闌尾炎病人的護理課件

闌尾炎病人的護理

闌尾炎病人的護理

1解剖生理概要1、闌尾的位置和形狀（McBureny點）2、闌尾的血供（1）闌尾動脈：無側(cè)支的終末動脈。（2）闌尾靜脈：回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈門靜脈（可導(dǎo)致門脈炎、肝膿腫）3、闌尾的神經(jīng)：神經(jīng)沖動經(jīng)植物神經(jīng)傳入T10、T11。（臍周牽涉痛）

解剖生理概要1、闌尾的位置和形狀（McBureny點）2返回返回3急性闌尾炎的病因1、闌尾管腔阻塞（1）淋巴小結(jié)增生；（2）糞石；（3）殘渣、異物等；（4）闌尾解剖特點2、細菌入侵：革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。急性闌尾炎的病因1、闌尾管腔阻塞4急性闌尾炎的病理類型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫5、轉(zhuǎn)歸消退：少數(shù)可完全消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性。局限：被大網(wǎng)膜包裹，形成闌尾周圍膿腫，治愈緩慢。擴散：病情重，未及時手術(shù)，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。急性闌尾炎的病理類型1、急性單純性闌尾炎5臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：1/3的病人無此癥狀。2、胃腸道反應(yīng)3、全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀6（二）體征1、右下腹固定壓痛2、腹膜刺激征象：腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音3、右下腹包塊4、特殊檢查（1）結(jié)腸充氣試驗（2）腰大肌試驗（3）閉孔內(nèi)肌試驗（4）直腸指診（二）體征7結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗8輔助檢查1、實驗室檢查：血常規(guī)2、影像學(xué)檢查：腹部X片、B超、CT。輔助檢查9處理原則早期行闌尾切除術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)治療1、單純性闌尾炎：可用腹腔鏡。2、化膿性或壞疽性闌尾炎：術(shù)中注意清除膿液，術(shù)后切口置引流。3、穿孔性闌尾炎：經(jīng)腹直肌切口，術(shù)中沖洗腹腔，酌情置引流。4、闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療病情穩(wěn)定后手術(shù)；膿腫擴大則切開引流，病情穩(wěn)定后再行闌尾切除。處理原則早期行闌尾切除術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。10非手術(shù)治療僅用于闌尾炎早期階段，或有手術(shù)禁忌癥者。補液、有效抗生素。密切觀察病情，酌情進行手術(shù)。非手術(shù)治療11護理護理12護理診斷1、疼痛：與闌尾炎癥、手術(shù)有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：切口（出血、感染），腸粘連，腹腔繼發(fā)感染（腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎）、糞瘺。護理診斷1、疼痛：與闌尾炎癥、手術(shù)有關(guān)。13護理措施（一）術(shù)前護理心理護理觀察病情：生命體征、腹部癥狀體征、“四禁”（禁飲食、禁瀉藥、禁灌腸、禁止痛劑）應(yīng)用抗生素、輸液。護理措施（一）術(shù)前護理14（二）術(shù)后護理1、體位和活動：麻醉清醒后取半臥位。早期活動。2、飲食：腸蠕動恢復(fù)（腸鳴音、肛門排氣）后進食。3、切口和引流管4、病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征。（二）術(shù)后護理1、體位和活動：麻醉清醒后取半臥位。早期活動。155、并發(fā)癥的觀察（1）切口感染：術(shù)后2-3日T>38oC，切口紅腫熱痛。處理：排出膿液，定期換藥。（2）腸粘連：早期活動。（3）出血：腹膜刺激征象、休克。處理：抗休克+緊急手術(shù)止血。（4）腹腔感染或膿腫（5）闌尾殘株炎：癥狀類似闌尾炎。處理：手術(shù)切除。（6）糞瘺5、并發(fā)癥的觀察（1）切口感染：術(shù)后2-3日T>38oC，切16健康教育1、非手術(shù)治療者：解釋四禁的目的，指導(dǎo)病人自我觀察腹部癥狀和體征。2、指導(dǎo)術(shù)后飲食3、鼓勵病人早期下床活動。4、告知病人如出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時復(fù)診。健康教育1、非手術(shù)治療者：解釋四禁的目的，指導(dǎo)病人自我觀察腹17闌尾炎病人的護理

闌尾炎病人的護理

18解剖生理概要1、闌尾的位置和形狀（McBureny點）2、闌尾的血供（1）闌尾動脈：無側(cè)支的終末動脈。（2）闌尾靜脈：回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈門靜脈（可導(dǎo)致門脈炎、肝膿腫）3、闌尾的神經(jīng)：神經(jīng)沖動經(jīng)植物神經(jīng)傳入T10、T11。（臍周牽涉痛）

解剖生理概要1、闌尾的位置和形狀（McBureny點）19返回返回20急性闌尾炎的病因1、闌尾管腔阻塞（1）淋巴小結(jié)增生；（2）糞石；（3）殘渣、異物等；（4）闌尾解剖特點2、細菌入侵：革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。急性闌尾炎的病因1、闌尾管腔阻塞21急性闌尾炎的病理類型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫5、轉(zhuǎn)歸消退：少數(shù)可完全消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性。局限：被大網(wǎng)膜包裹，形成闌尾周圍膿腫，治愈緩慢。擴散：病情重，未及時手術(shù)，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。急性闌尾炎的病理類型1、急性單純性闌尾炎22臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：1/3的病人無此癥狀。2、胃腸道反應(yīng)3、全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀23（二）體征1、右下腹固定壓痛2、腹膜刺激征象：腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音3、右下腹包塊4、特殊檢查（1）結(jié)腸充氣試驗（2）腰大肌試驗（3）閉孔內(nèi)肌試驗（4）直腸指診（二）體征24結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗25輔助檢查1、實驗室檢查：血常規(guī)2、影像學(xué)檢查：腹部X片、B超、CT。輔助檢查26處理原則早期行闌尾切除術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)治療1、單純性闌尾炎：可用腹腔鏡。2、化膿性或壞疽性闌尾炎：術(shù)中注意清除膿液，術(shù)后切口置引流。3、穿孔性闌尾炎：經(jīng)腹直肌切口，術(shù)中沖洗腹腔，酌情置引流。4、闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療病情穩(wěn)定后手術(shù)；膿腫擴大則切開引流，病情穩(wěn)定后再行闌尾切除。處理原則早期行闌尾切除術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。27非手術(shù)治療僅用于闌尾炎早期階段，或有手術(shù)禁忌癥者。補液、有效抗生素。密切觀察病情，酌情進行手術(shù)。非手術(shù)治療28護理護理29護理診斷1、疼痛：與闌尾炎癥、手術(shù)有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：切口（出血、感染），腸粘連，腹腔繼發(fā)感染（腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎）、糞瘺。護理診斷1、疼痛：與闌尾炎癥、手術(shù)有關(guān)。30護理措施（一）術(shù)前護理心理護理觀察病情：生命體征、腹部癥狀體征、“四禁”（禁飲食、禁瀉藥、禁灌腸、禁止痛劑）應(yīng)用抗生素、輸液。護理措施（一）術(shù)前護理31（二）術(shù)后護理1、體位和活動：麻醉清醒后取半臥位。早期活動。2、飲食：腸蠕動恢復(fù)（腸鳴音、肛門排氣）后進食。3、切口和引流管4、病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征。（二）術(shù)后護理1、體位和活動：麻醉清醒后取半臥位。早期活動。325、并發(fā)癥的觀察（1）切口感染：術(shù)后2-3日T>38oC，切口紅腫熱痛。處理：排出膿液，定期換藥。（2）腸粘連：早期活動。（3）出血：腹膜刺激征象、休克。處理：抗休克+緊急手術(shù)止血。（4）腹腔感染或膿腫（5）闌尾殘株炎：癥狀類似闌尾炎。處理：手術(shù)切除。（6）糞瘺