醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

與維權(quán)保障1依法行醫(yī)規(guī)范行醫(yī)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)順利進(jìn)行的根本保障依法定程序全面落實(shí)患方權(quán)力---防范和降低糾紛和風(fēng)險(xiǎn)的最佳方法2醫(yī)療相關(guān)法律民法通則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法母嬰保健法國境衛(wèi)生檢疫法藥品管理法紅十字會(huì)法傳染病防治法獻(xiàn)血法職業(yè)病防治法人口與計(jì)劃生育法食品衛(wèi)生法消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法關(guān)于人身損害賠償法律適用的解釋

3醫(yī)療相關(guān)行政法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例母嬰保健法實(shí)施辦法傳染病防治法實(shí)施辦法4醫(yī)療相關(guān)衛(wèi)生規(guī)章全國醫(yī)院工作條例臨床用血管理辦法醫(yī)院工作制度診療科目名錄醫(yī)院機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院工作人員職責(zé)醫(yī)師資格考試暫行辦法護(hù)士管理辦法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定（7月1日起施行）《處方管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的配套文件：病歷管理規(guī)定病歷書寫基本規(guī)范5醫(yī)療相關(guān)衛(wèi)生規(guī)章《處方管理辦法》1\不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句2\患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重3\藥品通用名稱4\麻醉藥品和第一類精神藥品《知情同意書》。(診斷證明\患者身份證明\代辦人身份證明)

6醫(yī)療事故---基本慨念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)

療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法

律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療

護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者

人身損害的事故。7醫(yī)療事故---構(gòu)成要件主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員階段發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中性質(zhì)具有違法性主觀因素行為人存在過失行為后果造成患者人身損害必然聯(lián)系違法行為與患者遭受的

損害之間存在因果關(guān)系8醫(yī)療事故---等級(jí)設(shè)置一級(jí)造成患者死亡、重度殘疾二級(jí)造成患者中度殘疾、器官組織

損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級(jí)造成患者輕度殘疾、器官組織

損傷導(dǎo)致一般功能障礙醫(yī)療事

故處理?xiàng)l例四級(jí)造成患者明顯人身損害的其他

后果母嬰保健法實(shí)施辦法9中華醫(yī)學(xué)會(huì)---鑒定職責(zé)疑難的醫(yī)療事故爭議復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議全國重大影響的醫(yī)療事故爭議必要時(shí)由它鑒定的醫(yī)療事故爭議國務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托省級(jí)衛(wèi)生行政部門委托高級(jí)人民法院委托10侵權(quán)免責(zé)情形形

侵權(quán)民事事責(zé)任緊急醫(yī)學(xué)措施施造成不良后后果病情異常或體體質(zhì)特殊引發(fā)發(fā)醫(yī)療意外醫(yī)學(xué)技術(shù)局限限而無法預(yù)料料或不能防范范的的不良后果無過錯(cuò)輸血感感染造成不良良后果因患方原因延延誤診療導(dǎo)致致不良后果因不可抗力造造成不良后果果11知情告知文書書化

維權(quán)舉舉證主動(dòng)化2002年4月1日前，，“誰主張誰誰舉證”2002年4月1日后，，“舉證責(zé)任任倒置”限期提交證據(jù)據(jù)，依法舉證證最高人民法院院《關(guān)于民事事訴訟證據(jù)的的若干規(guī)定》》第4條第8款因因醫(yī)醫(yī)療行為引起起的侵權(quán)訴訟訟，由醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療療行為無過錯(cuò)錯(cuò)，與損害結(jié)結(jié)果之間不存存在因果關(guān)系系的舉證責(zé)任任。12規(guī)范行醫(yī)---三化原則則1.診療療活動(dòng)程序規(guī)規(guī)范化2.實(shí)際際操作規(guī)范化化3.醫(yī)療療環(huán)節(jié)合法化化13醫(yī)療責(zé)任(1)1.違反反---衛(wèi)生生法規(guī)2.違反反---技術(shù)術(shù)規(guī)范3.違反反---規(guī)章章制度4.違背背---醫(yī)療療規(guī)程5.未盡盡---特別別注意義務(wù)6.未未全全面面履履行行---告告知知義義務(wù)務(wù)14醫(yī)療療責(zé)責(zé)任任(2)下述述過過失失，，不不能能成成為為免免責(zé)責(zé)的的理理由由1.醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)知知識(shí)識(shí)局局限限2.臨臨床床經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)不不足足3.醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)設(shè)設(shè)備備局局限限4.管管理理環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)的的脫脫節(jié)節(jié)15醫(yī)療療責(zé)責(zé)任任---表表現(xiàn)現(xiàn)形形式式1.診診斷斷缺缺陷陷2.治治療療缺缺陷陷3.護(hù)理理缺陷4.檢檢查缺陷陷5.麻醉醉缺陷6.搶搶救缺陷陷7.病歷歷缺陷8.相相關(guān)實(shí)物物證據(jù)缺缺陷9.其他他16醫(yī)療責(zé)任任

---多發(fā)發(fā)環(huán)節(jié)1.周周未、節(jié)節(jié)假日醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員較少時(shí)時(shí)2.交交接班或或就餐時(shí)時(shí)間3.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院環(huán)節(jié)節(jié)4.醫(yī)醫(yī)生與與護(hù)士交交接環(huán)節(jié)節(jié)5.上上下級(jí)級(jí)醫(yī)生交交接環(huán)節(jié)節(jié)17知情權(quán)落落實(shí)（1）“三心醫(yī)醫(yī)師”基基本要求求1.責(zé)責(zé)任心心2.愛愛心3.同同情心心4.換換位思思考和溝溝通理解解18知情權(quán)落落實(shí)（2）了了解患者者依法享享有的基基本權(quán)利利生命權(quán)健健康權(quán)權(quán)身體權(quán)身身份權(quán)權(quán)就診權(quán)選選擇權(quán)權(quán)知情權(quán)同同意權(quán)權(quán)名譽(yù)權(quán)肖肖像權(quán)權(quán)隱私權(quán)尸尸體處處分權(quán)要求賠償償權(quán)19知情權(quán)落落實(shí)（3）老人告知知:1\意識(shí)識(shí)清楚---本本人告知知；無文文化的，，按手印印+二位位見證人人；無法法作筆錄錄，公證證2\意識(shí)識(shí)不清楚楚---近親屬屬告知；；無近親親屬，社社區(qū)告知知，公證證20病案管理理—病歷歷審查1、及時(shí)時(shí)修正或或補(bǔ)正制制度（上上級(jí)醫(yī)師師）2、及時(shí)時(shí)簽章制制度（科科主任））3、及時(shí)時(shí)歸檔制制度（完完整性審審查）4、封存存病歷后后續(xù)記錄錄制度（（封存復(fù)復(fù)印件+封存時(shí)時(shí)間）21病案管理理—病歷歷對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)一：：病程記記錄與護(hù)護(hù)理記錄錄對(duì)應(yīng)二：：化驗(yàn)與與病程記記錄對(duì)應(yīng)三：：病情時(shí)時(shí)間與記記錄時(shí)間間對(duì)應(yīng)四：：醫(yī)囑與與病程記記錄對(duì)應(yīng)五：：護(hù)理等等級(jí)與記記錄對(duì)應(yīng)六：：出院錄錄與門診診記錄22病案管理理—病歷歷復(fù)印1、申請(qǐng)請(qǐng)制度（（身份審審查）2、專人人負(fù)責(zé)制制度（隨隨身管理理）3、蓋章章簽期制制度（時(shí)時(shí)間+頁頁碼）4、長期期保管制制度（30年））5、攝片片出借制制度（借借閱人））23內(nèi)科篇——主體（（一）外請(qǐng)專家家會(huì)診1、外院院專家會(huì)會(huì)診登記記程序邀請(qǐng)函---受受托函（（執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法17條））2、專家家簽字確確認(rèn)制臺(tái)州胰損損案（否否認(rèn)會(huì)診診）24內(nèi)科篇-主體（（二）助理醫(yī)師師1、助理理醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法》》第30條2、執(zhí)業(yè)業(yè)行為確確認(rèn)制---兒兒科化腦腦案25內(nèi)科篇-主體（（三）專家會(huì)診診1、三次次門診不不確診---會(huì)會(huì)診制度度（九級(jí)教教授---十四四次無診診斷）2、會(huì)會(huì)診簽字字26內(nèi)科篇-主體（（四）進(jìn)修醫(yī)師師值班1、危重重病人上上級(jí)醫(yī)師師坐診（3齡童童魚腥草草藥物過過敏案-無上級(jí)級(jí)醫(yī)師））2、會(huì)會(huì)診記錄錄（湖州州電話會(huì)會(huì)診案））27內(nèi)科篇-知情權(quán)權(quán)（一））告知項(xiàng)目目1、有創(chuàng)創(chuàng)檢查、、治療---腰腰穿、化化療、放放療、特特殊藥物物、造影影檢查（（運(yùn)動(dòng)試試驗(yàn)案））腮腺癌放放療告知知缺失案案、氯硝硝安定案案、奮乃乃靜案2、病況況及治療療風(fēng)險(xiǎn)方方案療程告知知、后續(xù)續(xù)方案告告知---纖維維增多癥癥伴瓣膜膜關(guān)閉不不關(guān)案；；胰腺癌癌伽瑪?shù)兜斗治龈娓嬷?8內(nèi)科篇-知情權(quán)權(quán)（二））告知對(duì)象象1、本人人告知《醫(yī)療事事故處理理?xiàng)l例》》《民法法通則》》2、委托托告知---中中風(fēng)案（（子女告告知）3、公證證告知（（老年））29內(nèi)科篇-知情權(quán)權(quán)（三））告知形式式1、書面面（陪人人）--跳樓案案2、通俗俗（腦疝疝案、先先白）3、可辯辯別（降降糖藥餐餐前）30內(nèi)科篇––知情情權(quán)（四四）告知內(nèi)容容1、目前前病況、、愈后可可能（魚魚刺案））2、治療療方法和和手段，，可能出出現(xiàn)的醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)3、治療療效果31內(nèi)科篇-程序（（一）門診告知知1、門診診病歷寫寫明（住住院、拒拒絕），，無須患患方確認(rèn)認(rèn)（毒毒菇案））2、復(fù)診診時(shí)間明明確（糖糖尿病血血糖復(fù)查查一周））3、代配配藥注明明（冠心心病死亡亡案）32內(nèi)科篇-程序（（二）出院告知知1、復(fù)查查時(shí)間（（頸淋核核案一個(gè)個(gè)月藥））2、簽字字確認(rèn)3、書面面告知留留檔33內(nèi)科篇-程序（（三）轉(zhuǎn)院告知知1、目前前病況及及不良后后果2、轉(zhuǎn)院院建議（（真菌腦腦炎案））3、簽字字確認(rèn)34內(nèi)科篇-病歷證證據(jù)（一一）大病歷1、采集集時(shí)間8小時(shí)內(nèi)內(nèi)（日、、時(shí)、分分）入院院九小時(shí)時(shí)？2、過敏敏史（青青霉素））、既往往史（一一側(cè)甲狀狀腺切除除）3、月經(jīng)經(jīng)史（手手術(shù)時(shí)間間---大出血血）4、既往往史（糖糖尿病家家族史10%GS、伽伽瑪?shù)堵晕秆籽资罚?5內(nèi)科篇-病歷證證據(jù)（二二）病程記錄錄1、下級(jí)級(jí)醫(yī)生經(jīng)經(jīng)確認(rèn)2、記錄錄時(shí)間（（日、時(shí)時(shí)、分））與護(hù)理理記錄相相吻合（（蘭溪溪案）3、與醫(yī)醫(yī)囑吻合合（激激素案））4、病危危（1次次/天））病重（（2次/天）主主治首次次查房（（48小小時(shí)）36內(nèi)科篇-病歷證證據(jù)（三三）有創(chuàng)告知知1、腰穿穿、造影影、用藥藥等風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知、、同意（（再造影影案、甘甘露醇））2、本人人簽字同同意及家家屬確認(rèn)認(rèn)3、溝通通無限37內(nèi)科篇-病歷證證據(jù)（四四）急診病歷歷1、時(shí)間間性（年年月日時(shí)時(shí)分）2、記錄錄的階段段性（省省醫(yī)輸液液案心電電圖時(shí)間間）3、醫(yī)療療建議（（復(fù)診、、住院、、隨診））（車禍案案）38內(nèi)科篇-規(guī)范與與原則（（一）用藥規(guī)范范1、年齡齡---老齡齡、幼兒兒（氯硝硝安定案案、棕色色合劑））2、毒性性藥物（（耳毒：：土布霉霉素案、、丁胺卡卡那案））3、過過敏藥物物（頭孢孢---青霉素素）39內(nèi)科篇-規(guī)范與與原則（（二）診斷規(guī)范范1、門診診三次---確確診（會(huì)會(huì)診---黃肝肝案）2、轉(zhuǎn)診診建議（（無CT、MR等檢查查設(shè)備））3、病名名規(guī)范（（先白案案）40內(nèi)科篇-規(guī)范與與原則（（三）醫(yī)囑與執(zhí)執(zhí)行1、內(nèi)容容與時(shí)間間（不得得涂改，，只得取取銷）2、醫(yī)囑囑者簽字字（病病歷真實(shí)實(shí)性）2、執(zhí)行行者簽字字（落實(shí)實(shí)確認(rèn)---嘉嘉善案、、肺心案案）3、時(shí)間間確認(rèn)41內(nèi)科篇-規(guī)范與與原則（（四）搶救與記記錄1、搶救救記錄時(shí)時(shí)間性（（6小時(shí)時(shí)---金華案案）2、記錄錄者身份份（資質(zhì)質(zhì)者確認(rèn)認(rèn)）3、操作作與時(shí)間間的對(duì)應(yīng)應(yīng)性（臺(tái)臺(tái)州案給給氧時(shí)間間爭議、、用藥時(shí)時(shí)間爭議議）4、時(shí)間間具體到到分42內(nèi)科篇-管理與與規(guī)則（（一）取證人員員法定身身份1、本人人其及代代理人（（性病同同居者案案）2、死亡亡患者近近親屬或或其代理理人（親親屬委托托公證））3、保險(xiǎn)險(xiǎn)公司43內(nèi)科篇-管理與與規(guī)則（（二）取證法定定內(nèi)容-客觀病病歷1、門診診病歷及及住院志志2、影像像資料及及特殊殊檢查資資料3、手術(shù)術(shù)同意書書4、護(hù)理理記錄出出院錄44內(nèi)科篇-管理與與規(guī)則（（三）證據(jù)確認(rèn)認(rèn)1、蓋章章確認(rèn)，，注明時(shí)時(shí)間（確確保真實(shí)實(shí)性與時(shí)時(shí)效性））2、封存存病歷與與復(fù)印病病歷3、被搶搶后的報(bào)報(bào)案程序序與沖突突時(shí)的公公證程序序45外科篇——主體（（一）外請(qǐng)專家家會(huì)診1、外院院專家會(huì)會(huì)診登記記程序邀請(qǐng)函---受受托函（（執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法17條））安吉血栓栓案2、專家家簽字確確認(rèn)制臺(tái)州胰損損案（否否認(rèn)會(huì)診診）46外科篇-主體（（二）助理醫(yī)師師1、助理理醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法》》第30條2、執(zhí)業(yè)業(yè)行為確確認(rèn)制---大腸癌手手術(shù)案、、湖州腦腦炎案47外科篇-主體（（三）專家會(huì)診診1、三次次門診不不確診---會(huì)會(huì)診制度度（胰腺癌癌未切片片）2、會(huì)會(huì)診簽字字48外科篇-主體（（四）進(jìn)修醫(yī)師師值班1、危重重病人上上級(jí)醫(yī)師師會(huì)診（心臟修修補(bǔ)術(shù)后后）2、會(huì)會(huì)診記錄錄（外地地專家會(huì)會(huì)診會(huì)診診記錄））49外科篇-知情權(quán)權(quán)（一））告知項(xiàng)目目1、有創(chuàng)創(chuàng)檢查、、治療---腰腰穿、化化療、放放療、特特殊藥物物、造影影檢查（（湖州造造影案））2、術(shù)前前告知腮腺癌放放療告知知缺失案案、食管管癌脾切切除案、、腦外傷傷死亡告告知2、病況況及治療療風(fēng)險(xiǎn)方方案青胰腺癌癌伽瑪?shù)兜斗治龈娓嬷?0外科篇-知情權(quán)權(quán)（二））告知對(duì)象象1、本人人告知《醫(yī)療事事故處理理?xiàng)l例》》《民法法通則》》2、委托托告知---胃胃癌（子子女告知知）3、公證證告知（（無子女女老年人人）51外科篇-知情權(quán)權(quán)（三））告知形式式1、書面面化（陪陪人）--放療療致面神神經(jīng)癱案案2、通俗俗化（先先白、急急淋、脊脊髓損傷傷）3、字跡跡可辯別別（斷指指延誤爭爭議案））52外科篇––知情情權(quán)（四四）告知內(nèi)容容1、目前前病況、、愈后可可能（再再截肢案案）2、治療療方法和和手段，，可能出出現(xiàn)的醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)3、治療療效果（（纖維增增多癥爭爭議案））4、安全全告知：：電器等等（眼損損案、空空調(diào)墜落落案）53外科篇-程序（（一）門診告知知1、門診診病歷寫寫明（住住院、拒拒絕），，無須患患方確認(rèn)認(rèn)（隨隨診？留留觀？））2、復(fù)診診時(shí)間明明確（三三日后復(fù)復(fù)查）3、代配配藥注明明（竇道道換藥案案）54外科篇-程序（（二）出院告知知1、復(fù)查查時(shí)間（（骨折術(shù)術(shù)后一個(gè)個(gè)月后復(fù)復(fù)查）2、簽簽字確確認(rèn)3、書書面告告知留留檔55外科篇篇-程程序（（三））轉(zhuǎn)院告告知1、目目前病病況及及不良良后果果2、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院建建議（（腦外外傷死死亡案案）3、簽簽字確確認(rèn)56外科篇篇-病病歷證證據(jù)（（一））大病歷歷1、采采集時(shí)時(shí)間8小時(shí)時(shí)內(nèi)（（日、、時(shí)、、分））入院院九小小時(shí)？？2、既既往史史（一一側(cè)甲甲狀腺腺切除除）3、月月經(jīng)史史（手手術(shù)時(shí)時(shí)間---大出出血））4、既既往史史（糖糖尿病病家族族史10%GS、伽伽瑪?shù)兜堵孕晕秆籽资罚?7外科篇篇-病病歷證證據(jù)（（二））病程記記錄1、下下級(jí)醫(yī)醫(yī)生經(jīng)經(jīng)確認(rèn)認(rèn)（腸腸癌術(shù)術(shù)后））2、記記錄時(shí)時(shí)間（（日、、時(shí)、、分））與護(hù)護(hù)理記記錄相相吻合合（（燒燒傷案案）3、病病危（（1次次/天天）病病重（（2次次/天天）主主治首首次查查房（（48小時(shí)時(shí)）58外科篇篇-病病歷證證據(jù)（（三））有創(chuàng)告告知1、腰腰穿、、造影影、用用藥、、放療療、化化療等等風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知知、同同意2、本本人簽簽字同同意及及家屬屬確認(rèn)認(rèn)3、溝溝通無無限59外科篇篇-病病歷證證據(jù)（（四））急診病病歷1、時(shí)時(shí)間性性（年年月日日時(shí)分分?jǐn)嘀钢赴搁T門診病病歷））2、記記錄的的階段段性（（就診診時(shí)間間、檢檢查時(shí)時(shí)間、、手術(shù)術(shù)時(shí)間間）3、醫(yī)醫(yī)療建建議（（復(fù)診診、住住院、、隨診診）（車禍禍斷肢肢一月月復(fù)查查案））60外科篇篇-規(guī)規(guī)范與與原則則（一一）用藥規(guī)規(guī)范1、年年齡---老老齡、、幼兒兒（胰胰腺75%腸切切除案案）2、藥藥物適適用性性（藥藥敏---竇道道案））3、造造影影劑（（連續(xù)續(xù)四次次-腎腎損））61外科篇篇-規(guī)規(guī)范與與原則則（二二）診斷規(guī)規(guī)范1、門門診三三次---確診診（少少年雙雙側(cè)睪睪丸萎萎縮案案）2、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診建建議（（無腦腦外科科收治治病人人）3、病病名規(guī)規(guī)范（（頸髓髓損傷傷漏診診）62外科篇篇-規(guī)規(guī)范與與原則則（三三）手術(shù)規(guī)規(guī)范與與適應(yīng)應(yīng)癥1、經(jīng)經(jīng)期、、孕期期2、手手術(shù)術(shù)規(guī)范范（食食管癌癌手術(shù)術(shù)損脾脾案、、子宮宮肌瘤瘤案））3、手手術(shù)適適應(yīng)癥癥（雙雙甲狀狀腺切