淋證(新)教學(xué)課件

淋證淋證1【導(dǎo)學(xué)】本篇主要介紹：

淋證的基本概念、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證要點(diǎn)?！緦?dǎo)學(xué)】本篇主要介紹：2【導(dǎo)學(xué)】本篇學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：

淋證的概念、病因病機(jī)、病機(jī)因素、病性、病位、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律、診斷、鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則和證治方藥。

【導(dǎo)學(xué)】本篇學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：3要求：1．掌握淋證的概念、病因、基本病機(jī)、病位、病性、辨證要點(diǎn)、治療原則，及各種淋證的辨證施治及相互聯(lián)系。2．熟悉淋證的診斷、鑒別診斷，以及臨證要點(diǎn)。3．了解淋證的歷代沿革、西醫(yī)學(xué)范疇、轉(zhuǎn)歸預(yù)后，以及尿濁的概念、病因病機(jī)、治療原則及證治?！緦?dǎo)學(xué)】要求：【導(dǎo)學(xué)】4【概述】

淋證以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，少腹拘急引痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。（一）定義【概述】淋證以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，少腹拘急引痛為主要5（二）源流

【概述】淋之名稱始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》稱為“淋閟”。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》稱“淋秘”?！督饏T要略·消渴小便不利淋病》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”（二）源流【概述】淋之名稱始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六元正紀(jì)6（二）源流

【概述】《外臺(tái)秘要》五淋━熱、石、氣、膏、勞

宋代《濟(jì)生方》五淋━血、石、氣、膏、勞唐代《千金要方》、《外臺(tái)秘要》五淋━熱、石、氣、膏、勞六淋━熱、血、石、氣、膏、勞（二）源流【概述】《外臺(tái)秘要》五淋━熱、石、氣、膏、勞7（二）源流

【概述】淋證的病因，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》認(rèn)為“熱在下焦”。《丹溪心法·淋》亦云“淋有五，皆屬乎熱?！薄吨T病源候論·淋病諸候》將本病的病位及發(fā)病機(jī)制概括為：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！保ǘ┰戳鳌靖攀觥苛茏C的病因，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》8（二）源流

【概述】本病治法

《景岳全書·淋濁》奠定了“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門”的施治原則。清代尤在涇在《金匱翼·諸淋》中強(qiáng)調(diào)的“開(kāi)郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則，對(duì)臨床確有指導(dǎo)意義。（二）源流【概述】本病治法9（三）西醫(yī)范圍【概述】

西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系結(jié)核、急、慢性前列腺炎、泌尿系腫瘤、尿道綜合征以及乳糜尿等,凡是具有淋證特征者，可參考本篇進(jìn)行辨證論治。（三）西醫(yī)范圍【概述】西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌10【病因病機(jī)】

病因：外感濕熱飲食不節(jié)情志失調(diào)勞傷體虛【病因病機(jī)】11【病因病機(jī)】

病因病機(jī)感受濕熱血淋濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱石淋飲食不節(jié)膀胱氣化不利熱淋

情志失調(diào)肝郁氣滯淋證氣淋

膏淋勞傷、體虛脾腎虧虛膀胱氣化無(wú)權(quán)勞淋

【病因病機(jī)】12

基本病理變化：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利【病因病機(jī)】病位：腎、膀胱病性：病初多邪實(shí)之證，久病則由

實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛中夾實(shí)。

基本病理變化：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，【病因病機(jī)】病位：腎、13六淋之間可相互轉(zhuǎn)化【病因病機(jī)】六淋之間可相互轉(zhuǎn)化【病因病機(jī)】14診斷依據(jù)

1、小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，少腹拘急引痛，為各淋的主癥，是主要診斷依據(jù)。2、病久或反復(fù)發(fā)作，常伴低熱、小腹墜脹、乏力等。3、多見(jiàn)于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪、不潔房事而誘發(fā)。診查要點(diǎn)診斷依據(jù)診查要點(diǎn)15癥候特點(diǎn)１、典型癥狀：小便頻急、淋瀝澀痛、小腹拘急（是診斷淋證的主要依據(jù)）２、六種類型：

熱淋━━起病急、小便灼熱刺痛

血淋━━溺血而痛

石淋━━排尿中斷或小便排出砂石或腰腹絞痛

氣淋━━小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝

膏淋━━小便混濁如米泔或滑膩如膏脂

勞淋━━久淋，小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)癥候特點(diǎn)16病證鑒別１、淋證與癃閉）

癃閉━排尿困難，小便量少甚至點(diǎn)滴全無(wú)

淋證：尿頻而痛，且每日排尿總量多為正常

不同點(diǎn)

癃閉：無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常甚則

小便閉塞，無(wú)尿排出共同點(diǎn)：小便量小，排尿困難

病證鑒別１、淋證與癃閉）癃閉━排尿困難，小便量少甚至點(diǎn)滴全172、血淋與尿血：共同點(diǎn)：都以小便出血、尿色紅赤、甚

至溺出純血

不同點(diǎn)

─有無(wú)尿痛為鑒別點(diǎn)

血淋─尿痛，多屬實(shí)證

即

尿血─無(wú)尿痛，多屬虛證

：

2、血淋與尿血：共同點(diǎn)：都以小便出血、尿色紅赤、甚

18

3、膏淋與尿濁鑒別：

尿濁─小便混濁，白如米泔，尿出自如，無(wú)尿痛澀感淋證（膏淋）─小便混濁，白如米泔或滑膩如膏脂，有尿痛3、膏淋與尿濁鑒別：尿濁─小便混濁，白如米泔，尿出自如19辨證論治(一)辯證要點(diǎn)：與診斷相同

１、共癥：小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹。（是諸淋的基本特征，是診斷淋證的主要依據(jù)）辨證論治(一)辯證要點(diǎn)：與診斷相同１、共癥：小便頻急，淋瀝20２、辯六淋主癥

熱淋━━起病急、小便灼熱刺痛

血淋━━溺血而痛

石淋━━排尿中斷或小便排出砂石或腰腹絞痛

氣淋━━小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝

膏淋━━小便混濁如米泔或滑膩如膏脂

勞淋━━久淋，小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)２、辯六淋主癥

熱淋━━起病急、小便21３．辨虛實(shí)

一般而言，初起或在急性發(fā)作階段屬實(shí)證，因膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致；淋證反復(fù)發(fā)作，遷延日久多屬虛證，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主；若虛證感邪呈急性發(fā)作，或?qū)嵶C日久濕熱未盡，正氣已傷，致正虛邪戀，均可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證；此外氣淋、血淋、膏淋同一淋證又有虛、實(shí)及虛實(shí)并見(jiàn)之證，均當(dāng)詳辨虛實(shí)主次。３．辨虛實(shí)22辨證論治(二)治療原則：

基本原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益

實(shí)證━━清熱利濕、涼血止血、通淋排石、利氣疏導(dǎo)

虛證━━補(bǔ)益脾腎為主

虛實(shí)夾雜━━應(yīng)根據(jù)標(biāo)本主次緩急

(涼血、行氣、化石、泄?jié)?辨證論治(二)治療原則：基本原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益實(shí)證23淋證忌汗、忌補(bǔ)？辨證論治淋證忌汗、忌補(bǔ)？辨證論治24(三)證治分類１、熱淋

〔主癥〕：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛?！布娲伟Y〕：腰痛拒按，或寒熱起伏，口苦，嘔惡，或大便秘結(jié)。

〔舌脈〕苔黃或黃膩；脈滑數(shù)?！膊C(jī)〕：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化利

〔治法〕：清熱利濕通淋

(三)證治分類１、熱淋〔主癥〕：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛25〔方藥〕：八正散川木通、瞿麥、萹蓄、車前子、滑---石清熱利濕，利尿通淋；梔子---清泄三焦?jié)駸幔淮簏S---清熱瀉火；甘草梢---引藥入莖，又能調(diào)和諸藥；燈心草---導(dǎo)熱下行。

〔方藥〕：八正散川木通、瞿麥、萹蓄、車前子、滑---石清熱26隨癥加減：熱甚者---加金銀花、連翹、蒲公英、苦參、白花蛇舌草清熱解毒；伴尿血者---加生地榆、茜草、白茅根涼血止血；小腹墜脹疼痛者---加川楝子、烏藥以理氣疏導(dǎo)。惡寒發(fā)熱、口苦、嘔惡──合用小柴胡湯腹脹便秘──重用生大黃，加枳實(shí)以通腑泄熱濕熱傷陰──去大黃、加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱隨癥加減：27

２、石淋

主癥：尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，尿中帶血，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急。兼次癥：痛甚而面色蒼白，冷汗，或伴惡心嘔吐。病久砂石不去或見(jiàn)面色少華，少氣乏力，或腰酸痛，手足心熱。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃；或舌質(zhì)淡邊有齒印，苔白膩；或舌質(zhì)紅，少苔；脈弦或帶數(shù)；或細(xì)弱；或細(xì)數(shù)?！膊C(jī)〕：濕熱煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻塞尿道，膀胱氣化不利

〔治法〕：清熱利濕，通淋排石

２、石淋主癥：尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛28

２、石淋

〔病機(jī)〕：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻滯氣機(jī)

〔治法〕：清熱利濕，通淋排石

２、石淋〔病機(jī)〕：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻滯29〔方藥〕：石葦散石葦---清熱利濕，通淋排石為君藥；冬葵子---滑利通竅助君排石，為臣藥；瞿麥、滑石、車前子---利尿通淋清熱，使?jié)駸釓男”愣?，共為佐藥。金錢草、海金沙重用至30～50克、雞內(nèi)金、穿山甲、王不留行、川牛膝等以加強(qiáng)排石消堅(jiān)的作用?！卜剿帯常菏斏?0隨證加減腰腹絞痛者－－重用芍藥，配甘草以緩急止痛；尿中帶血－－可加小薊、生地榆、三七粉以涼血活血止血。石淋日久，脾虛者－－宜合補(bǔ)中益氣湯益氣通淋；腎氣虛者－－加杜仲、續(xù)斷、狗脊、菟絲子溫腎益氣；腎陰虧耗者－－配生熟地黃、女貞子、鱉甲滋養(yǎng)腎陰。伴有小便頻急，滯澀不暢，尿時(shí)作痛，苔膩，脈濡數(shù)等膀胱濕熱證者，急則治標(biāo)，參照熱淋治療，待濕熱漸清，轉(zhuǎn)治石淋為主。隨證加減31

3、血淋：

癥狀：小便熱澀刺痛、尿色深紅或夾有血塊、疼痛脹滿急加劇、或心煩、苔黃、脈滑數(shù)證機(jī)概要：熱傷血絡(luò)、迫血妄行3、血淋：癥狀：小便熱澀刺痛、尿色深紅或夾有血塊、疼痛脹32治法:清熱通淋、涼血止血代表方：小薊飲子(生地、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)、當(dāng)歸、梔子、生甘草)

加減：血多色暗有塊有瘀血征象者，加三七粉、琥珀粉、川牛膝以化瘀止血治法:清熱通淋、涼血止血334、氣淋：

主癥：實(shí)證者小便澀滯，淋瀝不暢；虛證者尿頻，尿有余瀝。兼次癥：少腹脹滿；或少腹墜脹，神疲乏力。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈沉弦；虛細(xì)無(wú)力。

實(shí)證：肝郁氣滯、郁于下焦、

病機(jī)

膀胱氣化不利

虛證：脾虛氣陷、攝納無(wú)權(quán)4、氣淋：主癥：實(shí)證者小便澀滯，淋瀝不暢；虛證者尿頻，尿有34〔治法〕：

實(shí)證：利氣疏導(dǎo)─沉香散沉香---行氣降氣為君藥；橘皮---調(diào)暢氣機(jī)，助君行氣為臣藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白芍配甘草又可緩急止痛，石葦、冬葵子、滑石、王不留行--利尿通淋，共為佐藥；甘草---調(diào)和諸藥為使藥。加減：氣滯嚴(yán)重，小腹脹滿疼痛者，加青皮、烏藥、川楝子開(kāi)郁理氣；日久氣滯血瘀者，加紅花、益母草、川牛膝活血化瘀利尿。

〔治法〕：實(shí)證：利氣疏導(dǎo)─沉香散35虛證：補(bǔ)中益氣─補(bǔ)中益氣湯黃芪---補(bǔ)中益氣升陽(yáng)為君藥；人參、白術(shù)---健脾益氣，助君藥補(bǔ)益中氣為臣藥；陳皮---調(diào)暢中焦氣機(jī)升降之樞，當(dāng)歸---補(bǔ)血活血，取血為氣母之意，升麻、柴胡---加強(qiáng)黃芪升陽(yáng)舉陷之功，共為佐藥；甘草---和中又能調(diào)和藥性為使藥。虛證：補(bǔ)中益氣─補(bǔ)中益氣湯36加減：若兼腎虧者，加杜仲、狗脊、菟絲子以脾腎雙補(bǔ)。若兼見(jiàn)小便澀痛，苔膩，服補(bǔ)益藥后，反增小腹脹滿者，為兼濕熱，可加車前草、土茯苓、滑石等清熱利濕，佐以祛邪。加減：若兼腎虧者，加杜仲、狗脊、菟絲子以脾腎雙補(bǔ)。37

５、膏淋：

主癥：實(shí)證者小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，尿道熱澀疼痛；虛證者病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，腰酸膝軟。兼次癥：或夾有凝塊，或混有血液；病久日漸消瘦，頭昏乏力。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；或舌質(zhì)淡，苔膩；虛弱。５、膏淋：主癥：實(shí)證者小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，38〔病機(jī)〕：

實(shí)證：下焦?jié)駸?、氣化不利、脂液失于約束虛證：病久腎虛、下元不固、不能制約脂液

〔病機(jī)〕：實(shí)證：下焦?jié)駸?、氣化不利、脂液失于約束虛證：病39〔治則〕：

實(shí)證：清熱利濕、分清泄?jié)岍こ淌陷山夥智屣嬢伤Z、菖蒲---利濕而分清泌濁為君藥；黃柏、車前子---清下焦?jié)駸?；白術(shù)、茯苓---健脾除濕，蓮子心、丹參---清心活血通絡(luò)，共為佐使藥。加減：可加土茯苓、白花蛇舌草、苦參以加強(qiáng)清熱利濕，分清泄?jié)嶂Γ蝗粜「姑浲?，尿澀不暢者，加烏藥、青皮、川楝；小便夾血者，加小薊、蒲黃、白茅根?！仓蝿t〕：實(shí)證：清熱利濕、分清泄?jié)岍こ淌陷山夥智屣?0虛證：補(bǔ)腎固澀──膏淋湯黨參、山藥---健脾益腎，補(bǔ)氣固攝為君藥地黃、白芍---滋腎養(yǎng)陰為臣藥；芡實(shí)、煅龍骨、煅牡蠣---固澀脂液為佐藥。加減：若脾腎兩虛、中氣下陷、腎失固澀者，補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔瑁黄谄⑻撝袣庀孪菡?，配用補(bǔ)中益氣湯；偏于腎虛，當(dāng)分別陰陽(yáng)，陰虛者配用左歸丸；陽(yáng)虛者配用右歸丸．虛證：補(bǔ)腎固澀──膏淋湯41６、勞淋：

主癥：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。兼次癥：病程纏綿，腰酸膝軟，神疲乏力；或手足心熱，低熱。舌脈：舌質(zhì)淡；舌質(zhì)紅，少苔；脈虛弱；脈細(xì)數(shù)?！膊C(jī)〕：諸淋日久、脾腎兩虛、濕濁留戀不去

〔治則〕：健脾益腎

６、勞淋：主癥：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，42〔方藥〕：無(wú)比山藥丸

熟地黃、山萸肉、山藥---滋腎養(yǎng)陰；肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、杜仲--陰中求陽(yáng)以化氣，故為治病之主藥；牛膝益腎活血，茯苓淡滲脾濕，澤瀉宣泄腎濁，三藥配用主藥，補(bǔ)而不滯；五味子、赤石脂---收斂固澀。

〔方藥〕：無(wú)比山藥丸43〔加減〕：1、脾虛氣陷─小腹墜脹─補(bǔ)中益氣湯2、腎陰虛─五心煩熱，面潮紅─知柏地黃湯

3、腎陽(yáng)虛─面色少華，畏寒肢冷─加右歸飲４．伴有水濕，面部或下肢輕度浮腫，去五味子、赤石脂等固澀之品，加益母草、豬苓、木瓜滲濕分利；濕熱未凈，溲黃熱痛者，加車前子、黃柏、土茯苓等兼顧祛邪。

〔加減〕：44【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】淋證的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后取決于患者體質(zhì)強(qiáng)弱、感邪輕重、治療是否恰當(dāng)與徹底。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】淋證的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后取決于患者體質(zhì)強(qiáng)弱、感邪輕重、治45【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】虛實(shí)（虛實(shí)間相互轉(zhuǎn)化）

實(shí)證（熱淋、氣淋、血淋）

虛證（膏淋、勞淋）

淋證間相互轉(zhuǎn)化【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】虛實(shí)（虛實(shí)間相互轉(zhuǎn)化）46預(yù)防調(diào)護(hù)

1.飲食宜清淡，多喝水；2.注意個(gè)人衛(wèi)生；3.避免不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作；4.忌忍尿憋尿。

預(yù)防調(diào)護(hù)1.飲食宜清淡，多喝水；47【臨證備要】

1.掌握復(fù)雜病證的辨證論治，臨證注意辨虛實(shí)主次，急則治標(biāo)、緩則治本

2.淋證急發(fā)需通淋涼血，遷延日久重補(bǔ)腎化濁

3.治療當(dāng)博采古今有效方藥

4.慎用腎毒性藥物

5.若結(jié)石過(guò)大，久攻不下，不宜再攻，改以其他療法，如體外震波碎石，再用中藥排石通淋，以免傷正。【臨證備要】1.掌握復(fù)雜病證的辨證論治，臨證注意辨虛實(shí)主48謝謝謝謝49淋證淋證50【導(dǎo)學(xué)】本篇主要介紹：

淋證的基本概念、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證要點(diǎn)?！緦?dǎo)學(xué)】本篇主要介紹：51【導(dǎo)學(xué)】本篇學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：

淋證的概念、病因病機(jī)、病機(jī)因素、病性、病位、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律、診斷、鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則和證治方藥。

【導(dǎo)學(xué)】本篇學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：52要求：1．掌握淋證的概念、病因、基本病機(jī)、病位、病性、辨證要點(diǎn)、治療原則，及各種淋證的辨證施治及相互聯(lián)系。2．熟悉淋證的診斷、鑒別診斷，以及臨證要點(diǎn)。3．了解淋證的歷代沿革、西醫(yī)學(xué)范疇、轉(zhuǎn)歸預(yù)后，以及尿濁的概念、病因病機(jī)、治療原則及證治?！緦?dǎo)學(xué)】要求：【導(dǎo)學(xué)】53【概述】

淋證以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，少腹拘急引痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。（一）定義【概述】淋證以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，少腹拘急引痛為主要54（二）源流

【概述】淋之名稱始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》稱為“淋閟”。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》稱“淋秘”。《金匱要略·消渴小便不利淋病》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！保ǘ┰戳鳌靖攀觥苛苤Q始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六元正紀(jì)55（二）源流

【概述】《外臺(tái)秘要》五淋━熱、石、氣、膏、勞

宋代《濟(jì)生方》五淋━血、石、氣、膏、勞唐代《千金要方》、《外臺(tái)秘要》五淋━熱、石、氣、膏、勞六淋━熱、血、石、氣、膏、勞（二）源流【概述】《外臺(tái)秘要》五淋━熱、石、氣、膏、勞56（二）源流

【概述】淋證的病因，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》認(rèn)為“熱在下焦”?！兜は姆āち堋芬嘣啤傲苡形澹詫俸鯚??！薄吨T病源候論·淋病諸候》將本病的病位及發(fā)病機(jī)制概括為：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！保ǘ┰戳鳌靖攀觥苛茏C的病因，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》57（二）源流

【概述】本病治法

《景岳全書·淋濁》奠定了“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門”的施治原則。清代尤在涇在《金匱翼·諸淋》中強(qiáng)調(diào)的“開(kāi)郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則，對(duì)臨床確有指導(dǎo)意義。（二）源流【概述】本病治法58（三）西醫(yī)范圍【概述】

西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系結(jié)核、急、慢性前列腺炎、泌尿系腫瘤、尿道綜合征以及乳糜尿等,凡是具有淋證特征者，可參考本篇進(jìn)行辨證論治。（三）西醫(yī)范圍【概述】西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌59【病因病機(jī)】

病因：外感濕熱飲食不節(jié)情志失調(diào)勞傷體虛【病因病機(jī)】60【病因病機(jī)】

病因病機(jī)感受濕熱血淋濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱石淋飲食不節(jié)膀胱氣化不利熱淋

情志失調(diào)肝郁氣滯淋證氣淋

膏淋勞傷、體虛脾腎虧虛膀胱氣化無(wú)權(quán)勞淋

【病因病機(jī)】61

基本病理變化：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利【病因病機(jī)】病位：腎、膀胱病性：病初多邪實(shí)之證，久病則由

實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛中夾實(shí)。

基本病理變化：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，【病因病機(jī)】病位：腎、62六淋之間可相互轉(zhuǎn)化【病因病機(jī)】六淋之間可相互轉(zhuǎn)化【病因病機(jī)】63診斷依據(jù)

1、小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，少腹拘急引痛，為各淋的主癥，是主要診斷依據(jù)。2、病久或反復(fù)發(fā)作，常伴低熱、小腹墜脹、乏力等。3、多見(jiàn)于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪、不潔房事而誘發(fā)。診查要點(diǎn)診斷依據(jù)診查要點(diǎn)64癥候特點(diǎn)１、典型癥狀：小便頻急、淋瀝澀痛、小腹拘急（是診斷淋證的主要依據(jù)）２、六種類型：

熱淋━━起病急、小便灼熱刺痛

血淋━━溺血而痛

石淋━━排尿中斷或小便排出砂石或腰腹絞痛

氣淋━━小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝

膏淋━━小便混濁如米泔或滑膩如膏脂

勞淋━━久淋，小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)癥候特點(diǎn)65病證鑒別１、淋證與癃閉）

癃閉━排尿困難，小便量少甚至點(diǎn)滴全無(wú)

淋證：尿頻而痛，且每日排尿總量多為正常

不同點(diǎn)

癃閉：無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常甚則

小便閉塞，無(wú)尿排出共同點(diǎn)：小便量小，排尿困難

病證鑒別１、淋證與癃閉）癃閉━排尿困難，小便量少甚至點(diǎn)滴全662、血淋與尿血：共同點(diǎn)：都以小便出血、尿色紅赤、甚

至溺出純血

不同點(diǎn)

─有無(wú)尿痛為鑒別點(diǎn)

血淋─尿痛，多屬實(shí)證

即

尿血─無(wú)尿痛，多屬虛證

：

2、血淋與尿血：共同點(diǎn)：都以小便出血、尿色紅赤、甚

67

3、膏淋與尿濁鑒別：

尿濁─小便混濁，白如米泔，尿出自如，無(wú)尿痛澀感淋證（膏淋）─小便混濁，白如米泔或滑膩如膏脂，有尿痛3、膏淋與尿濁鑒別：尿濁─小便混濁，白如米泔，尿出自如68辨證論治(一)辯證要點(diǎn)：與診斷相同

１、共癥：小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹。（是諸淋的基本特征，是診斷淋證的主要依據(jù)）辨證論治(一)辯證要點(diǎn)：與診斷相同１、共癥：小便頻急，淋瀝69２、辯六淋主癥

熱淋━━起病急、小便灼熱刺痛

血淋━━溺血而痛

石淋━━排尿中斷或小便排出砂石或腰腹絞痛

氣淋━━小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝

膏淋━━小便混濁如米泔或滑膩如膏脂

勞淋━━久淋，小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)２、辯六淋主癥

熱淋━━起病急、小便70３．辨虛實(shí)

一般而言，初起或在急性發(fā)作階段屬實(shí)證，因膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致；淋證反復(fù)發(fā)作，遷延日久多屬虛證，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主；若虛證感邪呈急性發(fā)作，或?qū)嵶C日久濕熱未盡，正氣已傷，致正虛邪戀，均可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證；此外氣淋、血淋、膏淋同一淋證又有虛、實(shí)及虛實(shí)并見(jiàn)之證，均當(dāng)詳辨虛實(shí)主次。３．辨虛實(shí)71辨證論治(二)治療原則：

基本原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益

實(shí)證━━清熱利濕、涼血止血、通淋排石、利氣疏導(dǎo)

虛證━━補(bǔ)益脾腎為主

虛實(shí)夾雜━━應(yīng)根據(jù)標(biāo)本主次緩急

(涼血、行氣、化石、泄?jié)?辨證論治(二)治療原則：基本原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益實(shí)證72淋證忌汗、忌補(bǔ)？辨證論治淋證忌汗、忌補(bǔ)？辨證論治73(三)證治分類１、熱淋

〔主癥〕：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛?！布娲伟Y〕：腰痛拒按，或寒熱起伏，口苦，嘔惡，或大便秘結(jié)。

〔舌脈〕苔黃或黃膩；脈滑數(shù)?！膊C(jī)〕：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化利

〔治法〕：清熱利濕通淋

(三)證治分類１、熱淋〔主癥〕：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛74〔方藥〕：八正散川木通、瞿麥、萹蓄、車前子、滑---石清熱利濕，利尿通淋；梔子---清泄三焦?jié)駸?；大黃---清熱瀉火；甘草梢---引藥入莖，又能調(diào)和諸藥；燈心草---導(dǎo)熱下行。

〔方藥〕：八正散川木通、瞿麥、萹蓄、車前子、滑---石清熱75隨癥加減：熱甚者---加金銀花、連翹、蒲公英、苦參、白花蛇舌草清熱解毒；伴尿血者---加生地榆、茜草、白茅根涼血止血；小腹墜脹疼痛者---加川楝子、烏藥以理氣疏導(dǎo)。惡寒發(fā)熱、口苦、嘔惡──合用小柴胡湯腹脹便秘──重用生大黃，加枳實(shí)以通腑泄熱濕熱傷陰──去大黃、加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱隨癥加減：76

２、石淋

主癥：尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，尿中帶血，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急。兼次癥：痛甚而面色蒼白，冷汗，或伴惡心嘔吐。病久砂石不去或見(jiàn)面色少華，少氣乏力，或腰酸痛，手足心熱。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃；或舌質(zhì)淡邊有齒印，苔白膩；或舌質(zhì)紅，少苔；脈弦或帶數(shù)；或細(xì)弱；或細(xì)數(shù)。〔病機(jī)〕：濕熱煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻塞尿道，膀胱氣化不利

〔治法〕：清熱利濕，通淋排石

２、石淋主癥：尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛77

２、石淋

〔病機(jī)〕：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻滯氣機(jī)

〔治法〕：清熱利濕，通淋排石

２、石淋〔病機(jī)〕：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻滯78〔方藥〕：石葦散石葦---清熱利濕，通淋排石為君藥；冬葵子---滑利通竅助君排石，為臣藥；瞿麥、滑石、車前子---利尿通淋清熱，使?jié)駸釓男”愣?，共為佐藥。金錢草、海金沙重用至30～50克、雞內(nèi)金、穿山甲、王不留行、川牛膝等以加強(qiáng)排石消堅(jiān)的作用?！卜剿帯常菏斏?9隨證加減腰腹絞痛者－－重用芍藥，配甘草以緩急止痛；尿中帶血－－可加小薊、生地榆、三七粉以涼血活血止血。石淋日久，脾虛者－－宜合補(bǔ)中益氣湯益氣通淋；腎氣虛者－－加杜仲、續(xù)斷、狗脊、菟絲子溫腎益氣；腎陰虧耗者－－配生熟地黃、女貞子、鱉甲滋養(yǎng)腎陰。伴有小便頻急，滯澀不暢，尿時(shí)作痛，苔膩，脈濡數(shù)等膀胱濕熱證者，急則治標(biāo)，參照熱淋治療，待濕熱漸清，轉(zhuǎn)治石淋為主。隨證加減80

3、血淋：

癥狀：小便熱澀刺痛、尿色深紅或夾有血塊、疼痛脹滿急加劇、或心煩、苔黃、脈滑數(shù)證機(jī)概要：熱傷血絡(luò)、迫血妄行3、血淋：癥狀：小便熱澀刺痛、尿色深紅或夾有血塊、疼痛脹81治法:清熱通淋、涼血止血代表方：小薊飲子(生地、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)、當(dāng)歸、梔子、生甘草)

加減：血多色暗有塊有瘀血征象者，加三七粉、琥珀粉、川牛膝以化瘀止血治法:清熱通淋、涼血止血824、氣淋：

主癥：實(shí)證者小便澀滯，淋瀝不暢；虛證者尿頻，尿有余瀝。兼次癥：少腹脹滿；或少腹墜脹，神疲乏力。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈沉弦；虛細(xì)無(wú)力。

實(shí)證：肝郁氣滯、郁于下焦、

病機(jī)

膀胱氣化不利

虛證：脾虛氣陷、攝納無(wú)權(quán)4、氣淋：主癥：實(shí)證者小便澀滯，淋瀝不暢；虛證者尿頻，尿有83〔治法〕：

實(shí)證：利氣疏導(dǎo)─沉香散沉香---行氣降氣為君藥；橘皮---調(diào)暢氣機(jī)，助君行氣為臣藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白芍配甘草又可緩急止痛，石葦、冬葵子、滑石、王不留行--利尿通淋，共為佐藥；甘草---調(diào)和諸藥為使藥。加減：氣滯嚴(yán)重，小腹脹滿疼痛者，加青皮、烏藥、川楝子開(kāi)郁理氣；日久氣滯血瘀者，加紅花、益母草、川牛膝活血化瘀利尿。

〔治法〕：實(shí)證：利氣疏導(dǎo)─沉香散84虛證：補(bǔ)中益氣─補(bǔ)中益氣湯黃芪---補(bǔ)中益氣升陽(yáng)為君藥；人參、白術(shù)---健脾益氣，助君藥補(bǔ)益中氣為臣藥；陳皮---調(diào)暢中焦氣機(jī)升降之樞，當(dāng)歸---補(bǔ)血活血，取血為氣母之意，升麻、柴胡---加強(qiáng)黃芪升陽(yáng)舉陷之功，共為佐藥；甘草---和中又能調(diào)和藥性為使藥。虛證：補(bǔ)中益氣─補(bǔ)中益氣湯85加減：若兼腎虧者，加杜仲、狗脊、菟絲子以脾腎雙補(bǔ)。若兼見(jiàn)小便澀痛，苔膩，服補(bǔ)益藥后，反增小腹脹滿者，為兼濕熱，可加車前草、土茯苓、滑石等清熱利濕，佐以祛邪。加減：若兼腎虧者，加杜仲、狗脊、菟絲子以脾腎雙補(bǔ)。86

５、膏淋：

主癥：實(shí)證者小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，尿道熱澀疼痛；虛證者病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，腰酸膝軟。兼次癥：或夾有凝塊，或混有血液；病久日漸消瘦，頭昏乏力。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；或舌質(zhì)淡，苔膩；虛弱。５、膏淋：主癥：實(shí)證者小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，87〔病機(jī)〕：

實(shí)證：下焦?jié)?/p>