內(nèi)科學(xué)(第9版)第三篇-循環(huán)系統(tǒng)疾病第十一章-心臟驟停與心臟性猝死課件

第十一章

心臟驟停與心臟性猝死第十一章心臟驟停與心臟性猝死1第一節(jié)概念及流行病學(xué)第二節(jié)病因、病理及病理生理第三節(jié)臨床表現(xiàn)第四節(jié)心臟驟停的處理第五節(jié)預(yù)后及預(yù)防第一節(jié)概念及流行病學(xué)第二節(jié)病因、病理及病理生理第三節(jié)臨2重點難點熟悉了解掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn)及心肺復(fù)蘇技術(shù)；心臟性猝死的概念及常見病因。心室顫動的處理步驟；心搏停搏和嚴重心動過緩的處理步驟。心臟性猝死的發(fā)病機理及預(yù)防。重點難點熟悉了解掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn)及心肺復(fù)蘇技術(shù)；心臟31.心臟驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟射血功能突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失。2.心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右病人即可出現(xiàn)意識喪失，如在4~6分鐘黃金時段及時救治存活幾率較高，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概念及流行病學(xué)1.心臟驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟4內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概念及流行病學(xué)我國心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬。若以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人。減少心臟性猝死發(fā)生率對降低心血管病死亡率有重要意義。內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概念及流行病學(xué)我國心臟性猝死發(fā)生率為415病因冠心病及其并發(fā)癥是心臟性猝死的主要原因心肌病是小于35歲病人心臟性猝死的主要原因離子通道病，如長QT綜合征、Brugada綜合征等極度情緒變化、精神刺激二、病因、病理及病理生理內(nèi)科學(xué)（第9版）病理冠狀動脈粥樣硬化陳舊性心肌梗死左心室肥厚病因冠心病及其并發(fā)癥是心臟性猝死的主要原因二、病因、病理及病6病理生理二、病因、病理及病理生理內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死病理生理病理生理二、病因、病理及病理生理內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死病7三、臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死臨床表現(xiàn)8識別心跳驟停（5~10秒內(nèi)完成）呼救（在不延緩實施心肺復(fù)蘇的同時進行）初級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）識別心跳驟停（5~10秒內(nèi)完成）四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9初級心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命活動的支持（basiclifesupport，BLS）,一旦確立心臟驟停，應(yīng)立即施行四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）初級心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇順序初級心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命活動的支持（basiclifesu10四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓11四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓12四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）開通氣道仰頭抬頦法：一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，以通暢氣道人工呼吸開放氣道后，首先進行2次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣1秒以上兩次人工通氣后立即進行胸外按壓人工呼吸四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）開通氣道仰頭抬頦法：人工呼13高級心肺復(fù)蘇即高級生命支持（advancedlifesupport，ALS），是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）高級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇即高級生命支持（advancedlifesu14電除顫是終止室顫最有效的方法，時間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7％～10％。電極的位置：最常用的電極片位置是指胸骨電極片置于患者右鎖骨下方，心尖電極片放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。除顫能量：雙相波電除顫首次能量選擇可根據(jù)除顫儀的品牌或型號推薦，一般為120J或150J，如使用單相波電除顫，首次能量應(yīng)選擇360J。一次除顫后立即實施胸外按壓和人工通氣，5個周期的CPR后（約2分鐘），再評估患者自主循環(huán)是否恢復(fù)或有無明顯循環(huán)恢復(fù)征象（如咳嗽、講話、肢體明顯的自主運動等），必要時再次除顫。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）電除顫心室顫動心電圖電除顫是終止室顫最有效的方法，時間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除15腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動。胺碘酮和利多卡因：用于2次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速。β受體拮抗劑：難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次/分）及難治性室顫，可試用靜脈β受體拮抗劑。硫酸鎂：僅適用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速。碳酸氫鈉：早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量患者可適當補充碳酸氫鈉，但應(yīng)注意防止產(chǎn)生堿中毒。對于CA時間較長患者，在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥物治療無效時，可考慮使用碳酸氫鈉。異丙腎上腺素：可能有效終止心動過緩和藥物誘導(dǎo)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）藥物治療腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生16四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理17內(nèi)科學(xué)（第9版）室顫處理步驟內(nèi)科學(xué)（第9版）室顫處理步驟18內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟停搏和嚴重心動過緩的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟停搏和嚴重心動過緩的處理19五、預(yù)后及預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第9版）預(yù)后預(yù)后較好預(yù)后較差五、預(yù)后及預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第9版）預(yù)后預(yù)后較好預(yù)后較差20五、預(yù)后及預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第9版）預(yù)防β受體拮抗劑，ACEI類藥物抗心律失常的外科手術(shù)治療減輕心肌缺血、預(yù)防心肌梗死或縮小梗死范圍等治療措施植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）五、預(yù)后及預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第9版）預(yù)防β受體拮抗劑，ACEI類藥21謝謝謝謝22第十一章

心臟驟停與心臟性猝死第十一章心臟驟停與心臟性猝死23第一節(jié)概念及流行病學(xué)第二節(jié)病因、病理及病理生理第三節(jié)臨床表現(xiàn)第四節(jié)心臟驟停的處理第五節(jié)預(yù)后及預(yù)防第一節(jié)概念及流行病學(xué)第二節(jié)病因、病理及病理生理第三節(jié)臨24重點難點熟悉了解掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn)及心肺復(fù)蘇技術(shù)；心臟性猝死的概念及常見病因。心室顫動的處理步驟；心搏停搏和嚴重心動過緩的處理步驟。心臟性猝死的發(fā)病機理及預(yù)防。重點難點熟悉了解掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn)及心肺復(fù)蘇技術(shù)；心臟251.心臟驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟射血功能突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失。2.心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右病人即可出現(xiàn)意識喪失，如在4~6分鐘黃金時段及時救治存活幾率較高，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概念及流行病學(xué)1.心臟驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟26內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概念及流行病學(xué)我國心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬。若以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人。減少心臟性猝死發(fā)生率對降低心血管病死亡率有重要意義。內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概念及流行病學(xué)我國心臟性猝死發(fā)生率為4127病因冠心病及其并發(fā)癥是心臟性猝死的主要原因心肌病是小于35歲病人心臟性猝死的主要原因離子通道病，如長QT綜合征、Brugada綜合征等極度情緒變化、精神刺激二、病因、病理及病理生理內(nèi)科學(xué)（第9版）病理冠狀動脈粥樣硬化陳舊性心肌梗死左心室肥厚病因冠心病及其并發(fā)癥是心臟性猝死的主要原因二、病因、病理及病28病理生理二、病因、病理及病理生理內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死病理生理病理生理二、病因、病理及病理生理內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死病29三、臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死臨床表現(xiàn)30識別心跳驟停（5~10秒內(nèi)完成）呼救（在不延緩實施心肺復(fù)蘇的同時進行）初級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）識別心跳驟停（5~10秒內(nèi)完成）四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第31初級心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命活動的支持（basiclifesupport，BLS）,一旦確立心臟驟停，應(yīng)立即施行四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）初級心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇順序初級心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命活動的支持（basiclifesu32四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓33四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓34四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）開通氣道仰頭抬頦法：一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，以通暢氣道人工呼吸開放氣道后，首先進行2次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣1秒以上兩次人工通氣后立即進行胸外按壓人工呼吸四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）開通氣道仰頭抬頦法：人工呼35高級心肺復(fù)蘇即高級生命支持（advancedlifesupport，ALS），是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）高級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇即高級生命支持（advancedlifesu36電除顫是終止室顫最有效的方法，時間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7％～10％。電極的位置：最常用的電極片位置是指胸骨電極片置于患者右鎖骨下方，心尖電極片放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。除顫能量：雙相波電除顫首次能量選擇可根據(jù)除顫儀的品牌或型號推薦，一般為120J或150J，如使用單相波電除顫，首次能量應(yīng)選擇360J。一次除顫后立即實施胸外按壓和人工通氣，5個周期的CPR后（約2分鐘），再評估患者自主循環(huán)是否恢復(fù)或有無明顯循環(huán)恢復(fù)征象（如咳嗽、講話、肢體明顯的自主運動等），必要時再次除顫。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）電除顫心室顫動心電圖電除顫是終止室顫最有效的方法，時間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除37腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動。胺碘酮和利多卡因：用于2次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速。β受體拮抗劑：難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次/分）及難治性室顫，可試用靜脈β受體拮抗劑。硫酸鎂：僅適用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速。碳酸氫鈉：早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量患者可適當補充碳酸氫鈉，但應(yīng)注意防止產(chǎn)生堿中毒。對于CA時間較長患者，在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥物治療無效時，可考慮使用碳酸氫鈉。異丙腎上腺素：可能有效終止心動過緩和藥物誘導(dǎo)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）藥物治療腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生38四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理39內(nèi)科學(xué)（第9版）室顫