臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和綜合處理流程課件

臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和綜合處理流程臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和綜合處理流程1目錄一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理二、皮下注射技術操作及發(fā)癥處理三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理六、鼻飼法及并發(fā)癥處理七、保護性約束及并發(fā)癥處理目錄一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理2一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理3一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（一）疼痛1.發(fā)生原因(1)患者精神高度緊張、恐懼。(2)藥液濃度過高，推注速度快且不均勻。(3)注射針頭過粗、欠銳利，操作者手法不熟練。(4)注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（一）疼痛42.臨床表現(xiàn)(1)表現(xiàn)為注射部位紅、腫、疼痛。(2)患者緊張、煩躁。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理53.預防(1)心理護理，取得患者的配合。(2)采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥進行溶解。(3)應選擇4至4號半銳利皮試針頭進行注射。部位：前臂掌側中斷。(4)待皮膚消毒劑干燥后方可進針注射。(5)熟練掌握注射技巧，做到準而快地進針，縮短刺皮時疼痛的持續(xù)時間。4.處理流程安慰患者→分散注意力→進行熟練的注射。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理6（二）局部組織反應1.發(fā)生原因(1)藥物種類或性質不同，局部發(fā)生變態(tài)反應強弱不一。(2)藥液注入過快或超量注入。(3)皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。(4)護士操作不熟練，反復進針刺激局部皮膚。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（二）局部組織反應一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理72.臨床表現(xiàn)注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結。3.預防(1)準確掌握配置濃度，準確注入藥液劑量。(2)對皮膚刺激性強的藥物在注射前履行告知義務。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理8(3)注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭。(4)熟練掌握皮內(nèi)注射技術。(5)認真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來的不良結果。4.處理流程局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理(3)注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭。一、皮內(nèi)注9（三）注射失敗1.發(fā)生原因(1)患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。(2)注射部位無法充分暴露。(3)操作技術不熟練。(4)注射藥液劑量不準確。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（三）注射失敗一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理102.臨床表現(xiàn)(1)無皮丘。(2)皮丘過大或過小。(3)針口有出血。3.預防(1)對不合作的患者肢體給予約束和固定。(2)充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協(xié)助患者脫去一側衣袖。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理11(3)提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進針過深或過淺導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內(nèi)，避免用力過猛導致針頭貫穿皮膚。(4)注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。4.處理流程拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理(3)提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進針過深12（四）、過敏性休克1.發(fā)生原因(1)操作前未咨詢患者的藥物過敏史。(2)患者對注射藥物發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)過敏反應。2.臨床表現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，氣促，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降，意識喪失。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（四）、過敏性休克一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理133.預防(1)詳細詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等已引起過敏的藥物，如有停止該項試驗。(2)皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開。(3)注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設備。(4)嚴格無菌操作，注意配置藥液有無外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理144.處理流程立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地搶救→暢通氣道→做好氣管切開術前準備→遵醫(yī)囑用藥→必要時實施心肺復蘇→嚴密監(jiān)測生命體征→記錄一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理4.處理流程一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理15二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理161.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過高、速度過快，用力不均勻，注射部位過淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理1.發(fā)生原因二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理17（一）硬結形成2.臨床表現(xiàn)（1）局部腫脹。（2）可捫及明顯的硬結。3.預防（1）避免長期在同一個部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml,注射速度要緩慢，準確掌握注射深度。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理（一）硬結形成二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理18（3）對于一些難以吸收的藥液，注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術。4.處理流程停止在此部位注射→局部熱敷或按摩→用50%硫酸鎂熱濕敷→觀察二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理（3）對于一些難以吸收的藥液，注射后及時給予局部熱敷或按摩，19（二）針頭彎曲或針體折斷1.發(fā)生原因（1）針頭本身質量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結、瘢痕。（3）注射時體位擺放不當，局部肌肉張力高。（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深均可造成針頭彎曲或針體折斷。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理（二）針頭彎曲或針體折斷二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理202.臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。3.預防（1）選擇質量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開硬結和瘢痕。（3）注射時取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴格按操作規(guī)程進行操作，勿將針體全部刺入皮膚內(nèi)。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理21（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小，刺入深度酌減。4.處理流程穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出針體→針體如已完全沒入皮膚→通知醫(yī)生需手術取出者→做好術前準備→觀察局部→記錄二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。22二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理(三）低血糖1.發(fā)生原因存在誘發(fā)因素：患者皮下注射胰島素劑量過大或運動量過大，進食量少，導致血流加速，胰島素的吸收加快。2.臨床表現(xiàn)饑餓感，乏力，肌肉震顫，面色蒼白、心悸、出汗，有時會出現(xiàn)大汗淋漓，皮膚濕冷，大小便失禁，甚至昏迷。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理(三）低血糖23二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防（1）注射后避免劇烈運動，局部按摩，按時進餐。（2）選擇合適的注射部位，掌握進針深度，避免誤入肌肉組織，有計劃地更換注射部位。（3）抽吸胰島素劑量要準確，不可隨意改變劑量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位刺入深度酌減，進入角度減小。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防24二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理4.處理流程評估→初步判斷→絕對臥床→通知醫(yī)生→快速查血糖→建立靜脈通路→遵醫(yī)囑快速補充葡萄糖→監(jiān)測血糖變化→心理護理→嚴密觀察病情變化→記錄二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理4.處理流程25三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理26（一）硬結形成1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、注射部位過淺等。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（一）硬結形成三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理272.臨床表現(xiàn)局部腫脹，可捫及明顯的硬結，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預防（1）避免長期在同一個部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準確掌握注射深度。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理28（3）對于一些難吸收的藥液，注射后及時給與局部熱敷或按摩以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術。4.處理流程停止在此部位注射→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（3）對于一些難吸收的藥液，注射后及時給與局部熱敷或按摩以促29（二）神經(jīng)損傷1.發(fā)生原因（1）注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準確。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（二）神經(jīng)損傷三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理302.臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力、活動受限，嚴重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。3.預防（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進針。（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過程中及注射后的局部反應，如有異常及時向醫(yī)生匯報。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理31（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。4.處理流程患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療、熱敷，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療→嚴密觀察肢體運動功能狀態(tài)→記錄三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。三、肌肉注射技32（三）針頭堵塞

1.發(fā)生原因（1）抽吸瓶裝藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞。（2）注射藥物過于黏稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)注射推藥時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（三）針頭堵塞三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理333.預防（1）抽吸瓶裝藥物時，以45°的角度穿刺進入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭。（2）根據(jù)藥液的性質選擇合適的針頭，對黏稠藥液、懸濁液應充分溶解，并選擇合適的針頭抽吸藥液。4.處理流程拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理34

（四）針頭彎曲或針體折斷

1.發(fā)生原因（1）針頭本身有質量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結、瘢痕。（3）注射時體位擺放不當，使局部肌張力高。（4）注射操作不規(guī)范。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（四）針頭彎曲或針體折斷三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理35（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深等，均可造成針363.預防（1）選擇質量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開硬結和瘢痕。（3）注射時取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴格按操作規(guī)程進行操作，勿將針體全部刺入組織內(nèi)。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理37（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小。刺入深度酌減。4.處理流程穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出→針體如已完全沒入皮膚→通知醫(yī)生需手術取出→觀察局部→記錄三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。38（五）局部或全身感染1.發(fā)生原因（1）無菌操作觀念不強。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴格。（4）注射部位針眼因清洗不當造成污染。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（五）局部或全身感染三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理392.臨床表現(xiàn)（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。（2）若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預防（1）嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。（2）掌握無菌操作技術。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理40（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，防止污染。4.處理流程評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況→記錄三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑不小于5cm41（六）注射部位滲液

1.發(fā)生原因（1）反復在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過多。（3）局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。2.臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（六）注射部位滲液三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理423.預防（1）選擇合適注射部位，避開硬結、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2-5ml為宜，一般不宜超過5ml。（3）有計劃地輪換注射部位，避免同一部位反復注射。（4）注射后及時熱敷、按摩，促進藥液吸收。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理43（5）在注射刺激性藥物時，采用“z”字型途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（6）采用“留置氣泡技術”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進空氣，注射時，氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。4.處理流程采取合適的體位→在局部適度按壓→患者暫時不要運動→穿緊身衣服→觀察局部皮膚→記錄三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（5）在注射刺激性藥物時，采用“z”字型途徑注射法預防藥物滲44四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理45（一）靜脈穿刺失敗1.發(fā)生原因（1）操作者心情緊張、技術不熟練。（2）患者本身不配合，操作時躁動不安。（3）血管條件差。（4）穿刺針選擇不當，如患者血管較細，而穿刺針粗，刺破血管。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（一）靜脈穿刺失敗四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理462.臨床表現(xiàn)（1）穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.預防（1）護士要有嫻熟的穿刺技術，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰易固定的血管進行穿刺。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理47（2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號的針頭進行穿刺。4.處理流程立即將針頭拔出→局部按壓止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。48（二）藥液外滲1.發(fā)生原因（1）操作者技術不熟練，穿刺失敗。（2）患者躁動或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。（4）反復穿刺或刺激性強的藥物對血管造成物理性損傷。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（二）藥液外滲四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理492.臨床表現(xiàn)（1）穿刺部位腫脹疼痛。（2）皮膚溫度降低。（3）化療藥、高滲藥以及強力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3.預防（1）熟練掌握穿刺技術，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理50（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴重后果。（3）選擇給藥途徑時，要熟悉藥物對局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導致的血管通透性改變。4.處理流程立即停止給藥→拔針后局部按壓→通知醫(yī)生→滲出藥液理化性質不同，采取不同的處理方法→觀察局部皮膚→記錄四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥51（三）靜脈炎1.發(fā)生原因(1)操作過程中無菌技術操作不嚴格，引起局部靜脈感染。(2)長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激。2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（三）靜脈炎四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理52(1)局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。(2)全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(1)局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能533.預防(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作。(2)對血管刺激性強的藥物應充分稀釋后再應用，以減少藥物對血管的刺激。(3)有計劃、合理更更換注射部位，延長血管使用時間。4.處理流程通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予抗炎治療→局部濕熱敷→患肢抬高、制動→觀察肢體皮膚→記錄四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理3.預防四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理54(四)發(fā)熱1.發(fā)生原因(1)輸液操作過程未能嚴格遵守無菌操作技術原則。(2)輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過期物品等原因，都會造成輸液反應的發(fā)生。(3)液體滅菌不合格或護士在配制藥物過程中未能嚴格遵守無菌操作技術原則，致使液體被污染。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(四)發(fā)熱四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理552.臨床表現(xiàn)(1)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。(2)輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達40℃。(3)伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3.預防(1)輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則。(2)輸液前檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理56(3)合理應用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.處理流程(1)輕者→減慢輸液速度→觀察(2)癥狀沒有緩解者→立即停止輸液→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→高熱者給予物理降溫→保留輸液器具和溶液送檢→填寫輸液反應上報表→觀察生命體征變化→記錄四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(3)合理應用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。四57(五)急性肺水腫1.發(fā)生原因(1)輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體。(2)患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。2.臨床表現(xiàn)(1)面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細速、心律快、節(jié)律不齊。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(五)急性肺水腫四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理58(2)咳泡沫樣血性痰。(3)肺部遍布濕啰音。3.預防(1)嚴格控制輸液速度，對老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過快，液體量不宜過多。(2)輸液過程中加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑調節(jié)輸液速度。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(2)咳泡沫樣血性痰。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理594.處理流程迅速通知醫(yī)生進行處理→停止輸液，患者取端坐位→兩腿下垂→濕化瓶中加入20%-30%的酒精→高流量氧氣吸入→遵醫(yī)囑給予強心、利尿、平喘治療→四肢輪流扎止血帶→觀察病情變化→記錄四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理4.處理流程四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理60(六)空氣栓塞1.發(fā)生原因(1)輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。(2)輸液器莫非氏滴管以上部分有破損。(3)加壓輸液時無人看守。(4)輸入溫度過低液體。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(六)空氣栓塞四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理612.臨床表現(xiàn)(1)患者突然胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感。(2)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，因嚴重缺氧而發(fā)生死亡。(3)聽診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。3.預防(1)輸液時必須俳盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理62(2)輸液過程加強巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時有專人在旁守候。(3)輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過程中產(chǎn)生氣體。4.處理流程夾閉靜脈通路→立即讓患者取左側臥位和頭低足高位→通知醫(yī)生→高流量氧氣吸入→心電監(jiān)護→血氧飽和度監(jiān)護→嚴密觀察病情變化→記錄并重點交班。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(2)輸液過程加強巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時有專人63(七)血栓栓塞1.發(fā)生原因(1)長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。(2)靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。(3)配液時溶解藥物不充分，有大分子結晶微粒。(4)配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準備工作中得污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶像膠塞。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(七)血栓栓塞四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理642.臨床表現(xiàn)(1)引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索轉變。(2)不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微位上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致血循環(huán)障礙，局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。3.預防(1)減少或避免長期大量輸液。(2)正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理65(3)正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。(4)配液時要充分溶解藥物，減少大分子結晶微粒。(5)正確選擇加藥針頭，選擇有側孔加藥針頭，以減少斜面針頭切割膠塞產(chǎn)生的微粒污染液體。(6)重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺下進行，以減少因空氣中不溶性微粒帶入液體而造成污染。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(3)正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，66（7）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。4.處理流程評估→初步判斷→通知醫(yī)生→抬高患肢制動→停止在患肢輸液→局部熱敷→做超短波理療→必要時使用彈力繃帶包扎患肢→觀察肢體溫度、動脈搏動、末梢循環(huán)及功能→嚴重者遵醫(yī)囑做好術前準備→記錄四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（7）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危67五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理68(一)口腔黏膜損傷1.發(fā)生原因(1)操作過程中，裸露的血管鉗或棉簽尖部直接碰傷口腔黏膜及牙齦。(2)護士操作時動作粗暴。(3)昏迷患者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當，造成患者口腔黏膜損傷。(4)漱口液溫度或濃度不當，造成口腔黏膜灼傷。五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理(一)口腔黏膜損傷五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理692.臨床表現(xiàn)口腔黏膜充血、出血、水腫、疼痛、潰瘍形成。3.預防(1)為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，避免患者口腔黏膜損傷。(2)對凝血機制差的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦。五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理70(3)對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應將開口器包上紗布后從臼齒處放入；牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。(4)根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。4.處理流程(1)口腔黏膜損傷→安慰患者→遵醫(yī)囑使用漱口液→觀察口腔黏膜→記錄(2)口腔黏膜潰瘍→減輕過度焦慮情緒→遵醫(yī)囑用藥→觀察病情→飲食指導→記錄五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理(3)對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應將開口器包上紗布后從71(二)吸入性肺炎1.發(fā)生原因(1)多發(fā)生于意識障礙的患者。(2)口腔護理清洗液、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸入氣道。2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛。五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理(二)吸入性肺炎五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理723.預防（1）為患者進行口腔護理時，協(xié)助患者取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護理所用棉球要擰干水分，不可過濕，操作前后清點棉球數(shù)量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防誤吸。4.處理流程遵醫(yī)囑抗感染治療→體溫過高者給予物理降溫→吸氧→協(xié)助排痰→觀察病情變化→記錄五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理3.預防五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理73（三）窒息1.發(fā)生原因（1）護理人員責任心不強，在為神志不清或吞咽功能障礙的患者進行口腔護理時，將棉球遺留在口腔，導致窒息。（2）操作前未將患者的義齒取出，操作時義齒脫落造成窒息。（3）為興奮、躁動、行為紊亂的患者進行口腔護理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管或支氣管，導致窒息。五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理（三）窒息五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理742.臨床表現(xiàn)突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，穩(wěn)坐呼吸，三凹征陽性，嚴重者出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸停止。3.預防(1)嚴格按照操作規(guī)范進行，每次擦洗只能夾取一個棉球，若光線不足，應用手電筒輔助照明檢查，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。(2)棉球擦洗時，操作前后清點棉球數(shù)量。五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理75(3)認真檢查牙齒情況，操作前看牙齒有無松動，活動性義齒應在操作前取下。(4)對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理。4.處理流程迅速暢通氣道→通知醫(yī)生→吸痰、吸氧→建立靜脈通路→心電監(jiān)護→做好氣管切開手術前準備→觀察生命體征→記錄五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理(3)認真檢查牙齒情況，操作前看牙齒有無松動，活動性義齒應在76(四)口腔感染1.發(fā)生原因(1)口腔護理用物被污染、治療操作中無菌技術執(zhí)行不嚴格等，易造成口腔感染。(2)口腔衛(wèi)生差，牙垢和牙石過多。(3)患者機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理(四)口腔感染五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理77(4)昏迷患者長期缺乏食物對口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造成內(nèi)膜干燥和細菌繁殖。2.臨床表現(xiàn)(1)輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨立，潰瘍少于3個，可進低溫飲食。(2)中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，疼痛厲害。五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理(4)昏迷患者長期缺乏食物對口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造78(3)重度：潰瘍面直徑大，彌漫全舌，疼痛劇烈并伴燒灼感，進食嚴重受限。3.預防(1)嚴格執(zhí)行無菌操作技術原則及有關預防交叉感染的規(guī)定，遵循“一人一物一用”的原則。(2)易感患者要囑患者保持口腔清潔,清醒患者盡量早晚刷牙、經(jīng)常漱口，昏迷或生活不能自理者，由護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理。五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理(3)重度：潰瘍面直徑大，彌漫全舌，疼痛劇烈并伴燒灼感，進食79(3)加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵患者多進食。(4)注意對長期使用抗生素患者，觀察有無真菌感染。4.處理流程評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑選用漱口液及口腔護理液→疼痛較劇烈→進食困難者→在局部用藥中加普魯卡因→飲食指導→做好交班→記錄五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理(3)加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵患者多進食。五、口腔護理80六、鼻飼法及并發(fā)癥處理六、鼻飼法及并發(fā)癥處理81（一）鼻咽食管黏膜損傷和出血1.發(fā)生原因(1)所選用的胃管過粗或過硬，護理人員在送管過程中動作太快、太急，致鼻咽食管粘膜損傷或出血。(2)因患者煩躁不安自行拔除胃管或反復插管損傷鼻咽食管粘膜。(3)長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食管炎。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理（一）鼻咽食管黏膜損傷和出血六、鼻飼法及并發(fā)癥處理822.臨床表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。3.預防(1)對需要長期留置胃管者選用質地軟、管徑小的聚氯酯或硅膠胃管，以減少對患者的刺激。(2)向患者做好解釋說明，取的患者的合作，操作時動作要輕穩(wěn)、快捷。尤其是胃管通過兩個難點、三個狹窄處時應注意插管動作要輕慢，防止損傷黏膜。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)六、鼻飼法及并發(fā)癥處理83(3)長期留置胃管者，按時更換胃管，應晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。(4)每日做口腔護理2-3次/日，并用石蠟油滴鼻，保持口腔濕潤、清潔，防止鼻粘膜干燥糜爛。4.處理流程安慰患者→檢測損傷出血情況→取合適臥位→冷療止血效果不佳時→通知醫(yī)生協(xié)助處理→嚴密觀察鼻黏膜損傷出血情況→記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(3)長期留置胃管者，按時更換胃管，應晚上拔除，翌晨再由另一84(二)誤吸1.發(fā)生原因(1)患者胃腸功能減弱，鼻飼液注入速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起反流。(2)年老、體弱或有意識障礙者，賁門括約肌松弛造成食物反流引起誤吸。(3)吞咽功能障礙導致分泌物或食物誤吸。(4)鼻飼后立即給患者翻身。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(二)誤吸六、鼻飼法及并發(fā)癥處理852.臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘，呼吸困難，心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。3.預防(1)選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液勻速限速滴入。(2)昏迷患者翻身應在鼻飼前進行，以免胃受到機械性刺激導致食物反流引起誤吸。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)六、鼻飼法及并發(fā)癥處理86(3)對于危重患者，進行鼻飼前應先吸凈氣道內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后床頭抬高30°-40°,取側臥位,防止食物反流導致誤吸。(4)鼻飼后,不可立即給患者翻身,以免引起嘔吐或嘔吐物逆流入氣道。4.處理流程通知醫(yī)生→立即停止鼻飼→取頭低右側臥位→吸出氣管內(nèi)誤吸物→胃管接負壓瓶→吸氧→檢測血氧飽和度→必要時準備氣管切開用物→嚴密觀察病情變化→記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(3)對于危重患者，進行鼻飼前應先吸凈氣道內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻87(三)腹瀉1.發(fā)生原因(1)注入鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。(2)鼻飼液未妥善保存，發(fā)生變質。(3)鼻飼液配置過程中未嚴格遵守無菌原則，造成污染。(4)注入的鼻飼液速度過快，濃度過高，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。(5)患者對某些營養(yǎng)物質不耐受而致腹瀉。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(三)腹瀉六、鼻飼法及并發(fā)癥處理882.臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進。3.預防(1)防止鼻飼液的濃度過高、進食量過多、進食速度快而引起消化不良性腹瀉。(2)鼻飼液要現(xiàn)用現(xiàn)配，妥善保存，防止室溫過高，引起發(fā)酵變質。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)六、鼻飼法及并發(fā)癥處理89(3)鼻飼液配置過程中防止污染，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。(4)注意鼻飼液是否新鮮，有無異味或沉淀。(5)鼻飼液溫度以37-42℃最適宜。4.處理流程病情加重者應暫停喂食→遵醫(yī)囑用藥→保持肛周皮膚清潔干燥→維持水、電解質平衡→觀察大便的量、性狀、排便次數(shù)→記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(3)鼻飼液配置過程中防止污染，食物及容器每日煮沸滅菌后使用90(四)胃出血1.發(fā)生原因(1)鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃黏膜，導致微血管破裂。(2)患者躁動不安，體位不斷變化，胃管反復刺激引起胃黏膜損傷出血。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(四)胃出血六、鼻飼法及并發(fā)癥處理912.臨床癥狀(1)輕者──胃管內(nèi)抽出少量鮮血。(2)出血量多──陳舊性咖啡性血液。(3)嚴重者──出血性休克的表現(xiàn)。3.預防(1)鼻飼時間不宜過長。(2)鼻飼前抽吸胃液力量要適當。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2.臨床癥狀六、鼻飼法及并發(fā)癥處理92(3)牢固固定鼻飼管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。4.處理措施停止鼻飼→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→嚴密觀察生命體征→記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(3)牢固固定鼻飼管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜93(五)胃潴留1.發(fā)生原因(1)一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短。(2)胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動減慢，排空障礙導致食物潴留在胃內(nèi)。2.臨床癥狀腹脹，鼻飼前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml,嚴重者可引起胃食管反流。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(五)胃潴留六、鼻飼法及并發(fā)癥處理943.預防(1)每次輸注營養(yǎng)液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量＞100-150ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔。(2)定時定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。(3)每次鼻飼結束后協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物反流。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理3.預防六、鼻飼法及并發(fā)癥處理95(4)病情許可時鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身次數(shù)，加快胃排空，也可加服胃動力藥，如嗎丁啉等促進胃排空，預防和減輕胃潴留。4.處理措施胃內(nèi)有大量的潴留液先抽吸→遵醫(yī)囑暫?；蜓娱L輸注間隔時間→觀察胃潴留緩解狀態(tài)→記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(4)病情許可時鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身次數(shù)，加快胃96(六)便秘1.發(fā)生原因(1)鼻飼所喂物質精細，食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排出不暢。(2)患者長期臥床，腸蠕動減弱致便秘。2.臨床癥狀大便次數(shù)減少，甚至秘結，出現(xiàn)腹脹。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(六)便秘六、鼻飼法及并發(fā)癥處理973.預防(1)調整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。(2)必要時用開塞露20ml肛門注入，或用0.2%-0.3%肥皂水200-400ml低壓灌腸。(3)協(xié)助患者翻身、拍背，抬高床頭，活動四肢，腹部按摩，刺激腸蠕動促進排便。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理3.預防六、鼻飼法及并發(fā)癥處理984.處理措施安慰患者→實施腹部按摩→飲食指導→遵醫(yī)囑用藥觀察→記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理4.處理措施六、鼻飼法及并發(fā)癥處理99六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(七)呼吸心跳驟停1.發(fā)生原因(1)既往有心臟病、高血壓等病史，由于插管給患者帶來咳嗽反射，引起呼吸困難，進而誘發(fā)心律失常。(2)插管時惡心、嘔吐劇烈，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量增加，導致心臟負荷過重，引起呼吸心跳驟停。(3)患者處于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)，強行插管可致缺氧加重引起心跳驟停。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(七)呼吸心跳驟停100(4)處于高度應激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。2.臨床癥狀:患者意識消失，大動脈搏動和心音消失，呼吸停止。3.預防(1)對于有心臟病的患者插管要謹慎小心。(2)病情不平穩(wěn)或生命垂危時，避免插管，防止意外發(fā)生。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(4)處于高度應激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應增強，機體不101(3)減少因插管不適引起的不良刺激，誘發(fā)心律失常。(4)對于老年并合并有心肺疾患的患者，可以給予鎮(zhèn)靜劑，并備好搶救物品和藥品。4.處理措施:評估→初步判斷→通知醫(yī)生→開放氣道→人工呼吸→胸外按壓→電除顫→心電監(jiān)護→建立靜脈雙通路→必要時留置導尿→床旁特護→確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行→采用低溫療法→嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、意識、尿量→給予患者心理支持→記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(3)減少因插管不適引起的不良刺激，誘發(fā)心律失常。六、102六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(八)水、電解質紊亂1.發(fā)生原因(1)患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。(2)尿液排出過多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。2.臨床癥狀(1)低滲性脫水出現(xiàn)體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(八)水、電解質紊亂103(2)低鉀患者早期出現(xiàn)煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失，軟癱等。(3)消化系統(tǒng)癥狀：腸蠕動減弱。輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘、嚴重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，麻痹性腸梗阻。(4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降，血清電解質檢查鉀＜。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(2)低鉀患者早期出現(xiàn)煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，1043.預防(1)嚴格記錄出入量，以調整營養(yǎng)液的配方。(2)監(jiān)測血清電解質的變化及尿素氮的水平。(3)對可能發(fā)生水、電解質紊亂的患者，如長時間禁食、體液丟失較多的患者，應及時口服或靜脈補充水、電解質。4.處理措施通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調整營養(yǎng)液的配方→必要時給予靜脈補充電解質→定時測定電解質內(nèi)心電圖的變化→嚴密觀察變化→記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理3.預防六、鼻飼法及并發(fā)癥處理105(九)食管狹窄1.發(fā)生原因(1)鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活動的刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。(2)食管炎(消化性，反流性)引起狹窄，食管黏膜經(jīng)常受胃酸和膽汁反流的刺激，發(fā)生黏膜潰瘍、炎癥，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮而引起狹窄。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理(九)食管狹窄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理1062.臨床癥狀拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。3.預防(1)盡量縮短鼻飼的時間，盡早恢復正常飲食。(2)掌握插管技術，避免反復插管，插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時將胃管先固定以減少胃管上下活動而損傷食管黏膜。(3)拔管前讓患者帶管訓練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復即可拔管。六、鼻飼法及并發(fā)癥處理2.臨床癥狀六、鼻飼法及并發(fā)癥處理1074.處理措施安慰患者→輕者→飲食指導→觀察→記錄安慰患者→重者→根據(jù)醫(yī)囑行食管球囊擴張術→術后飲食指導→觀察→記錄六、鼻飼法及并發(fā)癥處理4.處理措施六、鼻飼法及并發(fā)癥處理108七、保護性約束及并發(fā)癥處理七、保護性約束及并發(fā)癥處理109七、保護性約束及并發(fā)癥處理病人保護性約束法并發(fā)癥：引起患者不良情緒；局部皮膚組織損傷；肌肉萎縮、關節(jié)活動障礙

；預防措施：1、告知患者或家屬使用約束帶的目的，清醒的患者須取得病人同意；2、約束帶松緊適宜并使用保護墊；3、定時松解約束帶，一般2小時松解一次，活動被約束肢體；4、加強巡視，及時滿足病人身心需要。七、保護性約束及并發(fā)癥處理病人保護性約束法并發(fā)癥：引起患者不110七、保護性約束及并發(fā)癥處理處理措施：1、對于清醒但不合作的病人，應認真聆聽主訴，耐心解釋使用約束帶的必要性，取得病人的理異常解；2、發(fā)現(xiàn)患者脈博、主訴疼痛、肢端變冷、蒼白、麻木皮膚腫脹、破損時，應立即松開，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。七、保護性約束及并發(fā)癥處理處理措施：1、對于清醒但不合作的病111臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和綜合處理流程臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和綜合處理流程112目錄一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理二、皮下注射技術操作及發(fā)癥處理三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理五、口腔護理操作及并發(fā)癥處理六、鼻飼法及并發(fā)癥處理七、保護性約束及并發(fā)癥處理目錄一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理113一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理114一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（一）疼痛1.發(fā)生原因(1)患者精神高度緊張、恐懼。(2)藥液濃度過高，推注速度快且不均勻。(3)注射針頭過粗、欠銳利，操作者手法不熟練。(4)注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（一）疼痛1152.臨床表現(xiàn)(1)表現(xiàn)為注射部位紅、腫、疼痛。(2)患者緊張、煩躁。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理1163.預防(1)心理護理，取得患者的配合。(2)采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥進行溶解。(3)應選擇4至4號半銳利皮試針頭進行注射。部位：前臂掌側中斷。(4)待皮膚消毒劑干燥后方可進針注射。(5)熟練掌握注射技巧，做到準而快地進針，縮短刺皮時疼痛的持續(xù)時間。4.處理流程安慰患者→分散注意力→進行熟練的注射。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理117（二）局部組織反應1.發(fā)生原因(1)藥物種類或性質不同，局部發(fā)生變態(tài)反應強弱不一。(2)藥液注入過快或超量注入。(3)皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。(4)護士操作不熟練，反復進針刺激局部皮膚。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（二）局部組織反應一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理1182.臨床表現(xiàn)注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結。3.預防(1)準確掌握配置濃度，準確注入藥液劑量。(2)對皮膚刺激性強的藥物在注射前履行告知義務。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理119(3)注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭。(4)熟練掌握皮內(nèi)注射技術。(5)認真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來的不良結果。4.處理流程局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理(3)注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭。一、皮內(nèi)注120（三）注射失敗1.發(fā)生原因(1)患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。(2)注射部位無法充分暴露。(3)操作技術不熟練。(4)注射藥液劑量不準確。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（三）注射失敗一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理1212.臨床表現(xiàn)(1)無皮丘。(2)皮丘過大或過小。(3)針口有出血。3.預防(1)對不合作的患者肢體給予約束和固定。(2)充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協(xié)助患者脫去一側衣袖。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理122(3)提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進針過深或過淺導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內(nèi)，避免用力過猛導致針頭貫穿皮膚。(4)注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。4.處理流程拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理(3)提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進針過深123（四）、過敏性休克1.發(fā)生原因(1)操作前未咨詢患者的藥物過敏史。(2)患者對注射藥物發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)過敏反應。2.臨床表現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，氣促，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降，意識喪失。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理（四）、過敏性休克一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理1243.預防(1)詳細詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等已引起過敏的藥物，如有停止該項試驗。(2)皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開。(3)注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設備。(4)嚴格無菌操作，注意配置藥液有無外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理1254.處理流程立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地搶救→暢通氣道→做好氣管切開術前準備→遵醫(yī)囑用藥→必要時實施心肺復蘇→嚴密監(jiān)測生命體征→記錄一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理4.處理流程一、皮內(nèi)注射技術操作及并發(fā)癥處理126二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理1271.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過高、速度過快，用力不均勻，注射部位過淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理1.發(fā)生原因二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理128（一）硬結形成2.臨床表現(xiàn)（1）局部腫脹。（2）可捫及明顯的硬結。3.預防（1）避免長期在同一個部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml,注射速度要緩慢，準確掌握注射深度。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理（一）硬結形成二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理129（3）對于一些難以吸收的藥液，注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術。4.處理流程停止在此部位注射→局部熱敷或按摩→用50%硫酸鎂熱濕敷→觀察二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理（3）對于一些難以吸收的藥液，注射后及時給予局部熱敷或按摩，130（二）針頭彎曲或針體折斷1.發(fā)生原因（1）針頭本身質量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結、瘢痕。（3）注射時體位擺放不當，局部肌肉張力高。（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深均可造成針頭彎曲或針體折斷。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理（二）針頭彎曲或針體折斷二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理1312.臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。3.預防（1）選擇質量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開硬結和瘢痕。（3）注射時取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴格按操作規(guī)程進行操作，勿將針體全部刺入皮膚內(nèi)。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理132（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小，刺入深度酌減。4.處理流程穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出針體→針體如已完全沒入皮膚→通知醫(yī)生需手術取出者→做好術前準備→觀察局部→記錄二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。133二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理(三）低血糖1.發(fā)生原因存在誘發(fā)因素：患者皮下注射胰島素劑量過大或運動量過大，進食量少，導致血流加速，胰島素的吸收加快。2.臨床表現(xiàn)饑餓感，乏力，肌肉震顫，面色蒼白、心悸、出汗，有時會出現(xiàn)大汗淋漓，皮膚濕冷，大小便失禁，甚至昏迷。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理(三）低血糖134二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防（1）注射后避免劇烈運動，局部按摩，按時進餐。（2）選擇合適的注射部位，掌握進針深度，避免誤入肌肉組織，有計劃地更換注射部位。（3）抽吸胰島素劑量要準確，不可隨意改變劑量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位刺入深度酌減，進入角度減小。二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防135二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理4.處理流程評估→初步判斷→絕對臥床→通知醫(yī)生→快速查血糖→建立靜脈通路→遵醫(yī)囑快速補充葡萄糖→監(jiān)測血糖變化→心理護理→嚴密觀察病情變化→記錄二、皮下注射技術操作及并發(fā)癥處理4.處理流程136三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理137（一）硬結形成1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、注射部位過淺等。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（一）硬結形成三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理1382.臨床表現(xiàn)局部腫脹，可捫及明顯的硬結，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預防（1）避免長期在同一個部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準確掌握注射深度。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理139（3）對于一些難吸收的藥液，注射后及時給與局部熱敷或按摩以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術。4.處理流程停止在此部位注射→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（3）對于一些難吸收的藥液，注射后及時給與局部熱敷或按摩以促140（二）神經(jīng)損傷1.發(fā)生原因（1）注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準確。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（二）神經(jīng)損傷三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理1412.臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力、活動受限，嚴重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。3.預防（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進針。（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過程中及注射后的局部反應，如有異常及時向醫(yī)生匯報。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理142（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。4.處理流程患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療、熱敷，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療→嚴密觀察肢體運動功能狀態(tài)→記錄三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。三、肌肉注射技143（三）針頭堵塞

1.發(fā)生原因（1）抽吸瓶裝藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞。（2）注射藥物過于黏稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)注射推藥時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（三）針頭堵塞三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理1443.預防（1）抽吸瓶裝藥物時，以45°的角度穿刺進入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭。（2）根據(jù)藥液的性質選擇合適的針頭，對黏稠藥液、懸濁液應充分溶解，并選擇合適的針頭抽吸藥液。4.處理流程拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理145

（四）針頭彎曲或針體折斷

1.發(fā)生原因（1）針頭本身有質量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結、瘢痕。（3）注射時體位擺放不當，使局部肌張力高。（4）注射操作不規(guī)范。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（四）針頭彎曲或針體折斷三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理146（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深等，均可造成針1473.預防（1）選擇質量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開硬結和瘢痕。（3）注射時取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴格按操作規(guī)程進行操作，勿將針體全部刺入組織內(nèi)。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理148（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小。刺入深度酌減。4.處理流程穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出→針體如已完全沒入皮膚→通知醫(yī)生需手術取出→觀察局部→記錄三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。149（五）局部或全身感染1.發(fā)生原因（1）無菌操作觀念不強。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴格。（4）注射部位針眼因清洗不當造成污染。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（五）局部或全身感染三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理1502.臨床表現(xiàn)（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。（2）若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預防（1）嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。（2）掌握無菌操作技術。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理151（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，防止污染。4.處理流程評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況→記錄三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑不小于5cm152（六）注射部位滲液

1.發(fā)生原因（1）反復在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過多。（3）局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。2.臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（六）注射部位滲液三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理1533.預防（1）選擇合適注射部位，避開硬結、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2-5ml為宜，一般不宜超過5ml。（3）有計劃地輪換注射部位，避免同一部位反復注射。（4）注射后及時熱敷、按摩，促進藥液吸收。三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理3.預防三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理154（5）在注射刺激性藥物時，采用“z”字型途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（6）采用“留置氣泡技術”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進空氣，注射時，氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。4.處理流程采取合適的體位→在局部適度按壓→患者暫時不要運動→穿緊身衣服→觀察局部皮膚→記錄三、肌肉注射技術操作及并發(fā)癥處理（5）在注射刺激性藥物時，采用“z”字型途徑注射法預防藥物滲155四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理156（一）靜脈穿刺失敗1.發(fā)生原因（1）操作者心情緊張、技術不熟練。（2）患者本身不配合，操作時躁動不安。（3）血管條件差。（4）穿刺針選擇不當，如患者血管較細，而穿刺針粗，刺破血管。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（一）靜脈穿刺失敗四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理1572.臨床表現(xiàn)（1）穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.預防（1）護士要有嫻熟的穿刺技術，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰易固定的血管進行穿刺。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理158（2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號的針頭進行穿刺。4.處理流程立即將針頭拔出→局部按壓止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。159（二）藥液外滲1.發(fā)生原因（1）操作者技術不熟練，穿刺失敗。（2）患者躁動或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。（4）反復穿刺或刺激性強的藥物對血管造成物理性損傷。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（二）藥液外滲四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理1602.臨床表現(xiàn)（1）穿刺部位腫脹疼痛。（2）皮膚溫度降低。（3）化療藥、高滲藥以及強力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3.預防（1）熟練掌握穿刺技術，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理161（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴重后果。（3）選擇給藥途徑時，要熟悉藥物對局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導致的血管通透性改變。4.處理流程立即停止給藥→拔針后局部按壓→通知醫(yī)生→滲出藥液理化性質不同，采取不同的處理方法→觀察局部皮膚→記錄四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥162（三）靜脈炎1.發(fā)生原因(1)操作過程中無菌技術操作不嚴格，引起局部靜脈感染。(2)長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激。2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理（三）靜脈炎四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理163(1)局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。(2)全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(1)局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能1643.預防(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作。(2)對血管刺激性強的藥物應充分稀釋后再應用，以減少藥物對血管的刺激。(3)有計劃、合理更更換注射部位，延長血管使用時間。4.處理流程通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予抗炎治療→局部濕熱敷→患肢抬高、制動→觀察肢體皮膚→記錄四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理3.預防四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理165(四)發(fā)熱1.發(fā)生原因(1)輸液操作過程未能嚴格遵守無菌操作技術原則。(2)輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過期物品等原因，都會造成輸液反應的發(fā)生。(3)液體滅菌不合格或護士在配制藥物過程中未能嚴格遵守無菌操作技術原則，致使液體被污染。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(四)發(fā)熱四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理1662.臨床表現(xiàn)(1)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。(2)輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達40℃。(3)伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3.預防(1)輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則。(2)輸液前檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理2.臨床表現(xiàn)四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理167(3)合理應用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.處理流程(1)輕者→減慢輸液速度→觀察(2)癥狀沒有緩解者→立即停止輸液→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→高熱者給予物理降溫→保留輸液器具和溶液送檢→填寫輸液反應上報表→觀察生命體征變化→記錄四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(3)合理應用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。四168(五)急性肺水腫1.發(fā)生原因(1)輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體。(2)患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。2.臨床表現(xiàn)(1)面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細速、心律快、節(jié)律不齊。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(五)急性肺水腫四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理169(2)咳泡沫樣血性痰。(3)肺部遍布濕啰音。3.預防(1)嚴格控制輸液速度，對老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過快，液體量不宜過多。(2)輸液過程中加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑調節(jié)輸液速度。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理(2)咳泡沫樣血性痰。四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理1704.處理流程迅速通知醫(yī)生進行處理→停止輸液，患者取端坐位→兩腿下垂→濕化瓶中加入20%-30%的酒精→高流量氧氣吸入→遵醫(yī)囑給予強心、利尿、平喘治療→四肢輪流扎止血帶→觀察病情變化→記錄四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理4.處理流程四、靜脈輸液技術操作及并發(fā)癥處理171(六)空氣栓塞1.發(fā)生原因(1)輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。(2)輸液器莫非氏滴管以上部分有破損。(3)加壓輸液時無人看守。(4)輸入溫度過低液體。