腦血管院前急救課件

腦血管病院前急救腦卒中定義急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件腦卒中發(fā)病率占所有疾病的10％是目前人類疾病三大死亡原因之一50％-70％的存活者遺留有癱瘓、失語等嚴(yán)重病腦代謝正常成人腦重1500g，占體重2％－3％流經(jīng)腦組織血液750－1000mL/min，占心博出量20％，耗氧占全身20％－30％，來源于糖有氧代謝，無能量?jī)?chǔ)備。腦循環(huán)調(diào)節(jié)腦血流量（CBF）與腦灌注壓成正比與腦血管阻力成反比。缺氧和缺血狀態(tài)下自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓增高，會(huì)出現(xiàn)缺血區(qū)，充血和過度灌注或腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。腦卒中病因血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈瘤，血管畸形，動(dòng)脈炎。心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變。血液成份和血流動(dòng)力學(xué)改變。其它病因：栓子，腦血管瘤及外傷。危險(xiǎn)因素高血壓：最重要和獨(dú)立的因素心臟?。汗谛牟?，CHD，AMI房顫糖尿病：TIA和腦卒中：20％的腦卒中有TIA史吸煙，酗酒：高脂血癥：高同型半胱氨酸血癥：缺血性腦卒中的癥狀體征

根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后，神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時(shí)間，分三種類型：

1．短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為，突然肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識(shí)障礙。椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為，眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時(shí)間短，可反復(fù)發(fā)作，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次。可自行緩解，不留后遺癥。腦內(nèi)無明顯梗死灶。

2．可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，有的病人可達(dá)數(shù)天或數(shù)十天，最后逐漸完全恢復(fù)。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。

3．完全性卒中(CS)癥狀較TIA和RIND嚴(yán)重，不斷惡化，常有意識(shí)障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。.…

出血性腦卒中

既往有高血壓動(dòng)脈硬化史，突然意識(shí)障礙和偏癱，應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查，以便鑒別腦出血或腦梗死。CT對(duì)急性腦出血的定位準(zhǔn)確，表現(xiàn)為高密度影區(qū)，出血可破入腦室。出血性腦卒中分為三級(jí)：l級(jí)，輕型，病人意識(shí)尚清或淺昏迷，輕偏癱；Ⅱ級(jí)，中型，完全昏迷，完全性偏癱；兩瞳孔等大或僅輕度不等；Ⅲ型，重型，深昏迷，完全性偏癱及去腦強(qiáng)直，雙瞳散大，生命體征明顯紊亂。

急性腦血管病治療現(xiàn)況急性腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，給人類和社會(huì)造成了十分巨大的危害。在我國(guó)，急性腦血管病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的36.35%，其中缺血性中風(fēng)發(fā)病率占60—80%。是中老年人最重要的致殘和死亡原因。因此，長(zhǎng)久以來對(duì)腦卒中的治療和預(yù)防是醫(yī)藥界尤其是神經(jīng)科學(xué)界的重大科研內(nèi)容，也被列為歷年來的國(guó)家攻關(guān)課題項(xiàng)目。急性腦血管病治療現(xiàn)況長(zhǎng)期以來，人類一直在探索治療急性腦梗塞的有效方法，我國(guó)在20世紀(jì)60年代已開始應(yīng)用靜脈溶栓治療急性腦梗死，但由于適應(yīng)癥及劑量掌握不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致出血的發(fā)生率過高而停止應(yīng)用。從20世紀(jì)80年代開始，由于心肌梗死應(yīng)用溶栓治療取得顯著成績(jī)后，國(guó)際上又重新重視靜脈溶栓治療急性腦梗死的積極作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，如閉塞血管能及時(shí)開通則可減少梗死灶體積，且能增加半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞的存活率（1-2）。院前處理生命體征觀測(cè)體格檢查