超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件

超聲引導(dǎo)肝癌介入治療的新進(jìn)展超聲引導(dǎo)肝癌介入治療的新進(jìn)展1意義肝癌自76年開始致死率上升到第一位可以切除率≤30%介入治療已成為重要手段意義肝癌自76年開始致死率上升到第一位2一.超聲引導(dǎo)肝癌介入治療總論1.關(guān)于適應(yīng)征的選擇單發(fā)結(jié)節(jié)直徑≤６cm多發(fā)結(jié)節(jié)數(shù)目≤３枚腫塊位置合適Child分級最好位于Ａ級，Ｂ級2.關(guān)于病理確診一.超聲引導(dǎo)肝癌介入治療總論1.關(guān)于適應(yīng)征的選擇33.關(guān)于療效判斷

影像：超聲：回聲增強(qiáng)，瘤體縮小，邊界模糊，血流消失。CT或MRI:平掃低密度或低信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化生化：ＡＦＰ下降活檢：完全性壞死代之以增生的纖維結(jié)締組織。（多方位四點(diǎn)）3.關(guān)于療效判斷

影像：44.關(guān)于綜合治療根據(jù)腫瘤大小，位置血流狀態(tài)靈活地決定介入方法,力求徹底殺滅腫瘤細(xì)胞.≤３cm酒精,熱鹽水,微波,射頻〉３cm微波，射頻,TAE〉５cm綜合多種介入治療

保護(hù)肝門結(jié)構(gòu)，膽囊，大血管，膽管注意病人體質(zhì)及耐受程度4.關(guān)于綜合治療根據(jù)腫瘤大小，位置血流狀態(tài)靈活地決定介5目前在臨床主要應(yīng)用的介入性治療方法有二類，即血管法和間質(zhì)法。血管法：肝動脈、門靜脈注藥或栓塞。間質(zhì)法：腫瘤內(nèi)直接注入藥劑或?qū)肽芰俊３曇龑?dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件6超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件7超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件8各論

灑精注射治療各論灑精注射治療9機(jī)理肝癌細(xì)胞----凝固性壞死,達(dá)到原位滅活局限于酒精注射區(qū),對外周及全身影響甚微機(jī)理肝癌細(xì)胞----凝固性壞死,達(dá)到原位滅活10適應(yīng)證和禁忌證主要適應(yīng)證是小肝癌（直徑≤3cm），尤適用于因嚴(yán)重肝硬化，或心、肝、腎、肺功能不全，或腫瘤位置不當(dāng)?shù)龋蚴且虿≡疃喟l(fā)而不能手術(shù)者，肝癌幾乎沒有絕對禁忌證。適應(yīng)證和禁忌證主要適應(yīng)證是小肝癌（直徑≤3cm），尤適用于因11療效評價(jià)療效評價(jià)三要素包膜完整性腫塊均勻性滲透均衡性療效不滿意：

≥5cm包膜不完整結(jié)構(gòu)不均勻（癌細(xì)胞與間質(zhì)成分比例，纖維間隔）灑精在瘤內(nèi)彌散浸潤的程度難以控制（瘤內(nèi)壓力或沿血管外溢，向肝組織流失擴(kuò)散多）療效評價(jià)療效評價(jià)三要素12藥品和器具和方法：99.5%以上的醫(yī)用分析醇特制的三孔針（21G,近針尖有同水平三個(gè)側(cè)孔）注射必須慢，可以有親和時(shí)間。下緣→中心→上緣（包膜周邊易復(fù)發(fā)）穿刺腫瘤的周邊區(qū),即包膜下注射,著重于使腫瘤周邊區(qū)完全飽和。藥品和器具和方法：99.5%以上的醫(yī)用分析醇13用量和療程:：整個(gè)結(jié)節(jié)回聲彌漫增強(qiáng)，手感覺有壓力。以腫瘤的體積為限，考慮到實(shí)際注射時(shí)要包括腫塊外5mm，故體積量大致為：V=4∏【r+0.5】3/3大肝癌≤30ml每周二次，4--6次為一個(gè)療程,達(dá)到完全壞死。用量和療程:：整個(gè)結(jié)節(jié)回聲彌漫增強(qiáng)，手感覺有壓力。以腫瘤的14超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件15超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件16超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件17超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件18超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件19療效判斷腫瘤內(nèi)部及邊緣回聲增強(qiáng)針感質(zhì)地堅(jiān)硬AFP下降活檢癌細(xì)胞溶解變性影像學(xué)腫瘤縮小或消失，血供消失。療效判斷腫瘤內(nèi)部及邊緣回聲增強(qiáng)20并發(fā)癥及注意事項(xiàng)腹痛最常見：腫塊緊貼肝包膜或glisson鞘，拔針時(shí)酒精外溢。（緩慢推注，平衡壓力或拔針時(shí)停留或加注麻藥）。醉酒感，50%以上病人有發(fā)熱，體溫〈３９℃。并發(fā)癥及注意事項(xiàng)腹痛最常見：腫塊緊貼肝包膜或glisson鞘21微波治療微波治療22微波作用機(jī)理微波輻射可引起組織中帶電離子和水分子振蕩而產(chǎn)生高熱。60W，持續(xù)時(shí)間60～120秒，一次輻射可形成直徑2.5cm橢圓體凝固區(qū)，微波天線周圍3.5cm范圍內(nèi)最低溫度50～60度。（不同功率和時(shí)間組合，單導(dǎo)一次輻射---2.7-4.0cm類球體凝固,雙導(dǎo)---3.9-6.5cm球形凝固,邊緣溫度50-70度)。高溫可以殺傷組織，肝細(xì)胞在50度環(huán)境下生存不超過1分鐘，60度時(shí)即刻死亡。微波作用機(jī)理微波輻射可引起組織中帶電離子和水分子振蕩而產(chǎn)生高23超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件24超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件25超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件26微波介入治療肝癌的特點(diǎn)球樣輻射場，受間質(zhì)影響小，受熱均勻?？煽刂菩詮?qiáng)，療效穩(wěn)定可靠。微波局部熱療,高溫凝固蛋白,直接殺死腫瘤細(xì)胞凝固腫瘤滋養(yǎng)血管增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降低腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移率操作簡單，安全，副作用少，并發(fā)癥低微波介入治療肝癌的特點(diǎn)球樣輻射場，受間質(zhì)影響小，受熱均勻?？?7微波治療前后免疫狀態(tài)改變?nèi)砻庖吖δ埽焊伟┗颊咧委熐皣?yán)重低下，微波熱療后，免疫功能有明顯的恢復(fù)和增強(qiáng)。CD3、CD4細(xì)胞、CD4/CD8比值、NK細(xì)胞活性及IL-2水平下降；而CD8細(xì)胞，SIL-2R水平上升。局部免疫功能：微波治療前后明顯改善超聲引導(dǎo)下對腫瘤及其周邊肝組織移行區(qū)穿刺活檢。結(jié)果：治療前肝癌組癌內(nèi)及癌周CD68+、CD45RO+細(xì)胞均低于正常組，癌灶周邊CD57+細(xì)胞高于正常組，而治療組間無差別。微波治療前后免疫狀態(tài)改變?nèi)砻庖吖δ埽焊伟┗颊咧委熐皣?yán)重低下28適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：直徑≤6cm單發(fā)腫瘤直徑<4cm,多發(fā)(<3個(gè))肝腫瘤因各種原因不能耐受手術(shù)或栓塞治療child分級在A.B級為宜禁忌證：·凝血酶原時(shí)間>20S,活動度<50%·外生性肝腫瘤合并大片壞死·缺乏合適的進(jìn)針入路適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：29超聲引導(dǎo)肝癌介入治療的新進(jìn)展超聲引導(dǎo)肝癌介入治療的新進(jìn)展30意義肝癌自76年開始致死率上升到第一位可以切除率≤30%介入治療已成為重要手段意義肝癌自76年開始致死率上升到第一位31一.超聲引導(dǎo)肝癌介入治療總論1.關(guān)于適應(yīng)征的選擇單發(fā)結(jié)節(jié)直徑≤６cm多發(fā)結(jié)節(jié)數(shù)目≤３枚腫塊位置合適Child分級最好位于Ａ級，Ｂ級2.關(guān)于病理確診一.超聲引導(dǎo)肝癌介入治療總論1.關(guān)于適應(yīng)征的選擇323.關(guān)于療效判斷

影像：超聲：回聲增強(qiáng)，瘤體縮小，邊界模糊，血流消失。CT或MRI:平掃低密度或低信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化生化：ＡＦＰ下降活檢：完全性壞死代之以增生的纖維結(jié)締組織。（多方位四點(diǎn)）3.關(guān)于療效判斷

影像：334.關(guān)于綜合治療根據(jù)腫瘤大小，位置血流狀態(tài)靈活地決定介入方法,力求徹底殺滅腫瘤細(xì)胞.≤３cm酒精,熱鹽水,微波,射頻〉３cm微波，射頻,TAE〉５cm綜合多種介入治療

保護(hù)肝門結(jié)構(gòu)，膽囊，大血管，膽管注意病人體質(zhì)及耐受程度4.關(guān)于綜合治療根據(jù)腫瘤大小，位置血流狀態(tài)靈活地決定介34目前在臨床主要應(yīng)用的介入性治療方法有二類，即血管法和間質(zhì)法。血管法：肝動脈、門靜脈注藥或栓塞。間質(zhì)法：腫瘤內(nèi)直接注入藥劑或?qū)肽芰俊３曇龑?dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件35超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件36超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件37各論

灑精注射治療各論灑精注射治療38機(jī)理肝癌細(xì)胞----凝固性壞死,達(dá)到原位滅活局限于酒精注射區(qū),對外周及全身影響甚微機(jī)理肝癌細(xì)胞----凝固性壞死,達(dá)到原位滅活39適應(yīng)證和禁忌證主要適應(yīng)證是小肝癌（直徑≤3cm），尤適用于因嚴(yán)重肝硬化，或心、肝、腎、肺功能不全，或腫瘤位置不當(dāng)?shù)?，或是因病灶多發(fā)而不能手術(shù)者，肝癌幾乎沒有絕對禁忌證。適應(yīng)證和禁忌證主要適應(yīng)證是小肝癌（直徑≤3cm），尤適用于因40療效評價(jià)療效評價(jià)三要素包膜完整性腫塊均勻性滲透均衡性療效不滿意：

≥5cm包膜不完整結(jié)構(gòu)不均勻（癌細(xì)胞與間質(zhì)成分比例，纖維間隔）灑精在瘤內(nèi)彌散浸潤的程度難以控制（瘤內(nèi)壓力或沿血管外溢，向肝組織流失擴(kuò)散多）療效評價(jià)療效評價(jià)三要素41藥品和器具和方法：99.5%以上的醫(yī)用分析醇特制的三孔針（21G,近針尖有同水平三個(gè)側(cè)孔）注射必須慢，可以有親和時(shí)間。下緣→中心→上緣（包膜周邊易復(fù)發(fā)）穿刺腫瘤的周邊區(qū),即包膜下注射,著重于使腫瘤周邊區(qū)完全飽和。藥品和器具和方法：99.5%以上的醫(yī)用分析醇42用量和療程:：整個(gè)結(jié)節(jié)回聲彌漫增強(qiáng)，手感覺有壓力。以腫瘤的體積為限，考慮到實(shí)際注射時(shí)要包括腫塊外5mm，故體積量大致為：V=4∏【r+0.5】3/3大肝癌≤30ml每周二次，4--6次為一個(gè)療程,達(dá)到完全壞死。用量和療程:：整個(gè)結(jié)節(jié)回聲彌漫增強(qiáng)，手感覺有壓力。以腫瘤的43超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件44超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件45超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件46超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件47超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件48療效判斷腫瘤內(nèi)部及邊緣回聲增強(qiáng)針感質(zhì)地堅(jiān)硬AFP下降活檢癌細(xì)胞溶解變性影像學(xué)腫瘤縮小或消失，血供消失。療效判斷腫瘤內(nèi)部及邊緣回聲增強(qiáng)49并發(fā)癥及注意事項(xiàng)腹痛最常見：腫塊緊貼肝包膜或glisson鞘，拔針時(shí)酒精外溢。（緩慢推注，平衡壓力或拔針時(shí)停留或加注麻藥）。醉酒感，50%以上病人有發(fā)熱，體溫〈３９℃。并發(fā)癥及注意事項(xiàng)腹痛最常見：腫塊緊貼肝包膜或glisson鞘50微波治療微波治療51微波作用機(jī)理微波輻射可引起組織中帶電離子和水分子振蕩而產(chǎn)生高熱。60W，持續(xù)時(shí)間60～120秒，一次輻射可形成直徑2.5cm橢圓體凝固區(qū)，微波天線周圍3.5cm范圍內(nèi)最低溫度50～60度。（不同功率和時(shí)間組合，單導(dǎo)一次輻射---2.7-4.0cm類球體凝固,雙導(dǎo)---3.9-6.5cm球形凝固,邊緣溫度50-70度)。高溫可以殺傷組織，肝細(xì)胞在50度環(huán)境下生存不超過1分鐘，60度時(shí)即刻死亡。微波作用機(jī)理微波輻射可引起組織中帶電離子和水分子振蕩而產(chǎn)生高52超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件53超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件54超聲引導(dǎo)肝癌介入治療進(jìn)展課件55微波介入治療肝癌的特點(diǎn)球樣輻射場，受間質(zhì)影響小，受熱均勻?？煽刂菩詮?qiáng)，療效穩(wěn)定可靠。微波局部熱療,高溫凝固蛋白,直接殺死腫瘤細(xì)胞凝固腫瘤滋養(yǎng)血管增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降低腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移率操作簡單，安全，副作用少，并發(fā)癥低微波介入治療肝癌的特點(diǎn)球樣輻射場，受間質(zhì)影響小，受熱均勻?？?6微波治療前后免疫狀態(tài)改變?nèi)砻庖吖δ埽焊伟┗颊咧委熐皣?yán)重低下，微波熱療后，免疫功能有明顯的恢復(fù)和增強(qiáng)。CD3、CD4細(xì)胞、CD4/CD8比值、NK細(xì)胞活性及IL-2水平下降；而CD8細(xì)胞，SIL-2R水平上升。局部免疫功能：微波治療前后明顯改善超聲引導(dǎo)下對腫瘤及其周邊