鼻科相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件

鼻竇相關(guān)知識(shí)及

術(shù)前術(shù)后護(hù)理

鼻科相關(guān)知識(shí)鼻竇：按其解剖位置、竇口及引流部位，將鼻竇分為前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，均引流于中鼻道；后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇，引流與上鼻道。

對(duì)以上一個(gè)或多個(gè)步驟有所妨礙的話，即可通過以下機(jī)制引起鼻竇炎。（1）全身性疾病導(dǎo)致鼻腔和鼻竇粘膜水腫，如上呼吸道感染、變應(yīng)性疾病、免疫性疾?。↖gA和/或IgG異常）機(jī)體免疫功能不夠健全、抵抗力弱等。

變應(yīng)性鼻炎是導(dǎo)致鼻腔和鼻竇粘膜水腫的最常見的原因。（2）慢性疾病

導(dǎo)致分泌物性質(zhì)改變，如纖維囊性變和纖毛功能障礙，如原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙或獲得性纖毛功能障礙.（3）解剖畸形所致的機(jī)械性阻塞

鼻腔解剖異常主要包括兩個(gè)方面：①骨結(jié)構(gòu)異常，如鼻竇發(fā)育不全、中鼻甲反向彎曲、后鼻孔閉鎖等，導(dǎo)致竇口鼻道復(fù)合體或其它部位堵塞，這種類型的鼻竇炎是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，療效明顯。②粘膜結(jié)構(gòu)異常，病毒感染和變應(yīng)性因素是最常見原因。（4）面部損傷、腫脹或藥物所致的鼻腔粘膜局部損害也可導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生。鼻竇炎臨床表現(xiàn)根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為急性、慢性。急性鼻-鼻竇炎是指癥狀持續(xù)時(shí)間小于12周，癥狀可以完全緩解；慢性鼻-鼻竇炎是指癥狀持續(xù)時(shí)間超過12周，癥狀未完全緩解或者可能加重。

急性：主要癥狀以流膿涕、鼻塞、頭痛為常見，還常有發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促等，可同時(shí)伴有咽痛、中耳炎、兒童腺樣體肥大和扁桃體炎、支氣管炎和哮喘。慢性：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞，流黏液性或黏膿性鼻涕，常有后鼻流涕，精神不振，記憶力及嗅覺減退等，也有無明顯癥狀者。術(shù)前檢查體格檢查

主要包括兩個(gè)主要方面的檢查：（1）全身檢查；（2）?？茩z查。1）鼻腔檢查：（前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡）用于病情的診斷，包括是否有鼻息肉、異物、腫瘤和鼻中隔偏曲等。

2）鼻通氣功能檢查3）鼻聲反射

4）鼻腔自潔功能檢查：檢測(cè)鼻粘膜纖毛傳輸功能的方法，常用的方法是糖精試驗(yàn)

5）嗅覺功能檢查

影像學(xué)檢查：CT、MRI5.漱口液：目的是清潔口腔，防止口腔細(xì)菌上行感染。漱口方法：術(shù)前晚間睡前及術(shù)日晨漱口，每次一小杯，含漱1-2分鐘后吐出，避免誤咽。6.解熱鎮(zhèn)痛藥（泰諾林）：用于術(shù)后退熱和止痛。12歲以下兒童勿用。應(yīng)用于術(shù)后體溫超過38.5℃或頭痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑服用，術(shù)后6小時(shí)后可開始服用，每次一片，每片間隔不短于6小時(shí)。7.紅霉素眼膏：用于術(shù)后涂抹鼻腔外側(cè)周圍，減少反復(fù)擦拭鼻分泌物時(shí)對(duì)皮膚的損傷；易于分泌物的擦拭。11.準(zhǔn)備小薄毛巾，薄厚適中。準(zhǔn)備抽紙。12.心理護(hù)理：通過交流，了解心理狀況，做好心理護(hù)理，告知患者手術(shù)當(dāng)日允許一位家屬陪住，以減輕心理負(fù)擔(dān)。4.生命體征觀察：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，體溫如超過38.5℃，遵醫(yī)囑口服退熱藥泰諾林。5.觀察滲血情況：隨時(shí)觀察鼻腔傷口滲血情況，囑患者勿將口腔內(nèi)分泌物咽下，并告知患者及家屬術(shù)后出現(xiàn)少量滲血均為正?，F(xiàn)象。若出血量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合止血。6.并發(fā)癥觀察：1）顱內(nèi)并發(fā)癥：有無顱內(nèi)血腫及氣腫或腦脊液漏等腦實(shí)質(zhì)損傷，觀察患者神志變化，瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射是否存在，有無腦膜刺激癥。2）眶內(nèi)并發(fā)癥：有無視神經(jīng)損傷，眶紙板損傷，觀察視力有無改變、有無出現(xiàn)“熊貓眼”。7.術(shù)后用濕紗布單層覆蓋鼻腔或鼻腔引流管外，以保持鼻腔濕潤，以免血性干痂形成，不利于分泌物引流，進(jìn)而引起術(shù)腔感染。8.術(shù)后如有惡心、頭暈等不適感，多是因?yàn)樾g(shù)中誤咽鮮血所致，嘔吐后癥狀即可緩解。9.術(shù)后盡量避免打噴嚏，不要用力擤鼻涕，以免填塞物脫出，引起出血。10.術(shù)后出現(xiàn)頭痛、畏光、流淚（留置鼻導(dǎo)管患者癥狀較明顯）均屬正?，F(xiàn)象，待鼻導(dǎo)管拔除后癥狀可稍緩解。11.術(shù)后出現(xiàn)頭痛、少量滲血現(xiàn)象，可前額冷敷化學(xué)冰袋減輕癥狀。12.做好口腔護(hù)理，每日三餐后和睡前堅(jiān)持漱口，保持口腔清潔，防止感染。13.遵醫(yī)囑靜脈輸液抗炎、減輕局部水腫、止血治療，觀察用藥后反應(yīng)。14.