最新-淹溺模板課件

淹溺淹溺1定義：

淹溺(drowning)：又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

定義：2病因不會(huì)游泳意外落水在游泳過程中，時(shí)間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作病因不會(huì)游泳意外落水3淹溺

水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

淹溺水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解4發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

發(fā)病機(jī)制發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或5分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10％。分類干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約6分類淡水淹溺吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。

分類7景色宜人，但不要輕易下水！景色宜人，但不要輕易下水！8分類海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

分類海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對9海洋是它們的！海洋是它們的！10最新-淹溺模板課件11分類冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至30～34℃時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動(dòng)脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使沉溺長達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救。

分類冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降12最新-淹溺模板課件13臨床特點(diǎn)可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi)

淹溺5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。臨床特點(diǎn)可有神志模糊、煩躁一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：淹溺淹溺14臨床表現(xiàn)-院前*神志不清，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血*皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，四肢厥冷，*血壓下降或測不到，*呼吸、心搏微弱甚至停止，*口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，*腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，*有的甚至合并顱腦及四肢損傷。

臨床表現(xiàn)-院前*神志不清，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血15臨床表現(xiàn)-院內(nèi)在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕啰音。重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)-院內(nèi)在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、16淡水淹溺的病理生理淡水淹溺肺泡內(nèi)低滲性液體血液自肺泡到血管

溶血血容量↑↑

低鈉、低氯、

高鉀血癥

低蛋白血癥

高血紅蛋白血癥肺水腫、心衰

心搏驟停

淡水淹溺的病理生理淡水淹溺17海水淹溺的病理生理海水淹溺肺泡內(nèi)高滲性液體血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡急性肺水腫心衰低蛋白血癥、高鈉血癥

高鈣血癥、高鎂血癥心律失常海水淹溺的病理生理海水淹溺18淹溺

---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血19實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可20最新-淹溺模板課件21最新-淹溺模板課件22生命指征評估（1）（2）（3）（4）評估

淹溺時(shí)間施救時(shí)間

觀察

意識(shí)、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估

缺氧、窒息嚴(yán)重程度

判斷

心臟停搏

觀察

復(fù)蘇效果

判斷

是否存在低體溫生命指征評估（1）（2）（3）（4）評估觀察23淹溺的急救EmergencyTreatment淹溺的急救24最新-淹溺模板課件25急救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場急救●評估ABC ●評估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測醫(yī)院急診室●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●評估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測CVP●監(jiān)測血壓●記每小時(shí)尿量●采血行生化、血?dú)夥治觥窀鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度急救程序診斷現(xiàn)場急救●評估ABC 26現(xiàn)場急救

(1)水中急救自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。現(xiàn)場急救(1)水中急救27水中自救水中自救28現(xiàn)場急救

(1)水中急救他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住?，F(xiàn)場急救(1)水中急救29最新-淹溺模板課件30水中救援

水中救援31現(xiàn)場急救(2)地面急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)蘇。現(xiàn)場急救(2)地面急救32暢通呼吸道暢通呼吸道33最新-淹溺模板課件34現(xiàn)場急救(2)地面急救

心肺復(fù)蘇：對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯诖禋饬恳蟆Ｓ袟l件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。

現(xiàn)場急救(2)地面急救35最新-淹溺模板課件36最新-淹溺模板課件37急診室搶救

1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，通過氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)夂退釅A平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴(kuò)張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。

急診室搶救1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，通38急救處理2.防治顱內(nèi)高壓和腦水腫，保護(hù)腦組織

⑴

昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓持續(xù)增高,可致腦血流量減少，加重受損腦組織的缺血性損傷?？墒褂?0%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注或速尿靜脈注射、白蛋白靜滴，不僅有脫水防治腦水腫的作用，而且也有預(yù)防治療淹溺中常出現(xiàn)的肺水腫的作用。急救處理2.防治顱內(nèi)高壓和腦水腫，保護(hù)腦組織

⑴

昏迷39急救處理靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg--20mg或琥珀酸氫化可的松等對心跳停止后出現(xiàn)的腦水腫有較好的防治作用，并可減少血管內(nèi)溶血。另外，也可用高壓氧艙治療，提高血氧張力，增加血氧彌散，使血液和組織氧含量增多，對淹溺造成的組織缺氧，尤其是腦缺氧有較好的療效急救處理靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg--20mg或40急救處理

（2）有意識(shí)障礙者，可予促進(jìn)腦組織代謝、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物，如輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、納洛酮、FDP等；并保持血糖在11.1mmol/L以下。

(3)

腦低溫治療

自1985年Williams等報(bào)導(dǎo)低溫治療心跳驟停的腦缺氧有效后，國內(nèi)外臨床及實(shí)驗(yàn)均證實(shí)低溫可減輕缺血后腦損害。急救處理（2）有意識(shí)障礙者，可予促進(jìn)腦組織代謝、保護(hù)腦41急診室搶救

3.維持水和電解質(zhì)平衡

淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限制液體攝入，可積極補(bǔ)2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時(shí)不宜過分限制液體補(bǔ)充，可予補(bǔ)5％葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時(shí)宜適量輸血以增加血液攜氧能力。急診室搶救3.維持水和電解質(zhì)平衡淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限42急救處理4、及時(shí)糾正血容量異常

淡水淹溺者，如血壓基本穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)早進(jìn)行利尿脫水，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，防止肺水腫和腦水腫。血壓不能維持又急需脫水者，可輸2~3%氯化鈉溶液500ml或全血、濃縮紅細(xì)胞懸液、濃縮血漿或白蛋白等糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治療，嚴(yán)重溶血時(shí)可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過總量的5%--20%，以免發(fā)生低血壓。

急救處理4、及時(shí)糾正血容量異常

淡水淹溺者，如血壓基本43急救處理5、鎮(zhèn)靜止驚

當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐時(shí)，不僅增加耗氧量，更重要的是由于強(qiáng)直—抽搐性發(fā)作可影響復(fù)蘇過程中呼吸功能的恢復(fù)，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害。此時(shí)可靜注安定并肌注苯巴比妥鈉等。

急救處理44六、急救處理6、抗感染治療

淹溺時(shí)氣管內(nèi)吸入大量污物，加之機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生感染的可能性很大，因此應(yīng)及早選用抗生素防治肺部感染。一般首選較強(qiáng)的廣譜抗生素。7、對于在淺水中游泳或跳水姿勢不當(dāng)?shù)难湍缯?，?yīng)注意有無頸椎損傷和顱腦損傷、閉合性腹腔內(nèi)臟器損傷以及骨折的可能，并進(jìn)行相關(guān)體格檢查和X線、B超和頭顱CT等輔助檢查。必要時(shí)請相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診，以免漏診。六、急救處理6、抗感染治療

淹溺時(shí)氣管內(nèi)吸入大量污物，45急診室搶救

8.其他并發(fā)癥處理及時(shí)防治肺部感染，體溫過低者及時(shí)采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時(shí)處理，尤其要提高對急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。急診室搶救8.其他并發(fā)癥處理及時(shí)防治肺部感染，體溫過46小結(jié)1.淹溺復(fù)蘇缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法急救處理

1.

補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.

防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治并發(fā)癥現(xiàn)場急救急診處理小結(jié)1.淹溺復(fù)蘇急救處理1.補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、電47病例分享病例分享48患者男，17歲，因溺水后神志不清半小時(shí)入院治療?；颊哂谌朐呵鞍胄r(shí)游泳時(shí)不慎溺水后出現(xiàn)神志不清，煩躁，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。由120急救送我院。入院時(shí)患者咯粉紅色泡沫樣痰。查體：體溫36℃，脈搏160次/min，呼吸26次/min，血壓90/60mmHg；神志不清，躁動(dòng)不安，雙眼向上凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射減弱，口唇紫紺；頸項(xiàng)強(qiáng)直；雙肺叩診濁音，雙肺滿濕性羅音；心率160次/min，律齊，心音低；腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常；四肢肌張力增高，病理征未引出。患者男，17歲，因溺水后神志不清半小時(shí)入院治療?；颊哂谌朐呵?9實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞29．1×109/L，分類中性粒細(xì)胞0.73%，血紅蛋白154g/L，尿素氮5.82mmol/L，血肌酐84.5umol/L，尿酸835.5umol/L，血鉀2.75mmol/L，血鈉129.4mmol/L，AST69U/L，磷酸肌酸激酶3101U/L，肌酸激酶同工酶65U/L，乳酸脫氫酶779U/L，a·羥丁酸脫氫酶163U/L，總膽紅素872umol/L，直接膽紅素2.2umol/L。吸氧10L/min時(shí)血pH值7．038，PaC0238.5mmHg，Pa0256.7mmHg，血氧飽和度70％，實(shí)際碳酸氫鹽10.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽10mmol/L，堿剩余一20.6mmol/L，氧合指數(shù)93。尿糖(+++)，潛血(+)。心電圖示竇性心律不齊，T波改變，前壁心肌缺血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞29．1×109/L，分類中性粒細(xì)胞0.50診治經(jīng)過診斷為淡水淹溺，成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，合并I型呼吸衰竭，代謝性酸中毒，急性肺水腫，急性腦水腫。緊急給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，由導(dǎo)尿管導(dǎo)出醬油色尿液。20％甘露醇250ml靜脈滴注，5％碳酸氫鈉100ml靜脈滴注，納洛酮0.4mg，呋塞米20mg，毛花苷C0．4mg，甲潑尼龍40mg，尼可剎米0.375g；地西泮10mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜無效時(shí)給予植物油25ml、水合氯醛25ml灌腸；胞二磷膽堿0.5g靜脈滴注改善腦循環(huán)；左氧氟沙星0.2g靜脈滴注抗感染；奧美拉唑40mg靜脈滴注預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。12h后患者神志轉(zhuǎn)清，仍每日給予高壓氧治療，胞二磷膽堿O.5g靜脈滴注；丹參酮ⅡA磺酸鈉40mg改善心肌供血。共治療13d患者痊愈出院。診治經(jīng)過診斷為淡水淹溺，成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，合并51最新-淹溺模板課件52最新-淹溺模板課件53最新-淹溺模板課件54謝謝！謝謝謝謝！謝謝55淹溺淹溺56定義：

淹溺(drowning)：又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

定義：57病因不會(huì)游泳意外落水在游泳過程中，時(shí)間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作病因不會(huì)游泳意外落水58淹溺

水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

淹溺水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解59發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

發(fā)病機(jī)制發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或60分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10％。分類干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約61分類淡水淹溺吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。

分類62景色宜人，但不要輕易下水！景色宜人，但不要輕易下水！63分類海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

分類海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對64海洋是它們的！海洋是它們的！65最新-淹溺模板課件66分類冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至30～34℃時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動(dòng)脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使沉溺長達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救。

分類冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降67最新-淹溺模板課件68臨床特點(diǎn)可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi)

淹溺5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。臨床特點(diǎn)可有神志模糊、煩躁一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：淹溺淹溺69臨床表現(xiàn)-院前*神志不清，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血*皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，四肢厥冷，*血壓下降或測不到，*呼吸、心搏微弱甚至停止，*口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，*腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，*有的甚至合并顱腦及四肢損傷。

臨床表現(xiàn)-院前*神志不清，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血70臨床表現(xiàn)-院內(nèi)在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕啰音。重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)-院內(nèi)在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、71淡水淹溺的病理生理淡水淹溺肺泡內(nèi)低滲性液體血液自肺泡到血管

溶血血容量↑↑

低鈉、低氯、

高鉀血癥

低蛋白血癥

高血紅蛋白血癥肺水腫、心衰

心搏驟停

淡水淹溺的病理生理淡水淹溺72海水淹溺的病理生理海水淹溺肺泡內(nèi)高滲性液體血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡急性肺水腫心衰低蛋白血癥、高鈉血癥

高鈣血癥、高鎂血癥心律失常海水淹溺的病理生理海水淹溺73淹溺

---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血74實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可75最新-淹溺模板課件76最新-淹溺模板課件77生命指征評估（1）（2）（3）（4）評估

淹溺時(shí)間施救時(shí)間

觀察

意識(shí)、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估

缺氧、窒息嚴(yán)重程度

判斷

心臟停搏

觀察

復(fù)蘇效果

判斷

是否存在低體溫生命指征評估（1）（2）（3）（4）評估觀察78淹溺的急救EmergencyTreatment淹溺的急救79最新-淹溺模板課件80急救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場急救●評估ABC ●評估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測醫(yī)院急診室●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●評估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測CVP●監(jiān)測血壓●記每小時(shí)尿量●采血行生化、血?dú)夥治觥窀鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度急救程序診斷現(xiàn)場急救●評估ABC 81現(xiàn)場急救

(1)水中急救自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游?，F(xiàn)場急救(1)水中急救82水中自救水中自救83現(xiàn)場急救

(1)水中急救他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住?，F(xiàn)場急救(1)水中急救84最新-淹溺模板課件85水中救援

水中救援86現(xiàn)場急救(2)地面急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場急救(2)地面急救87暢通呼吸道暢通呼吸道88最新-淹溺模板課件89現(xiàn)場急救(2)地面急救

心肺復(fù)蘇：對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯诖禋饬恳?。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。

現(xiàn)場急救(2)地面急救90最新-淹溺模板課件91最新-淹溺模板課件92急診室搶救

1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，通過氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)夂退釅A平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴(kuò)張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。

急診室搶救1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，通93急救處理2.防治顱內(nèi)高壓和腦水腫，保護(hù)腦組織

⑴

昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓持續(xù)增高,可致腦血流量減少，加重受損腦組織的缺血性損傷?？墒褂?0%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注或速尿靜脈注射、白蛋白靜滴，不僅有脫水防治腦水腫的作用，而且也有預(yù)防治療淹溺中常出現(xiàn)的肺水腫的作用。急救處理2.防治顱內(nèi)高壓和腦水腫，保護(hù)腦組織

⑴

昏迷94急救處理靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg--20mg或琥珀酸氫化可的松等對心跳停止后出現(xiàn)的腦水腫有較好的防治作用，并可減少血管內(nèi)溶血。另外，也可用高壓氧艙治療，提高血氧張力，增加血氧彌散，使血液和組織氧含量增多，對淹溺造成的組織缺氧，尤其是腦缺氧有較好的療效急救處理靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg--20mg或95急救處理

（2）有意識(shí)障礙者，可予促進(jìn)腦組織代謝、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物，如輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、納洛酮、FDP等；并保持血糖在11.1mmol/L以下。

(3)

腦低溫治療

自1985年Williams等報(bào)導(dǎo)低溫治療心跳驟停的腦缺氧有效后，國內(nèi)外臨床及實(shí)驗(yàn)均證實(shí)低溫可減輕缺血后腦損害。急救處理（2）有意識(shí)障礙者，可予促進(jìn)腦組織代謝、保護(hù)腦96急診室搶救

3.維持水和電解質(zhì)平衡

淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限制液體攝入，可積極補(bǔ)2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時(shí)不宜過分限制液體補(bǔ)充，可予補(bǔ)5％葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時(shí)宜適量輸血以增加血液攜氧能力。急診室搶救3.維持水和電解質(zhì)平衡淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限97急救處理4、及時(shí)糾正血容量異常

淡水淹溺者，如血壓基本穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)早進(jìn)行利尿脫水，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，防止肺水腫和腦水腫。血壓不能維持又急需脫水者，可輸2~3%氯化鈉溶液500ml或全血、濃縮紅細(xì)胞懸液、濃縮血漿或白蛋白等糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治療，嚴(yán)重溶血時(shí)可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過總量的5%--20%，以免發(fā)生低血壓。

急救處理4、及時(shí)糾正血容量異常

淡水淹溺者，如血壓基本98急救處理5、鎮(zhèn)靜止驚

當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐時(shí)，不僅增加耗氧量，更重要的是由于強(qiáng)直—抽搐性發(fā)作可影響復(fù)蘇過程中呼吸功能的恢復(fù)，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害。此時(shí)可靜注安定并肌注苯巴比妥鈉等。

急救處理99六、急救處理6、抗感染治療

淹溺時(shí)氣管內(nèi)吸入大量污物，加之機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生感染的可能性很大，因此應(yīng)及早選用抗生素防治肺部感染。一般首選較強(qiáng)的廣譜抗生素。7、對于在淺水中游泳或跳水姿勢不當(dāng)?shù)难湍缯?，?yīng)注意有無頸椎損傷和顱腦損傷、閉合性腹腔內(nèi)臟器損傷以及骨折的可能，并進(jìn)行相關(guān)體格檢查和X線、B超和頭顱CT等輔助檢查。必要時(shí)請相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診，以免漏診。六、急救處理6、抗感染治療

淹溺時(shí)氣管內(nèi)吸入大量污物，100急診室搶救

8.其他并發(fā)癥處理及時(shí)防治肺部感染，體溫過低者及時(shí)采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時(shí)處理，尤其要提高對急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。急診室搶救8.其他并發(fā)癥處理及時(shí)防治肺部感染，體溫過101小結(jié)1.