醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)與落實(shí)

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”?

美國(guó)質(zhì)量管理專家J.M.Juran曾經(jīng)預(yù)言：

20世紀(jì)將以“生產(chǎn)力的世紀(jì)”載入史冊(cè)，

21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”?

在新世紀(jì)中，質(zhì)量以其超嚴(yán)的要求為標(biāo)志，其超嚴(yán)的要求就是“零缺陷”?

本質(zhì)上講醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”是無法達(dá)到的，但它是目標(biāo)，是理想！

它山之石?

美國(guó)首席醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控官?

CQO（Chief

Quality

Officer）?

任職要求：最好是有醫(yī)療背景、懂信息技術(shù)、行動(dòng)迅速、懂管理?üüü職責(zé)：確定實(shí)施舉措，改善病人治療和護(hù)理質(zhì)量找出隱患，制定整改措施，預(yù)防醫(yī)療事故，完善基礎(chǔ)設(shè)施檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況構(gòu)建關(guān)注質(zhì)量、效率、效益，有共同責(zé)任感的團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建以品質(zhì)為核心的醫(yī)療文化，打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)力ü

建設(shè)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的信息環(huán)境，建立質(zhì)控制度，監(jiān)控質(zhì)量

關(guān)于做好2016-2017年度提升醫(yī)療

質(zhì)量相關(guān)工作的通知?

2016.7.22國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布?

進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系，以病

理、檢驗(yàn)、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點(diǎn)

，加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制????加強(qiáng)疾病分級(jí)診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理加強(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理提升縣醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平《辦法》的制定?

2014.5.8

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（征求意見稿）》公開征求意見?

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于2016年7月26

日經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過?

2016年10月14日以中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)發(fā)布?

2016年11月1日起施行《辦法》的制定同時(shí)發(fā)布?

2016年10月14日醫(yī)療質(zhì)量管理辦法解讀?

解讀中重點(diǎn)解讀3個(gè)問題：ü

為什么要制定《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》？ü

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》主要內(nèi)容是什么？ü

18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度分別是什么？醫(yī)療質(zhì)量管理工具包括哪些？醫(yī)療安全患者安全：在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全：患者在醫(yī)療過程中，凡是因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過失等原因，給患者造成允許范圍以外的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。什么是醫(yī)療質(zhì)量？?

醫(yī)療質(zhì)量：n

本辦法所稱醫(yī)療質(zhì)量，是指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及條件、能

力下，在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范

要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度（摘自：征求意見稿）?

指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)

道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。?

醫(yī)療質(zhì)量管理：?

指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要

求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素、

過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系

統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。n

本辦法所稱醫(yī)療質(zhì)量管理，是指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律

和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療

服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量

系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的活動(dòng)過程。（摘自：征求意見稿）什么是醫(yī)療質(zhì)量管理？為什么要制制定《醫(yī)療療質(zhì)量管理理辦法》？？?醫(yī)療質(zhì)量直直接關(guān)系到到人民群眾眾的健康權(quán)權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服服務(wù)的切身身感受?持續(xù)改進(jìn)質(zhì)質(zhì)量，保障障醫(yī)療安全全，是衛(wèi)生生事業(yè)改革和發(fā)發(fā)展的重要要內(nèi)容和基基礎(chǔ)?對(duì)當(dāng)前構(gòu)建建分級(jí)診療療體系等改改革措施的的落實(shí)和醫(yī)改目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)現(xiàn)具有重要要意義《醫(yī)療質(zhì)量量管理辦法法》主要內(nèi)內(nèi)容是什么么？?《辦法》共共分8章48條一．總則二．組織機(jī)機(jī)構(gòu)職責(zé)三．醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量保障四．醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量持續(xù)改改進(jìn)五．醫(yī)療安安全風(fēng)險(xiǎn)防防范六．監(jiān)督管管理七．法律責(zé)責(zé)任八．附則第一章總則?第一條為加強(qiáng)醫(yī)療療質(zhì)量管理理，規(guī)范醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為，保保障醫(yī)療安安全，根據(jù)有關(guān)法法律法規(guī)，制定本辦辦法。?第二條本辦法適用于各級(jí)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生生行政部門以及各級(jí)級(jí)各類醫(yī)療療機(jī)構(gòu)醫(yī)療療質(zhì)量管理工工作。第一章總則?第三條國(guó)家衛(wèi)生計(jì)計(jì)生委負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管管理工作。?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行政部部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域域內(nèi)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理工工作。國(guó)家中醫(yī)藥藥管理局和和軍隊(duì)衛(wèi)生生主管部門分別在職責(zé)責(zé)范圍內(nèi)負(fù)負(fù)責(zé)中醫(yī)和和軍隊(duì)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量量管理工作作。第一章總則?第四條醫(yī)療質(zhì)量管管理是醫(yī)療療管理的核核心，各級(jí)各類醫(yī)療療機(jī)構(gòu)是醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理的第一一責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)全面面加強(qiáng)醫(yī)療療質(zhì)量管理理，持續(xù)改改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量量，保障醫(yī)醫(yī)療安全。。第五條醫(yī)療質(zhì)量管管理應(yīng)當(dāng)充充分發(fā)揮衛(wèi)衛(wèi)生行業(yè)組織的作用用，各級(jí)衛(wèi)生生計(jì)生行政政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)為衛(wèi)生行業(yè)組組織參與醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理創(chuàng)造條條件。第一章總則?建立國(guó)家醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理與控制制制度。?確定各級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)生行行政部門依依托專業(yè)組組織開展醫(yī)療質(zhì)量量管控的工工作機(jī)制?明確醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理的的責(zé)任主體體、組織形形式、工作機(jī)制和和重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)第二章組織機(jī)構(gòu)職職責(zé)?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)計(jì)生委?制訂訂醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理相相關(guān)關(guān)制制度度、、規(guī)規(guī)范范、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和指指南南（（制制訂訂全全國(guó)國(guó)統(tǒng)統(tǒng)一一的的質(zhì)質(zhì)控控指指標(biāo)、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和質(zhì)質(zhì)量量管管理理要要求求））?指導(dǎo)導(dǎo)地方方各各級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門門和和醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)開開展展醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與控控制制工工作作?建立立國(guó)家家醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與控控制制體體系系，，完完善善醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量控控制制與與持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的制制度度和工工作作機(jī)機(jī)制制?省級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門門?制訂訂行政政區(qū)區(qū)域域醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理相相關(guān)關(guān)制制度度、、規(guī)規(guī)范范和和具具體體實(shí)實(shí)施施方方案案?省級(jí)級(jí)和和有有條條件件的的地地市市級(jí)級(jí)組建建相應(yīng)應(yīng)級(jí)級(jí)別別、、專專業(yè)業(yè)的的質(zhì)質(zhì)控控組組織織，，開開展展醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理與與控控制制工工作作?縣級(jí)級(jí)以以上上地地方方衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門門?監(jiān)督督、指導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)落落實(shí)實(shí)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)章章制制度度第二二章章組織織機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)職職責(zé)責(zé)?醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理?實(shí)行行院、科兩級(jí)級(jí)責(zé)責(zé)任任制制（醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)主主要要負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人是本本機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理的的第第一一責(zé)責(zé)任任人人；；科科室室主主要要負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人是是本本科科室室醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理的的第第一一責(zé)責(zé)任任人人））?成立立醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理專專門門部部門門（二二級(jí)級(jí)以以上上醫(yī)醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)當(dāng)設(shè)設(shè)立立醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理委委員員會(huì)會(huì)）第二二章章組織織機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)職職責(zé)責(zé)?醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理委委員員會(huì)會(huì)的的主主要要職職責(zé)責(zé)1.制訂訂本機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理制制度度并組織實(shí)施2.質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)預(yù)警、分析、、考核、評(píng)估估以及反饋；發(fā)布本機(jī)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理理信息3.制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、、實(shí)施方案并組織實(shí)施施4.制訂本機(jī)構(gòu)臨臨床新技術(shù)引引進(jìn)和醫(yī)療技技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)關(guān)工作制度并并組織實(shí)施5.建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療療質(zhì)量管理相相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章章制度、技術(shù)術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計(jì)劃劃并監(jiān)督實(shí)施?科室醫(yī)療質(zhì)量量管理工作小小組?組長(zhǎng)：科室主主要負(fù)責(zé)人擔(dān)擔(dān)任；質(zhì)控員員：負(fù)責(zé)日常常具體工作ü貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)、、規(guī)章、規(guī)范范性文件和本本科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理制度ü制訂本科室年度質(zhì)質(zhì)量控制實(shí)施施方案；本科科室醫(yī)療質(zhì)量量持續(xù)改進(jìn)計(jì)計(jì)劃和具體落實(shí)實(shí)措施ü定期對(duì)科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行行分析和評(píng)估，提出整改措施并組織實(shí)施ü對(duì)本科室醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理理相關(guān)法律、、法規(guī)、規(guī)章章制度、技術(shù)規(guī)范、、標(biāo)準(zhǔn)、診療療常規(guī)及指南南的培訓(xùn)和宣傳教教育ü按照有關(guān)要求求報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理相關(guān)關(guān)信息第二章組織機(jī)構(gòu)職責(zé)責(zé)?各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生生行政部門和和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量量管理人員的的培養(yǎng)和考核制制度第二章組織機(jī)構(gòu)職責(zé)責(zé)第三章醫(yī)療質(zhì)量保障障?責(zé)任主體：醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)道德教教育，發(fā)揚(yáng)救救死扶傷的人人道主義精神神，堅(jiān)持“以以患者為中心”，，尊重患者權(quán)權(quán)利，履行防防病治病、救救死扶傷、保保護(hù)人民健康康2.嚴(yán)格按照登記記的診療科目目執(zhí)業(yè)3.依法依規(guī)使用用經(jīng)批準(zhǔn)的藥藥品、醫(yī)療器器械、耗材開開展診療活動(dòng)動(dòng)4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)術(shù)臨床應(yīng)用管管理5.加強(qiáng)藥學(xué)部門門建設(shè)和藥事事質(zhì)量管理6.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量量管理，持續(xù)續(xù)改善護(hù)理質(zhì)質(zhì)量7.加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量量管理，覆蓋蓋檢查、檢驗(yàn)驗(yàn)全過程的質(zhì)質(zhì)量管理制度度8.完善門急診管管理制度，規(guī)規(guī)范門急診質(zhì)質(zhì)量管理9.加強(qiáng)醫(yī)院感染染管理，減少少院內(nèi)感染10.加強(qiáng)病歷質(zhì)量量管理，客觀觀、真實(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確、及時(shí)、、完整、規(guī)范范11.加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)量管理第三章醫(yī)療質(zhì)量保障障?責(zé)任主體：醫(yī)醫(yī)務(wù)人員1.恪守職業(yè)道德2.遵守醫(yī)療質(zhì)量管理理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理理制度的規(guī)定3.衛(wèi)生技術(shù)人員員開展診療活活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)4.規(guī)范臨床診療行為為，遵循臨床診療指南南、臨床技術(shù)術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路路徑等有關(guān)要要求開展診療療工作5.合理檢查、合合理用藥、合合理治療6.尊重患者的權(quán)權(quán)力（醫(yī)療權(quán)、自自主權(quán)、知情情同意權(quán)、保保密權(quán)和隱私權(quán)））第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)1.全員參與的醫(yī)療質(zhì)量管管理與控制制制度2.及時(shí)、準(zhǔn)確地地上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全全相關(guān)數(shù)據(jù)信信息3.熟練運(yùn)用醫(yī)療療質(zhì)量管理工工具開展管理與自我評(píng)評(píng)價(jià)，形成本機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基基礎(chǔ)數(shù)據(jù)4.推行“以患者者為中心、以以疾病為鏈條條”的多學(xué)科診療模式5.加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控控制6.開展患者和員員工滿意度監(jiān)測(cè)，努力改改善患者就醫(yī)醫(yī)體驗(yàn)和員工執(zhí)執(zhí)業(yè)感受第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)7.開展全過程成本精精確管理，努力提高醫(yī)醫(yī)療資源利用用效率8.開展對(duì)科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽抽查，建立內(nèi)部公示制度9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療療衛(wèi)生技術(shù)人人員開展醫(yī)療療衛(wèi)生管理法法律法規(guī)、醫(yī)院管理制制度、醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理與控控制方法、專專業(yè)技術(shù)規(guī)范范等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核10.將科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理情況況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任任、晉升、評(píng)先評(píng)評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。。11.將科室和醫(yī)務(wù)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理情況況作為醫(yī)師定期考核、晉升以以及科室和醫(yī)務(wù)人人員績(jī)效考核核的重要依據(jù)12.強(qiáng)化基于電子子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)臺(tái)建設(shè)，提高醫(yī)院信信息化工作的的規(guī)范化水平，保保障信息安全全13.對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療療質(zhì)量管理要要求執(zhí)行情況況進(jìn)行評(píng)估，，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題題和醫(yī)療安安全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)進(jìn)行預(yù)預(yù)警，對(duì)存存在的的問題題及時(shí)時(shí)采取取有效效干預(yù)預(yù)措施施，并并評(píng)估干干預(yù)效效果，，促進(jìn)進(jìn)醫(yī)療療質(zhì)量量的持持續(xù)改改進(jìn)第五章章醫(yī)療安安全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防防范?醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)建建立醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量（（安全全）不不良事事件?建立藥藥品不不良反反應(yīng)、、藥品品損害害事件件和醫(yī)醫(yī)療器器械不不良事事件監(jiān)監(jiān)測(cè)報(bào)告告制度度信息息采集集、記記錄和和報(bào)告告相關(guān)關(guān)制度度?提高醫(yī)醫(yī)療安安全意意識(shí)，，建立立醫(yī)療療安全全與風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理體體系?落實(shí)患者安安全目標(biāo)?利用醫(yī)療責(zé)責(zé)任保險(xiǎn)、、醫(yī)療意外外保險(xiǎn)等風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形形式，保障障醫(yī)患雙方合合法權(quán)益?制訂防范、、處理醫(yī)療療糾紛的預(yù)預(yù)案，預(yù)防防、減少醫(yī)醫(yī)療糾紛的的發(fā)生。完善善投訴管理理，及時(shí)化化解和妥善善處理醫(yī)療療糾紛。第五章醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范?落實(shí)患者安安全目標(biāo)?患者安全目目標(biāo)是倡導(dǎo)導(dǎo)和推動(dòng)患患者安全活活動(dòng)最有效效的方式之之一，是絕大多多數(shù)國(guó)家的的通行做法法。?我國(guó)積極響響應(yīng)世界衛(wèi)衛(wèi)生組織世世界患者安安全聯(lián)盟工工作，中國(guó)國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年年起連續(xù)發(fā)發(fā)布《患者者安全目標(biāo)標(biāo)》。?2017版版是在歷年年患者安全全目標(biāo)的基基礎(chǔ)上，結(jié)結(jié)合當(dāng)前我我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與安全全管理工作作實(shí)際，使使之簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作作性。?2016.11.18發(fā)布《《中國(guó)醫(yī)院院協(xié)會(huì)患者者安全目標(biāo)標(biāo)（2017版）》》p身份識(shí)別、、用藥安全全、臨床實(shí)實(shí)驗(yàn)室“危危急值”報(bào)報(bào)告制度、、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療療安全（不不良）事件件，鼓勵(lì)患患者參與醫(yī)醫(yī)療安全、、手衛(wèi)生與院感感、醫(yī)務(wù)人人員溝通、、手術(shù)安全全一直是核心的內(nèi)容容第五章醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范?落實(shí)患者安安全目標(biāo)★★★★★★★★★★第六章監(jiān)督管理?縣級(jí)以上地地方衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行政部部門?第三方評(píng)估估?各級(jí)質(zhì)控組組織ü負(fù)責(zé)對(duì)本行行政區(qū)域醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理情況的的監(jiān)督檢查查；建立醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理評(píng)評(píng)估制度ü重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院院、基層醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和和民營(yíng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理和監(jiān)督ü各級(jí)衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行政部部門應(yīng)當(dāng)建建立醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理激激勵(lì)機(jī)制ü建立醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理情情況約談制制度；對(duì)造造成嚴(yán)重后后果的，予予以通報(bào)，依法處理，同時(shí)報(bào)上上級(jí)衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行政部部門備案ü納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人人考核的關(guān)鍵指標(biāo)標(biāo)，并與醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)以及個(gè)人業(yè)績(jī)考考核相結(jié)合ü考核不合格格的，視情情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及及其主要負(fù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理第七章法律責(zé)任?縣級(jí)以上地地方衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行政部部門依據(jù)國(guó)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)進(jìn)行處理理?處罰對(duì)象（（醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)）?診療活動(dòng)超超出登記范范圍?使用非衛(wèi)生生技術(shù)人員員從事診療療工作?違規(guī)開展禁禁止或者限限制臨床應(yīng)應(yīng)用的醫(yī)療療技術(shù)?使用不合格格或者未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)的藥藥品、醫(yī)療療器械、耗耗材第七章法律責(zé)任?由縣級(jí)以上上衛(wèi)生計(jì)生生行政部門門責(zé)令限期期改正；逾逾期不改的的，給予警告告，并處三三萬(wàn)元以下下罰款；對(duì)對(duì)公立醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)有有責(zé)任的主管管人員和其其他直接責(zé)責(zé)任人員，，依法給予予處分?處罰對(duì)象（（醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)）（一）未建建立醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理部部門或者未未指定專（（兼）職人人員負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理工作作的；（二）未建建立醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理相相關(guān)規(guī)章制制度的；（三）醫(yī)療療質(zhì)量管理理制度不落落實(shí)或者落落實(shí)不到位位，導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理混亂的；（四）發(fā)生生重大醫(yī)療療質(zhì)量安全全事件隱匿匿不報(bào)的；；（五）未按按照規(guī)定報(bào)報(bào)送醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安全相相關(guān)信息的的；（六）其他他違反本辦辦法規(guī)定的的行為。第七章法律責(zé)任?縣級(jí)以上地地方衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行政部部門依據(jù)《《執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》、《護(hù)士條例例》等有關(guān)關(guān)法律法規(guī)規(guī)的規(guī)定進(jìn)進(jìn)行處理；；構(gòu)成犯罪的，依法法追究刑事事責(zé)任?處罰對(duì)象（（醫(yī)生/護(hù)護(hù)士）（一）違反反衛(wèi)生法律律、法規(guī)、、規(guī)章制度度或者技術(shù)術(shù)操作規(guī)范范，造成嚴(yán)嚴(yán)重后果的；（二）由于于不負(fù)責(zé)任任延誤急危?；颊邠尵染群驮\治，，造成嚴(yán)重重后果的（三）未經(jīng)經(jīng)親自診查查，出具檢檢查結(jié)果和和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)文書的；；（四）泄露露患者隱私私，造成嚴(yán)嚴(yán)重后果的的；（五）開展展醫(yī)療活動(dòng)動(dòng)未遵守知知情同意原原則的；（六）違規(guī)規(guī)開展禁止止或者限制制臨床應(yīng)用用的醫(yī)療技技術(shù)、不合合格或者未未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品品、醫(yī)療器器械、耗材材等開展診診療活動(dòng)的的；（七）其他他違反本辦辦法規(guī)定的的行為。第七章法律責(zé)任?處罰對(duì)象（（縣級(jí)以上上地方衛(wèi)生生計(jì)生行政政部門）?縣級(jí)以上地地方衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行政部部門未按照本辦法法規(guī)定履行行監(jiān)管職責(zé)責(zé)，造成嚴(yán)重后果果的，對(duì)直直接負(fù)責(zé)的的主管人員和其他他直接責(zé)任任人員依法法給予行政處分。。第八章附則1.首診負(fù)責(zé)制制度2.三級(jí)查房制制度3.會(huì)診制度4.分級(jí)護(hù)理制制度5.值班和交接接班制度6.疑難病例討討論制度7.急危重患者者搶救制度度8.術(shù)前討論制制度9.死亡病例討討論制度10.查對(duì)對(duì)制度11.手術(shù)術(shù)安全核查查制度12.手術(shù)術(shù)分級(jí)管理理制度13.新技技術(shù)和新項(xiàng)項(xiàng)目準(zhǔn)入制制度14.危急急值報(bào)告制制度15.病歷歷管理制度度16.抗菌菌藥物分級(jí)級(jí)管理制度度17.臨床床用血審核核制度18.信息息安全管理理制度等第八章附則醫(yī)療質(zhì)量安安全核心制制度：十八項(xiàng)核心心制度：有個(gè)病人人來了（首首診負(fù)責(zé)制制），有點(diǎn)點(diǎn)重，請(qǐng)上上級(jí)一起看看（三級(jí)查查房制度）），上級(jí)也也覺得重，，請(qǐng)其他科科一起看（（會(huì)診制度度），大家家都覺得很很重，是個(gè)個(gè)疑難病人人（疑難危危重病歷會(huì)會(huì)診討論制制度），大大家商量一一下，要搶搶救?。ㄎＮＶ夭∪藫寭尵戎贫龋?，要手術(shù)術(shù)啊，誰(shuí)做做（手術(shù)分分級(jí)管理制制度），怎怎么做（術(shù)術(shù)前討論制制度），這這個(gè)手術(shù)是是新開展的的手術(shù)，打打個(gè)電話給給醫(yī)務(wù)科（（新技術(shù)、、新項(xiàng)目準(zhǔn)準(zhǔn)入制度））常規(guī)備血血（臨床用用血審核制制度），術(shù)術(shù)前要用抗抗生素吧，，用什么抗抗生素（抗抗菌素分級(jí)級(jí)管理制度度），護(hù)士士姐姐來打打針（查對(duì)對(duì)制度），，送到手術(shù)術(shù)室，麻醉醉師叫護(hù)士士姐姐查對(duì)對(duì)一下做什什么手術(shù)（（手術(shù)安全全核查制度度），樓下下護(hù)士打電電話來了，，你這個(gè)病病人，幾級(jí)級(jí)護(hù)理??？？（分級(jí)護(hù)護(hù)理制度）），化驗(yàn)室室?guī)涘佊执虼螂娫拋砹肆宋＜敝蛋“。。ㄎ＜奔敝祱?bào)告制制度），可可惜這個(gè)病病人呼吸、、心跳停了了，趕快心心肺復(fù)蘇啊??！肋骨骨骨折了（不不良事件上上報(bào)制度）），遺憾的的病人還是是掛了（死死亡病歷討討論制度）），這個(gè)時(shí)時(shí)候天亮了了，交班了了（交接班班制度），，交完班還還得寫病歷歷（病歷書書寫規(guī)范和和管理制度度）?？纯纯床v是否否保存了（（信息安全全管理制度度）?醫(yī)療質(zhì)量管管理工具：指為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量量管理目標(biāo)和持持續(xù)改進(jìn)所所采用的措措施、方法法和手段ü全面質(zhì)量管管理（TQC）ü質(zhì)量環(huán)（PDCA循循環(huán)）ü品管圈（QCC）ü疾病診斷相相關(guān)組（DRGs））績(jī)效評(píng)價(jià)價(jià)ü單病種管