神經(jīng)概述運(yùn)動(dòng)機(jī)能課件

第六章神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)元(一)神經(jīng)元：高度分化的細(xì)胞神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)(復(fù)習(xí))神經(jīng)元的機(jī)能分類感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中間神經(jīng)元突起數(shù)量分類：遞質(zhì)性質(zhì)分類：神經(jīng)纖維的分類根據(jù)周圍神經(jīng)纖維的直徑和傳導(dǎo)速度分為三型：A型神經(jīng)纖維：B型神經(jīng)纖維：構(gòu)成自主神經(jīng)節(jié)前纖維C型神經(jīng)纖維：后根:交感:構(gòu)成交感節(jié)后纖維二、神經(jīng)膠質(zhì)的機(jī)能神經(jīng)膠質(zhì)的形態(tài)與分類神經(jīng)膠質(zhì)的功能室管膜C.小膠質(zhì)C.星形膠質(zhì)C.少突膠質(zhì)C.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞一般較N·C小，突起多而部規(guī)則，多分布在N·C胞體、突起及中樞神經(jīng)毛細(xì)血管的周圍。具有分裂增殖與再生修復(fù)、神經(jīng)免疫、與N·C的交互作用等。星形膠質(zhì)細(xì)胞是最大的一種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。星形膠質(zhì)細(xì)胞從胞體發(fā)出的突起充填在神經(jīng)元胞體及其突起之間，起支持和絕緣作用，有些突起末端擴(kuò)大形成腳板，在腦和脊髓表面形成膠質(zhì)界膜，或貼附在毛細(xì)血管壁上構(gòu)成血腦屏障的神經(jīng)膠質(zhì)膜。少突膠質(zhì)細(xì)胞突起較少，常呈串珠狀。包卷神經(jīng)元的軸突形成髓鞘；還含有一些抑制因子，能抑制再生神經(jīng)元的突起生長(zhǎng)。小膠質(zhì)細(xì)胞是最小的膠質(zhì)細(xì)胞，是神經(jīng)系內(nèi)的吞噬細(xì)胞。室管膜細(xì)胞呈立方形或柱形。室管膜及室管膜下層含有神經(jīng)干細(xì)胞，在某種條件下，它能分化形成神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。三、中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式聯(lián)系方式主要神經(jīng)元生理意義（反射協(xié)調(diào)的表現(xiàn)方式）單線式輻射式1:多傳入神經(jīng)元興奮或抑制的擴(kuò)散聚合式多:1

傳出神經(jīng)元信息興奮總和或整合最后公路原則鏈鎖式中間神經(jīng)元在空間上加強(qiáng)了作用范圍環(huán)式中間神經(jīng)元時(shí)間上影響持久性或及時(shí)終止（正、負(fù)反饋）的基礎(chǔ)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)—清醒狀態(tài)主觀意愿做出的，為了達(dá)到某種目的而指向一定目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方向、速度、時(shí)程、軌跡都可隨意控制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)主要通過(guò)大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、皮質(zhì)下中樞和腦干的下行系統(tǒng)及脊髓三個(gè)水平的神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)節(jié)各肌群的相互協(xié)調(diào)和密切配合來(lái)實(shí)現(xiàn)的。肌梭（二）肌肉本體感受器肌梭為梭形小體，是一種本體感受器，主要感受肌纖維的伸縮變化，在調(diào)節(jié)骨骼肌的活動(dòng)中起重要作用。Ⅰa類傳入纖維末梢：核袋肌纖維，對(duì)動(dòng)態(tài)牽拉更敏感。Ⅱ類傳入纖維末梢：核鏈肌纖維，對(duì)靜態(tài)牽拉更敏感。γ-環(huán)路（γ-loop）當(dāng)γ傳出纖維活動(dòng)增多時(shí)，梭內(nèi)肌纖維(兩端)發(fā)生收縮，從而提高肌梭內(nèi)感受裝置的敏感性，使傳入沖動(dòng)增多，引起支配同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，使梭外肌收縮，這一功能環(huán)路稱為γ-環(huán)路。通過(guò)γ-環(huán)路的活動(dòng)，可調(diào)節(jié)肌梭的敏感性，從而使肌緊張發(fā)生改變。維持肌張力。Ⅰb類傳入纖維末梢：腱梭二、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的反射（一）牽張反射（stretchreflex）牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌，受外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能反射性引起受牽拉的同一肌肉收縮。牽張反射的發(fā)生過(guò)程：肌肉伸長(zhǎng)或肌肉張力增加肌梭Ⅰa、Ⅱ類傳入纖維脊髓α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元+α運(yùn)動(dòng)纖維γ運(yùn)動(dòng)纖維同一肌肉的梭外肌和梭內(nèi)肌（2）肌緊張（muscletonus）：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)，受牽拉的肌肉處于持續(xù)的輕度收縮狀態(tài)。肌緊張是維持身體姿勢(shì)的最基本的反射活動(dòng)，也是隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。位相性牽張反射肌緊張----緊張性牽張反射誘因快速短暫有力牽拉初級(jí)終末緩慢持久牽拉（重力作用）感受器全部肌梭同時(shí)興奮部分傳入NFIaIaⅡ特點(diǎn)全部運(yùn)動(dòng)單位同時(shí)不同運(yùn)動(dòng)單位交替收縮，緩慢而持久，不易疲勞運(yùn)動(dòng)者快收縮肌纖維慢收縮肌纖維舉例膝反射（股四頭?。┰S多伸肌維持姿態(tài)，負(fù)反饋（股二頭肌、半腱肌等頡頑肌抑制)跟腱反射（腓腸肌）脊休克（spinalshock）定義：當(dāng)脊髓與高位中樞離斷后，離斷水平以下的脊髓所支配的軀體和內(nèi)臟暫時(shí)喪失一切反射活動(dòng)，呈現(xiàn)無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。主要表現(xiàn)：在離斷水平以下的脊髓所支配范圍內(nèi)的感覺(jué)和隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，肌緊張減退甚至消失，外周血管擴(kuò)張、血壓下降，發(fā)汗停止，大小便潴留。脊休克產(chǎn)生的原因：離斷水平以下的脊髓突然失去高級(jí)中樞的調(diào)控所至，而不是離斷脊髓的刺激本身引起的。脊休克后反射活動(dòng)的恢復(fù)恢復(fù)的速度與動(dòng)物進(jìn)化程度密切相關(guān)。也即與不同動(dòng)物的脊髓反射對(duì)于高位中樞的依賴程度有關(guān)。反射恢復(fù)的順序：比較簡(jiǎn)單及原始的反射如屈肌反射和腱反射恢復(fù)較早；然后才是比較復(fù)雜的反射，如搔爬反射、對(duì)側(cè)伸肌反射的恢復(fù)。在脊髓軀體反射恢復(fù)的同時(shí)血壓反射、排便、排尿反射這些內(nèi)臟反射也在一定程度上恢復(fù)。在反射恢復(fù)后，有的反射如伸肌反射比正常弱，而有的反射如發(fā)汗反射比原先強(qiáng)(說(shuō)明脊髓受上位腦的影響)。節(jié)間反射：脊動(dòng)物在反射恢復(fù)的后期，出現(xiàn)較復(fù)雜的反射如搔爬反射。案例桑蘭，女，現(xiàn)年30歲。1998年7月21日，代表我國(guó)參加在美國(guó)舉行的第四節(jié)友好運(yùn)動(dòng)會(huì)賽前訓(xùn)練時(shí)失誤，頭先著地，造成第6和7頸椎開(kāi)發(fā)性、粉碎性骨折，75％錯(cuò)位。四肢和胸以下軀體失去知覺(jué)很好運(yùn)動(dòng)功能。診斷：高位截癱問(wèn)題與思考：1.脊髓的功能。2.脊休克期間患者整體功能活動(dòng)有哪些改變？3.脊休克后有哪些功能可恢復(fù)或部分恢復(fù)？為什么？反牽張反射反牽張反射肌肉收縮或牽拉Ⅰb類傳入纖維脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腱器官-α運(yùn)動(dòng)纖維肌肉的梭外肌+α運(yùn)動(dòng)纖維拮抗肌對(duì)側(cè)伸肌反射（crossedextensorreflex）當(dāng)一個(gè)較強(qiáng)的傷害性刺激作用于一側(cè)肢體的皮膚時(shí)，除引起同側(cè)肢體發(fā)生屈曲反應(yīng)外，還引起對(duì)側(cè)肢體伸肌收縮，肢體伸直。對(duì)側(cè)伸肌反射具有維持姿勢(shì)和身體平衡的生理作用。交互抑制三、腦干對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用抑制區(qū)：位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)，區(qū)域較小，能抑制四肢伸肌的緊張性和腱反射，并能接受小腦前葉蚓部、紋狀體尾狀核、殼核和大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)傳來(lái)的沖動(dòng)。

易化區(qū)：位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部、延髓前庭核、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋、間腦某些區(qū)域，能易化肌緊張和運(yùn)動(dòng)。小腦前葉兩側(cè)部也能通過(guò)腦干易化區(qū)起作用。易化區(qū)活動(dòng)較強(qiáng)，在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中略占優(yōu)勢(shì)。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)，可通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束易化或抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，通過(guò)γ-環(huán)路來(lái)改變肌梭的敏感性，繼而調(diào)節(jié)肌緊張。也可直接影響脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)來(lái)抑制或易化肌緊張。去大腦僵直（decerebraterigidity）在動(dòng)物中腦上、下疊體（上、下丘）之間切斷腦干，立即出現(xiàn)全身肌緊張明顯加強(qiáng)，表現(xiàn)為四肢伸直、脊柱挺硬、頭尾昂起，呈角弓反張狀態(tài)。（1）去大腦僵直發(fā)生機(jī)制去大腦僵直主要表現(xiàn)為反射性的伸肌緊張性增強(qiáng)，產(chǎn)生的原因是由于在中腦水平切斷腦干后，中斷了大腦皮質(zhì)、紋狀體等對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)的功能聯(lián)系，使抑制區(qū)的活動(dòng)大為減弱，易化區(qū)雖有部分損傷，但影響不大，其下行沖動(dòng)相對(duì)加強(qiáng)而占明顯優(yōu)勢(shì)所至。主要是抗重力肌的肌緊張加強(qiáng)。貓的去大腦僵直現(xiàn)象（2）人類去皮質(zhì)僵直及去大腦僵直臨床發(fā)現(xiàn)，人的蝶鞍上囊腫往往能阻斷皮質(zhì)與皮質(zhì)下的聯(lián)系，患者出現(xiàn)明顯的下肢伸肌僵直，而上肢呈半屈曲狀態(tài)，稱為去皮質(zhì)僵直；如腫瘤壓迫中腦，患者可出現(xiàn)典型的去大腦僵直現(xiàn)象，表現(xiàn)為頭后仰，上、下肢均僵硬伸直，上臂內(nèi)旋，手指屈曲。臨床可提示病變已嚴(yán)重侵犯腦干.是預(yù)告不良的信號(hào).（3）去大腦僵直的類型：α僵直、γ僵直脊休克去大腦僵直損害部位表現(xiàn)產(chǎn)生原因恢復(fù)姿勢(shì)反射（posturlreflex）：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌緊張或相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持或改正身體在空間的姿勢(shì)，這種反射活動(dòng)就叫姿勢(shì)反射。牽張反射、對(duì)側(cè)伸肌反射是簡(jiǎn)單的姿勢(shì)反射。比較復(fù)雜的姿勢(shì)反射有狀態(tài)反射、翻正反射、直線或旋轉(zhuǎn)加速運(yùn)動(dòng)反射等。（三）腦干對(duì)姿勢(shì)反射的調(diào)節(jié)狀態(tài)反射：頭部在空間的位置改變或頭部與軀干的相對(duì)位置改變，反射性引起的軀體肌肉緊張性的改變。（1）迷路緊張反射：是指內(nèi)耳迷路耳石器官（橢圓囊、球囊）的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。該反射的主要中樞是前庭核。反射表現(xiàn)為仰臥時(shí)伸肌緊張性最高，俯臥時(shí)最低，這是由于頭部位置不同對(duì)耳石器官的刺激不同造成的。

（2）頸緊張反射：是指頸部扭曲時(shí)，頸椎關(guān)節(jié)韌帶或肌肉受刺激后，對(duì)四肢伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。如將去大腦動(dòng)物的頭部位置的變化。頸緊張反射的中樞在頸脊髓，對(duì)于維持動(dòng)物一定的姿勢(shì)起重要作用。當(dāng)抬頭看東西時(shí)，前肢伸直、后肢屈曲；而低頭看東西時(shí)，則前肢屈曲，后肢伸直。翻正反射：正常動(dòng)物可保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過(guò)來(lái)，恢復(fù)正常站立姿勢(shì)。翻正反射比狀態(tài)反射復(fù)雜，且有賴于中腦的協(xié)調(diào)。當(dāng)切除動(dòng)物的中腦后該反射就不能完成。頭部的翻正軀干肌肉作翻正動(dòng)作翻正反射中迷路器官和視覺(jué)器官起了重要作用，其中視覺(jué)器官尤為重要。四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)鳥(niǎo)類以下的動(dòng)物，紋狀體是軀體運(yùn)動(dòng)的最高級(jí)中樞，且與條件反射和復(fù)雜的非條件反射有關(guān)。在哺乳類動(dòng)物，由于大腦皮質(zhì)的高度分化，紋狀體退居皮質(zhì)下中樞的地位。也參與認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、注意和條件反射等高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)。紋狀體接受大腦皮質(zhì)的投射，將信息加工處理后分別經(jīng)：①蒼白球（內(nèi)）豆?fàn)詈?丘腦-皮質(zhì)；②蒼白球（外）-底丘腦-丘腦-皮質(zhì)；③黑質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)，再通過(guò)大腦皮質(zhì)間接調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定、控制肌緊張和處理本體感覺(jué)傳入信息。（二）基底神經(jīng)節(jié)的功能（三）基底神經(jīng)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)

在人體，基底神經(jīng)節(jié)損傷后臨床表現(xiàn)分兩類：一類是運(yùn)動(dòng)過(guò)少、肌緊張過(guò)強(qiáng)，如震顫麻痹；另一類是運(yùn)動(dòng)過(guò)多、肌緊張過(guò)弱，如舞蹈病與手足徐動(dòng)癥。1.震顫麻痹（帕金森氏?。┡R床主要表現(xiàn)為全身肌緊張?jiān)龈摺⒓∪鈴?qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢，面部表情淡漠，靜止型震顫，該震顫多見(jiàn)于上肢、下肢和頭部，情緒激動(dòng)時(shí)加劇，而入睡后消失。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料：用利血平耗竭動(dòng)物體內(nèi)的多巴胺，則動(dòng)物出現(xiàn)類似震顫麻痹的癥狀。如給動(dòng)物用左旋多巴治療，是體內(nèi)多巴胺合成增加，則癥狀明顯減輕。同時(shí)用M型膽堿受體阻斷藥阿托品治療，也同樣有一定的療效。產(chǎn)生的原因：

震顫麻痹與多巴胺和膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)。目前認(rèn)為中腦黑質(zhì)上行抵達(dá)紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)的功能在于抑制紋狀體內(nèi)Ach遞質(zhì)系統(tǒng)的功能。當(dāng)黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元損害，則多巴胺釋放減少，從而對(duì)紋狀體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的抑制作用減弱，于是導(dǎo)致Ach遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，引起震顫麻痹。患者黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元中線粒體復(fù)合物Ⅰ活性降低30~38%。2.舞蹈病—亨廷頓病，1872年英國(guó)醫(yī)生報(bào)道。

臨床主要表現(xiàn)為不隨意的四肢和頭部的舞蹈樣動(dòng)作及肌張力降低。實(shí)驗(yàn)資料：臨床上應(yīng)用利血平耗竭多巴胺可使癥狀減輕，若用左旋多巴治療反而使癥狀加重。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，刺激皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的同時(shí)，刺激尾狀核和蒼白球，則皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)被迅速抑制。發(fā)生原因：主要是新紋狀體病變，紋狀體中膽堿能神經(jīng)元和GABA能神經(jīng)元功能減退，而中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)。當(dāng)尾狀核發(fā)生病變時(shí)，由于紋狀體下行至黑質(zhì)抑制多巴胺神經(jīng)元活動(dòng)的功能受損，結(jié)果多巴胺神經(jīng)元的功能相對(duì)亢進(jìn)，皮質(zhì)發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)不能及時(shí)終止，從而導(dǎo)致連續(xù)不自主地運(yùn)動(dòng)過(guò)多；Ach遞質(zhì)系統(tǒng)功能減退，導(dǎo)致肌緊張降低。（一）大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：大腦皮質(zhì)中與軀體運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系的區(qū)域。1.主要運(yùn)動(dòng)區(qū)位置：中央前回相當(dāng)于Brodmann的第4區(qū)和6區(qū)。功能特征：①交叉性支配：一側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)支配對(duì)側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)，但頭面部的肌肉運(yùn)動(dòng)除面神經(jīng)支配的下部面肌及舌下神經(jīng)支配的舌肌仍主要受對(duì)側(cè)皮質(zhì)控制外，其余均接受雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的支配。偏癱瘓：五、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)左撇子10%大腦右半球→左手動(dòng)作敏捷右撇子大腦右半球→左半球→右手②功能定位精確：一定的皮質(zhì)區(qū)支配一定部位的肌肉運(yùn)動(dòng)，其定位呈倒置排列，即下肢代表區(qū)在頂部，上肢代表區(qū)在中間部，頭面部肌肉代表區(qū)在底部，但頭面部代表區(qū)內(nèi)部呈正立排列。③皮質(zhì)代表區(qū)的大小與軀體運(yùn)動(dòng)的精細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)：運(yùn)動(dòng)越精細(xì)復(fù)雜的肌肉，其代表區(qū)越大。如大拇指代表區(qū)域是軀干代表區(qū)的許多倍。軀體代表區(qū)的區(qū)別并不是很嚴(yán)格。1.錐體系的概念：由大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞及其發(fā)出的下行至脊髓和腦干的纖維組成的支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。它包括皮質(zhì)脊髓束(前束、側(cè)束)和皮質(zhì)腦干束。每束100萬(wàn)根以上的纖維。2.錐體系纖維的起源：約2%~3%的錐體系纖維起自于皮質(zhì)4區(qū)第五層的大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞），纖維直徑達(dá)10~20μm，傳導(dǎo)速度快，是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的主要下行通路。而大部分錐體系纖維則來(lái)自于額葉和顳葉廣大區(qū)域較小的神經(jīng)細(xì)胞。（二）錐體系（pyramidalsystem）3.錐體系纖維與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的聯(lián)系

僅有10%~20%的錐體系纖維與脊髓α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接構(gòu)成單突觸聯(lián)系。這種聯(lián)系與肌肉的精細(xì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。4.錐體系的功能發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)四肢遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)活動(dòng)的調(diào)節(jié)。部分錐體系纖維具有調(diào)節(jié)自主性功能的作用。部分錐體系纖維以突觸前抑制的形式對(duì)脊髓第一級(jí)感覺(jué)信息的傳遞產(chǎn)生抑制，參與了大腦皮質(zhì)下行控制感覺(jué)傳導(dǎo)的功能。1.經(jīng)典的錐體外系起源于皮質(zhì)下的某些核團(tuán)如尾狀核、蒼白球、黑質(zhì)、紅核等控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。(三）多級(jí)神經(jīng)元系統(tǒng)還包括皮質(zhì)起源的錐體外系（由大腦皮質(zhì)下行、并通過(guò)皮質(zhì)下核團(tuán)接替轉(zhuǎn)而控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)系統(tǒng)）和旁錐體系（由錐體束側(cè)肢進(jìn)入皮質(zhì)下核團(tuán)轉(zhuǎn)而控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)系統(tǒng)）。皮質(zhì)起源的錐體外系是大腦皮質(zhì)控制軀體運(yùn)動(dòng)的另一下行途徑。錐體外系的皮質(zhì)起源比較廣泛，幾乎包括全部大腦皮質(zhì)，但主要來(lái)源是額葉和頂葉的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。

2.現(xiàn)代意義的錐體外系皮質(zhì)的錐體系和錐體外系的起源是相互重疊的，皮質(zhì)起源的錐體外系的細(xì)胞一般屬于中、小型錐體細(xì)胞，它們的軸突較短，離開(kāi)大腦皮質(zhì)后終止于皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過(guò)一次以上的神經(jīng)元接替，最后經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束、紅核脊髓束和前庭脊髓束等下達(dá)脊髓，控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

3.錐體外系的功能主要與調(diào)節(jié)肌緊張、肌群的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)有關(guān)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（錐體束綜合征）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指大腦皮質(zhì)中調(diào)控肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元及其發(fā)出的下行傳導(dǎo)纖維（包括錐體系和錐體外系）。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角（也包括腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）中與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其發(fā)出分別支配梭外肌和梭內(nèi)肌的神經(jīng)纖維。（三）皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體系功能障礙對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（硬癱、痙攣性癱、中樞性癱）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（軟癱、萎縮性癱、周圍性癱）損害部位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束脊髓前角及腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹范圍較為廣泛較為局限肌緊張?jiān)鰪?qiáng)、甚至出現(xiàn)痙攣減退、肌肉松弛腱反射抗進(jìn)、甚至出現(xiàn)陣攣減弱或消失淺反射減弱或消失減弱或消失巴彬斯基征陽(yáng)性陰性肌肉萎縮不明顯明顯（肌肉失去神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用）上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別1.小腦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介：重量約為大腦的1/10,小腦由外層的灰質(zhì)（皮質(zhì)面積相當(dāng)于大腦皮質(zhì)的75%）、內(nèi)層的白質(zhì)和深部的3對(duì)核團(tuán)（頂核、間位核和齒狀核，人類間位核分化為球狀核和栓狀核）組成。小腦表面被原裂和后外側(cè)裂分成前葉、后葉和絨球小結(jié)葉。2.小腦內(nèi)部的局部神經(jīng)元環(huán)路小腦皮質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)元：所含N.C數(shù)量達(dá)5×1011之多。顆粒細(xì)胞(興奮性神經(jīng)元)、高爾基細(xì)胞、籃狀細(xì)胞、星狀細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。六、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)小腦皮質(zhì)的傳入纖維：進(jìn)入小腦皮質(zhì)的纖維有苔狀纖維和爬行纖維。苔狀纖維是小腦的主要傳入纖維，起源于脊髓、前庭核和腦干中的某些中繼核團(tuán)，其纖維末梢與顆粒細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系，起著興奮顆粒細(xì)胞的作用。爬行纖維主要來(lái)源于延髓的下橄欖核，進(jìn)入小腦皮質(zhì)后直接與浦肯野細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系，對(duì)浦肯野細(xì)胞起興奮作用。小腦內(nèi)局部神經(jīng)元環(huán)路的活動(dòng)規(guī)律：通過(guò)局部神經(jīng)元的環(huán)路作用，使許多不同來(lái)源的苔狀纖維的沖動(dòng)進(jìn)入小腦皮質(zhì)后，形成許多興奮和抑制鑲嵌的狀態(tài)，這種鑲嵌狀態(tài)是小腦對(duì)肌緊張和隨意運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)精確調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。（三）小腦的生理功能1.維持身體平衡主要是絨球小結(jié)葉（古小腦）的功能。該功能的實(shí)現(xiàn)與前庭器官和前庭核的活動(dòng)有著十分密切的關(guān)系。反射途徑：前庭器官前庭核絨球小結(jié)葉前庭核脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉裝置切除動(dòng)物的絨球小結(jié)葉后導(dǎo)致平衡失調(diào)。在第四腦室腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉時(shí)，病人站立不穩(wěn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明，切除小結(jié)葉后，則暈船病不再發(fā)生，可見(jiàn)絨球小結(jié)葉對(duì)前庭核的活動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用。2.調(diào)節(jié)肌緊張主要是舊小腦(脊髓小腦)的功能，舊小腦包括前葉及后葉的后部，它們有易化和抑制肌緊張的作用。（1）易化肌緊張(主要的)小腦前葉兩側(cè)部位使肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，其作用是通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)加強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。前葉兩側(cè)易化同側(cè)肌緊張。后葉的旁中央小葉對(duì)肌緊張也有加強(qiáng)作用，并且可影響雙側(cè)肌緊張。

（2）抑制肌緊張(進(jìn)化過(guò)程中逐漸減退)小腦前葉蚓部有抑制同側(cè)肌緊張的作用。其作用通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)：①來(lái)自肌肉、關(guān)節(jié)等處本體感受器的沖動(dòng)，經(jīng)脊髓小腦束到達(dá)小腦皮質(zhì)，其傳出纖維經(jīng)頂核換元通過(guò)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)轉(zhuǎn)而抑制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)；②小腦前葉皮質(zhì)的部分浦氏細(xì)胞直接發(fā)出傳出纖維抵前庭外側(cè)核，抑制其神經(jīng)元的緊張性活動(dòng)，轉(zhuǎn)而對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用。③后葉中央間帶區(qū)：在肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行過(guò)程中起協(xié)調(diào)作用.受損---小腦性共濟(jì)失調(diào)。新小腦是指小腦體的后葉接受腦橋纖維的部分，主要是小腦半球，與協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。不接受外周感覺(jué)傳入信息。新小腦與其它中樞的反饋環(huán)路：①大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)→腦橋→小腦皮質(zhì)→小腦齒狀核→中腦紅核→丘腦外側(cè)腹核→大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)②小腦皮質(zhì)→小腦齒狀核→中腦紅核→延髓下橄欖核→小腦這兩條環(huán)路對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)起重要的調(diào)節(jié)作用。此外，從中腦紅核有纖維到達(dá)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束調(diào)節(jié)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。3.協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)切除或損傷新小腦后的主要癥狀：①運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)（ataxia）隨意運(yùn)動(dòng)的力量、方向、速度和范圍發(fā)生擾亂，不能完成精巧動(dòng)作，也不能進(jìn)行拮抗肌輪替快速轉(zhuǎn)換動(dòng)作，在進(jìn)行某一動(dòng)作時(shí)手、臂抖動(dòng)，把握不住動(dòng)作方向。不能進(jìn)行拮抗肌輪替、快速動(dòng)作,但靜止時(shí)無(wú)肌肉工作異常。②肌張力減退，四肢乏力。案例40歲女性患者。9個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)頭昏、頭痛；自覺(jué)路面高低不平，步態(tài)不穩(wěn)，易摔倒。近2個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)語(yǔ)言不清，飲水嗆咳，視物成雙，右側(cè)肢體乏力。查體：右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，咽反射遲鈍；雙眼水平震顫，快動(dòng)相向左側(cè)；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差。磁共振成像檢查腦干腫脹，腦干和小腦半球多發(fā)異常信號(hào)。診斷：多發(fā)性硬化。問(wèn)題與思考：1.根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊吣X的病變部位及依據(jù)。2.調(diào)節(jié)機(jī)體肌緊張和運(yùn)動(dòng)平衡的中樞機(jī)制。4.參與學(xué)習(xí)記憶過(guò)程小腦與大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成及運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)。精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)和熟練過(guò)程與小腦密切相關(guān)。開(kāi)始學(xué)習(xí)時(shí)，大腦皮質(zhì)通過(guò)錐體系所發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，這是因?yàn)樾∧X尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，大腦皮質(zhì)與小腦之間不斷進(jìn)行聯(lián)合活動(dòng)，同時(shí)小腦不斷接受感覺(jué)傳入沖動(dòng)的信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來(lái)。在這個(gè)過(guò)程中，小腦參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制。精巧運(yùn)動(dòng)熟練后，整套的運(yùn)動(dòng)程序便貯存在小腦中。

當(dāng)大腦皮質(zhì)發(fā)動(dòng)精巧運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先通過(guò)下行通路從小腦中提取貯存的程序，并將程序回輸?shù)酱竽X皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，再經(jīng)錐體束發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)快速、協(xié)調(diào)、精巧，所發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)快速幾乎不假思索。如學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能、演奏樂(lè)器、騎自行車等都是這樣的過(guò)程。第三節(jié)、自主神經(jīng)系統(tǒng)(一)自主神經(jīng)系統(tǒng)概述：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)總稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)，習(xí)慣上僅指支配內(nèi)臟器官的傳出纖維，不包括其傳入纖維。自主神經(jīng)系統(tǒng)又分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)兩部分。1.交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)特征①?gòu)闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)出的自主神經(jīng)纖維首先在外周神經(jīng)節(jié)（交感神經(jīng)節(jié)或副交感神經(jīng)節(jié)）內(nèi)交換神經(jīng)元，再由節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出纖維支配效應(yīng)器官。腎上腺髓質(zhì)只有交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配屬于例外。②交感神經(jīng)起源于整個(gè)脊髓胸段和腰段1～3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角，節(jié)前神經(jīng)元的軸突經(jīng)前根發(fā)出，通過(guò)交通支進(jìn)入交感神經(jīng)節(jié)；副交感神經(jīng)一部分起源于腦干第三、七、九和十對(duì)腦神經(jīng)核，另一部分起源于脊髓骶段側(cè)角。③交感神經(jīng)分布極為廣泛，幾乎支配全身所有的內(nèi)臟器官，而副交感神經(jīng)的分布較局限，皮膚和肌肉的血管、一般的汗腺、豎毛肌和腎上腺髓質(zhì)只有交感神經(jīng)支配。但多數(shù)器官接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。④交感神經(jīng)節(jié)離效應(yīng)器較遠(yuǎn)。大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)前纖維在交感神經(jīng)鏈內(nèi)換元，只有少數(shù)到達(dá)椎前神經(jīng)節(jié)（腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)）換元。因此，交感神經(jīng)的節(jié)前纖維較短，而節(jié)后纖維較長(zhǎng)。副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維較長(zhǎng)，而節(jié)后纖維較短。一條副交感神經(jīng)節(jié)前纖維常與神經(jīng)節(jié)內(nèi)一個(gè)神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系，因此其節(jié)前纖維興奮時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)較為局限。⑤交感神經(jīng)節(jié)后纖維不但可直接支配效應(yīng)器細(xì)胞，而且直接支配效應(yīng)器官壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（如支配胃和小腸的多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維）。這是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)元之間發(fā)生相互作用的主要部位之一。交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能及其關(guān)系

總體上看，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體的分解代謝，動(dòng)員機(jī)體的儲(chǔ)備力量，維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)恒定，提高適應(yīng)能力，應(yīng)付環(huán)境的急劇變化。與此相反，副交感NS，加強(qiáng)同化作用，促進(jìn)消化吸收和排泄，生殖功能，聚集能量，減少消耗，促進(jìn)組織恢復(fù)等。1．自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能在于調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體（消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺）的活動(dòng)。2．除汗腺、腎上腺髓質(zhì)、皮膚和肌肉的血管平滑肌等少數(shù)組織只有交感神經(jīng)支配外，體內(nèi)的組織器官一般都接受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的雙重支配，兩種神經(jīng)的作用相互拮抗。但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，兩者的拮抗作用對(duì)立統(tǒng)一，對(duì)外周效應(yīng)器官的作用表現(xiàn)為協(xié)調(diào)一致。3．自主神經(jīng)對(duì)效應(yīng)器官具有持久的緊張性作用，即自主神經(jīng)中樞經(jīng)常處于一定的興奮狀態(tài)，并沿其傳出神經(jīng)向所支配的器官持續(xù)地發(fā)放低頻沖動(dòng)，影響效應(yīng)器官的活動(dòng)狀態(tài)。4．交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用不同。交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)比較廣泛，常作為一個(gè)完整的系統(tǒng)參與反應(yīng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的主要作用在于動(dòng)員機(jī)體許多器官的潛在功能，增加貯備能量的消耗，提高機(jī)體的應(yīng)急能力，以適應(yīng)環(huán)境的急驟變化，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。副交感神經(jīng)的活動(dòng)較局限，在安靜時(shí)作用較強(qiáng)。整個(gè)系統(tǒng)活動(dòng)的作用在于促進(jìn)消化、吸收與合成代謝、積蓄能量、加強(qiáng)排泄和生殖功能，對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用。對(duì)立統(tǒng)一、適度、動(dòng)態(tài)平衡-----移動(dòng)-----新的平衡以適應(yīng)變化了的環(huán)境。5．自主神經(jīng)節(jié)內(nèi)的興奮傳遞和自主神經(jīng)末梢對(duì)效應(yīng)器的作用均是通過(guò)釋放化學(xué)遞質(zhì)實(shí)現(xiàn)的。神經(jīng)遞質(zhì)主要有乙酰膽堿和去甲腎上腺素，相應(yīng)地存在膽堿能受體和腎上腺素能受體。植物性NS的外周性作用與效應(yīng)器的功能狀態(tài)有密切聯(lián)系：如小腸的緊張性。能持續(xù)地發(fā)放N沖動(dòng)對(duì)效應(yīng)器有緊張性作用，如心臟迷走緊張交感NS效應(yīng)比較廣泛，應(yīng)急NE副交感NS效應(yīng)比較局限，穩(wěn)態(tài)消化協(xié)調(diào)(二)自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮傳遞膽堿能纖維腎上腺素能纖維自主神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)共存中樞神經(jīng)系對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)1．脊髓的調(diào)節(jié)：脊髓是內(nèi)臟反射低級(jí)中樞。在脊動(dòng)物的脊休克過(guò)去后，脊髓恢復(fù)基本的血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿和排糞反射及勃起反射等。血壓可恢復(fù)到