較多的磷脂類凝血活酶類物質(zhì)、紅細(xì)胞素、血小板破裂產(chǎn)生的第三因子，均會增強血小板及內(nèi)源性凝血的黏附

小腸產(chǎn)生血栓的危險

腸系膜缺血等改變

NEC可能。92022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制引起的急性腸道損傷;腸最常累及回腸末端及升結(jié)腸重癥累及胃、全腸道腸腔充氣，粘膜片狀或大片壞死；腸壁不同程度積氣、出血、壞死，嚴(yán)重者腸壁全層壞死并伴腸穿孔。NEC病理102022/12/22最常累及回腸末端及升結(jié)腸NEC病理102022/12/19NEC臨床癥狀腹脹腹部觸痛喂養(yǎng)不耐受胃排空延遲嘔吐潛隱的或者肉眼可見的便血大便性質(zhì)改變或腹瀉腹部團(tuán)塊腹壁靜脈顯露，腹壁紅斑腸鳴音減弱昏睡呼吸暫停或者呼吸困難生命體征不穩(wěn)定酸中毒血糖不穩(wěn)定灌注不足或者休克彌漫的血管內(nèi)凝血【胃腸道】【全身癥狀】112022/12/22NEC臨床癥狀腹脹昏睡【胃腸道】【全身癥狀】112022NEC輔助檢查WBC增高或減低核左移血小板減少凝血功能異常：PTAPTT延遲

，F(xiàn)ib減少代謝酸中毒低鈉血癥低血糖或高血糖CRP增高血培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)（+）【實驗室檢查】肝型脂肪酸黏合蛋白，腸道脂肪酸黏合蛋白，血清β-葡萄糖甘酶，糞鈣衛(wèi)蛋白---當(dāng)前研究中122022/12/22NEC輔助檢查WBC增高或減低【實驗室檢查】肝型脂肪酸黏NEC輔助檢查需要正、側(cè)位腸管擴張、僵硬腸壁積氣（小泡或線狀）擴張的腸管固定腹部異常氣體腹水腹部氣體減少甚至消失門靜脈積氣腹部游離氣體腹內(nèi)積液腸管炎癥改變腸壁積氣，門靜脈積氣【腹部X線片】【腹部超聲】132022/12/22NEC輔助檢查需要正、側(cè)位腹內(nèi)積液【腹部X線片】【腹部超聲NEC輔助檢查

通過測定腹腔干和腸系膜上動脈血流速度及其比值來作NEC的預(yù)測指標(biāo)通過CDS檢測，發(fā)現(xiàn)新生兒正常腸壁厚度為1.1～2.6mm，并且在可疑或已確診的大多數(shù)NEC患兒中，存在腸壁局部或多處血流灌注不良，并經(jīng)手術(shù)證實。【彩色多普勒超聲(CDS)】【CT】碘海醇可透過腸壁吸收入血，然后被腎臟排泄，碘海醇密度值與尿中濃度呈線性關(guān)系，利用此原理，在腸道應(yīng)用碘海醇等水溶性碘離子對比劑后，通過測定尿標(biāo)本中碘海醇密度值(CT值)，碘海醇吸收率，可用于NEC的診斷。142022/12/22NEC輔助檢查通過測定腹腔干和腸系膜上動脈血NEC輔助檢查A:腹部小腸擴張，左腹部腸管狹窄變細(xì)、形態(tài)僵直早期表現(xiàn)進(jìn)展期表現(xiàn)B.下腹部腸管見“泡沫征”，與腸內(nèi)容物表現(xiàn)酷似，是腸壁壞死的早期表現(xiàn)；C.腹部見廣泛囊樣積氣，是粘膜下積氣的主要表現(xiàn)；D.靠近左、右腹壁的腸管見線樣積氣，此患兒合并腸閉鎖，有腸梗阻表現(xiàn)ABCDProgressinModernBiomedicineVol.13NO.1JAN.2013

152022/12/22NEC輔助檢查A:腹部小腸擴張，左腹部腸管狹窄變細(xì)、形態(tài)NEC輔助檢查晚期表現(xiàn)EFG.肝區(qū)均見樹枝樣透亮影（門靜脈積氣），腸壁均見廣泛積氣H.兩膈下見新月形游離氣體，腸壁見廣泛積氣EFGHProgressinModernBiomedicineVol.13NO.1JAN.2013進(jìn)展期表現(xiàn)162022/12/22NEC輔助檢查晚期表現(xiàn)EFG.肝區(qū)均見樹枝樣透亮影（門NEC輔助檢查NECⅠ組、Ⅱ組、Ⅲ組的X線量表評分分別為3.2±1.4、5.3±1.

7、8．9±1.

7(χ2=39.006，P＜0.05)，腹部X線量表用于評估新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病情嚴(yán)重程度，X線評分在7分及以上是手術(shù)干預(yù)的指征。中國當(dāng)代兒科雜志Vol．14No．2Feb．2012172022/12/22NEC輔助檢查NECⅠ組、Ⅱ組、Ⅲ組的X線量表評分NEC臨床分期分級全身癥狀腹部癥狀反射線檢查治療I.疑似IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停，心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血正?；蜉p度腸梗阻禁食，抗生素×3天IB同IA同IA,肉眼血便同IA同IAII.確診IIA:輕度病變同IA同I

，腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣禁食，抗生素×7-10天IIB:中度病變同I

，輕度代酸，輕度血小板減少同I

，腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，門靜脈積氣，有或無腹水禁食，抗生素×14天III晚期IIIA:嚴(yán)重病變，無穿孔

同IIB，低血壓，心率下降，呼酸，代酸，DIC,粒細(xì)胞減少同I

和II,腹膜炎癥狀，明顯腹脹，腹壁緊張同IIB，明確的腹水禁食，抗生素×14天，機械通氣治療，放液性腹穿刺術(shù)III

B:嚴(yán)重病變，穿孔

同IIIA同IIIA同IIB，氣腹同IIA，手術(shù)Bell氏NEC分級標(biāo)準(zhǔn)182022/12/22NEC臨床分期分級全身癥狀腹部癥狀反射線檢查治療I.疑似INEC鑒別診斷鑒別疾病鑒別要點機械性小腸梗阻X線表現(xiàn)無腸間隙增寬，無腸壁積氣征;中毒性腸麻痹臨床無血便，X線表現(xiàn)無腸壁內(nèi)積氣征象;胎糞性腹膜炎個別腹部X線表現(xiàn)可見散在囊泡樣腸內(nèi)積氣影，但常有典型異常鈣化影自發(fā)性胃腸穿孔僅見氣腹，無腸壁積氣先天性巨結(jié)腸腹部平片表現(xiàn)為機械性腸梗阻征象，多為低位梗阻，臨床以腹脹、排便困難為主，無血便。192022/12/22NEC鑒別診斷鑒別疾病鑒別要點機械性小腸梗阻X線表NEC治療G-桿菌敏感的三代頭孢，聯(lián)合甲硝唑抗厭氧菌治療

亞胺培南西司他丁鈉或美羅培南等碳廣譜抗生素（重癥者）;療程7-14天，取決于嚴(yán)重程度。

低血容量時---多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥難治性低血壓----腎上腺素、氫化可的松臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、大便OB（-）可喂養(yǎng)

呼吸機輔助通氣（呼吸支持）

糾正凝血功能障礙

禁食，胃腸減壓及靜脈補液治療新鮮冰凍血漿可用于擴容及補充凝血因子，肝素等抗凝呼吸困難的患兒應(yīng)盡早給予機械通氣抗感染治療【內(nèi)科治療】202022/12/22NEC治療G-桿菌敏感的三代頭孢，聯(lián)合甲硝唑抗厭氧NEC治療腸穿孔及彌漫性腹膜炎;完全性腸梗阻保守治療無效;經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科保守治療12～24h無效，病情逐漸加重者。

【外科治療】外科治療指征：主要為剖腹手術(shù)及腹腔引流，剖腹手術(shù)效果更好；如果患兒一般狀況很差，不能耐受手術(shù)，可以進(jìn)行腹腔引流手術(shù)，需要開腹手術(shù)的病例應(yīng)待生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。手術(shù)方式212022/12/22NEC治療腸穿孔及彌漫性腹膜炎;【外科治療】外科治療指征：主

表皮生長因子生理條件下，EGF對腸道上皮的增殖、分化起重要作用；而病理條件下，EGF則主要用于對損傷上皮的保護(hù)和損傷后黏膜的修復(fù)。對于EGF預(yù)防NEC均處于研究階段，在臨床推廣運用仍需要大規(guī)模的臨床試驗。益生菌口服益生菌可抑制腸內(nèi)致病菌的過度繁殖，使異常的腸通透性、失衡的腸微生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)正常，減少內(nèi)毒素的生成、降低腸上皮細(xì)胞磷脂酶A2的表達(dá)，減少NEC的發(fā)生率微量喂養(yǎng)主要目的并非在于增加體質(zhì)量，而在于減少長期禁食帶來的不良反應(yīng)。生后l周內(nèi)的早期微量喂養(yǎng)能促進(jìn)腸道成熟，增強喂養(yǎng)耐受，減少從腸外營養(yǎng)過渡到全腸道營養(yǎng)的時間

母乳喂養(yǎng)母乳中含有多種生物活性物質(zhì)，能活化新生兒的免疫系統(tǒng)，增強宿主防御機制，更有刺激胃腸黏膜成熟、減少腸道菌群移位及抗炎等功能NEC預(yù)防222022/12/22表皮生長因子生理條件下，EGF對腸道上皮的增殖、分新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

NecrotizingEnterocolitis，NEC

李萍浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院23

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

NecrotizingEntero

123一般概述

臨床癥狀＆診斷病因＆發(fā)病機制4治療＆預(yù)防

Outline242022/12/22

123一般概述臨床癥狀＆診斷病因＆發(fā)病機制4

NEC定義新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（

necrotizingenterocolitis,NEC）是新生兒期嚴(yán)重危及患兒生命的疾病之一，臨床上以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要臨床表現(xiàn)，后期可發(fā)生多臟器功能衰竭甚至休克。其病理表現(xiàn)以小腸結(jié)腸廣泛或局限性壞死為主要特點

目前國內(nèi)該病的病死率高達(dá)10%～50%通常發(fā)生在生后3-10天，范圍包括生后24小時-3個月NEC患兒中62%-94%為早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)生率越高252022/12/22

NEC定義新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotNEC病因＆發(fā)病機制Figure1.Multi-factorialEtiologyofNECFigure2.

ModelofNecrotizingEnterocolitisRiskJObstetGynecolNeonatalNurs.2013May;42(3):332–347.

262022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制Figure1.Figure2.

MNEC病因＆發(fā)病機制病因機制

腸壁缺血缺氧再灌注損傷缺氧

血流重分配腸系膜的血流量腸壁缺血血氧性損傷治療改善腸壁灌注，自由基繼發(fā)再灌注損傷

黏膜通透性

腸道屏障作用

內(nèi)毒素或炎性介質(zhì)釋放

血管收縮和缺氧缺血損傷（血管收縮&血管舒張）

內(nèi)皮細(xì)胞損傷NO腸壁缺血近些年研究否認(rèn)單純?nèi)毖踉贜EC中的作用，腸缺氧缺血可能是其他因素引起的繼發(fā)性改變272022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制NEC病因＆發(fā)病機制病因機制

早產(chǎn)低出生體重免疫因素：1.早產(chǎn)兒IgA分泌減少,對細(xì)菌、毒素的殺滅、抑制和消除作用不足,不易使NEC病變局限；

2.早產(chǎn)兒腸道內(nèi)IL-8的表達(dá)較足月兒高，早產(chǎn)兒腸道在炎癥因子刺激下更易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。腸腔發(fā)育不成熟：胃酸較少，易有細(xì)菌繁殖；蛋白水解酶活性低，毒素蓄積，損害腸道。腸上皮屏障不成熟：腸道通透性，屏障功能，易導(dǎo)致感染。腸蠕動：胃腸動力不成熟，食物轉(zhuǎn)運慢,細(xì)菌過度生長和腸脹氣。282022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制免疫NEC病因＆發(fā)病機制病因機制

感染菌群定植研究發(fā)現(xiàn)腸壁炎癥、細(xì)菌定植以及感染均是引起NEC的關(guān)鍵因素；常見腸道致病菌：克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、艱難梭菌等,但當(dāng)前沒有找到與之特定相關(guān)的致病菌；LPS

RhoA活化

腸道細(xì)胞粘附性升高，抑制腸道上皮細(xì)胞的修復(fù)。感染

誘發(fā)炎癥反應(yīng)

NF-κB、TNF-α、EGF、IL、PAF

腸壁損害。292022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制研究NEC病因＆發(fā)病機制病因機制

喂養(yǎng)不當(dāng)302022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制82NEC病因＆發(fā)病機制病因機制輸血引起的急性腸道損傷;引起的組織兼容性抗原相關(guān)免疫反應(yīng)腸道損傷；輸血過程中改變腸道血流狀態(tài)；輸血與NEC是否存在因素關(guān)系及其病理機制仍然具有較大爭議。腸道內(nèi)過量短鏈脂肪酸有關(guān)實驗表明，通過結(jié)腸灌注一定劑量的SCFAs后，新生鼠出現(xiàn)腸損害的病變與NEC相似，其腸損害程度與新生鼠的腸成熟度、SCFAs含量緊密相關(guān)；過量的SCFAs可能減少腸腔內(nèi)PH值，同時加重腸損害。大劑量IVIG的應(yīng)用溶血研究示IVIG的應(yīng)用

新生兒或胎兒機體的生理性高凝反應(yīng)，提高了新生兒小腸血液於阻成血栓，很可能造成NEC發(fā)生。溶血性疾病，紅細(xì)胞發(fā)生破裂

較多的磷脂類凝血活酶類物質(zhì)、紅細(xì)胞素、血小板破裂產(chǎn)生的第三因子，均會增強血小板及內(nèi)源性凝血的黏附

小腸產(chǎn)生血栓的危險

腸系膜缺血等改變

NEC可能。312022/12/22NEC病因＆發(fā)病機制病因機制引起的急性腸道損傷;腸最常累及回腸末端及升結(jié)腸重癥累及胃、全腸道腸腔充氣，粘膜片狀或大片壞死；腸壁不同程度積氣、出血、壞死，嚴(yán)重者腸壁全層壞死并伴腸穿孔。NEC病理322022/12/22最常累及回腸末端及升結(jié)腸NEC病理102022/12/19NEC臨床癥狀腹脹腹部觸痛喂養(yǎng)不耐受胃排空延遲嘔吐潛隱的或者肉眼可見的便血大便性質(zhì)改變或腹瀉腹部團(tuán)塊腹壁靜脈顯露，腹壁紅斑腸鳴音減弱昏睡呼吸暫停或者呼吸困難生命體征不穩(wěn)定酸中毒血糖不穩(wěn)定灌注不足或者休克彌漫的血管內(nèi)凝血【胃腸道】【全身癥狀】332022/12/22NEC臨床癥狀腹脹昏睡【胃腸道】【全身癥狀】112022NEC輔助檢查WBC增高或減低核左移血小板減少凝血功能異常：PTAPTT延遲

，F(xiàn)ib減少代謝酸中毒低鈉血癥低血糖或高血糖CRP增高血培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)（+）【實驗室檢查】肝型脂肪酸黏合蛋白，腸道脂肪酸黏合蛋白，血清β-葡萄糖甘酶，糞鈣衛(wèi)蛋白---當(dāng)前研究中342022/12/22NEC輔助檢查WBC增高或減低【實驗室檢查】肝型脂肪酸黏NEC輔助檢查需要正、側(cè)位腸管擴張、僵硬腸壁積氣（小泡或線狀）擴張的腸管固定腹部異常氣體腹水腹部氣體減少甚至消失門靜脈積氣腹部游離氣體腹內(nèi)積液腸管炎癥改變腸壁積氣，門靜脈積氣【腹部X線片】【腹部超聲】352022/12/22NEC輔助檢查需要正、側(cè)位腹內(nèi)積液【腹部X線片】【腹部超聲NEC輔助檢查

通過測定腹腔干和腸系膜上動脈血流速度及其比值來作NEC的預(yù)測指標(biāo)通過CDS檢測，發(fā)現(xiàn)新生兒正常腸壁厚度為1.1～2.6mm，并且在可疑或已確診的大多數(shù)NEC患兒中，存在腸壁局部或多處血流灌注不良，并經(jīng)手術(shù)證實。【彩色多普勒超聲(CDS)】【CT】碘海醇可透過腸壁吸收入血，然后被腎臟排泄，碘海醇密度值與尿中濃度呈線性關(guān)系，利用此原理，在腸道應(yīng)用碘海醇等水溶性碘離子對比劑后，通過測定尿標(biāo)本中碘海醇密度值(CT值)，碘海醇吸收率，可用于NEC的診斷。362022/12/22NEC輔助檢查通過測定腹腔干和腸系膜上動脈血NEC輔助檢查A:腹部小腸擴張，左腹部腸管狹窄變細(xì)、形態(tài)僵直早期表現(xiàn)進(jìn)展期表現(xiàn)B.下腹部腸管見“泡沫征”，與腸內(nèi)容物表現(xiàn)酷似，是腸壁壞死的早期表現(xiàn)；C.腹部見廣泛囊樣積氣，是粘膜下積氣的主要表現(xiàn)；D.靠近左、右腹壁的腸管見線樣積氣，此患兒合并腸閉鎖，有腸梗阻表現(xiàn)ABCDProgressinModernBiomedicineVol.13NO.1JAN.2013

372022/12/22NEC輔助檢查A:腹部小腸擴張，左腹部腸管狹窄變細(xì)、形態(tài)NEC輔助檢查晚期表現(xiàn)EFG.肝區(qū)均見樹枝樣透亮影（門靜脈積氣），腸壁均見廣泛積氣H.兩膈下見新月形游離氣體，腸壁見廣泛積氣EFGHProgressinModernBiomedicineVol.13NO.1JAN.2013進(jìn)展期表現(xiàn)382022/12/22NEC輔助檢查晚期表現(xiàn)EFG.肝區(qū)均見樹枝樣透亮影（門NEC輔助檢查NECⅠ組、Ⅱ組、Ⅲ組的X線量表評分分別為3.2±1.4、5.3±1.

7、8．9±1.

7(χ2=39.006，P＜0.05)，腹部X線量表用于評估新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病情嚴(yán)重程度，X線評分在7分及以上是手術(shù)干預(yù)的指征。中國當(dāng)代兒科雜志Vol．14No．2Feb．2012392022/12/22NEC輔助檢查NECⅠ組、Ⅱ組、Ⅲ組的X線量表評分NEC臨床分期分級全身癥狀腹部癥狀反射線檢查治療I.疑似IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停，心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血正?；蜉p度腸梗阻禁食，抗生素×3天IB同IA同IA,肉眼血便同IA同IAII.確診IIA:輕度病變同IA同I

，腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣禁食，抗生素×7-10天IIB:中度病變同I

，輕度代酸，輕度血小板減少同I

，腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，門靜脈積氣，有或無腹水禁食，抗生素×14天III晚期IIIA:嚴(yán)重病變，無穿孔

同IIB，低血壓，心率下降，呼酸，代酸，DIC,粒細(xì)胞減少同I

和II,腹膜炎癥狀，明顯腹脹，腹壁緊張同IIB，明確的腹水禁食，抗生素×14天，機械通氣治療，放液性腹穿刺術(shù)III

B:嚴(yán)重病變，穿孔

同IIIA同IIIA同IIB，氣腹同IIA，手術(shù)Bell氏NEC分級標(biāo)準(zhǔn)402022/12/22NEC臨床分期分級全身癥狀腹部癥狀反射線檢查治療I.疑似INEC鑒別診斷鑒別疾病鑒別要點機械性小腸梗阻X線表現(xiàn)無腸間隙增寬，無腸壁積氣征;中毒性腸麻痹臨床無血便，