外科學(xué)：脊柱骨盆骨折課件

脊柱與骨盆骨折國家臨床重點專科國家重點培育學(xué)科廣東省醫(yī)學(xué)重點?？萍怪c骨盆骨折國家臨床重點?？萍棺到馄?/p>

脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。脊椎解剖脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸外科學(xué)：脊柱骨盆骨折課件墜落傷墜落傷交通傷交通傷災(zāi)難傷災(zāi)難傷火器傷火器傷程某，女，20歲，從3樓（5m)高處墜落致腰痛并活動障礙4天入院。傷后無雙下肢運(yùn)動、感覺及尿便功能障礙。L3L1病例簡介程某，女，20歲，從3樓（5m)高處墜落致腰痛并活動障礙4天L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位病例L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位病例問題怎么導(dǎo)致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表現(xiàn)？3.脊柱骨折如何救治？損傷機(jī)制骨折分類診斷急救治療問題怎么導(dǎo)致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表現(xiàn)？3.脊柱骨脊柱的運(yùn)動功能脊柱的負(fù)載功能脊柱的保護(hù)功能維持人體體形功能功能脊柱的運(yùn)動功能功能脊柱六種運(yùn)動X軸（冠狀軸）：屈、伸和側(cè)方移動Y軸（垂直軸）：壓縮、牽張和旋轉(zhuǎn)Z軸（矢狀軸）：側(cè)屈和前后移動生物力學(xué)脊柱六種運(yùn)動生物力學(xué)三柱概念前柱：前縱韌帶、前2/3椎體、前2/3椎間盤中柱：后1/3椎體、后1/3椎間盤、后縱韌帶和椎弓根后柱：關(guān)節(jié)突、椎板、棘間韌帶、棘上韌帶重點三柱概念前柱：重點

軸向壓縮力（Y軸）

軸向牽張力（Y軸）

軸向旋轉(zhuǎn)力（Y軸）

水平剪切力（Z軸）損傷機(jī)制軸向壓縮力（Y軸）軸向牽張力（Y軸）軸向旋轉(zhuǎn)力（

屈曲（X軸）壓縮力

屈曲牽張力

過伸壓縮力

側(cè)屈壓縮力

旋轉(zhuǎn)復(fù)合水平剪切力損傷機(jī)制-復(fù)合暴力屈曲（X軸）壓縮力屈曲牽張力過伸壓縮力側(cè)屈壓

屈曲分離骨折

壓縮骨折

爆裂性損傷損傷機(jī)制-病理形態(tài)

旋轉(zhuǎn)骨折伸展分離骨折屈曲分離骨折壓縮骨折爆裂性損傷損傷機(jī)制-病理形態(tài)Denis分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折二柱骨折爆裂骨折骨折脫位Denis分類穩(wěn)定性骨折外科學(xué)：脊柱骨盆骨折課件L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折牽張性損傷屈曲性損傷病例分析L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折牽張性損傷屈曲性損傷病例損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類型、特殊類型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎單純性壓縮性骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體猛烈屈曲屈曲暴力為主脊柱前柱損傷、未累及中后柱穩(wěn)定一般骨折類型單純性壓縮性骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體猛烈屈曲一般骨折爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位軸向壓縮暴力為主脊柱前、中柱損傷一般骨折類型爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位一般骨折類型不穩(wěn)定性爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位軸向壓縮并屈曲、牽張脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定一般骨折類型不穩(wěn)定性爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位一般骨折類骨折－脫位嚴(yán)重復(fù)合暴力側(cè)方或前后移位脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定常合并脊髓損傷一般骨折類型骨折－脫位嚴(yán)重復(fù)合暴力一般骨折類型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折垂直壓縮損傷特殊骨折類型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折特殊骨折類型Hangman骨折樞椎椎弓骨折過伸性損傷Hangman骨折樞椎椎弓骨折齒突骨折屈曲、過伸暴力分型I型：穩(wěn)定II型：不穩(wěn)定III型：穩(wěn)定齒突骨折屈曲、過伸暴力Chance骨折高處墜落傷，脊柱過伸或屈曲經(jīng)椎體、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂前、中、后柱損傷不穩(wěn)定特殊骨折類型Chance骨折高處墜落傷，脊柱過伸或屈曲特殊骨折類型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松輕微暴力或無明顯暴力老年女性多見腰背痛，體位改變有關(guān)多不伴神經(jīng)癥狀特殊骨折類型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松特殊骨折類型損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類型、特殊類型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎穩(wěn)定骨折指骨或軟組織結(jié)構(gòu)沒有明顯的移位或畸形脊柱可承受生理載荷骨折穩(wěn)定性不穩(wěn)定骨折脊柱不能承受正常載荷，承載可引起進(jìn)一步神經(jīng)損傷常有明顯畸形及不能忍受的疼痛穩(wěn)定骨折骨折穩(wěn)定性不穩(wěn)定骨折L1L3Chance骨折不穩(wěn)定椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位不穩(wěn)定L2？？病例分析L1L3Chance骨折不穩(wěn)定椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位不穩(wěn)定脊柱骨折的診斷傷史傷部合并癥影像學(xué)傷因、受力部位疼痛、畸形、功能障礙X片、CT、MRI脊髓損傷、內(nèi)臟損傷脊柱骨折的診斷傷史傷部合并癥影像學(xué)傷因、受力部位疼痛、畸影像學(xué)評估——X線平片首先進(jìn)行直接表現(xiàn)脊柱骨質(zhì)情況，間接表現(xiàn)脊髓損傷影像學(xué)評估——X線平片首先進(jìn)行影像學(xué)評估——CT表現(xiàn)為椎體壓縮、脊柱后突畸形、椎管內(nèi)骨塊占位、椎管變形間接表現(xiàn)脊髓受壓影像學(xué)評估——CT表現(xiàn)為椎體壓縮、脊柱后突畸形、椎管內(nèi)骨塊占影像學(xué)評估——MRI骨折（鑒別陳舊及新鮮骨折）椎管內(nèi)占位、脊髓壓迫椎間盤及軟組織損傷直接反映脊髓損傷征象影像學(xué)評估——MRI骨折（鑒別陳舊及新鮮骨折）脊柱骨折的救治制動院前急救脊柱骨折的救治制動院前急救正確搬運(yùn)法：禁屈曲、旋轉(zhuǎn)平托法、滾動法正確搬運(yùn)法：禁屈曲、旋轉(zhuǎn)脊柱骨折的救治非手術(shù)治療穩(wěn)定型骨折單純椎體壓縮骨折胸腰椎骨折頸椎骨折臥床×4w支具腰背肌鍛煉牽引頸圍Halo架脊柱骨折的救治非手術(shù)治療穩(wěn)定型骨折單純椎體壓縮骨折胸腰椎骨折脊柱骨折的救治手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨折三柱損傷椎管內(nèi)占位＞50%脊髓神經(jīng)損傷癱瘓平面上升適應(yīng)證脊柱骨折的救治手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨折三柱損傷椎管內(nèi)占位＞50%術(shù)后病例分析術(shù)后病例小結(jié)傷因損傷機(jī)制脊柱骨折不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折手術(shù)治療非手術(shù)治療END小結(jié)傷因損傷機(jī)制脊柱骨折不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折手術(shù)治療非自學(xué)內(nèi)容提示——脊髓損傷病理類型不完全脊髓損傷的幾種特殊類型脊髓損傷的常見并發(fā)癥急性脊髓損傷的治療方法自學(xué)內(nèi)容提示——脊髓損傷病理類型脊髓損傷的病理類型脊髓震蕩脊髓休克脊髓挫裂出血脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷的病理類型脊髓震蕩不完全性脊髓損傷前脊髓綜合征運(yùn)動癱，深感覺存在中央脊髓綜合征上肢重于下肢脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome）一側(cè)運(yùn)動，對側(cè)感覺特殊類型不完全性脊髓損傷前脊髓綜合征特殊類型脊髓損傷的并發(fā)癥呼吸道感染與呼吸衰竭泌尿生殖系感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)（中樞性高熱）關(guān)節(jié)攣縮、僵硬深靜脈栓塞脊髓損傷的并發(fā)癥呼吸道感染與呼吸衰竭脊髓損傷的治療針對繼發(fā)性損傷急性期脫水大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊（＜8h）手術(shù)解除壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性神經(jīng)生長因子高壓氧慢性期康復(fù)，回歸社會脊髓損傷的治療針對繼發(fā)性損傷急性期慢性期自學(xué)內(nèi)容提示——骨盆骨折骨盆骨折的一般分類骨盆骨折的合并傷及臨床診斷骨盆骨折的處理原則自學(xué)內(nèi)容提示——骨盆骨折骨盆骨折的一般分類內(nèi)容結(jié)構(gòu)脈管系：髂總、髂內(nèi)、外動靜脈消化系：直腸、結(jié)腸泌尿系：膀胱、尿道生殖系：子宮、陰道神經(jīng)系：骶叢內(nèi)容結(jié)構(gòu)脈管系：髂總、髂內(nèi)、外動靜脈分類髂骨撕脫骨折骶尾骨骨折髖臼骨折骨盆環(huán)骨折穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折分類髂骨撕脫骨折穩(wěn)定性骨盆骨折

骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但骨盆環(huán)的穩(wěn)定性未遭受破壞骨盆環(huán)單處骨折：前環(huán)恥骨支或坐骨支骨折骨盆邊緣孤立性骨折：撕脫骨折髂骨翼裂隙骨折穩(wěn)定性骨盆骨折

不穩(wěn)定性骨盆骨折

骨盆環(huán)雙處骨折或骨折脫位，骨盆完整性、穩(wěn)定性破壞

骶髂關(guān)節(jié)脫位

骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷

髂骨翼后部直線骨折移位

骶孔直線骨折不穩(wěn)定性骨盆骨折骨盆環(huán)雙處骨折或骨折脫位，骨盆完整性、穩(wěn)骨盆骨折本身體征

骨盆擠壓分離試驗

雙下肢相對長度不等長

會陰部瘀斑X線及CT臨床表現(xiàn)骨盆骨折本身體征臨床表現(xiàn)骨盆骨折本身骨盆骨折的并發(fā)傷臨床表現(xiàn)休克腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直腸、肛管損傷陰道損傷神經(jīng)損傷腹部臟器損傷大血管損傷骨盆骨折本身臨床表現(xiàn)休克休克腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直腸、肛管損傷陰道損傷神經(jīng)損傷腹部臟器損傷大血管損傷B超血尿便血陰道出血運(yùn)動感覺障礙腹肌緊張動脈搏動減弱血壓導(dǎo)尿直腸指診婦科檢查多普勒休克B超血尿便血陰道出血運(yùn)動感覺障礙腹肌緊張動脈搏動減弱血壓原則：ATLS（高級創(chuàng)傷生命支持）通暢氣道維持呼吸維持循環(huán)，控制出血神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面暴露治療原則：ATLS（高級創(chuàng)傷生命支持）治療外科學(xué)：脊柱骨盆骨折課件脊柱與骨盆骨折國家臨床重點?？茋抑攸c培育學(xué)科廣東省醫(yī)學(xué)重點?？萍怪c骨盆骨折國家臨床重點?？萍棺到馄?/p>

脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。脊椎解剖脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸外科學(xué)：脊柱骨盆骨折課件墜落傷墜落傷交通傷交通傷災(zāi)難傷災(zāi)難傷火器傷火器傷程某，女，20歲，從3樓（5m)高處墜落致腰痛并活動障礙4天入院。傷后無雙下肢運(yùn)動、感覺及尿便功能障礙。L3L1病例簡介程某，女，20歲，從3樓（5m)高處墜落致腰痛并活動障礙4天L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位病例L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位病例問題怎么導(dǎo)致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表現(xiàn)？3.脊柱骨折如何救治？損傷機(jī)制骨折分類診斷急救治療問題怎么導(dǎo)致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表現(xiàn)？3.脊柱骨脊柱的運(yùn)動功能脊柱的負(fù)載功能脊柱的保護(hù)功能維持人體體形功能功能脊柱的運(yùn)動功能功能脊柱六種運(yùn)動X軸（冠狀軸）：屈、伸和側(cè)方移動Y軸（垂直軸）：壓縮、牽張和旋轉(zhuǎn)Z軸（矢狀軸）：側(cè)屈和前后移動生物力學(xué)脊柱六種運(yùn)動生物力學(xué)三柱概念前柱：前縱韌帶、前2/3椎體、前2/3椎間盤中柱：后1/3椎體、后1/3椎間盤、后縱韌帶和椎弓根后柱：關(guān)節(jié)突、椎板、棘間韌帶、棘上韌帶重點三柱概念前柱：重點

軸向壓縮力（Y軸）

軸向牽張力（Y軸）

軸向旋轉(zhuǎn)力（Y軸）

水平剪切力（Z軸）損傷機(jī)制軸向壓縮力（Y軸）軸向牽張力（Y軸）軸向旋轉(zhuǎn)力（

屈曲（X軸）壓縮力

屈曲牽張力

過伸壓縮力

側(cè)屈壓縮力

旋轉(zhuǎn)復(fù)合水平剪切力損傷機(jī)制-復(fù)合暴力屈曲（X軸）壓縮力屈曲牽張力過伸壓縮力側(cè)屈壓

屈曲分離骨折

壓縮骨折

爆裂性損傷損傷機(jī)制-病理形態(tài)

旋轉(zhuǎn)骨折伸展分離骨折屈曲分離骨折壓縮骨折爆裂性損傷損傷機(jī)制-病理形態(tài)Denis分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折二柱骨折爆裂骨折骨折脫位Denis分類穩(wěn)定性骨折外科學(xué)：脊柱骨盆骨折課件L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折牽張性損傷屈曲性損傷病例分析L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折牽張性損傷屈曲性損傷病例損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類型、特殊類型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎單純性壓縮性骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體猛烈屈曲屈曲暴力為主脊柱前柱損傷、未累及中后柱穩(wěn)定一般骨折類型單純性壓縮性骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體猛烈屈曲一般骨折爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位軸向壓縮暴力為主脊柱前、中柱損傷一般骨折類型爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位一般骨折類型不穩(wěn)定性爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位軸向壓縮并屈曲、牽張脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定一般骨折類型不穩(wěn)定性爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位一般骨折類骨折－脫位嚴(yán)重復(fù)合暴力側(cè)方或前后移位脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定常合并脊髓損傷一般骨折類型骨折－脫位嚴(yán)重復(fù)合暴力一般骨折類型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折垂直壓縮損傷特殊骨折類型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折特殊骨折類型Hangman骨折樞椎椎弓骨折過伸性損傷Hangman骨折樞椎椎弓骨折齒突骨折屈曲、過伸暴力分型I型：穩(wěn)定II型：不穩(wěn)定III型：穩(wěn)定齒突骨折屈曲、過伸暴力Chance骨折高處墜落傷，脊柱過伸或屈曲經(jīng)椎體、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂前、中、后柱損傷不穩(wěn)定特殊骨折類型Chance骨折高處墜落傷，脊柱過伸或屈曲特殊骨折類型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松輕微暴力或無明顯暴力老年女性多見腰背痛，體位改變有關(guān)多不伴神經(jīng)癥狀特殊骨折類型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松特殊骨折類型損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類型、特殊類型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型損傷機(jī)制損傷分類部位結(jié)構(gòu)骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎穩(wěn)定骨折指骨或軟組織結(jié)構(gòu)沒有明顯的移位或畸形脊柱可承受生理載荷骨折穩(wěn)定性不穩(wěn)定骨折脊柱不能承受正常載荷，承載可引起進(jìn)一步神經(jīng)損傷常有明顯畸形及不能忍受的疼痛穩(wěn)定骨折骨折穩(wěn)定性不穩(wěn)定骨折L1L3Chance骨折不穩(wěn)定椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位不穩(wěn)定L2？？病例分析L1L3Chance骨折不穩(wěn)定椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位不穩(wěn)定脊柱骨折的診斷傷史傷部合并癥影像學(xué)傷因、受力部位疼痛、畸形、功能障礙X片、CT、MRI脊髓損傷、內(nèi)臟損傷脊柱骨折的診斷傷史傷部合并癥影像學(xué)傷因、受力部位疼痛、畸影像學(xué)評估——X線平片首先進(jìn)行直接表現(xiàn)脊柱骨質(zhì)情況，間接表現(xiàn)脊髓損傷影像學(xué)評估——X線平片首先進(jìn)行影像學(xué)評估——CT表現(xiàn)為椎體壓縮、脊柱后突畸形、椎管內(nèi)骨塊占位、椎管變形間接表現(xiàn)脊髓受壓影像學(xué)評估——CT表現(xiàn)為椎體壓縮、脊柱后突畸形、椎管內(nèi)骨塊占影像學(xué)評估——MRI骨折（鑒別陳舊及新鮮骨折）椎管內(nèi)占位、脊髓壓迫椎間盤及軟組織損傷直接反映脊髓損傷征象影像學(xué)評估——MRI骨折（鑒別陳舊及新鮮骨折）脊柱骨折的救治制動院前急救脊柱骨折的救治制動院前急救正確搬運(yùn)法：禁屈曲、旋轉(zhuǎn)平托法、滾動法正確搬運(yùn)法：禁屈曲、旋轉(zhuǎn)脊柱骨折的救治非手術(shù)治療穩(wěn)定型骨折單純椎體壓縮骨折胸腰椎骨折頸椎骨折臥床×4w支具腰背肌鍛煉牽引頸圍Halo架脊柱骨折的救治非手術(shù)治療穩(wěn)定型骨折單純椎體壓縮骨折胸腰椎骨折脊柱骨折的救治手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨折三柱損傷椎管內(nèi)占位＞50%脊髓神經(jīng)損傷癱瘓平面上升適應(yīng)證脊柱骨折的救治手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨折三柱損傷椎管內(nèi)占位＞50%術(shù)后病例分析術(shù)后病例小結(jié)傷因損傷機(jī)制脊柱骨折不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折手術(shù)治療非手術(shù)治療END小結(jié)傷因損傷機(jī)制脊柱骨折不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折手術(shù)治療非自學(xué)內(nèi)容提示——脊髓損傷病理類型不完全脊髓損傷的幾種特殊類型脊髓損傷的常見并發(fā)癥急性脊髓損傷的治療方法自學(xué)內(nèi)容提示——脊髓損傷病理類型脊髓損傷的病理類型脊髓震蕩脊髓休克脊髓挫裂出血脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷的病理類型脊髓震蕩不完全性脊髓損傷前脊髓綜合征運(yùn)動癱，深感覺存在中央脊髓綜合征上肢重于下肢脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome）一側(cè)運(yùn)動，對側(cè)感覺特殊類型不完全性脊髓損傷前脊髓綜合征特殊類型脊髓損傷的并發(fā)癥呼吸道感染與呼吸衰竭泌尿生殖系感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)（中樞性高熱）關(guān)節(jié)攣縮、僵硬深靜脈栓塞脊髓損傷的并發(fā)癥呼吸道感染與呼吸衰竭脊髓損傷的治療針對繼發(fā)性損傷急性期脫水大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊（＜8h）手術(shù)解除壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性神經(jīng)生長因子高壓氧慢性期康復(fù)，回歸社會脊髓損傷的治療針對繼發(fā)性損傷急性期慢性