版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師精選試題及答案二單選題(共80題)1、患者,女,64歲,右膝疼痛10年,加重半年。查體:右膝腫脹,屈曲內翻畸形。X線片見關節(jié)間隙嚴重狹窄,關節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是A.制動和理療B.關節(jié)融合術C.人工關節(jié)置換術D.口服非甾體抗炎藥E.滑膜切除術【答案】C2、關于擴張型心肌病的描述不正確的是A.多數(shù)病例原因不清B.與遺傳因素無關C.預后差D.可由病毒感染引起E.左心室或雙心室擴大【答案】B3、患者,男,33歲。確診為肝右葉原發(fā)性肝癌,直徑8cm,肝門正常,無瘤肝組織增大達全肝1/2以上。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動脈結扎和插管D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】B4、男,23歲。主訴自高中畢業(yè)后,越來越不能與人發(fā)生近距離的接觸,近一年來發(fā)展為與熟人甚至自己的父母說話也緊張,總怕說錯話。對于該患者,心里治療首選的方法為A.生物反饋B.自由聯(lián)想C.系統(tǒng)脫敏D.催眠治療E.夢的分析【答案】C5、依據(jù)糖尿病的診斷標準,確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蚤白D.尿糖定性E.24小時尿糖定量【答案】B6、患者男,65歲。干咳2周入院,無發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體:心肺未見異常,雙手可見杵狀指。胸部X線片顯示右下肺約3cm的類圓形陰影。其內可見小空洞。首先考慮A.肺結核B.慢性肺膿腫C.肺囊腫繼發(fā)感染D.支氣管肺癌E.Wegener肉芽腫【答案】D7、病人右胸被汽車撞傷1小時,明顯呼吸困難,查體:氣管向左移位皮下氣腫(+),呼吸音消失,X線片見右3~5肋骨雙處骨折,右胸腔大量氣體,肺紋理消失,緊急處理方法是A.立即吸氧,膠布固定B.局部壓力包扎C.肋骨牽引固定D.鎖骨中線第2肋間穿刺排氣E.腋后線第8肋間閉式引流【答案】D8、II型肺結核是指A.原發(fā)型肺結核B.浸潤性肺結核C.結核性胸膜炎D.血行播散型肺結核E.慢性纖維空洞型肺結核【答案】D9、肝大最常見的原因A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.急慢性病毒性肝炎D.淤血性肝大E.肝硬化【答案】C10、男,活動耐量逐年下降來診。查體:心尖搏動減弱,范圍彌散,心界向兩側擴大,心尖部可聞及2/6級別收縮期吹風樣雜音,該患者最可能的診斷是A.擴張型心肌病B.肺源性心臟病C.心包積液D.風濕性心臟病E.缺血性心肌病【答案】A11、大腸癌最好發(fā)的部位是()。A.乙狀結腸B.直腸C.升結腸D.降結腸E.橫結腸【答案】B12、蛋白質變性后表現(xiàn)為A.黏度下降B.溶解度增加C.不易被蛋白酶水解D.生物學活性喪失E.不易出現(xiàn)沉淀【答案】D13、下列屬于生理性蛋白尿的是A.凝溶性蛋白尿B.血管內溶血引起的血紅蛋白尿C.體位性蛋白尿D.腎動脈硬化引起的蛋白尿E.腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿【答案】C14、關于女性內生殖器的解剖結構,以下哪項正確A.圓韌帶起于子宮兩側外角,止于腹股溝B.闊韌帶在子宮兩側,與子宮體肌纖維相連C.卵巢固有韌帶在子宮角后方,使子宮傾向后方D.主韌帶橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間,又稱宮頸橫韌帶E.宮骶韌帶起自宮頸后面,附著于第4、5骶椎前的筋膜【答案】D15、嵌頓性疝A.疝內容物易回納入腹腔B.疝內容物不能完全回納入腹腔C.疝內容物有動脈性血循環(huán)障礙D.疝內容物被疝環(huán)卡住不能還納,但無動脈性循環(huán)障礙E.疝內容物為部分腸壁,不能還納時【答案】D16、根據(jù)小兒動脈收縮壓的推算公式,3歲小兒的收縮壓是A.58mmHgB.64mmHgC.77mmHgD.86mmHgE.95mmHg【答案】D17、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A18、患者男性,64歲,頭暈、心悸4~5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音,呈遞減型,向心尖傳導,在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音,股動脈可聞及槍擊音,首先應想到的診斷為A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.以上都不是【答案】D19、產(chǎn)后大出血引起的希恩(Sheehan)綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.無乳汁分泌B.閉經(jīng)、不育C.食欲減退D.怕冷、便秘E.毛發(fā)稀少【答案】A20、右冠狀動脈粥樣硬化可以引起A.心肌纖維化B.左室側壁心肌梗死C.左室后壁及室間隔后1/3心肌梗死D.心內膜下心肌梗死E.左室前壁及室間隔前2/3心肌梗死【答案】C21、慢性風濕性瓣膜病最常見的聯(lián)合瓣膜病變是A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和主動脈瓣C.三尖瓣和主動脈瓣D.三尖瓣和肺動脈瓣E.主動脈瓣和肺動脈瓣【答案】B22、卵巢癌最常見的轉移途徑為A.血行轉移到肝、肺B.沿卵巢淋巴管轉移到髂內外淋巴結C.沿圓韌帶轉移到髂外及腹股溝淋巴結D.直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植E.腹腔鏡探查或腹壁穿刺抽腹水引起局部轉移【答案】D23、藥物的副作用是A.治療量時出現(xiàn)的與用藥目的無關的作用B.用量過大或用藥時間過長出現(xiàn)的對機體有害的作用C.繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D.與劑量無關的一種病理性免疫反應E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時出現(xiàn)的生物效應【答案】A24、中度精神發(fā)育遲滯的IQ值范圍為A.55?69B.45?59C.35?49D.25?39E.25【答案】C25、患者,男,23歲,2小時前嘔咖啡樣物100ml來急診,既往無肝病和胃病史,查體:貧血貌,血壓90/60mmHg,心率100次/分,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍,最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因【答案】A26、二甲雙胍的降糖作用機制是A.增加肌肉組織中糖的有氧氧化B.增加肌肉組織中糖的無氧酵解C.促進肝糖原合成D.使細胞內cAMP升高E.刺激胰島β細胞釋放胰島素【答案】B27、可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毐性肝炎B.艾滋病C.流行性乙型腦炎D.瘧疾E.狂犬病【答案】B28、體內合成脂肪酸的原料乙酰CoA主要來自于A.氨基酸氧化分解B.葡萄糖氧化分解C.脂肪酸氧化分解D.膽固醇氧化分解E.酮體氧化分解【答案】B29、女,5歲。自幼體弱,易患呼吸道感染,查體:心前區(qū)稍隆起,無震顫,胸骨左緣第2~3肋間聞及3/6級收縮期雜音,P2亢進,固定分裂。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.風濕性行臟病【答案】A30、初產(chǎn)婦,孕32周,先兆子癇患者,突發(fā)下腹痛,3小時后胎心消失,宮底明顯增高,子宮硬,壓痛(+),孕婦呈貧血貌,陰道僅少量流血,宮口擴張1cm。A.先兆子宮破裂B.前置胎盤C.胎盤早剝D.胎盤邊緣血竇破裂E.子宮破裂【答案】C31、一名溺水游客被救出水后,神志不清,呼吸停止,口唇發(fā)紺,行口對口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹人800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A32、關節(jié)型過敏性紫癜不會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.關節(jié)腫脹B.多發(fā)生于大關節(jié)C.部位固定,非游走性D.呈反復性發(fā)作E.不遺留關節(jié)畸形【答案】C33、患者53歲,月經(jīng)量多,痛經(jīng)逐漸加重,檢查子宮增大如孕12周大,較硬,有輕壓痛。A.消炎痛栓治療B.孕激素治療C.GnRH-α治療D.手術切除子宮E.米非司酮治療【答案】D34、胃壁細胞質子泵抑制劑A.甲硝唑B.碳酸氫鈉C.奧美拉唑D.西咪替丁E.米索前列醇【答案】C35、女方不孕癥的主要因素是A.子宮因素B.輸卵管因素C.排卵障礙D.宮頸因素E.陰道因素【答案】B36、男,36歲。嘔血1小時,患肝硬化門靜脈高壓癥多年。查體:鞏膜黃染,中等量腹水,血清蛋白25g/L。首先應選擇的治療方法是A.斷流手術B.選擇性門體分流術C.三腔二囊管壓迫止血D.非選擇性門體分流術E.經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術【答案】C37、男性,58歲。因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時就診,既往有多年房顫病史。最可能的診斷是A.血栓閉塞性脈管炎B.動脈硬化閉塞癥C.動脈栓塞D.雷諾綜合征E.深靜脈血栓形成【答案】C38、屬于醫(yī)學倫理學基本范疇的是A.公正B.權利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關系【答案】B39、25歲農村婦女,與鄰居口角,被對方打了一耳光,患者走回家中,取一菜刀追趕對方,被石頭絆倒,當即神志不清,牙關緊閉,雙手握拳,四肢僵硬,呼之不應,半小時后遂來急診,尚未淸醒。檢査結果未做的處理是A.持續(xù)低流量給氧B.輸液支持C.心電監(jiān)護D.暗示治療E.電抽搐治療【答案】D40、王某經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格并進行注冊后,開辦了一家口腔診所,同時因為其對婦產(chǎn)科知識和操作較為熟悉,所以平時也會診治一些婦科和產(chǎn)科的患者。其進行婦產(chǎn)科診療活動屬于A.法律允許的行為B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的行為C.只要不發(fā)生差錯,法律即允許D.超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為E.只要患者自愿,就是法律允許的行為【答案】D41、男性,38歲,間歇性水腫10余年,伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓155/110mmHg,尿蛋白(+++),顆粒管型2?3/HP,尿比重1.010?1.012。A.24小時尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇【答案】D42、C傳導速度最慢的是A.竇房結B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纖維【答案】C43、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C44、女,40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體:BP120/70mmHg,心界不大,心率84次/分,律齊,胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質粗糙、高音調、與心搏一致的雙期搔抓樣音,與呼吸無關。該患者最可能的診斷是A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎【答案】C45、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于A.急性粒細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.急性早幼粒細胞白血病E.慢性粒細胞白血病【答案】B46、氯丙螓作用機制為A.對心肌有奎尼丁樣作用B.使突觸間隙的Na+濃度下降C.阻斷N膽堿受體D.阻斷D1D2受體E.阻斷中樞5-HT受體【答案】D47、在流行病學研究中,由因到果的研究為A.生態(tài)學研究B.篩檢C.隊列研究D.現(xiàn)狀研究E.病例對照研究【答案】C48、股骨粉碎性骨折可以引起A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細菌團栓塞【答案】C49、男,18歲。腹痛、腹瀉2年,伴低熱。結腸鏡:回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn),取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A.腸結核B.Crohn病C.潰瘍性結腸炎D.腸傷寒E.腸息肉【答案】B50、男,18歲。胸痛伴有呼吸困難1天。查體:瘦高體型。胸部X線提示右側氣胸,縱膈明顯向左移位。患者既往有類似癥狀。但是程度較輕。此時患者應采取的治療措施不包括A.右側胸腔閉式引流B.胸腔鏡手術C.右側胸腔穿刺抽氣D.面罩吸氧E.無創(chuàng)通氣【答案】B51、每張中成藥處方可以開具的藥品種類最多是A.5種B.7種C.3種D.6種E.2種【答案】A52、我國女性中居首位的性傳播疾病是A.尖銳濕疣B.艾滋病C.梅毒D.淋病E.生殖器皰疹【答案】C53、對胰酶分泌促進作用最強的是A.促胃液素B.生長抑素C.縮膽囊素D.胰島素E.促胰液素【答案】C54、男,23歲。血尿、蛋白尿2年。查體:BP160/90mmHg,尿蛋白1.3~1.8g/d,血肌酐100μmol/L。最可能的診斷是A.無癥狀性蛋白尿和血尿B.高血壓腎損害C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.慢性間質性腎炎【答案】C55、卵巢未成熟畸胎瘤A.是常見的卵巢良性腫瘤B.有惡性程度的逆轉傾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】B56、3歲女孩,近2個月來低熱、盜汗,精神、食欲差,PPD(+++),全身未找到結核灶,胸部X線檢查未見異常。可能的診斷為A.結核感染B.卡介苗反應C.原發(fā)性肺結核D.繼發(fā)性肺結核E.結核性腦膜炎【答案】A57、男,30歲,受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。體檢:體溫38.5℃,有上肺語顫增強,呼吸音增強,有濕啰音,WBC18×10A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.大葉性肺炎D.急性肺膿腫E.肺結核【答案】C58、初孕婦,30歲,妊娠40周,規(guī)律宮縮4h入院,因產(chǎn)程不佳,給予縮宮素靜脈滴注,加強宮縮,2h后下腹疼痛難忍,孕婦煩躁不安,呼吸急促,心率110次/分,胎心率100次/分,子宮下段有明顯壓痛,導尿見血尿,本例最可能的診斷是A.先兆子宮破裂B.子宮破裂C.強直性宮縮D.羊水栓塞E.胎盤早期剝離【答案】A59、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進E.肝大,觸痛陽性【答案】B60、關于月經(jīng)的臨床表現(xiàn),下列哪項錯誤A.月經(jīng)是婦女生殖系統(tǒng)周期性變化的重要標志B.無排卵而有子宮出血稱為無排卵性月經(jīng)C.月經(jīng)周期是指這次月經(jīng)第1天至下次月經(jīng)第1天D.月經(jīng)血量呈暗紅色不凝固E.正常月經(jīng)周期的長短取決于黃體期的長短【答案】A61、女性,45歲。是一位有2個孩子的母親,因頭昏、乏力、面色蒼白1年來診。既往有十二指腸球部潰瘍20年?;灒篟BC2.5×10A.多次妊娠B.慢性失血C.胃腸道吸收功能障礙D.病人需鐵量增加E.偏食【答案】B62、急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后A.3~4周B.24小時C.3~4天D.3~4小時E.3~4個月【答案】A63、男性,25歲,車禍傷1小時。查體:脈搏130次/分。血壓86/60mmHg,煩躁不安,發(fā)紺,嚴重呼吸困難,皮膚濕冷,左頸胸部皮下捻發(fā)感,氣管右移,左胸飽滿,左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的診斷為A.左側進行性血胸B.左側閉合性氣胸C.左側開放性氣胸D.左側張力性氣胸E.左側反常呼吸運動【答案】D64、心源性水腫的特點是A.從身體下垂部位開始B.從身體疏松部位開始,如眼瞼C.久站者易有骶尾部、會陰部水腫D.易伴腹腔積液E.易伴胸腔積液【答案】A65、男,18歲,因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸埃希菌所致的泌尿系感染,應該首先選擇A.諾氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.頭孢氨芐E.苯唑西林【答案】A66、乙酰唑胺利尿作用的部位A.遠曲小管遠端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠曲小管近端【答案】C67、男性,18歲,2個月前,因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后,仍有低熱、消瘦,胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔,入院后行胸腔閉式引流術,每日引流膿液30—50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔,壁厚約2mm,未見鈣化,肺內未見病變,進一步治療應選擇A.繼續(xù)改進胸腔引流B.將閉式引流改為開放引流C.胸膜纖維板剝除術D.胸膜肺切除術E.改進全身情況,消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良【答案】C68、膽固醇合成的限速酶是A.HMGCoA合酶B.HMGCoA裂解陬C.HMGCoA還原酶D.MVA澉酶E.鯊烯還原酶【答案】C69、女性,24歲。長期乏力,血紅蛋白70g/L,平均血紅蛋白濃度26%,平均紅細胞體積63fl,血清鐵5μmol/L,總鐵結合力89.2μmol/L。最可能診斷為A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.慢性感染性貧血E.巨幼細胞性貧血【答案】A70、老年男性患者,近2月來感頭暈乏力,心悸不適來院檢查,查體:貧血貌,皮膚干燥,指甲脆裂。淺表淋巴結未觸及,肝脾不大。實驗室檢查:血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005,血片示小細胞低色素性貧血改變,血清鐵6.2μmol/L,總鐵結合力92μmol/L,糞便檢查鉤蟲卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細胞增高C.紅細胞計數(shù)升高D.紅細胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B71、男,65歲,咳嗽,咳痰,痰中帶血2個月,發(fā)熱1周,胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.頸交感神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.上腔靜脈【答案】A72、男,35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來院,2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體;貧血貌,血壓90/60mmHg,脈搏120次/分,肝肋下未觸及。脾肋下3cm,血紅蛋白60g/L,紅細胞2.6×10A.三腔二囊管壓迫B.補充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A73、診斷急性胰腺炎最廣泛應用的化驗指標是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶的同工酶C.血糖D.血清脂肪酶E.血清鈣【答案】A74、無殺菌作用的是A.氨芐西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.異煙肼【答案】C75、女,40歲。月經(jīng)正常,右乳腺根治術后,病理報告為:右乳腺浸潤性導管癌,右腋窩淋巴結(4/20)轉移,雌激素和孕激素受體檢測均為陰性,最適合的治療是A.應用芳香化酶抑制劑B.卵巢化療C.化療D.應用雄激素受體抑制劑E.卵巢切除【答案】C76、鑒別酸堿失衡的種類,最有價值的測量組合是A.尿液pH和動脈血HCO3-B.動脈血pH和PaC02C.靜脈血的pH和動脈血PHD.靜脈血pH和HCO3-E.動脈血和靜脈血PaCO2【答案】B77、肢體癱瘓,但無神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)可見于A.分離性抽搐B.情感爆發(fā)C.分離性運動障礙D.癔癥性非自主性神經(jīng)功能障礙E.分離性感覺障礙【答案】C78、男,30歲,由5m高處跌下2小時,腹痛,腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音弱;BP104/70mmHg,P120次/分,Hb80g/L;X線檢查:右側第9、10肋骨骨折,右側膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結腸破裂E.胰腺破裂【答案】A79、靜脈血經(jīng)異常通道進入體循環(huán)動脈血中所引起的發(fā)紺常見于A.肺炎B.左心衰竭C.法洛四聯(lián)癥D.嚴重休克E.神經(jīng)源性肺水腫【答案】C80、癡呆最常見于A.精神分裂癥B.腦器質性精神障礙C.廣泛性焦慮障礙D.抑郁癥E.躁狂癥【答案】B大題(共15題)一、【病例摘要】患者男性,35歲。主訴:間斷性上腹痛8年,劇烈上腹痛3h。病史:患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐胃內容物數(shù)次,1h前出現(xiàn)右側中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下及右側中、下腹部壓痛、反跳痛明顯,以劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹膜炎。(2)診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛,并發(fā)展為右側中、下腹痛。②查體有腹膜刺激征,以劍突下最顯著。③輔助檢查血白細胞數(shù)升高。④有可疑消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷(5分)①膽囊炎,膽囊結石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性胃腸炎。二、【簡要病史】女性,20歲,突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h?!敬鸢浮糠治?.問診內容(13分)(1)現(xiàn)病史(9分)①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)腹痛發(fā)生的時間、誘因、性質、程度,有無放射痛、轉移痛。(3分)消化道癥狀,有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。(2分)伴隨癥狀,有無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。(2分)大小便、飲食、睡眠情況。(1分)②診療經(jīng)過(1分)是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(0.5分)治療用藥情況及其效果。(0.5分)(2)相關病史(4分)既往有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史(不能少于4個病史,每個0.5分)。(2分)有無停經(jīng)史,有無陰道不規(guī)則流血史。(1分)三、病歷摘要男性,69歲,右上腹痛反復發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結石、膽囊炎"行膽囊造瘺術,3個月后切除膽囊,術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結核史。查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30μmol/L,直接膽紅素14.90μmol/L,余肝功能、電解質均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×10【答案】分析參考(總分22分)1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①膽總管結石②并發(fā):化膿性膽管炎;梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復發(fā)作右上腹絞痛,近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結石二次手術史。2.鑒別診斷(6分)(1)膽道損傷導致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3.進一步檢查(4分)(1)B超、CT。四、【病例摘要】患者男性,65歲。主訴:多飲、多食、消瘦11年,下肢麻木2個月。病史:患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達4000ml,伴尿量增多,食量增多,體重下降,門診查血糖12.1mmol/L,尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查"輕度白內障,視網(wǎng)膜有新生血管"。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木,時有針刺樣疼痛。大便正常,睡眠差。無藥物過敏史,無糖尿病家族史。查體:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP165/99mmHg;淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染,晶體稍渾濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢無水腫,雙下肢皮膚淺感覺減退,膝腱反射減弱,Babinski征(-)。輔助檢查:Hb123g/L,WBC6.5×10g/L,N0.65,L0.35,PLT235×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①2型糖尿病,白內障,糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級,高危組)。(2)診斷依據(jù)①2型糖尿病及并發(fā)癥a.有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、消瘦),起病緩慢,相對較輕。b.隨機血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年,有白內障。d.下肢麻木,時有針刺樣疼痛,淺感覺減退,膝腱反射減弱,支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級,高危組)血壓高于正常,無臟器損害的客觀證據(jù)。2.鑒別診斷(5分)①1型糖尿病。五、病例摘要:患者,男性,35歲,農民,因間斷上腹痛5年、加重1周來診?;颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛,空腹時明顯,進食后可自行緩解,有時夜間痛醒,無放射痛,有噯氣和反酸,常因進食不當或生氣誘發(fā),每年冬春季節(jié)易發(fā)病,曾看過中醫(yī)好轉,未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯,腹痛較前重,但部位和規(guī)律同前,自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血,飲食好,二便正常,無便血和黑便,體重無明顯變化。既往體健,無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史,無手術、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結無腫大,鞏膜無黃染。心肺(-),腹平軟,上腹中有壓痛,無肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征(-),移動性濁音(-),腸鳴音4次/分,雙下肢不腫。實驗室檢查:Hb132g/L,WBC5.5×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是:(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點,而空腹痛、夜間痛醒和進食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2.鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸,但腹痛無規(guī)律,于進食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛,但無規(guī)律,多以上腹飽脹為主要表現(xiàn),進食后加重,常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹,并向右背部放射,Murphy征陽性,常伴有發(fā)熱。3.進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷,為確診應做:(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍,并可取活檢和進行快速尿素酶試驗查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗若每日潰瘍部位少量出血(>5ml~10ml),可潛血陽性而無黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4.治療原則六、【病例摘要】患者男性,36歲。主訴:車禍后呼吸困難20分鐘。現(xiàn)病史:20min前汽車撞傷左上胸部。患者感左胸痛,不敢深呼吸,隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力,院外未行任何治療,急來診。無大小便失禁,無肝炎,結核病史。查體:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查體合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿,呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清,心律齊整,心率138次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無水腫,四肢活動正常,未引出病理反射?!敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①張力性氣胸。②肋骨骨折。③休克。(2)診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史,BP80/55mmHg,有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音,局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折,呼吸困難,廣泛性皮下氣腫,氣管右移,左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷(5分)①閉合性氣胸多無發(fā)紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張,無舒張壓上升,脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征,如傷側胸部叩診呈濁音等。七、【病例摘要】患者男性,50歲。主訴:陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。病史:患者3個月前無明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發(fā)熱,約38℃,于當?shù)蒯t(yī)院應用抗生素及利膽藥物治療后,癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次,仍行消炎、利膽、保肝治療,癥狀減輕。無煙酒嗜好,無肝炎、結核病史。查體:一般情況好,發(fā)育營養(yǎng)中等,神清。鞏膜、皮膚無黃染,淺表淋巴結無腫大。腹平軟,肝脾未觸及,右上腹壓痛,無反跳痛,Murphy征(+),移動性濁音(-),腸鳴音正常。實輔助檢查檢查:WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①結石性膽囊炎。②脂肪肝。(2)診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛,伴發(fā)熱,餐后發(fā)作,向后背及肩部放射。②應用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛,Murphy征陽性。④B超示膽囊多發(fā)強回聲,后方伴聲影,肝實質回聲欠均勻。2.鑒別診斷(5分)①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。八、【病例摘要】患者男性,56歲。主訴:心悸、乏力2個月。病史:患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,糞便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg;貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢無水腫。輔助檢查:Hb75g/L,RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。(2)診斷依據(jù)①貧血癥狀,如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③有關鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性,有時胃部不適,但無胃病史;逐漸發(fā)生貧血,體重略有減輕;糞便隱血試驗(+)。2.鑒別診斷(5分)①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。九、病歷摘要:男性,25歲,學生,因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周,皮膚黃染1周入院?;颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適.無嘔吐,曾服感冒藥無好轉。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃,尿色亦黃,無皮膚瘙癢,睡眠稍差,大便正常,體重無明顯變化。既往體健,無肝炎及膽囊炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史。查體:T37.8℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,皮膚略黃,無蒼白和出血點,淺表淋巴結無腫大,鞏膜黃染,結膜無蒼白,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下2.5cm,質軟,輕壓痛和叩擊痛,脾側位肋下剛觸及,移動性濁音(-),下肢無水腫。實驗室檢查:Hb126g/L,Ret1.0%,WBC5.2×10【答案】分析參考:(22分)1.診斷及診斷依據(jù):(8分)(1)急性黃疸型病毒性肝炎。(4分)(2)診斷依據(jù)(4分)①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn),1周后出現(xiàn)黃疸。(1分)②查體見皮膚、鞏膜黃染,肝脾腫大,肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(2分)③化驗尿呈肝細胞性黃疸。(1分)2.鑒別診斷:(6分)①溶血性黃疸。(3分)②肝外阻塞性黃疸。(3分)3.進一步檢查:(4分)①肝功能和血清膽紅素測定。(1分)②肝炎病毒學指標檢查。(2分)③腹部B超觀察肝脾情況。(1分)一十、【簡要病史】男性,20歲,左側胸痛、咳嗽2周,發(fā)熱3天?!敬鸢浮糠治?.問診內容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)發(fā)病誘因,有無理化因素刺激、過度勞累等。(1分)胸痛性質,是否放射,緩解與加重的因素。(3分)胸壁有無壓痛。(1分)咳嗽的性質,與胸痛是否有關,有無咳痰及痰的性質。(1分)發(fā)熱情況,熱型、體溫值,有無畏寒、寒戰(zhàn)。(1分)二便、睡眠、飲食等情況。(1分)②診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)治療情況。(1分)(2)相關病史(3分)一十一、【病例摘要】患兒男性,8個月。主訴:發(fā)熱4天,全身皮疹1天。病史:患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫高達39℃,無咳嗽,無吐瀉,在外口服"阿莫西林顆粒、?;撬犷w粒",體溫不退,呈稽留熱,1天前體溫降至正常,且見自頸部漸至全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查體:體溫36.5℃,脈搏102次/分,呼吸28次/分,體重8kg。發(fā)育正常,神志清,精神可,全身可見較多淡紅色斑丘疹,以軀干部、腰、臀部為著,壓之退色,疹間皮膚正常,枕部及頸部可觸及2~3個腫大淋巴結。前囟平軟,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心音有力,心率102次/分,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,四肢活動可,生理反射存在,病理反射未引出?!敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:幼兒急疹。(2)診斷依據(jù)①8個月男孩,發(fā)熱4天,熱退后出現(xiàn)皮疹1天。②臨床特點精神好,全身有淡玫瑰色斑丘疹,疹間皮色正常,枕后有腫大淋巴結。2.鑒別診斷(5分)①麻疹。②猩紅熱。③風疹。3.進一步檢查(4分)①病毒分離。②間接免疫熒光法檢測特異性抗體。4.治療原則(3分)一十二、【病例摘要】患者男性,28歲。主訴:左季肋部外傷后腹痛10h,加重5h。病史:患者于10h前騎馬時不慎被馬踢中左季肋部。當時疼痛劇烈,到當?shù)蒯t(yī)院拍片證實有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后好轉,但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛,發(fā)脹,伴頭暈、心悸。查體:T37.6℃,P110次/分,BP90/60mmHg。神清,顏面、結膜明顯蒼白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹顯著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動性濁音(+),腸鳴音可聞及,但較弱。輔助檢查:Hb82g/L,WBC90×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①脾破裂,腹腔內出血。②肋骨骨折。(2)診斷依據(jù)①左季肋部外傷史。②胸片證實肋骨骨折。③腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀。④有全腹壓痛,移動性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內出血的體征。⑤血紅蛋白低于正常、白細胞計數(shù)正常。2.鑒別診斷(5分)①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。②其他腹腔臟器損傷,如肝、小腸。一十三、【簡要病史】男性,18歲,惡心、嘔吐、尿黃12天,發(fā)熱1天?!敬鸢浮糠治?.問診內容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。(2分)尿的顏色,是否伴尿頻、尿急、尿痛。(2分)熱型,體溫是多少,有無出汗、寒戰(zhàn)。(1分)有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 德國居住政策現(xiàn)狀研究報告
- 木制或塑料制招牌相關項目實施方案
- 2024建房安全合同書的格式
- 部編教材二年級下冊期中復習資料
- 無線揚聲器相關項目建議書
- 2024門面房裝修合同書
- 北京郵電大學《物流信息技術》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 咖啡鏟勺項目評價分析報告
- 2024的物業(yè)管理委托合同范本
- 2024土地轉讓協(xié)議書合同范本
- (2024年)知識產(chǎn)權法宣傳課件
- 腎內科工作發(fā)展計劃
- 少兒汽車知識講座-圖文
- 理想氣體狀態(tài)方程-物理化學課件
- 2024年江蘇省昆山市自然資源和規(guī)劃局招聘編外人員22人歷年高頻考題難、易錯點模擬試題(共500題)附帶答案詳解
- 芹菜種植技術
- WebGIS原理及開發(fā)-基于開源框架的WebGIS技術全套教學課件
- 環(huán)保管家工作總結
- 腦卒中健康知識講座總結
- 在實現(xiàn)中國夢的實踐中放飛青春夢想
- 新目標九年級 Unit6 When was it inventeda作業(yè)設計
評論
0/150
提交評論