頸椎X線診斷(修)課件

頸椎X線診斷

內(nèi)容提要頸椎獨(dú)特的解剖生理功能決定其臨床表現(xiàn)的特殊性和復(fù)雜性。許多學(xué)者對(duì)頸椎功能評(píng)價(jià)與CT、MRI等高新技術(shù)結(jié)合做出各種嘗試,但仍找不到一種經(jīng)大規(guī)?；A(chǔ)和臨床研究所證實(shí)的行之有效的方法,所以準(zhǔn)確、客觀測(cè)量頸椎X線仍是臨床整脊中評(píng)價(jià)頸椎功能的主要手段之一。本ppt就頸椎的X線在整脊中的應(yīng)用進(jìn)行探討拍攝X片的目的1.排除禁忌癥：觀看X線首先要看是否有手法治療的禁忌癥，如骨折，嚴(yán)重脫位，腫瘤，結(jié)核，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。2.分析關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類型，錯(cuò)位的程度。3.分析脊椎整個(gè)退變的情況。分析判斷椎體退變的步驟

1）：分析退變部位與臨床癥狀之間是否有必然聯(lián)系，如果沒有我們還要繼續(xù)查明其他原因。2）：判斷此退變的程度，以便于我們以后的治療。3）：如果退變的部位有錯(cuò)位，那么我們就可以做整脊治療。一般情況我們可以拍攝正側(cè)位，根據(jù)具體情況，可以加拍張口位觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位情況，斜位片來觀察椎間孔的退變情況，如果伴隨頸椎失穩(wěn)的情況，我們要加拍過伸和過屈的功能位。頸椎X線解剖——頸椎正位片

C1C2C3C4C5C6C7T1橫突鉤突關(guān)節(jié)鉤突頸椎X線解剖——頸椎側(cè)位片

橫突觀看頸椎X線口訣頸椎的X線平片的一般征象，通過以下口訣的分析介紹可大致有所了解?？谠E為：一骨、二曲度、三鉤突，四頸項(xiàng)韌帶鈣化，五間、六旋、七滑脫，八孔、九突、十張口。骨質(zhì)增生3.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤突關(guān)節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是2~3個(gè)椎體，而鉤椎關(guān)節(jié)退變則可能是3~4個(gè)椎體。鉤椎關(guān)節(jié)退變?cè)赬片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。鉤椎關(guān)節(jié)退變兩側(cè)常不一致，有的一側(cè)為重，有的只發(fā)生于一側(cè)。兩側(cè)鉤椎間隙明顯不對(duì)稱示該節(jié)段頸椎不穩(wěn)定，存在左右側(cè)擺。4.頸項(xiàng)韌帶鈣化主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀察。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C5、C6后方，呈長(zhǎng)圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。顯著的后縱韌帶鈣化，可導(dǎo)致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。有時(shí)也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在腰部厚度正常值為4~6mm，而在頸段僅厚1.5mm。頸黃韌帶損傷、鈣化多發(fā)生在下頸段。頸項(xiàng)韌帶鈣化部位常提示相應(yīng)節(jié)段的病變存在，并常在相應(yīng)節(jié)段還會(huì)發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。5.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。在30歲之后，人體椎間盤逐漸退變、脫水、變窄。因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。頸椎的退變最早發(fā)生在C5、C6椎間盤上，因此，C5、C6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。椎間盤退變或椎間盤吸收時(shí)，均可出現(xiàn)椎間隙變窄。先天性變異時(shí)，可見椎體分節(jié)不全，出現(xiàn)融椎征象，椎間隙完全或部分消失征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。髓核突出，不僅在X線平片上可見椎間隙變窄，并且在正位片上可見左、右間隙不等寬，髓核突出側(cè)增寬；在側(cè)位片上可見髓核突出節(jié)段的椎間隙后部增寬(厚)。脊椎腫瘤及脊椎結(jié)核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙。在正常情況下，C2、3,C3、4和C4、5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm±0.5mm，后緣間隙為1.9mm±0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。6.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：(1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側(cè)。某一節(jié)椎骨的棘突中心點(diǎn)偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。(2)椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。以上3個(gè)影像出現(xiàn)在某一二個(gè)節(jié)段時(shí)才有臨床意義，說明這一二個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了異常。如果在X線平片上頸椎所有節(jié)段的椎體后緣都出現(xiàn)雙邊，或關(guān)節(jié)突都出現(xiàn)雙突影像，提示攝片時(shí)病人身體有移動(dòng)。8.孔指椎間孔。實(shí)際上椎間孔是一個(gè)短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是"孔"。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動(dòng)脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長(zhǎng)方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)，除與正位片相似可見鉤椎關(guān)節(jié)硬化外，還可見增生的邊緣向孔內(nèi)突出，椎間孔呈狹窄或腎形。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生時(shí)，可自椎間孔后方擠壓椎間孔。10.張口指觀察張口位投照的X線正位片。(1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個(gè)脊柱中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜和特殊。樞椎齒狀突是枕骨與寰椎連接結(jié)構(gòu)的骨性中軸，而將其束縛于寰椎前弓內(nèi)的橫韌帶是維持寰椎穩(wěn)定的最重要的結(jié)構(gòu)。當(dāng)X線測(cè)量寰椎兩側(cè)塊向外分離移位距離之和大于6.9mm時(shí)，說明橫韌帶已完全斷裂。張口位首先觀察齒狀突是否居中；寰椎兩側(cè)的下關(guān)節(jié)面最外緣間的連線叫寰底線，正常時(shí)寰底線中點(diǎn)作出的垂直線應(yīng)恰好通過齒狀突的中心軸線。(2)看齒狀突：看齒狀突有無骨折和畸形。齒狀突骨折根據(jù)其骨折部位而分成三型。其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。Ⅱ型骨折最多見，但穩(wěn)定性差，晚期易發(fā)生骨不連。(3)觀察寰椎椎弓：觀察有無寰椎椎弓骨折和樞椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同時(shí)，若合并齒狀突骨折和(或)寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴(yán)重。正常時(shí)，兩側(cè)的寰樞關(guān)節(jié)對(duì)稱、關(guān)節(jié)面平行、關(guān)節(jié)間隙等寬(約3mm)。(4)寰齒關(guān)節(jié)間隙：側(cè)位片可見寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為0.7~3mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在。寰樞半脫位在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時(shí)也可發(fā)生寰椎的后脫位或側(cè)方脫位。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對(duì)變長(zhǎng)，故可發(fā)生垂直性脫位；當(dāng)其與寰椎的水平脫位并存時(shí)，后果將更加危險(xiǎn)頸椎正位片

1：觀看棘突，關(guān)節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上。2：看其棘突的連線是否與一旁的側(cè)旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。如果僅僅是棘突偏歪，偏向一側(cè)，是旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。如果棘突是居中的，而三點(diǎn)同時(shí)向一側(cè)偏歪，則是側(cè)擺式錯(cuò)位。3：觀察椎間隙情況，觀察左右鉤椎關(guān)節(jié)是否對(duì)稱，鉤突是否有退變（變尖）。4：看骨質(zhì)增生的位置5：看橫突的長(zhǎng)短變化6：?jiǎn)巫靛e(cuò)位是側(cè)擺，系列側(cè)擺就是側(cè)彎。側(cè)彎分C型和S型。側(cè)擺式錯(cuò)位伴隨有棘突偏歪情況就是混合式錯(cuò)位（側(cè)擺加旋轉(zhuǎn)）。7：韌帶鈣化情況頸椎側(cè)位片1、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張2、骨質(zhì)增生或骨贅生成3、椎體后緣的連線4、觀察椎間隙情況5、看頸椎棘突間的距離6、寰椎的后弓和枕骨距離7、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離8、有無前后縱韌帶鈣化或骨化。9、小關(guān)節(jié)間雙邊征10、是否有顱底陷入癥11、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。頸椎側(cè)位片首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。生理曲度改變?yōu)轭i型頸椎病最常見、重要的X線表現(xiàn)，正常頸曲呈緩和、連續(xù)的生理前凸線，D點(diǎn)位于C4～C5前緣之間，D值：6mm～14mm(男)，5mm～13mm(女)，其生物學(xué)意義在于增加其對(duì)抗縱向壓力，維持頸椎的穩(wěn)定。頸曲的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損或受刺激的改變，應(yīng)視為維持椎體穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡結(jié)果。頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對(duì)它的平衡失去作用的結(jié)果，頸部長(zhǎng)時(shí)間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應(yīng)變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強(qiáng)迫體位而發(fā)生曲度改變。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：6mm～14mm(男)，5mm～13mm(女)，小于5mm為曲度變直頸椎生理