急腹癥急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)

急腹癥急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)急腹癥急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)急腹癥急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月急腹癥急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：急腹癥急救演練模擬案例及考核記錄表主訴：因持續(xù)性腹脹痛伴嘔吐48小時，血便10小時，由120送至急診科。1．此案首診為急診內(nèi)科。2．涉及到內(nèi)科、普外科等學(xué)科。3．需做檢驗、影像、心電圖。4．需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。5．過程中可穿插院感內(nèi)容的考試。6．考核目的：急診的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、告知溝通到位。7．考核內(nèi)容：包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢驗及輔助檢查）、醫(yī)患溝通告知談話、?？茣\的及時性及有效性、急診組織協(xié)調(diào)能力。最終要全面體現(xiàn)13項核心制度的執(zhí)行和落實。

急腹癥急診演練考核記錄表市代表隊序號總得分編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由1李××，男性，65歲，因持續(xù)腹痛、腹脹48小時伴嘔吐、血便，120送至急診科。51．立即上前迎接（即時）（護理）分2．查生命體征，判斷病情（即時）（醫(yī)療、護理）分3．及時通知相關(guān)醫(yī)師（會診醫(yī)師到場時間）（醫(yī)療）分5．開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）分．7．醫(yī)院使用腕帶（護理）分8．通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）分2采集病史：持續(xù)性腹痛、腹脹48小時，腹痛以臍周為主，無放射痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為血水樣，病初曾有數(shù)次腹瀉，約10小時前解暗紅色血水樣便二次，量約400~500ML，起病以來腹痛無明顯緩解，并呈陣發(fā)性加重，曾住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補液等治療，該院X線檢查提示：腹腔多個液平，可見擴張腸襻，考慮腸梗阻建議轉(zhuǎn)院，現(xiàn)由家人及120送至我院急診。平素身體尚健康，但近年來有高血壓不規(guī)則服藥史。體檢（規(guī)范，重點突出）：急性病容，血壓90/50mmHg，脈搏115次/分，體溫38℃初步診斷：急性絞窄性腸梗阻，腸系膜血管栓塞，腸壞死，感染性休克。輔助檢查：血尿糞常規(guī)、血型、凝血功能檢測（PT、APTT、TT、FIB）、紅細胞比容、血氣分析、電解質(zhì)、血生化、血尿淀粉酶、輸血前三項；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心電圖。301．病史采集規(guī)范、全面。4分2．體格檢查：全面體檢，?？浦攸c（必須查腹膜刺激征、肛門指診）（醫(yī)療）6分．采取積極治療措施：抗休克，液體復(fù)蘇等5分5．開具實驗室檢查及輔助檢查合理：如（醫(yī)療）分6.留取標(biāo)本規(guī)范，及時送檢（護理）分7．采集及送檢血標(biāo)本有時間記錄（護理）分8．與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護理）分9．對病人進行初步的診療操作：如留置導(dǎo)尿、留置胃管等（護理）5分10．護士應(yīng)對口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程，重復(fù)確認(rèn)（護理）1分11．醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護理）4分3請上級醫(yī)生及普外科等會診（主考官另選≥3個科室急會診：普外、消化內(nèi)科）。床邊心電圖報告：竇性心動過速。床邊B超報告：腸管脹氣，腹腔少量積液。床邊腹部平片：可見腸脹氣并見孤立擴大的腸襻。診斷性腹穿：抽出暗紅色血性液體。初步處置：吸氧、監(jiān)測生命體征、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、抗炎、補液、輸血。151．會診規(guī)范（醫(yī)療）2分2．會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1分3．按會診意見進行相應(yīng)處理（醫(yī)療）3分4．有創(chuàng)治療（腹腔穿刺）前知情談話（醫(yī)療）2分5．有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范，符合無菌要求和院感要求（醫(yī)療）5分6.腹腔穿刺標(biāo)本處理規(guī)范2分4患者痛苦面容，又出現(xiàn)嘔吐，并再次解暗紅色血便，量較多。神志模糊，煩躁，面色蒼白，四肢濕冷，測BP：52/35mmHg，P：142次/分，R：33次/分，SPO：86%。81．重新評估病情，修正診斷（醫(yī)療）1分2．再次與家屬進行談話（醫(yī)療）1分3．進一步抗休克治療（醫(yī)療）6分510分鐘后，該患者呼之不應(yīng)，血氧飽和度持續(xù)下降，呼吸淺慢，血壓測不出，心率20次/分。101.心肺復(fù)蘇時機判斷準(zhǔn)確，有復(fù)蘇前評估和確認(rèn)。分2.搶救藥物使用正確、及時、符合規(guī)范。1分3.搶救人員分工明確，有部門協(xié)作（呼叫麻醉科插管）。1分4.胸外心臟按壓有效（按壓位置、頻率、深淺）2分5.開放氣道正確（工具、方式）2分6.呼吸囊使用正確（CE手法、胸廓起伏、呼吸頻率、潮氣量）2分7.監(jiān)護儀使用正確。分8.搶救動作敏捷、規(guī)范。1分6患者心電監(jiān)護示：心室纖顫101.開除顫儀，選擇非同步。1分2.電極板均勻涂導(dǎo)電糊。1分3.選擇能量，充電。1分4.電極板放置部位正確。2分5.放電前確認(rèn)心電監(jiān)護儀仍提示室顫。1分6.提示所有人員離床。1分7.除顫電擊（放電）動作規(guī)范。1分8.除顫后觀察心電圖變化。2分7心肺復(fù)蘇成功，生命體征暫時穩(wěn)定予轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。21.轉(zhuǎn)運前再次與家屬進行談話（醫(yī)療）1分2.轉(zhuǎn)運時有醫(yī)護人員護送陪同，搶救物品齊全。（醫(yī)療、護理）1分8綜合考評201．整個診治、搶救過程配合默契，熟練流暢（醫(yī)療、護理）5分2．消毒隔離措施到位、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范、手衛(wèi)生（院感、醫(yī)療、護理）4分3．患者隱私保護（醫(yī)療、護理）