多發(fā)骨折病人的護(hù)理

關(guān)于多發(fā)骨折病人的護(hù)理1第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2多發(fā)骨折是一種嚴(yán)重的損傷，隨著工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，呈逐年增加的趨勢。多發(fā)骨折的特點(diǎn)是外力大，傷情重，合并癥多，易漏診。而開放性骨折多伴有大量失血，更顯得兇險(xiǎn)，死亡率高。多發(fā)開放性骨折不是幾種骨折的疊加，而是一種對全身影響大，病理生理變化極為顯著的合并傷，可以是一種直接威脅生命的創(chuàng)傷，早期對病情正確評估及選擇最佳治療方法是治療骨折的關(guān)鍵。在緊急搶救中往往需要醫(yī)護(hù)人員的緊密合作，多發(fā)開放性骨折病人的護(hù)理工作顯得尤其重要。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日3骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷

第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日4骨折的急救處理1．一般處理2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運(yùn)輸?shù)谒捻?，共二十九頁?022年，8月28日5骨折處理原則1．復(fù)位2．固定3．功能鍛煉

第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日6復(fù)位的方法

手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日7手法復(fù)位第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日8復(fù)位第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日9固定第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日10牽引復(fù)位法(traction)第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日11石膏繃帶固定法第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日12外固定第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日13牽引固定、夾板固定第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日14外固定第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日15手術(shù)切開固定法：外固定內(nèi)固定第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日16

固定第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日17多發(fā)性開放性骨折病人的處理概括起來就是搶救生命、防殘、恢復(fù)受傷器官的功能。對受傷部位的局部處理主要是:（1）止血，減少血容量的丟失。（2）清創(chuàng)，清除異物及失活或?qū)⒁Щ罱M織，減少毒素吸收和感染的發(fā)生。（3）復(fù)位和固定骨折，恢復(fù)解剖關(guān)系，最大限度保留功能。（4）修復(fù)和閉合傷口，恢復(fù)軟組織及皮膚的解剖完整性最大程度保留或再建原有的功能。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日18接診病人后，迅速評估病人情況，了解病人的全身情況，及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時測量生命體征；對有貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能差，均應(yīng)糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨下靜脈穿刺，估計(jì)失血量（如:骨盆骨折失血約1000～5000ml，股骨干骨折失血約500～2000ml，脛腓骨骨折失血約500～2000ml，胸部損傷多發(fā)肋骨骨折失血約1000～4000ml，肱骨干骨折失血約300～1000ml），擴(kuò)容、快速輸血，同時給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時尿量，全面評估病人全身情況，制定出有效的搶救和護(hù)理措施。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日19

止血、快速容量復(fù)蘇四肢血管損傷主要指征:如肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成血管損傷的原因?yàn)楣钦鄄课慌c血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時容易被拉斷或撕裂。大動脈走行部位的開放性損傷，傷口有搏動出血或活動性出血。動脈損傷后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈減慢或消失，遠(yuǎn)端動脈搏動明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠(yuǎn)端肢體腫脹、青紫、動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡單外固定。局部止血同時給予擴(kuò)容治療、快速輸血補(bǔ)液可選平衡液，第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日20全面評估病人心理狀態(tài)發(fā)生骨折時，不但引起皮內(nèi)、筋骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會導(dǎo)致精神及心理上的創(chuàng)傷。如果不能及時地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負(fù)擔(dān)，將會影響骨折的愈合。護(hù)士要針對病人的復(fù)雜心理，及時做好解釋、安慰工作。解除病人思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療。全身多發(fā)性骨折患者，失血性休克改善后，為確保病人有效地翻身預(yù)防褥瘡，我們做每一項(xiàng)護(hù)理操作，包括基礎(chǔ)護(hù)理，均作詳細(xì)的解釋和安慰病人，取得病人的合作。鼓勵傷者要正視現(xiàn)實(shí)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時展示既往成功救治病例的圖片資料、實(shí)物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動積極配合治療與護(hù)理。

第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日21

護(hù)理原則

1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日22護(hù)理措施一般護(hù)理病室要求：硬板床休息及體位：功能臥位生活護(hù)理：多飲水、多吃粗纖維食物第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日23護(hù)理措施病情觀察：維持患肢血液灌注。四“P”征疼痛（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegia)

加強(qiáng)對神志，生命體征的觀察，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時出入量。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日24疼痛的護(hù)理加強(qiáng)觀察，分辨疼痛原因針對不同產(chǎn)疼痛原因，對癥處理，切忌盲目給予止痛劑。藥物鎮(zhèn)痛疼痛輕者，通過分散或轉(zhuǎn)移其注意力，如冷敷，按摩等。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，必須動作輕柔，移動病人前先做好解釋工作。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日25營養(yǎng)指導(dǎo)建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時進(jìn)餐。鼓勵病人多飲水，增加膳食纖維，防止便秘。按骨折三期飲食調(diào)護(hù)原則進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日26護(hù)理措施功能鍛煉主動鍛煉

1、骨折早期：傷后1～2周、等長舒縮運(yùn)動

2、骨折中期：2周后、等長舒縮運(yùn)動及主動運(yùn)動

3、骨折后期：傷后6～8周、負(fù)重運(yùn)動

被動鍛煉原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動到主動、局部到整體第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日27手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)前準(zhǔn)備：骨科備皮手術(shù)后護(hù)理抬高患肢，以利減輕患肢腫脹。置各患