口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件

第7章口腔黏膜肉芽腫性疾病第7章口腔黏膜肉芽腫性疾病主要內(nèi)容第一節(jié) 化膿性肉芽腫第二節(jié) 局限性口面部肉芽腫病第三節(jié) 結(jié)節(jié)病第四節(jié) 克羅恩病第五節(jié) 嗜酸性肉芽腫和漿細(xì)胞肉芽腫第六節(jié) 韋格納肉芽腫病主要內(nèi)容掌握本章6種肉芽腫性疾病的概念及臨床表現(xiàn)熟悉各種肉芽腫性疾病的診斷及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)了解各種肉芽腫性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)及治療和預(yù)防原則掌握本章6種肉芽腫性疾病的概念及臨床表現(xiàn)口腔粘膜肉芽腫疾病病理學(xué)概念臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫脹粘膜下浸潤(rùn)塊深潰瘍

病因與預(yù)后單純刺激及一般感染——單純性肉芽腫，預(yù)后好特殊感染感染因子或其他物質(zhì)作為過(guò)敏原引起變態(tài)反應(yīng)原因不明惡性疾病 預(yù)后差口腔粘膜肉芽腫疾病病因與預(yù)后口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第一節(jié) 化膿性肉芽腫

定義組織對(duì)創(chuàng)傷及感染的一種反應(yīng)性病變，為良性疾病病因慢性機(jī)械刺激（局部刺激或外傷史）機(jī)體內(nèi)分泌變化病理血管增生性肉芽組織第一節(jié) 化膿性肉芽腫

定義臨床表現(xiàn)牙齦區(qū)深紅色腫塊 大約為1cm左右表面光滑或稍有分葉有蒂或無(wú)蒂中等硬度捫時(shí)不變白 易出血破潰后成較深潰瘍?cè)\斷：病史、臨床表現(xiàn)、檢查、病理切片周緣性巨細(xì)胞肉芽腫

紫紅色

硬周緣性骨化纖維瘤

白色

硬

治療

去除刺激因素

消炎

對(duì)癥

手術(shù)切除鑒別診斷臨床表現(xiàn)周緣性巨細(xì)胞肉芽腫 紫紅色硬周緣性骨化纖維瘤口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第二節(jié)克羅恩病定義是一種非特異性肉芽腫性炎性疾病。由Crohn1932年首先報(bào)告。又名節(jié)段性或局限性腸炎。以淋巴組織最豐富的末端回腸最常見(jiàn) 5-10%以上病人消化道的病變病因病原微生物食物過(guò)敏或自身免疫反應(yīng)遺傳因素 有HLA——B8抗原第二節(jié)克羅恩病病因腹部損傷精神因素病理粘膜下層有肉芽腫增生淋巴組織水腫及增生有類似結(jié)核結(jié)節(jié)的上皮樣細(xì)胞肉芽腫，但無(wú)干酪壞死病因口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，但病變漸近 癥狀反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛 腹脹 腹部出現(xiàn)腫塊口腔粘膜組織增生肥厚 顏色發(fā)紅 潰瘍形成骨骶髂關(guān)節(jié)炎 脊椎炎 色素層炎皮膚結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)診斷主要根據(jù)腸道發(fā)病的病史及臨床表現(xiàn)x線鋇餐檢查病變腸曲分段分布治療外科手術(shù)保守治療休息抗菌素控制繼發(fā)感染 首選磺胺藥激素治療口腔局部含漱，注射地塞米松或強(qiáng)的松龍?jiān)\斷口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第三節(jié)結(jié)節(jié)病定義病因不明全身多個(gè)系統(tǒng)及組織發(fā)生非干酪化上皮樣細(xì)胞慢性肉芽腫性疾病 口腔科表現(xiàn)為巨唇頰粘膜增厚腭部出現(xiàn)結(jié)節(jié)病因感染結(jié)核、慢病毒遺傳 HLA免疫 T淋巴細(xì)胞功能受抑制外、內(nèi)源性刺激(單核細(xì)胞前體病變上皮細(xì)胞小)第三節(jié)結(jié)節(jié)病定義病理結(jié)節(jié): 主要由上皮細(xì)胞組成單核細(xì)胞中心有小血管無(wú)干酪化周圍為網(wǎng)狀纖維臨床表現(xiàn)女性多于男性20–40歲肺受損:咳嗽病理口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件臨床表現(xiàn)x線檢查 肺門淋巴結(jié)腫大肺纖維化、肺功能衰竭骨：手指足趾肉芽腫破壞 x線海綿狀空間神經(jīng)肌肉臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉淋巴結(jié)病變唾腺、淚腺腫大 80%頸頜下淋巴腫大口腔唇部腫大可觸及硬結(jié)皸裂口周圍皮膚紫紅或暗紅頰、舌、腭粘膜增厚 牙齦增長(zhǎng)腫脹皮膚 暗紅色丘疹 結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性

↓血沉↑ 嗜酸性粘細(xì)胞↑ 5-8%患者死亡診斷主要根據(jù)臨床特點(diǎn)一個(gè)或一個(gè)以上器官病變肺門淋巴結(jié)大巨唇 粘膜或皮下硬結(jié)檢驗(yàn)診斷主要根據(jù)臨床特點(diǎn)活檢化驗(yàn)Kveim試驗(yàn)治療唇部腫脹同局限性口面部肉芽腫病全身用激素 40-60mg/日 以后減量5-10mg/日 一年免疫抑制劑 氯喹 500-750mg/日

250-500mg/日診斷第四節(jié)漿細(xì)胞肉芽腫定義一種炎癥性肉芽腫性病變，為良性病病因不明,可能與感染因素引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病理肉芽組織有大量密集得漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形態(tài)正常，成熟有漿細(xì)胞退化的魯塞爾小體第四節(jié)漿細(xì)胞肉芽腫定義治療局部病變抗感染

嚴(yán)重者手術(shù)切除但易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)起病較急，有時(shí)病程遷延牙齦腫大觸較硬 紅色易出血診斷臨床+病理注意與良性或惡性漿細(xì)胞瘤鑒別治療去除牙石、牙垢、保持口腔衛(wèi)生治療局部病變抗感染

嚴(yán)重者手術(shù)切除但易復(fù)發(fā)臨床表第五節(jié)嗜酸性肉芽腫定義是一種少見(jiàn)的疾病，臨床特點(diǎn)為口腔粘膜上形成肉芽腫性潰瘍，有大量嗜酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)并有大量組織細(xì)胞增生病因不明某些物質(zhì)，如微生物、藥物或食物作為刺激因素細(xì)胞免疫障礙第五節(jié)嗜酸性肉芽腫定義病理大量嗜酸性粘細(xì)胞浸潤(rùn)大量組織細(xì)胞增生——

病變后期充滿脂肪泡沫樣細(xì)胞臨床表現(xiàn)舌、齦、唇、腭粘膜較大面積的潰瘍 深及時(shí)抗感染治療迅速痊愈，易復(fù)發(fā)伴牙槽突 頜骨破壞齒松動(dòng)病理診斷臨床+病理注意與韋格納肉芽腫相鑒別治療局部對(duì)癥治療，預(yù)防繼發(fā)感染局部小劑量放療有效診斷第六節(jié)韋格納肉芽腫定義1936年由韋格納報(bào)告的一種特發(fā)性慢性血管炎性病變，典型的侵犯上、下呼吸道，肺及腎，其口腔病變表現(xiàn)為形成壞死性肉芽腫性潰瘍病因不明,可能為變態(tài)反應(yīng)疾病或自身免疫腎小球基底膜部位存在免疫復(fù)合物血清c3，IgA，IgM↑ 抗平滑肌抗體出現(xiàn)第六節(jié)韋格納肉芽腫定義病理壞死性肉芽腫性病變+血管炎血管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)血管炎以壞死為主管腔中血栓形成大片壞死組織存在類纖維蛋白變形 肌層及彈性纖維破壞臨床表現(xiàn)任何年齡都會(huì)發(fā)病中年人多男性多于女性病理臨床表現(xiàn)上下呼吸道及肺病變腎小球腎炎皮膚病變口腔軟腭及咽部持久性壞死性肉芽腫性潰瘍草莓齦診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)與結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎和結(jié)核，結(jié)節(jié)病霉菌感染相鑒別臨床表現(xiàn)治療局部病變用放射性治療口腔用消炎藥物含漱 消炎藥膏涂抹全身用免疫抑制劑治療第7章口腔黏膜肉芽腫性疾病第7章口腔黏膜肉芽腫性疾病主要內(nèi)容第一節(jié) 化膿性肉芽腫第二節(jié) 局限性口面部肉芽腫病第三節(jié) 結(jié)節(jié)病第四節(jié) 克羅恩病第五節(jié) 嗜酸性肉芽腫和漿細(xì)胞肉芽腫第六節(jié) 韋格納肉芽腫病主要內(nèi)容掌握本章6種肉芽腫性疾病的概念及臨床表現(xiàn)熟悉各種肉芽腫性疾病的診斷及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)了解各種肉芽腫性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)及治療和預(yù)防原則掌握本章6種肉芽腫性疾病的概念及臨床表現(xiàn)口腔粘膜肉芽腫疾病病理學(xué)概念臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫脹粘膜下浸潤(rùn)塊深潰瘍

病因與預(yù)后單純刺激及一般感染——單純性肉芽腫，預(yù)后好特殊感染感染因子或其他物質(zhì)作為過(guò)敏原引起變態(tài)反應(yīng)原因不明惡性疾病 預(yù)后差口腔粘膜肉芽腫疾病病因與預(yù)后口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第一節(jié) 化膿性肉芽腫

定義組織對(duì)創(chuàng)傷及感染的一種反應(yīng)性病變，為良性疾病病因慢性機(jī)械刺激（局部刺激或外傷史）機(jī)體內(nèi)分泌變化病理血管增生性肉芽組織第一節(jié) 化膿性肉芽腫

定義臨床表現(xiàn)牙齦區(qū)深紅色腫塊 大約為1cm左右表面光滑或稍有分葉有蒂或無(wú)蒂中等硬度捫時(shí)不變白 易出血破潰后成較深潰瘍?cè)\斷：病史、臨床表現(xiàn)、檢查、病理切片周緣性巨細(xì)胞肉芽腫

紫紅色

硬周緣性骨化纖維瘤

白色

硬

治療

去除刺激因素

消炎

對(duì)癥

手術(shù)切除鑒別診斷臨床表現(xiàn)周緣性巨細(xì)胞肉芽腫 紫紅色硬周緣性骨化纖維瘤口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第二節(jié)克羅恩病定義是一種非特異性肉芽腫性炎性疾病。由Crohn1932年首先報(bào)告。又名節(jié)段性或局限性腸炎。以淋巴組織最豐富的末端回腸最常見(jiàn) 5-10%以上病人消化道的病變病因病原微生物食物過(guò)敏或自身免疫反應(yīng)遺傳因素 有HLA——B8抗原第二節(jié)克羅恩病病因腹部損傷精神因素病理粘膜下層有肉芽腫增生淋巴組織水腫及增生有類似結(jié)核結(jié)節(jié)的上皮樣細(xì)胞肉芽腫，但無(wú)干酪壞死病因口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，但病變漸近 癥狀反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛 腹脹 腹部出現(xiàn)腫塊口腔粘膜組織增生肥厚 顏色發(fā)紅 潰瘍形成骨骶髂關(guān)節(jié)炎 脊椎炎 色素層炎皮膚結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)診斷主要根據(jù)腸道發(fā)病的病史及臨床表現(xiàn)x線鋇餐檢查病變腸曲分段分布治療外科手術(shù)保守治療休息抗菌素控制繼發(fā)感染 首選磺胺藥激素治療口腔局部含漱，注射地塞米松或強(qiáng)的松龍?jiān)\斷口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第三節(jié)結(jié)節(jié)病定義病因不明全身多個(gè)系統(tǒng)及組織發(fā)生非干酪化上皮樣細(xì)胞慢性肉芽腫性疾病 口腔科表現(xiàn)為巨唇頰粘膜增厚腭部出現(xiàn)結(jié)節(jié)病因感染結(jié)核、慢病毒遺傳 HLA免疫 T淋巴細(xì)胞功能受抑制外、內(nèi)源性刺激(單核細(xì)胞前體病變上皮細(xì)胞小)第三節(jié)結(jié)節(jié)病定義病理結(jié)節(jié): 主要由上皮細(xì)胞組成單核細(xì)胞中心有小血管無(wú)干酪化周圍為網(wǎng)狀纖維臨床表現(xiàn)女性多于男性20–40歲肺受損:咳嗽病理口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件臨床表現(xiàn)x線檢查 肺門淋巴結(jié)腫大肺纖維化、肺功能衰竭骨：手指足趾肉芽腫破壞 x線海綿狀空間神經(jīng)肌肉臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉淋巴結(jié)病變唾腺、淚腺腫大 80%頸頜下淋巴腫大口腔唇部腫大可觸及硬結(jié)皸裂口周圍皮膚紫紅或暗紅頰、舌、腭粘膜增厚 牙齦增長(zhǎng)腫脹皮膚 暗紅色丘疹 結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性

↓血沉↑ 嗜酸性粘細(xì)胞↑ 5-8%患者死亡診斷主要根據(jù)臨床特點(diǎn)一個(gè)或一個(gè)以上器官病變肺門淋巴結(jié)大巨唇 粘膜或皮下硬結(jié)檢驗(yàn)診斷主要根據(jù)臨床特點(diǎn)活檢化驗(yàn)Kveim試驗(yàn)治療唇部腫脹同局限性口面部肉芽腫病全身用激素 40-60mg/日 以后減量5-10mg/日 一年免疫抑制劑 氯喹 500-750mg/日

250-500mg/日診斷第四節(jié)漿細(xì)胞肉芽腫定義一種炎癥性肉芽腫性病變，為良性病病因不明,可能與感染因素引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病理肉芽組織有大量密集得漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形態(tài)正常，成熟有漿細(xì)胞退化的魯塞爾小體第四節(jié)漿細(xì)胞肉芽腫定義治療局部病變抗感染

嚴(yán)重者手術(shù)切除但易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)起病較急，有時(shí)病程遷延牙齦腫大觸較硬 紅色易出血診斷臨床+病理注意與良性或惡性漿細(xì)胞瘤鑒別治療去除牙石、牙垢、保持口腔衛(wèi)生治療局部病變抗感染

嚴(yán)重者手術(shù)切除但易復(fù)發(fā)臨床表第五節(jié)嗜酸性肉芽腫定義是一種少見(jiàn)的疾病，臨床特點(diǎn)為口腔粘膜上形成肉芽腫性潰瘍，有大量嗜酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)并有大量組織細(xì)胞增生病因不明某些物質(zhì)，如微生物、藥物或食物作為刺激因素細(xì)胞免疫障礙第五節(jié)嗜酸性肉芽腫定義病理大量嗜