心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用論文（共2篇）

心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用論文〔共2篇〕第1篇：改良留學(xué)生心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的辦法心血管學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)的主要構(gòu)成部分，其通過(guò)心血管內(nèi)科的理論學(xué)習(xí)和臨床理論，重視學(xué)生參與能力的提升，培養(yǎng)臨床思維能力和獨(dú)立工作能力1。筆者在國(guó)際留學(xué)生的心血管內(nèi)科教學(xué)經(jīng)過(guò)中發(fā)現(xiàn)，由于生源來(lái)自于國(guó)外，所以教學(xué)經(jīng)過(guò)既要符合我們國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目的，又要考慮到生源國(guó)家特殊的教育背景，因而怎樣合理組織最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)形式，是擺在我們面前的—個(gè)主要議題。本文就高等醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)歷體驗(yàn)和領(lǐng)會(huì)進(jìn)行論述。1國(guó)際留學(xué)生臨床教學(xué)當(dāng)前存在的問(wèn)題筆者根據(jù)數(shù)年心血管內(nèi)科理論教學(xué)經(jīng)歷體驗(yàn)，總結(jié)國(guó)際班心血管內(nèi)科教學(xué)中存在下面幾點(diǎn)問(wèn)題：①留學(xué)生的語(yǔ)言障礙是教學(xué)經(jīng)過(guò)中的重要困難。留學(xué)生的漢語(yǔ)水平多為零起點(diǎn)，對(duì)漢語(yǔ)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)也只要2年的時(shí)間，因而漢語(yǔ)水平低下2。鑒于留學(xué)生的這個(gè)特點(diǎn)，授課老師需要用流利的英文授課，這對(duì)授課老師的授課技巧和語(yǔ)言能力都提出了極高的要求。②留學(xué)生們來(lái)自不同的國(guó)家，他們的共同特點(diǎn)是性格外向，思維活潑踴躍，合適互動(dòng)式教學(xué)；不同點(diǎn)是基礎(chǔ)知識(shí)有較大的差距，教育背景參差不齊，承受能力存在一定的差異不同3。教學(xué)經(jīng)過(guò)中既要考慮留學(xué)生的共性特點(diǎn)又要留意個(gè)體化差別的平衡，這對(duì)授課老師的教學(xué)質(zhì)量提出了一定的挑戰(zhàn)。③留學(xué)生由基礎(chǔ)學(xué)科過(guò)渡到臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)中還面臨著下面困難：對(duì)于臨床疾病的病理特征理解困難、對(duì)治療手段感覺(jué)生疏、對(duì)進(jìn)展性內(nèi)容不能理解、對(duì)疾病的考慮有限及難以將理論和理論相結(jié)合等。2改良留學(xué)生心血管內(nèi)科教學(xué)水平的辦法針對(duì)以上在留學(xué)生教學(xué)中的問(wèn)題，結(jié)合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，筆者以為，能夠從下面幾方面改良留學(xué)生心血管內(nèi)科的教學(xué)水平。2.1通過(guò)培訓(xùn)提升授課老師英語(yǔ)水平，加強(qiáng)老師課堂語(yǔ)言表達(dá)能力留學(xué)生臨床課堂教學(xué)要求授課老師用英文白話精確表達(dá)教授的內(nèi)容，這就要求授課老師具有較高的英文表達(dá)水平。教研室能夠通過(guò)下面3個(gè)方面幫助授課老師圓滿完成英文授課內(nèi)容：①組織授課師資進(jìn)行英文培訓(xùn)。我校以人民衛(wèi)生出版社的雙語(yǔ)內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料為藍(lán)本，依托本校的外文教研室的外老師資，每年對(duì)授課老師進(jìn)行定期培訓(xùn)，這種短期的強(qiáng)化培訓(xùn)能夠幫助老師熟悉教學(xué)語(yǔ)境，豐富專業(yè)詞匯。②教研室實(shí)行集體備課制度。要求授課老師精心預(yù)備教案，教案是課堂教學(xué)的靈魂，良好的授課效果離不開一本優(yōu)秀的教案。集體備課以及形式多樣的教學(xué)經(jīng)歷體驗(yàn)溝通會(huì)，有助于彌補(bǔ)授課老師個(gè)體的精神以及經(jīng)歷體驗(yàn)有限的缺陷H。筆者所在的心血管內(nèi)科就要求授課老師全英文書寫國(guó)際班學(xué)生的教案，對(duì)于教學(xué)中使用到的醫(yī)學(xué)名詞及概念，查閱最新權(quán)威資料，精確把握，同時(shí)在教案中合理布置不同章節(jié)的講解時(shí)間，有利于授課老師能夠更自若的使用英語(yǔ)表達(dá)教學(xué)內(nèi)容。③教學(xué)經(jīng)過(guò)中應(yīng)用語(yǔ)言技巧加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和把握。通太多個(gè)易懂的、白話化的短句來(lái)傳遞長(zhǎng)句的信息，精確精煉的語(yǔ)言比起復(fù)雜長(zhǎng)句更容易被學(xué)生承受。除此之外筆者在教學(xué)經(jīng)過(guò)中領(lǐng)會(huì)到，合理應(yīng)用體態(tài)語(yǔ)言在對(duì)國(guó)外留學(xué)生的英文教學(xué)中可以以發(fā)揮主要的作用。例如教學(xué)中對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)聲情并茂、有聲有色的講授相對(duì)于平鋪直敘而言會(huì)使學(xué)生對(duì)老師的教學(xué)內(nèi)容留下更為深刻的印象0。2.2豐富課堂組織形式，采取多媒體加問(wèn)題式學(xué)習(xí)(problem~basedlearning，PBL)教學(xué)多媒體教學(xué)既能發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，又能充足具體表現(xiàn)出學(xué)生的認(rèn)知主體作用，既看重老師的教又留意學(xué)生的學(xué)6。PBL是基于現(xiàn)實(shí)的以學(xué)生為中心的教育方式，即老師課前提出問(wèn)題一學(xué)生查找資料一分組討論一老師總結(jié)的教學(xué)形式，該教學(xué)方法有利于催促學(xué)生從本身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者改變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。如以講授急性心肌梗死的診療為例，先由授課教師綜合視頻和幻燈片等展示典型的急性心肌梗死的病例資料，并提出問(wèn)題。學(xué)生進(jìn)行分組討論，各抒己見，最后每組由組長(zhǎng)代表進(jìn)行回答，答辯和反應(yīng)發(fā)問(wèn)，學(xué)生、老師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。這里十分需要指出的是師生討論環(huán)節(jié)不只能夠加深學(xué)生對(duì)正確理論的理解，而且能夠不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，解答新問(wèn)題，使學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)縮短，印象愈加深刻。上述2種教學(xué)形式的結(jié)合可使不同基礎(chǔ)的留學(xué)生都能夠有良好的收獲。2.3應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念指點(diǎn)留學(xué)生心內(nèi)科教學(xué)留學(xué)生通常在之前的基礎(chǔ)學(xué)科已經(jīng)學(xué)習(xí)了心內(nèi)科相關(guān)疾病的病理生理知識(shí)，這看似對(duì)臨床內(nèi)容的講解是有利，但在實(shí)際教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)部分留學(xué)生覺(jué)得教學(xué)內(nèi)容反復(fù)，對(duì)再次講解發(fā)病機(jī)制的內(nèi)容缺乏聽課興趣，很容易忽略其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。而應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念將前期基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)與臨床病例結(jié)合，能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)該疾病深切進(jìn)入的理解和認(rèn)識(shí)10。教學(xué)經(jīng)過(guò)中我們發(fā)現(xiàn)，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)有教學(xué)資料已不能完全知足留學(xué)生教學(xué)工作的需要，因而備課時(shí)需增長(zhǎng)科研的新結(jié)果，新進(jìn)展，給學(xué)生以新鮮生動(dòng)的感受，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果。筆者發(fā)如今教學(xué)中不做簡(jiǎn)單的反復(fù)講述，而是結(jié)合新進(jìn)展，新結(jié)果進(jìn)行講授，留學(xué)生非但沒(méi)有由于教學(xué)內(nèi)容的增加而難以承受，反而興趣滿滿，收到了良好的教學(xué)效果。筆者在留學(xué)生的實(shí)際教學(xué)中將PBL教學(xué)與應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相結(jié)合，也獲得了非常好的教學(xué)效果。以“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和預(yù)防〞的講解為例，首先向留學(xué)生發(fā)問(wèn)能否聽說(shuō)過(guò)冠心病這樣一種疾病及回憶基礎(chǔ)課程所學(xué)習(xí)的冠心病相關(guān)病理生理知識(shí)。留學(xué)生各抒己見，發(fā)言內(nèi)容涵蓋了冠心病的臨床癥狀，治療方法、發(fā)病機(jī)制等。其次進(jìn)一步讓留學(xué)生考慮為什么患者會(huì)有如此的臨床表現(xiàn)，為什么冠心病患者單純應(yīng)用血管擴(kuò)張劑效果欠好。最后經(jīng)過(guò)留學(xué)生們劇烈討論之后，老師將冠心病的臨床治療思路和粥樣斑塊的病理發(fā)生結(jié)合起來(lái)講解，并對(duì)治療的新進(jìn)展進(jìn)行講解。上述相結(jié)合的教學(xué)經(jīng)過(guò)，可進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，在豐富教學(xué)內(nèi)容及加深學(xué)生理解的同時(shí)，有助于啟發(fā)留學(xué)生的科研觀念。2.4重視文化差別，改良完善考試制度留學(xué)生初到我校面臨著與本國(guó)完全不同的學(xué)習(xí)環(huán)境，非常容易產(chǎn)生文化休克。在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)留學(xué)生經(jīng)常上課遲到，課堂紀(jì)律相對(duì)散漫，自律性較差。對(duì)此種因生活習(xí)慣及思維方式伴隨而產(chǎn)生的不良習(xí)慣，能夠理解，適度寬容，但決不可放縱。我們?cè)诮虒W(xué)中求同存異，通過(guò)提升自動(dòng)性、自發(fā)性的方法，使得教學(xué)經(jīng)過(guò)親切天然，教學(xué)效果明顯。同時(shí)建立合理的考核制度，嚴(yán)格考核教學(xué)效果，將日常的討論、回答以下問(wèn)題、課堂紀(jì)律、課堂考勤納入考核范圍，上述舉措能夠促使留學(xué)生正確對(duì)待日常學(xué)習(xí)，改掉散漫學(xué)習(xí)習(xí)慣，嚴(yán)肅課堂紀(jì)律。留學(xué)生回國(guó)后的行醫(yī)水平也代表著中國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平，嚴(yán)格的考核制度既提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性又促進(jìn)了教學(xué)規(guī)范。試卷考核中我們以標(biāo)準(zhǔn)化試題為主，既避免了分?jǐn)?shù)評(píng)判的偏差又有利于讓留學(xué)生適應(yīng)當(dāng)前既行的考試制度。1.趙韌，2.李小虎，1.陳剛，1.周碧蓉，1.林先和，1.陳旭華，1.王昌會(huì)，1.郭杰，1.程自平〔230022合肥安黴醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.放射科〕第2篇：循證醫(yī)學(xué)思想在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的影響在傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)形式下，實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維中存在被動(dòng)性、懶惰性和混亂性等問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)〔Evi-dence~basedMedicine，EBM)即遵守證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)了最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)歷體驗(yàn)、患者需求三者的結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)形式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，十分是在心血管疾病的防治領(lǐng)域，其主導(dǎo)地位愈發(fā)突出。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)形式，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。一、對(duì)象與方法1.研究對(duì)象。將2006和2007年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的70名學(xué)生按年級(jí)分為2組，2006級(jí)32人采取傳統(tǒng)教學(xué)，2007級(jí)學(xué)生38人采取循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。2組學(xué)生在性別、年齡、內(nèi)科學(xué)理論課成就〔70.6±7.4分vs70.5±7.7分〕等方面無(wú)明顯差別〔P＞0.05)。2組學(xué)生心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)總時(shí)數(shù)均為4周，均使用人衛(wèi)版的〔內(nèi)科學(xué)〕〔第7版〕。2.教學(xué)施行。(1)傳統(tǒng)教學(xué)組以老師講授為主，老師根據(jù)教學(xué)大綱要求，依教學(xué)資料內(nèi)容，以疾病為中心，以臨床查房、經(jīng)歷體驗(yàn)教授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行臨床分析和臨床診療。(2)循證教學(xué)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，將循證醫(yī)學(xué)理念融入其中，在診治經(jīng)過(guò)中強(qiáng)調(diào)每一步流程的需要性，具體講解確切的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。學(xué)生按實(shí)習(xí)計(jì)劃分成學(xué)習(xí)小組，每組34人。查房時(shí)由學(xué)生根據(jù)病史、癥狀、體格檢查及輔助檢查結(jié)果提出需要解決的問(wèn)題；針對(duì)提出的問(wèn)題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性及主要性；在這里基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，對(duì)采集臨床資料所提出問(wèn)題的循證結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。在帶教經(jīng)過(guò)中，老師重要進(jìn)行引導(dǎo)與歸納，指點(diǎn)學(xué)生怎樣對(duì)患者的各種資料進(jìn)行全面收集，教會(huì)學(xué)生怎樣正確地分析患者的主次問(wèn)題，怎樣進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和評(píng)價(jià)。3.效果評(píng)價(jià)。采取理論考試和技能考核對(duì)兩種教學(xué)形式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論考試題按一樣的難度系數(shù)從試題庫(kù)中選取，均為客觀題，技能考核包含文獻(xiàn)查閱〔30%)、病案分析〔30%)和解決臨床問(wèn)題(40%)三方面。其中病案分析能力包含心內(nèi)科疾病的問(wèn)診、體格檢查、心電圖識(shí)圖、病歷書寫、病例特點(diǎn)歸納；解決臨床問(wèn)題能力包含常用診療操作純熟水平、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制訂。實(shí)習(xí)結(jié)束后調(diào)查學(xué)生對(duì)心血管內(nèi)科的興趣及對(duì)教學(xué)方法的興趣。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取〔均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〕表示，即〔X±s)。不同教學(xué)方法之間成就比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采取2檢驗(yàn)。當(dāng)P0.05時(shí)，以為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)心內(nèi)科出科理論考試成就兩組學(xué)生無(wú)明顯差別，循證教學(xué)組的臨床技能的評(píng)清楚顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，循證教學(xué)組中有更多的學(xué)生喜歡循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法〔P0.05)。兩組學(xué)生對(duì)心血管內(nèi)科均表現(xiàn)出了較高的興趣〔P＞0.05)。三、討論臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)主要經(jīng)過(guò)，是學(xué)習(xí)臨床技能和培養(yǎng)臨床思維的主要階段。內(nèi)科學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ)，而心血管內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的主要構(gòu)成部分，學(xué)習(xí)好心血管內(nèi)科，將為學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)前，在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)形式仍處于主導(dǎo)地位，重要強(qiáng)調(diào)知識(shí)的吸收和經(jīng)歷體驗(yàn)的積累，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練，重視知識(shí)的完好性、連貫性。這種教學(xué)形式培養(yǎng)的學(xué)生往往自立學(xué)習(xí)能力差、臨床實(shí)際能力差，創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。要解決這個(gè)問(wèn)題，循證醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)很好方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法以臨床問(wèn)題為中心，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查找解決問(wèn)題的最新、最佳證據(jù)，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，結(jié)合詳細(xì)病例的實(shí)際情況，制訂診斷及治療。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)形式，這有助于學(xué)生樹立正確科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，歐美等國(guó)家很早就將循證醫(yī)學(xué)思想融入醫(yī)學(xué)教育中。在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)形式，就是要遵守循證醫(yī)學(xué)的基本步驟：即提出問(wèn)題一查尋證據(jù)一分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)一挑選證據(jù)一應(yīng)用證據(jù)4，主張“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)〞的原則來(lái)施行心血管內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。要求學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)快速獲取信息，學(xué)會(huì)正確評(píng)估和利用證據(jù)，突出能力培養(yǎng)，以學(xué)生討論為主，老師講授為輔，鼓勵(lì)學(xué)生在碰到難題時(shí)查找證據(jù)，進(jìn)行綜合分析評(píng)估，確定治療原則6。本研究結(jié)果提示，在完成心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)后，采取不同教學(xué)形式的兩組學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)理論考試成就和病案分析方面的得分無(wú)明顯差別；但采取在傳統(tǒng)教學(xué)形式的基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式，學(xué)生在綜合能力方面的得清楚顯優(yōu)于采取傳統(tǒng)教學(xué)形式的學(xué)生，尤其在查閱文獻(xiàn)和解決臨床問(wèn)題方面更為突出，而且這種教學(xué)方式更受實(shí)習(xí)學(xué)生的喜歡，但兩組學(xué)生對(duì)心內(nèi)科的興趣相當(dāng)。我們的研究顯示在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)形式進(jìn)行教學(xué)，易于被學(xué)生承受，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力。在心血管內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)形式進(jìn)行教學(xué)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法以講課、查房、?？撇±v座等灌輸式教學(xué)方法，可幫助學(xué)生從被動(dòng)灌輸知識(shí)到自動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獲取新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和創(chuàng)造性思維的能力，在不知不覺(jué)中培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的批判性臨床思維能力。并鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索、查閱資料、歸納總結(jié)等能力。循證醫(yī)學(xué)教