基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理流程圖

0-60-6歲兒童健康管理服務(wù)流程圖重情況發(fā)生精神癥狀

穩(wěn) 危險性0級且無定 其他異常危險性 對對對12級或精神

對對對對2周時隨訪

3個月時隨訪穩(wěn)定

繼續(xù)現(xiàn)3隨訪

指導(dǎo)患治療告訴家自知力檢查患者軀體疾病飲食情況

基 病癥、 對對對對對對對對對對本 自知力 對對對對對對對對對對穩(wěn) 、社會 對對對對對對對對對對定 功能至少一方

建議轉(zhuǎn)

屬出現(xiàn)何種異常應(yīng)立即復(fù)診有針對指導(dǎo)睡眠情況

面較差

診 填寫相社會功能狀況

對對對對 對對對對對對對

無 2周內(nèi)效

應(yīng)健康檔相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

2周時隨訪

隨訪轉(zhuǎn)診 案情況不危險性3對5級或精神病癥狀明顯穩(wěn)、自知力缺乏、有急性藥物不良定反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病

對癥治療建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪如有危險體征，須立即轉(zhuǎn)診,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程圖孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程圖重情況發(fā)生精神癥狀

穩(wěn) 危險性0級且無定 其他異常危險性 對對對12級或精神

2周時隨訪

3個月時隨訪穩(wěn)定

繼續(xù)現(xiàn)3隨訪

指導(dǎo)患治療告訴家自知力檢查患者軀體疾病飲食情況

基 病癥、 對對對對對對對對對對本 自知力 對對對對對對對對對對穩(wěn) 、社會 對對對對對對對對對對定 功能至少一方

屬出現(xiàn)何種異常應(yīng)立即復(fù)診有針對指導(dǎo)睡眠情況社會功能狀

面較差

對對對

無 診 填寫相況 對對對對

效 2周

應(yīng)健康檔相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

2周時隨訪

隨訪轉(zhuǎn)診 案情況不危險性3對5級或精神病癥狀明顯穩(wěn)、自知力缺乏、有急性藥物不良定反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病

對癥治療建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪如有危險體征，須立即轉(zhuǎn)診,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。確定健康檔案建立的流程圖確定健康檔案建立的流程圖服務(wù)對象分類 確定建檔對象否到機(jī)構(gòu)接 您是在本轄受 區(qū)常住么？服務(wù)者是

案信息卡（醫(yī)療保健卡）？您建立復(fù)診 過健康檔案嗎？

調(diào)取服務(wù)對象的健康檔案尚未建檔

還不想建立

更新檔案內(nèi)容首診0～6歲

您愿意建立健康檔案嗎？（健康檔案作用）預(yù)約新生兒訪視兒童

同 建檔意 建立建 健康轄 孕產(chǎn)婦區(qū)重點(diǎn) 65 歲及管 以上老

產(chǎn)后訪視

攜帶相關(guān)材料

立 即時 檔案建檔理 年人人群 慢性病患者重性精

否 發(fā)放健康做好建檔準(zhǔn)備 檔案信息卡（保健卡入戶前責(zé)任人員神疾病患者

入戶服務(wù)等

檢查受訪者是否建立了健康檔案

責(zé)任人員調(diào)取并攜 更新是 帶受訪者 檔案健康檔案 內(nèi)容入戶服務(wù)居民健康建檔管理流程圖居民健康建檔管理流程圖居民健康檔案的建立居民健康檔案的建立居民健康檔案的使用和維護(hù)核查填寫內(nèi)容的核查填寫內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性必要時更新個人基本信息填寫個人基本信息表一般人群就診者詢問病情，并填寫接診記錄建立健康檔案填寫健康體檢表填寫各相關(guān)服務(wù)記錄表（袋）復(fù)診或隨訪調(diào)取檔案0對6對兒童孕產(chǎn)婦否老年人填寫檔案封面核查歸檔保存重點(diǎn)管理人群慢性病患者填寫表是否需要轉(zhuǎn)、會診是重性精神疾病患者填寫轉(zhuǎn)、會診記錄表發(fā)放健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡）傳染病患者傳染程到機(jī)構(gòu)就診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡），調(diào)取就診者健康檔案。入戶服務(wù)或隨訪重點(diǎn)管理人群由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取管理對象健康檔案。老年人健康管理服務(wù)流程老年人健康管理服務(wù)流程預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民

進(jìn)行體格檢查詢問慢性疾病常見癥狀健康狀態(tài)自評生活自理能力評估等動能力的粗測判斷規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖、肝功能、腎功能3.詢問生活方式和健康狀況煉、飲食所患疾病治療情況目前用藥情況

根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類處理

存在危險因素?zé)o異常發(fā)現(xiàn)

納入相應(yīng)疾病管理進(jìn)行有針對性健康教育，定期復(fù)查

告知健康體進(jìn)行健康指導(dǎo)生活方式疫苗接種骨質(zhì)疏松預(yù)防高血壓篩查流程圖高血壓篩查流程圖35及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓

收縮壓和（或）舒張壓≥90mmHg

去除可能引起血壓升高的原因，復(fù)查3血壓

若高于正壓和（或）舒張壓≥90mmHg有必要時建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況

若確診高血壓若正常，即收縮壓<140mmHg張壓<90mmHg

納入高血壓患者管理告訴居民要保證每年至少測量1次血壓高危人群

建議其至少每半年測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)高血壓患者隨訪流程圖血壓控制滿意即收縮壓<140mmg舒張壓<90mmg無藥物不良反

按期隨訪35

測量血壓評估是否存在危急收縮壓180mmHg舒張壓110mmHg意識改變

訪期間癥狀評估并存的臨床癥狀評估并記錄最近一次各評估

應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重初次出現(xiàn)血壓控制不滿意即

告訴所有接受隨訪的高血壓患者出現(xiàn)哪些異常時歲以上確診

劇烈頭痛或頭暈

項輔助檢查結(jié)果

結(jié)果 收縮壓140mmg（或

調(diào)整藥

應(yīng)立即就診的原發(fā)性高

惡心嘔吐

測量體重、心率，計算

舒張壓90mmH

進(jìn)行針對性生活血壓患者

視力模糊、眼痛

BMI

分類 藥物不良反應(yīng)

隨訪 方式指導(dǎo)胸悶喘憋不能平臥心前區(qū)疼痛期或哺乳期婦女

評估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等評估患者服藥情況

意

建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動

全面健康檢查后轉(zhuǎn)診周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況

沒有改善并發(fā)癥加重

隨訪轉(zhuǎn)診情況重性精神疾病患者管理服務(wù)流程圖重性精神疾病患者管理服務(wù)流程圖穩(wěn)定重情況發(fā)生

危險性0級且無其他異常對對對對 對對對對對

3個月時隨訪

繼續(xù)現(xiàn)

指導(dǎo)患對對對對對檢查患者的精神癥狀

危險性 對對對12級或精神

對對對對2周時隨訪

穩(wěn) 治療方案定 3個月隨訪

如何配合治療告訴家自知力檢查患者軀體疾病飲食情況

基 病癥、 對對對對對對對對對對本 自知力 對對對對對對對對對對穩(wěn) 、社會 對對對對對對對對對對定 功能至少一方

建議轉(zhuǎn)

屬出現(xiàn)何種異常應(yīng)立即復(fù)診有針對指導(dǎo)睡眠情況

面較差

診 填寫相社會功能狀

對對對 無 況相關(guān)實(shí)驗(yàn)室

對對對

2周時隨訪

效 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診

應(yīng)健康檔案檢查不危險性3對5穩(wěn)、自知力缺乏、有急性藥物不良定反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病

情況對癥治療建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪如有危險體征，須立即轉(zhuǎn)診,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。糖尿病患者管理流程圖糖尿病患者管理流程圖轄區(qū)內(nèi)歲以上確診為2型糖尿病的常住居民

測量血糖、血壓急情況：血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L收縮壓≥和/或舒張壓≥110mmHg變呼氣有爛蘋果樣丙酮味心悸、出汗心、嘔吐多飲、多尿腹痛膚潮紅持續(xù)性心動過速體溫超過39度視力模糊、眼痛

間癥狀癥狀最近一次各項輔助檢查結(jié)果測量體重，計算BMI動生活方式，酒、體育鍛等服藥情況

血糖控制滿意（空腹血糖<7.0mmol/L）,無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重。根據(jù)