協(xié)調(diào)功能評(píng)定全解課件

協(xié)調(diào)功能評(píng)定

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科實(shí)習(xí)治療師：王丹協(xié)調(diào)功能評(píng)定1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握協(xié)調(diào)的定義、協(xié)調(diào)障礙的別稱(chēng)。掌握協(xié)調(diào)障礙的常見(jiàn)類(lèi)型、協(xié)調(diào)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)。熟悉協(xié)調(diào)評(píng)定的目的、協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容、不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法。了解協(xié)調(diào)障礙的分級(jí)、上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)、上田氏協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握協(xié)調(diào)的定義、協(xié)調(diào)障礙的別稱(chēng)。2內(nèi)容協(xié)調(diào)的概述協(xié)調(diào)障礙的概述協(xié)調(diào)評(píng)定的目的協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容協(xié)調(diào)功能分級(jí)協(xié)調(diào)的評(píng)定內(nèi)容協(xié)調(diào)的概述3協(xié)調(diào)的概述★協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要有若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成一個(gè)動(dòng)作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)。

協(xié)調(diào)的概述★協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡4協(xié)調(diào)障礙的概述（一）協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。

★協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)（dystaxia）

協(xié)調(diào)障礙的概述（一）協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確5協(xié)調(diào)障礙的概述（二）協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙的原因：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的病變所致。★分類(lèi)：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。協(xié)調(diào)障礙的概述（二）協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙的原因：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)6協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙分類(lèi)

1.小腦共濟(jì)失調(diào)

（1）大字征（2）酩酊步態(tài)（3）辨距不良（4）意向震顫

2.基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)

（1）震顫（2）舞蹈病（3）手足徐動(dòng)癥（4）抽搐（5）肌張力障礙癥

3.脊髓后索共濟(jì)失調(diào)（1）深感覺(jué)障礙如：震動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)缺失（2）閉目難立征陽(yáng)性協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙分類(lèi)1.小腦共濟(jì)失調(diào)7協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)表現(xiàn)

★常見(jiàn)表現(xiàn)

1.協(xié)同不良：是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正?？刂啤?/p>

2.辨距不良：是由于小腦喪失將來(lái)自周?chē)倪\(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)靶就是達(dá)不到它。

3.眼震：多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。

4.意向震顫：中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。

5.失平衡：小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)表現(xiàn)

★常見(jiàn)表現(xiàn)8協(xié)調(diào)評(píng)定的目的★協(xié)調(diào)評(píng)定的目的：1明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙2評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；3幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類(lèi)型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；4為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)；5對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；6協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。協(xié)調(diào)評(píng)定的目的★協(xié)調(diào)評(píng)定的目的：9協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容★協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容

1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做。

3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。

5.

閉目運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。6.受試者是否很快感到疲勞。協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容★協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容10協(xié)調(diào)功能分級(jí)協(xié)調(diào)功能分級(jí)

根據(jù)協(xié)調(diào)活動(dòng)的完成情況，可將協(xié)調(diào)功能分為5級(jí)。

I級(jí)：正常完成。

II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。

III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。

IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。

V級(jí)：不能完成活動(dòng)。協(xié)調(diào)功能分級(jí)協(xié)調(diào)功能分級(jí)11協(xié)調(diào)評(píng)定方法★協(xié)調(diào)評(píng)定方法（一）觀察法1.協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)2.觀察受試者的日常生活活動(dòng)并通過(guò)與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類(lèi)。1.平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分。協(xié)調(diào)評(píng)定方法★協(xié)調(diào)評(píng)定方法12平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)★1）雙足站立（正常舒適位）；2）雙足站立（兩足并攏站立）；3）雙足站立（一足在另一足前方）；4）單足站立；5）站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部；6）在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡；7）彎腰，返回直立位；8）身體側(cè)彎；9）直線走，一足跟在另一足尖之前；10）側(cè)方走和倒退走；11）正步走；12）變換速度走；13）突然停止后再走；14）環(huán)形走和變換方向走；15）足跟或足尖著地走；16）站立位睜眼和閉眼；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成活動(dòng)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)★評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成13非平衡性協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)★1）指鼻試驗(yàn)：2）指-他人指試驗(yàn)：3）指指試驗(yàn)：4）指鼻和指-他人指試驗(yàn)：5）對(duì)指試驗(yàn)：6）抓握試驗(yàn)：7）前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：8）反跳試驗(yàn)：9）輕叩手：10）輕叩足：11）指示準(zhǔn)確：12）交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)：13）趾-他人指試驗(yàn)：14）跟-脛試驗(yàn)：15）繪圓或橫“8”字試驗(yàn)：16）肢體保持試驗(yàn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；1分：不能活動(dòng)。非平衡性協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)★評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分：正常；4分：輕度障礙14★不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法Ⅰ.輪替運(yùn)動(dòng)障礙指鼻試驗(yàn)V.靜止震顫在靜止時(shí)觀察受試者交替指鼻和指指試驗(yàn)在活動(dòng)時(shí)觀察受試者，活動(dòng)時(shí)缺陷減輕或消失前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)Ⅵ.姿勢(shì)性震顫觀察正常的站立姿勢(shì)膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)Ⅶ.運(yùn)動(dòng)徐緩走路中觀察手的擺動(dòng)變速走變換速度和方向行走Ⅱ.辨距不良指示準(zhǔn)確突然停止后再走繪圓或橫8字試驗(yàn)觀察受試者功能活動(dòng)跟膝脛試驗(yàn)Ⅷ.姿勢(shì)紊亂上、下肢固定或保持在某一位置走標(biāo)記物在坐或站位上出其不意地使之脫離平衡Ⅲ.動(dòng)作分解指鼻試驗(yàn)改變站姿（雙足正常站位變換為一足在另一足前方）指-他人指試驗(yàn)單足站交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)Ⅸ.步態(tài)紊亂直線走趾-他人指試驗(yàn)側(cè)方走、倒退走IV.意向震顫在功能活動(dòng)中觀察，接近靶時(shí)缺陷加重正步走交替指鼻和指指試驗(yàn)變速走對(duì)指試驗(yàn)環(huán)形走指-他人指試驗(yàn)

趾-他人指試驗(yàn)★不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)15其它協(xié)調(diào)評(píng)定方法其它協(xié)調(diào)評(píng)定方法東京大學(xué)康復(fù)部的平衡試驗(yàn)適用于上肢協(xié)調(diào)功能障礙者。上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)上田氏協(xié)調(diào)試驗(yàn)適用于軀干下肢協(xié)調(diào)功能障礙者。

其它協(xié)調(diào)評(píng)定方法其它協(xié)調(diào)評(píng)定方法16協(xié)調(diào)功能評(píng)定全解課件17協(xié)調(diào)功能評(píng)定

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科實(shí)習(xí)治療師：王丹協(xié)調(diào)功能評(píng)定18學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握協(xié)調(diào)的定義、協(xié)調(diào)障礙的別稱(chēng)。掌握協(xié)調(diào)障礙的常見(jiàn)類(lèi)型、協(xié)調(diào)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)。熟悉協(xié)調(diào)評(píng)定的目的、協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容、不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法。了解協(xié)調(diào)障礙的分級(jí)、上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)、上田氏協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握協(xié)調(diào)的定義、協(xié)調(diào)障礙的別稱(chēng)。19內(nèi)容協(xié)調(diào)的概述協(xié)調(diào)障礙的概述協(xié)調(diào)評(píng)定的目的協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容協(xié)調(diào)功能分級(jí)協(xié)調(diào)的評(píng)定內(nèi)容協(xié)調(diào)的概述20協(xié)調(diào)的概述★協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要有若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成一個(gè)動(dòng)作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)。

協(xié)調(diào)的概述★協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡21協(xié)調(diào)障礙的概述（一）協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。

★協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)（dystaxia）

協(xié)調(diào)障礙的概述（一）協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確22協(xié)調(diào)障礙的概述（二）協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙的原因：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的病變所致?！锓诸?lèi)：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。協(xié)調(diào)障礙的概述（二）協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙的原因：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)23協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙分類(lèi)

1.小腦共濟(jì)失調(diào)

（1）大字征（2）酩酊步態(tài)（3）辨距不良（4）意向震顫

2.基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)

（1）震顫（2）舞蹈?。?）手足徐動(dòng)癥（4）抽搐（5）肌張力障礙癥

3.脊髓后索共濟(jì)失調(diào)（1）深感覺(jué)障礙如：震動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)缺失（2）閉目難立征陽(yáng)性協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙分類(lèi)1.小腦共濟(jì)失調(diào)24協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)表現(xiàn)

★常見(jiàn)表現(xiàn)

1.協(xié)同不良：是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正?？刂啤?/p>

2.辨距不良：是由于小腦喪失將來(lái)自周?chē)倪\(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)靶就是達(dá)不到它。

3.眼震：多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。

4.意向震顫：中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。

5.失平衡：小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)表現(xiàn)

★常見(jiàn)表現(xiàn)25協(xié)調(diào)評(píng)定的目的★協(xié)調(diào)評(píng)定的目的：1明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙2評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；3幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類(lèi)型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；4為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)；5對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；6協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。協(xié)調(diào)評(píng)定的目的★協(xié)調(diào)評(píng)定的目的：26協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容★協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容

1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做。

3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。

5.

閉目運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。6.受試者是否很快感到疲勞。協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容★協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容27協(xié)調(diào)功能分級(jí)協(xié)調(diào)功能分級(jí)

根據(jù)協(xié)調(diào)活動(dòng)的完成情況，可將協(xié)調(diào)功能分為5級(jí)。

I級(jí)：正常完成。

II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。

III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。

IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。

V級(jí)：不能完成活動(dòng)。協(xié)調(diào)功能分級(jí)協(xié)調(diào)功能分級(jí)28協(xié)調(diào)評(píng)定方法★協(xié)調(diào)評(píng)定方法（一）觀察法1.協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)2.觀察受試者的日常生活活動(dòng)并通過(guò)與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類(lèi)。1.平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分。協(xié)調(diào)評(píng)定方法★協(xié)調(diào)評(píng)定方法29平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)★1）雙足站立（正常舒適位）；2）雙足站立（兩足并攏站立）；3）雙足站立（一足在另一足前方）；4）單足站立；5）站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部；6）在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡；7）彎腰，返回直立位；8）身體側(cè)彎；9）直線走，一足跟在另一足尖之前；10）側(cè)方走和倒退走；11）正步走；12）變換速度走；13）突然停止后再走；14）環(huán)形走和變換方向走；15）足跟或足尖著地走；16）站立位睜眼和閉眼；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成活動(dòng)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)★評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成30非平衡性協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)★1）指鼻試驗(yàn)：2）指-他人指試驗(yàn)：3）指指試驗(yàn)：4）指鼻和指-他人指試驗(yàn)：5）對(duì)指試驗(yàn)：6）抓握試驗(yàn)：7）前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：8）反跳試驗(yàn)：9）輕叩手：10）輕叩足：11）指示準(zhǔn)確：12）交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)：13）趾-他人指試驗(yàn)：14）跟-脛試驗(yàn)：15）繪圓或橫“8”字試驗(yàn)：16）肢體保持試驗(yàn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中