腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及其處理

腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及其處理EN較PN更平安有效，其并發(fā)癥也相對容易處理，但假設對EN支持的并發(fā)癥處理不當，同樣也會增加患者的痛苦，影響臨床治療效果。胃腸道并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹瀉。在開場進展腸內(nèi)營養(yǎng)時應從低濃度、低容量開場，逐漸提高濃度，增加輸入量;適當減慢輸注速度和濃度，減少輸注量;保持營養(yǎng)液適當溫度等。代謝并發(fā)癥:輸入水分過多、脫水、非酮性高滲性高血糖及水、電解質(zhì)和微量元素的異常、肝功能異常。⑶感染并發(fā)癥:吸入性肺炎、營養(yǎng)液及輸液器械管道污染。在滴注時要監(jiān)測胃或腸內(nèi)殘留量，胃內(nèi)潴留量〉1mL、小腸內(nèi)潴留量＞2niL應減量或停用2~8h可配合使用促胃腸動力藥。一旦誤吸應停頓輸注，抽吸胃內(nèi)容物，防止再次吸入，必要時給予抗生素防止肺部感染。(4嘴神心理并發(fā)癥:焦慮、消極狀態(tài)。(5用1械并發(fā)癥:營養(yǎng)液、輸液管、泵方面的意外。在這5方面中，以胃腸道并發(fā)癥更為常見，也是困擾EN的主33惡心、嘔吐：10%-20%;腹瀉：一般5%-30%;腹脹、便秘惡心、嘔吐：10%-20%A：與病人情況相關(guān)：①胃排空功能障礙一胃潴留②胃腸道缺血、腸麻痹③胃十二指腸周圍炎癥④乳糖不耐受B：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇相關(guān)：①氣味難聞②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④滲透壓高一一胃潴留⑤溫度過低C:與腸內(nèi)營養(yǎng)輸注相關(guān)：①輸注速度過快②推注③滴注失去控制腹瀉.定義很重要，但模糊，一般指應用EN后發(fā)生屢次稀便或一次較多的稀便BlissDZ等（1992）引用8種定義，從每日一次稀軟、不成形或水樣便到每日4次水樣便，追蹤所有管飼病人3個月，“腹瀉發(fā)生率：20.7%-72.4%;時間日）發(fā)生率為：1.7%-26.6%腸道對水份吸收障礙或分泌過多：一一小腸吸收水12L/d左右，~2力為4OL/CL刀為川土殄斑拄—噂管內(nèi)血漿滲透壓。A：與EN配方高滲透壓相關(guān)：嵩滲液致腸道分泌增加高滲液致腸道血流缺乏R-與乳糖酶缺乏有關(guān):①乳糖性高滲②乳被細菌分解有機酸C:與脂肪相關(guān)：①脂肪酶缺乏：②脂肪吸收不良：如膽道梗阻、腸道病變徹除D：營養(yǎng)液溫度過低:低于8-10°C更易發(fā)生，特別是老年人、中國人①熱水袋②熱水瓶@加熱器E:營養(yǎng)不良低白蛋白血癥：|—I血漿白星白＜30g/L-腸水AIT腸萎縮|GuenterPA等(1991)：2<3g/Lvs27.5g/LAITF：掣它因素①感染發(fā)舟②抗生素菌群失調(diào)③營養(yǎng)液污染腹脹、便秘A、脫水B、糞塊干結(jié)C、腸麻痹、梗阻代謝并發(fā)癥輸入水份過多多見于心、腎、肝功能障礙病人加強噂測液體出入平衡必要時應用利景劑脫水常見高滲性脫水，約5%~10%高危人群：氣管切開病人、昏迷病人、虛弱病人〔老年、幼童〕、糖尿病病人處理：注意渴病癥及程度、液體出入量的平衡、血生化:電解質(zhì)監(jiān)測非酮癥性高糖、高滲性昏迷高血糖現(xiàn)象約10%一30%,昏迷約1%主要見于糖尿病或相對胰島素缺乏：監(jiān)測血、尿糖、靜脈輸注生理鹽水、應用適量胰島素、降糖藥物電解質(zhì)、微量元素異常高鉀血癥，如腎功能障礙時低鉀血癥低鈉血癥微量元素鎂、銅、鋅缺乏等肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高并存的肝膽病變=EN中的某些氨基酸在肝品代謝肝酶系統(tǒng)的激活管飼綜合征(tubefeedingsyndrome)低磷血癥嚴重低磷血癥可引起下肢感覺消失、語言障礙、精神病癥發(fā)作、昏迷、心肺衰竭等，嚴重營養(yǎng)不良是高危因素，厭食病人再喂養(yǎng)時也常有此癥的報告強調(diào)嚴重營養(yǎng)不良時EN的初期，應注意監(jiān)測血磷感染并發(fā)癥吸入性肺炎指在EN過程中，因嘔吐誤吸而突然發(fā)生呼吸道病癥，甚至呼吸衰竭，有泡沫樣痰，X線片有肺下葉斑點狀陰影；或在氣管切開或插管的病人或精神異常的病人，可以無明顯嘔吐，但有呼吸急促、心率加快、X線片上有肺部浸潤影，停EN后病癥消退腸道細菌逆向擴散可能是另一個原因。插管抑制了咳嗽、纖毛運動等正常的肺部防衛(wèi)機制，促進了鼻咽局部泌物的吸入一般發(fā)生率為1%左右；氣管切開或插管病人可高達3%;也有報告ICU病人連用EN3天以上，肺炎高達54%!鼻胃管〉噂造＞空腸造鼻胃管＞鼻空腸管均速〉推注吸入性肺炎的嚴重程度取決于pH、顆粒大小、滲透壓上下、量的多少病理改變：肺不X水腫、偵蛆炎癥細胞浸岫氣管粘膜脫落篇肉芽腫形成預防：頭抬高、半臥位、床傾斜30。重力滴注儡動泵控制持續(xù)均勻輸注Jacobs等(1990、LeeB等(1990認為持續(xù)24h輸注肺炎發(fā)生率和死亡率高于有一段時間停頓EN的病人；LeeB等報告EN16h,停8h,肺炎發(fā)生率從54%-12%，與EN時pH升高有關(guān)；但AmstrangD認為持續(xù)EN并不升高pH應稀釋開場，逐步適應檢查有無胃潴留表現(xiàn)上腹圍測定：比根底＞8-10cm診斷依據(jù)：①EN診斷依據(jù)：①EN時，奴肺水川血的病癥，檢查有胃潴留EN時，突然發(fā)熱，肺部X線片上有無法解釋的浸潤影染料證實測定肺內(nèi)M泌物中含糖量治療：停頓鼠吸除胃血物鼓勵咳嗽如有食物娜粒，可考慮氣管鏡檢查、去除和沖洗支持療法，特別是機械通氣激素抗生皋等機械方面并發(fā)癥鼻胃/十二指腸/空腸管：與管徑、材料、柔順度、置時間等因素相關(guān)異位入氣管、鼻、咽、喉、胸腔異位入氣管、鼻、咽、喉、胸腔

食管孚不適、炎癥、糜爛、壞死、潰瘍、感染氣管食管痿食管靜脈曲X破裂出血管道打結(jié)、不能拔站腸梗阻、穿孔頸部食管/胃/空腸造：造處出血、溢滲、痿形成、梗阻、疝、感染等HuangDT等（1992還報告過1例鼻咽癌PEG后造處癌細胞接種管腔堵塞、不通暢：胃內(nèi)喂養(yǎng)、細管、整蛋白配方容易發(fā)生)與蛋白酸