醫(yī)療自查報告

第醫(yī)療自查報告醫(yī)療自查報告1

為了提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平，我某某對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么》進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴密組織

我某某召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由某某任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查根本情況

〔一〕機構(gòu)自查情況：單位全稱為“某某〞，位于某某；法人代表：某某；主要負責(zé)人：某某。具有某某衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，處于有效期內(nèi)。我某某對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦科、檢驗科、預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、口腔科等。

〔二〕人員自查情況：我某某現(xiàn)有主治醫(yī)師某某名，主管藥劑師6名，檢驗師1名，主管護師名，護師8名，技師〔放射〕3名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗。

〔三〕提高效勞質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷提高效勞水平。

〔四〕院內(nèi)交叉感染管理情況：建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、標準。

〔五〕固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防〞，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責(zé)并有簽字記錄。

〔六〕一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

〔七〕疫情管理報告情況：我某某建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫標準，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

〔八〕藥品管理自查情況：經(jīng)查我某某從未購置及使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在缺乏

一是由于經(jīng)費缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，開展的后勁缺乏；二是人員緊張，工作量大，到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的時機不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了效勞水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我某某一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平。

某某

2023年5月20日

醫(yī)療自查報告2

為了提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么》、《薛城區(qū)2023年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》組織相關(guān)人員進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認真組織

我們召開了醫(yī)療機構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。

二、自查根本情況

〔一〕機構(gòu)自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)，轄4個社區(qū)衛(wèi)生效勞站、5個行政村衛(wèi)生室，效勞臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

〔二〕人員自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名〔含助理醫(yī)師〕，主管護師6名，護師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用

未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

〔三〕重視醫(yī)療平安，提高效勞質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷提高效勞水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，標準門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，標準抗生素、激素等藥品的使用。

〔四〕院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、標準。

〔五〕固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防〞，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責(zé)并有簽字記錄。

〔六〕一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，

進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

〔七〕疫情管理報告情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫標準，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。

〔八〕藥品管理自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心全部使用國家根本藥物，所轄效勞站和衛(wèi)生室藥品供給由社區(qū)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在缺乏

〔一〕、由于政府投入缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或得不到及時維護與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，開展的后勁缺乏。

〔二〕、受編制及人員經(jīng)費所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進修的時機不多，知識更新的周期長，影響了效勞水平向更高層次提高。

〔三〕、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及所轄的衛(wèi)生效勞站、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。

〔四〕、為配合公共衛(wèi)生工作中心設(shè)立了口腔科，需要增加相應(yīng)的診療科目。

〔五〕、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室到達了標準化衛(wèi)生室的要求，北二、張橋、西丁均未到達要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生效勞站。

〔六〕、局部醫(yī)護人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自我防護工作。

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落實《薛城區(qū)2023年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平。

醫(yī)療自查報告3

自查根本情況：

〔一〕機構(gòu)自查情況：單位全稱為“自流井交通路診所〞，法人代表：楊建軍；主要負責(zé)人：楊建軍?，F(xiàn)有觀察床位3張，診療科目為西醫(yī)內(nèi)科。

〔二〕人員自查情況：我診所現(xiàn)有醫(yī)師一名，護士1名。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)。

〔三〕提高效勞質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷提高效勞水平。

〔四〕固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防〞醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責(zé)并有簽字記錄。

〔五〕一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

〔六〕疫情管理報告情況：我衛(wèi)生所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫標準，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

〔七〕藥品管理自查情況：經(jīng)查我衛(wèi)生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

今后努力方向：

我診所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平。

自流井交通路診所

二〇一六年七月八日

醫(yī)療自查報告4

為了認真貫徹落實市衛(wèi)生局關(guān)于做好上半年醫(yī)療平安專項檢查活動方的精神安排，以病人為中心，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、標準醫(yī)療行為、消除平安隱患、保障患者就醫(yī)平安，我所對照《醫(yī)院管理評價指南〔2023〕年版》和陜西省有關(guān)衛(wèi)生所的評審標準，進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、全員重視，認真組織安排：

我所自收到《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于2023—2023年“以病人為中心〞醫(yī)療平安百日專項檢查活動安排方案的通知〉》后，全體員工非常重視，迅速召開了全體員工會議，對自查工作進行認真安排。按照《醫(yī)院管理評價指南〔2023〕年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所審核的相關(guān)規(guī)定認真細致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)合法性、行醫(yī)資格、內(nèi)科診療范圍、醫(yī)療文書以及各種規(guī)章制度的自查，而護士主要負責(zé)日常護理工作及醫(yī)療廢棄物的自查，力求以本次活動為契機，強化質(zhì)量平安意識，堅持平安第一，質(zhì)量第一，標準醫(yī)療行為，切實覆行職責(zé)，嚴格執(zhí)行核心制度，細化過程管理，真正提高我所的醫(yī)療質(zhì)量水平。

二、自查根本情況

〔一〕機構(gòu)自查情況：單位全稱為“西安蓮湖旭輝診所〞，性質(zhì)為個體，位于西安市蓮湖區(qū)勞動西路五號院一號門面房；主要負責(zé)人：丁旭輝。具有蓮湖區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：D2112，有效期限至2023年6月30日。我所對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位3張，診療科目為內(nèi)科；業(yè)務(wù)用房面積68平方米。

〔二〕人員自查情況：我所現(xiàn)有醫(yī)師2名，護士1名，均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊，同時在蓮湖區(qū)衛(wèi)生局備案，屬合法行醫(yī)，開業(yè)一年來，從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

〔三〕診療范圍的自查：我所是蓮湖區(qū)衛(wèi)生局批準建立的一所個體所有制的醫(yī)療效勞機構(gòu)，注冊執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科疾病的診療，自成立以來，嚴格按照相關(guān)制度法規(guī)行醫(yī)，全部醫(yī)療活動都在內(nèi)科診療范圍之內(nèi)，從不進行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動，從未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，無對內(nèi)對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展業(yè)務(wù)范圍以外的診療活動。

〔四〕提高效勞質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷提高效勞水平。

〔五〕院內(nèi)交叉感染管理情況：院內(nèi)感染以及交叉感染是我所防范的重點，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、標準。

〔六〕固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防〞，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負責(zé)并有簽字記錄。

〔七〕一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心〔西安市衛(wèi)達實業(yè)開展〕收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

〔八〕醫(yī)療文書的自查，醫(yī)療文書不僅是日常醫(yī)療事件的真實記錄，而且具有法律效力，在保護患者的醫(yī)療平安以及診所行醫(yī)合法性和自我保護方面發(fā)揮者重要的作用，所以，對于我所的日常醫(yī)療文書必須進行標準化，嚴格按照衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療文書書寫的規(guī)那么來寫，并在全體員工之間進行交流，對于不清楚的地方，及時到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向相關(guān)專家教授請教，通過此次的自查活動，使得所有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫全部符合國家及西安市的相關(guān)標準。

〔九〕疫情管理報告情況：我所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫標準，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

〔十〕藥品管理自查情況：經(jīng)查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品，嚴格對照《醫(yī)院管理評價指南〔2023〕年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所評審的有關(guān)標準，全體醫(yī)務(wù)人員針對執(zhí)行崗位職責(zé)制度、診療標準及護理操作標準、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、效勞等方面進行了自查，并向蓮湖區(qū)衛(wèi)生局提交自查報告。

三、存在問題

一是由于經(jīng)費缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展；二是有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)人員缺乏，業(yè)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的時機不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了效勞水平向更高層次提高等。

我所一定以此次“以病人為中心〞醫(yī)療平安百日專項檢查活動為契機，進一步深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題〞的醫(yī)療管理活動，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提社區(qū)高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平，為創(chuàng)立“平安診所、和諧蓮湖〞做出自己應(yīng)有的奉獻。

醫(yī)療自查報告5

按照河北省衛(wèi)計委、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求，對照我院實際情況進行了自查自糾，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、汲取教訓(xùn)、引以為戒，組織全體醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)了《通知》精神，要求全體職工嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴格執(zhí)行診療標準和操作規(guī)程，切實防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安風(fēng)險。

二、針對《通報》中反映的問題，組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及醫(yī)療平安領(lǐng)導(dǎo)小組，進行了全面檢查。發(fā)現(xiàn)問題如下：

1、門診醫(yī)生處方書寫欠標準，少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷。

2、傳染病報告登記不全，但無漏報現(xiàn)象。

3、局部科室紫外線消毒記錄不全。

4、住院病人三級查房制度落實不夠。未發(fā)現(xiàn)診療護理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。

三、整改措施;

1、各位醫(yī)生對“十八項醫(yī)療核心制度〞的學(xué)習(xí)不能松懈，要嚴格履行“十八項核心制度〞，持謹慎、細心、耐心的工作態(tài)度，保障醫(yī)療平安。

2、各科室認真學(xué)習(xí)處方和病歷書寫標準，提高醫(yī)療文書書寫水平。

3、按照醫(yī)療廢物管理條例和消毒管理方法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作，做好各項消毒工作，并做好記錄。

4、加強醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，加強相關(guān)法律及技術(shù)標準學(xué)習(xí)，切實提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責(zé)任意識，風(fēng)險意識。

20某某.08.23

醫(yī)療自查報告6

為了認真貫徹落實《某某區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于20某某年“以病人為中心〞醫(yī)療平安百日專項檢查活動安排方案的通知〉》精神，以病人為中心，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、標準醫(yī)療行為、消除平安隱患、保障患者就醫(yī)平安，我所對照《醫(yī)院管理評價指南〔20某某〕年版》和陜西省有關(guān)衛(wèi)生所的評審標準，進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、全員重視，認真組織安排

我所自收到《某某區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于20某某年“以病人為中心〞醫(yī)療平安百日專項檢查活動安排方案的通知〉》后，全體員工非常重視，迅速召開了全體員工會議，對自查工作進行認真安排。按照《醫(yī)院管理評價指南〔20某某〕年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所審核的相關(guān)規(guī)定認真細致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)合法性、行醫(yī)資格、內(nèi)科診療范圍、醫(yī)療文書以及各種規(guī)章制度的自查，而護士主要負責(zé)日常護理工作及醫(yī)療廢棄物的自查，力求以本次活動為契機，強化質(zhì)量平安意識，堅持平安第一，質(zhì)量第一，標準醫(yī)療行為，切實覆行職責(zé)，嚴格執(zhí)行核心制度，細化過程管理，真正提高我所的醫(yī)療質(zhì)量水平。

二、自查根本情況

〔一〕機構(gòu)自查情況

單位全稱為“西安某某旭輝診所〞，性質(zhì)為個體，位于西安市某某區(qū)勞動西路五號院一號門面房；主要負責(zé)人：丁旭輝。具有某某區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：D2112，有效期限至20某某年6月30日。我所對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位3張，診療科目為內(nèi)科；業(yè)務(wù)用房面積68平方米。

〔二〕人員自查情況

我所現(xiàn)有醫(yī)師2名，護士1名，均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊，同時在某某區(qū)衛(wèi)生局備案，屬合法行醫(yī)，開業(yè)一年來，從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

〔三〕診療范圍的自查

我所是某某區(qū)衛(wèi)生局批準建立的一所個體所有制的醫(yī)療效勞機構(gòu)，注冊執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科疾病的診療，自成立以來，嚴格按照相關(guān)制度法規(guī)行醫(yī)，全部醫(yī)療活動都在內(nèi)科診療范圍之內(nèi)，從不進行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動，從未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，無對內(nèi)對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展業(yè)務(wù)范圍以外的診療活動。

〔四〕提高效勞質(zhì)量

按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷提高效勞水平。

〔五〕院內(nèi)交叉感染管理情況

院內(nèi)感染以及交叉感染是我所防范的.重點，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、標準。

〔六〕固體醫(yī)療廢物處理情況

對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防〞，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負責(zé)并有簽字記錄。

〔七〕一次性使用醫(yī)療用品處理情況

所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心〔西安市衛(wèi)達實業(yè)開展〕收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

〔八〕醫(yī)療文書的自查

醫(yī)療文書不僅是日常醫(yī)療事件的真實記錄，而且具有法律效力，在保護患者的醫(yī)療平安以及診所行醫(yī)合法性和自我保護方面發(fā)揮者重要的作用，所以，對于我所的日常醫(yī)療文書必須進行標準化，嚴格按照衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療文書書寫的規(guī)那么來寫，并在全體員工之間進行交流，對于不清楚的地方，及時到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向相關(guān)專家教授請教，通過此次的自查活動，使得所有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫全部符合國家及西安市的相關(guān)標準。

〔九〕疫情管理報告情況

我所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫標準，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

〔十〕藥品管理自查情況

經(jīng)查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品，嚴格對照《醫(yī)院管理評價指南〔20某某〕年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所評審的有關(guān)標準，全體醫(yī)務(wù)人員針對執(zhí)行崗位職責(zé)制度、診療標準及護理操作標準、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、效勞等方面進行了自查，并向某某區(qū)衛(wèi)生局提交自查報告。

三、存在問題

一是由于經(jīng)費缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展；二是有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)人員缺乏，業(yè)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的時機不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了效勞水平向更高層次提高等。

我所一定以此次“以病人為中心〞醫(yī)療平安百日專項檢查活動為契機，進一步深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題〞的醫(yī)療管理活動，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提社區(qū)高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平，為創(chuàng)立“平安診所、和諧某某〞做出自己應(yīng)有的奉獻。

醫(yī)療自查報告7

藥監(jiān)局:

我院遵照X區(qū)X食藥監(jiān)發(fā)27號、29號文件精神，組織相關(guān)人員重點就全院藥品、醫(yī)療器械進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下:

一、健全平安監(jiān)管體系、強化管理責(zé)任

醫(yī)院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的平安管理組織，把藥品、醫(yī)療器械平安管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度，醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維護制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的平安。

二、建立藥品、器械平安檔案，嚴格管理制度

制定管理制度，對購進的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規(guī)定，保證購進藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用平安，杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，認真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械平安使用。

三、做好日常的維護保管工作

加強儲存藥品器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進入臨床，特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點，時間，不良反響或不良事件根本情況，并做好記錄，迅速上報區(qū)藥監(jiān)局。

四、為誠信者創(chuàng)造良好的開展環(huán)境，對于失信行為予以懲戒加大行政、醫(yī)療問責(zé)力度，加強法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn)，落實責(zé)任，平安治理。

五、合法、標準、誠信創(chuàng)立平安醫(yī)院樹立“平安第一〞的意識，增加醫(yī)院藥品器械平安工程檢查，及時排查藥品醫(yī)療器械隱患，監(jiān)督頻次，穩(wěn)固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械平安工作成果，營造藥品器械的良好氣氛，將醫(yī)院辦成患者滿意，同行認可，政府放心的好醫(yī)院。

醫(yī)療自查報告8

根據(jù)20某某年12月鄭州市下發(fā)的《鄭州市一級醫(yī)院“三好一滿意〞活動考核評價細那么》的要求，結(jié)合我院工作實際，醫(yī)務(wù)科積極開展了自查自糾，重點查找在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效勞等方面存在問題，并認真分析原因，加強整改，促進提高?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、認真落實各項醫(yī)療核心制度，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，保證醫(yī)療效勞的平安性和有效性。醫(yī)務(wù)科深入科室，現(xiàn)場提問首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實情況。

二、為了到達醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)性改良，我院成立的“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會〞，委員會制訂醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方案，醫(yī)務(wù)科每周下科室抽查運行病歷，病案室每月查看歸檔病歷，進行病歷內(nèi)涵的查看，查看會診到達時間及會診內(nèi)容的填寫等，對查出的問題，醫(yī)務(wù)科及時與科室主任及相關(guān)人員進行溝通，每月下發(fā)“督導(dǎo)反響〞，要求及時整改。催促各科室嚴格落實《病歷書寫根本標準》和《手術(shù)平安核對制度》等，標準病歷書寫和手術(shù)平安核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。

為促進醫(yī)療質(zhì)量進一步提高，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)務(wù)科每月進行一次以上院內(nèi)培訓(xùn)，每季度進行一次三基等業(yè)務(wù)考試，穩(wěn)固和提高了醫(yī)務(wù)人員的理論知識。

三、落實患者平安目標，妥善處理醫(yī)療平安不良事件，醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療平安事件，制訂了防范預(yù)案和處理程序，對全體員工進行了培訓(xùn)和教育。建立和完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，制訂了“危急值〞報告制度和處置流程，制訂了手術(shù)患者術(shù)前制度，制訂了手術(shù)平安核查與風(fēng)險評估

制度等。

四、加強重點科室的管理?，F(xiàn)場對急診科所有人員進行心肺復(fù)蘇考試，對綠色通道執(zhí)行情況及急會診落實情況進行模擬訓(xùn)練等。

五、自查中存在問題：

1、個別人員對核心制度掌握不到位；

2、醫(yī)技科室搶救設(shè)備、藥品準備不充足；

3、個別科室會議意見過于簡單，字跡潦草，有缺簽名現(xiàn)象；

4、我院未實施臨床路徑。

醫(yī)療自查報告9

為了加強醫(yī)療平安管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心〞的醫(yī)療效勞理念，根據(jù)河南省中醫(yī)管理局印發(fā)《河南省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療平安管理專項整頓活動方案》的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量平安自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、充分提高思想認識

接到上級安排后，醫(yī)院立即召開全體員工會議，會議上認真學(xué)習(xí)文件，切實增加員工責(zé)任感與緊迫感，消除一切僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認真安排自查工作，確保自查工作不走過場，不流于形式。

二、落實各項規(guī)章制度

結(jié)合本單位實際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，成立了“醫(yī)療平安管理領(lǐng)導(dǎo)小組〞，由申立志任院長，承當(dāng)管理工作職責(zé)，加強領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實，同時配備專職人員，由醫(yī)務(wù)科閆俊華任專職人員，確保工作有效落實。

三、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安

在自查過程中，主要措施如下：

1、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、針灸理療科等科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

2、嚴格按照消毒、滅菌操作標準，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料，對針灸理療室要求一人一針，一日一消毒等制度。

3、按照醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

通過以上工作，確保全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

四、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題及整改措施

1、對醫(yī)院感染登記表填寫不重視；

整改措施：要求責(zé)任人按照規(guī)定如實填寫各項登記本。

2、局部科室消毒硬件未按時使用；

整改措施：催促理療科每天使用高壓滅菌鍋。

3、紫外線懸掛不合理、未檢測燈管強度；

整改措施：對紫外線消毒燈正確安裝，吊裝在天花板距離地面2米的高度，進行垂直正向照射；在使用過程中，催促責(zé)任人每周用75%酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。

4、止血帶未做到一人一帶一消毒；

整改措施：應(yīng)準備兩個帶蓋方盤或一個84液浸泡桶帶蓋和一個干凈的布袋或帶蓋方盤存放。

5、手衛(wèi)生設(shè)施不合格；

整改措施：洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等防止污染。6、體溫計和血壓計、聽診器儲存不合格；

整改措施：體溫計應(yīng)備有兩個盒子〔一個枯燥保存用的，一個放有75%的酒精用來浸泡消毒的〕，血壓計和聽診器應(yīng)每周用75%的酒精擦拭消毒。血壓計袖帶無污染，每周清潔消毒。

7、液體存放不合格；

整改措施：液體存放于陰涼、枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。

五、醫(yī)院感染管理下步工作方案

1、醫(yī)院感染管理委員會進一步做好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、理療室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作標準，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4、進一步按照醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的根底知識及手衛(wèi)生知識。

經(jīng)過此次醫(yī)療平安情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，標準執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療效勞水平和管理標準、提高了效勞意識、優(yōu)化了效勞流程、改善了效勞態(tài)度、增強了效勞技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療效勞衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療平安事件發(fā)生，為群眾提供平安、放心的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)療自查報告10

本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，效勞對象是廣闊人民群眾，平安問題格外重要。我院嚴格按照關(guān)于項城市衛(wèi)生局印發(fā)《項城市平安生產(chǎn)大檢查方案》的通知，把醫(yī)療平安、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等平安工作擺在重要位置，高度重視并采取切實有效措施，嚴防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級文件的精神要求，切實做好2023年年間的平安生產(chǎn)工作，我院在此期間開展了一次平安生產(chǎn)隱患排查檢查，現(xiàn)將排查情況報告如下：

一、成立平安生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組，完善平安管理制度

為建立健全日常防范和突擊檢查組合結(jié)合的平安管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的平安生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項討論研究涉及平安的各項工作，建立嚴格的平安防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工作預(yù)案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工，責(zé)任到人。平安生產(chǎn)檢查小組負總責(zé)，逐級明確分工，明確責(zé)任，層層落實責(zé)任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災(zāi)事故等，導(dǎo)致人民財產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人，要依法依紀追究其責(zé)任。

二、加強醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作

加強臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲藏，確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關(guān)規(guī)定，做好

法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

三、加強防火、防盜等公共平安工作

在平安生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產(chǎn)部門的平安工作情況。消防平安檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預(yù)防措施、滅火器材和消防平安標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施平安保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的平安措施及管理萬無一失，且是排除各種平安隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發(fā)生。

四、完善值班制度，確保通訊暢通

落實領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。

醫(yī)療自查報告11

我院在合作醫(yī)療試點工作開展以來，在上級主管部門和鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持國家政策不動搖，廣泛宣傳實行新農(nóng)合制度，使廣闊人民群眾真正得到實惠?，F(xiàn)就將我院08、09年兩年開展新農(nóng)合工作情況匯報下：

一、08年、09年度我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作實施情況

我鎮(zhèn)08年、09年新農(nóng)合工作運轉(zhuǎn)順利，08年參合人數(shù)為41658人，參合率達90.2%；09年參合人數(shù)為43426人，參合率達95.02%；同期增長4.98個百分點。08年新農(nóng)合門診人數(shù)為61481人，住院就診人次為355人，08年門診補償金額達元，住院補償金額為.50元；09年新農(nóng)合門診人數(shù)為89064人，住院就診人數(shù)為476人，09年門診補償金額為.50元，住院補償金額為.20元；門診人次同比增長27583人次，住院人次同比增長121人次，住院補償增長.70元，我院在門診、住院患者逐年增長的情況下，無一例套取門診基金、造假病例出現(xiàn)，申報資料齊全，無多報和少報補償基金現(xiàn)象發(fā)生。

二、存在的問題

1、近幾年來，我院參合病人住院補償以及縣外補償報銷手續(xù)復(fù)雜，患者反響很大，一直沒得到解決。

2、財務(wù)賬目有待標準。

3、村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金存在門診、住院公示不及時，藥品替換、代簽字、分解處方現(xiàn)象發(fā)生。

三、自查整改措施

1、我院將進一步標準農(nóng)村合作醫(yī)療補償工作，減少住院患者補償環(huán)節(jié)，做到出院即補，對縣外住院患者補償多方籌措資金，做到結(jié)算即補。

2、加強財務(wù)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)或派往上級有關(guān)部門進修學(xué)習(xí)。3加大村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金監(jiān)管力度，對出現(xiàn)的藥品替換、分解處方現(xiàn)象絕不姑息遷就，嚴肅查處，院領(lǐng)導(dǎo)將此項工作納入我鎮(zhèn)20某某年農(nóng)村管理工作重點。

醫(yī)療自查報告12

本單位《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期臨近期滿，根據(jù)《陜西省醫(yī)療機構(gòu)校驗方法》，特申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗及換證?，F(xiàn)將本單位的執(zhí)業(yè)情況匯報如下：

一、根本建設(shè)情況及業(yè)務(wù)開展情況

本村衛(wèi)生室為集體所有制形式的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，占地面積某某m，其中建筑面積為某某m?，F(xiàn)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生X人，執(zhí)業(yè)登記診療科目為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科，未設(shè)開放病床，年門診診療人次約人。

二、依法執(zhí)業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)管理情況

根據(jù)國家的法律法規(guī)，標準醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期校驗執(zhí)業(yè)許可證、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，無無證上崗、非法行醫(yī)等行為。使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質(zhì)物品。

三、加強管理，保障醫(yī)療質(zhì)量

1.衛(wèi)生技術(shù)人員及診療科目較去年無改變，人員職責(zé)明確，管理到位。本單位未配備大型醫(yī)療設(shè)備，診室、藥房等建筑布局及就診流程合理，符合村衛(wèi)生室標準化建設(shè)的要求。平安工作做22

到有章可循、有據(jù)可依，提高平安生產(chǎn)意識。我村衛(wèi)生室全年沒有出現(xiàn)過平安事故。

2.嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，積極參加上級部門組織的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》等法律法規(guī)，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。20某某年全年我村衛(wèi)生室未發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛。

四、完善制度，加強落實，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

村衛(wèi)生室深入開展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療效勞行為管理制度和標準，提高效勞意識，優(yōu)化效勞流程，改善效勞態(tài)度，增強執(zhí)業(yè)技能，穩(wěn)固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，做好轄區(qū)居民根本醫(yī)療保障制度及根本公共衛(wèi)生效勞制度建設(shè)。

綜上所述，我村衛(wèi)生室能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，標準執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準。由于我村衛(wèi)生室各種主客觀條件的限制，各項工作肯定還有很多缺乏之處。為此我們會不斷加以完善，促使我單位對轄區(qū)內(nèi)居民根本公共衛(wèi)生效勞水平及根本醫(yī)療效勞水平不斷提高。

醫(yī)療自查報告13

為了提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平，我效勞站對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么》進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴密組織

我效勞站召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由任組長自查領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查根本情況

〔一〕機構(gòu)自查情況：單位全稱為“科苑街道豐苑社區(qū)衛(wèi)生效勞站〞，性質(zhì)為民辦非企業(yè)，位于；法人代表：；主要負責(zé)人：區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號2023年12月23日。我效勞站對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有床位6張，診療科目有預(yù)防保健、全科醫(yī)療；業(yè)務(wù)用房面積320平方米。

〔二〕人員自查情況：我效勞站現(xiàn)有主治醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，助理醫(yī)師2明、護士3名。我效勞站從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

〔三〕提高效勞質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷提高效勞水平。

〔四〕院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有效勞站內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、標準。

〔五〕固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防〞，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責(zé)并有簽字記錄。

〔六〕一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集。

〔七〕疫情管理報告情況：我效勞站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫標準，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

〔八〕藥品管理自查情況：經(jīng)查我效勞站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。嚴格執(zhí)行抗菌藥物制度規(guī)定。

三、存在缺乏

一是由于經(jīng)費缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，開展的后勁缺乏；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的時機不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了效勞水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我效勞站一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平。

自接到開展全國醫(yī)藥衛(wèi)生效勞價格大檢查的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各臨床及醫(yī)技科室對本科室的醫(yī)療效勞收費工程逐項進行自查自糾，并進行深入的剖析，特別對于6月份自查發(fā)現(xiàn)的問題進行了專項檢查，相關(guān)問題已經(jīng)得到了落實與解決。目前我院嚴格按照《自貢市醫(yī)療效勞價格》〔試行〕收費標準執(zhí)行，沒有發(fā)現(xiàn)多收費、重復(fù)收費、分解收費、自立工程收費、自定標準收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為。

但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：

〔一〕嚴格執(zhí)行有關(guān)文件要求，組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)和掌握《自貢市醫(yī)療效勞價格》〔試行〕，所有收費標準一律按二乙以下下調(diào)20%的標準執(zhí)行；堅持一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，醫(yī)療效勞價格采用計算機統(tǒng)一劃價，各醫(yī)技、臨床科室不得劃價，杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象。

〔二〕成立了物價監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組。為更好地標準各項收費，醫(yī)院專職物價員定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢察；同時，為使小組成員了解和掌握有關(guān)物價、計量的法律、法規(guī)和規(guī)定，醫(yī)院還對小組成員進行了專門的培訓(xùn)。

〔三〕為增加收費透明度，醫(yī)院在門診大廳制作了醫(yī)療效勞價格公示欄，添置了價格流動顯示屏，接受患者監(jiān)督；醫(yī)用材料價格一律

按規(guī)定程序上報物價部門批準后，按規(guī)定的加價率加價執(zhí)行；認真建立健全醫(yī)療費用“一日清單〞制度，讓病人“看明白病，花明白錢〞。

〔四〕標準藥品購銷和使用工作

1、我院藥品采購?fù)耆谟邢鄳?yīng)資質(zhì)的醫(yī)藥公司采購，并由投資人親自參與采購，控制了藥品購銷過程的不正當(dāng)行為，真正做到所采購的藥品貨真價實，完全杜絕了藥價虛高問題。

2、在藥品購銷過程中，嚴格按照四川省衛(wèi)生廳掛網(wǎng)價格標準執(zhí)行，并根據(jù)國家相關(guān)藥品降價文件及時調(diào)整藥品價格。

3、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》，結(jié)合我院抗菌藥物應(yīng)用指南和管理方法，堅持落實臨床用藥“雙十〞制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前１０位的抗菌藥物進行統(tǒng)計上報，對全院醫(yī)生開藥量進行排名；建立健全臨床藥師評價病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

4、嚴格管理特殊材料的上報和審批。對收費工程除外內(nèi)容和說明中明確規(guī)定的可另外加收的材料費，按規(guī)定程序上報審核后，于規(guī)定的加價率范圍內(nèi)執(zhí)行，在未經(jīng)批準前一律不準自行收費。

5、逐步調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，提高國產(chǎn)、有效、低價藥品的用藥比重，降低進口、高價藥品的用藥比重，以控制過高的藥品費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

〔五〕實行單病種最高限價，有效控制各類醫(yī)藥費用。醫(yī)院專門成立了以院長任組長的單病種限價管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并印發(fā)了《單病種限價管理方法》，組織相關(guān)科室根據(jù)本科室專業(yè)特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關(guān)節(jié)炎、膽囊結(jié)石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)能夠到達診斷明確、技術(shù)成熟、療效確切、極少發(fā)生并發(fā)癥〔病〕的常見病、多發(fā)病實行最高限價管理，縮短了患者術(shù)前住院時間和平均住院時間，有效地降低了醫(yī)療本錢，緩解了群眾“看病難、看病貴〞問題。

〔六〕加強行政管理和監(jiān)督。建立健全投訴接待制度，設(shè)立舉報箱、意見簿和舉報電話，并把處理結(jié)果及時通知當(dāng)事人；財務(wù)科、監(jiān)察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士長進行交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；同時醫(yī)院下發(fā)了《醫(yī)療效勞亂收費責(zé)任追究制度》〔試行〕，對于亂收費的現(xiàn)象，醫(yī)院將根據(jù)此制度追究相關(guān)責(zé)任科室及人員的責(zé)任。

醫(yī)療收費工作關(guān)系到廣闊群眾的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效工作機制，嚴格按照《自貢市醫(yī)療效勞價格》〔試行〕規(guī)定的收費級別計費，有效標準我院的醫(yī)療效勞收費和藥品價格行為，增強價格收費自律意識，杜絕醫(yī)療亂收費現(xiàn)象，切實減輕廣闊患者就醫(yī)負擔(dān)，使醫(yī)療收費工作健康、有序、標準運行。

醫(yī)療自查報告14

根據(jù)縣醫(yī)療質(zhì)量平安整頓活動的要求，醫(yī)務(wù)科對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體責(zé)任落實匯報如下：

一、存在問題

〔一〕醫(yī)療文書方面存在的問題

1、處方

〔1〕處方的后記內(nèi)容存在有缺項；

〔2〕個別處方存在書寫不標準或者字跡潦草難以識別；

〔3〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不標準或不清楚的現(xiàn)象；

〔4〕處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。

2、病歷

〔1〕病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時、不標準、簽字不及時，質(zhì)控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不標準現(xiàn)象；

〔2〕病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳；

〔3〕個別自費用藥未簽知情同意書；。

〔4〕在院病人病歷擺放順序不標準。

3、門診日志

〔1〕填寫工程不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象；

〔2〕有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注〞欄填寫戶主姓名；

〔3〕門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注“疫情已報〞，同時有些存在缺少聯(lián)系方式〔電話號碼〕。

〔二〕合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：

1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的現(xiàn)象。

2、急救管理制度執(zhí)行力度缺乏。

二、整改措施：

(一)加強學(xué)習(xí)，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

認真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理方法，學(xué)習(xí)核心制度等及各級各類人員行為標準、崗位職責(zé)，要求每一個醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、標準及職業(yè)道德。認真履行崗位責(zé)任，