多重耐藥菌醫(yī)院感染防控

關于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、多重耐藥菌的概念及種類第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）,主要是指對臨床使用的三類及三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。

第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日多重耐藥菌的種類耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）

MRS因其染色體mec基因編碼發(fā)生變異的低親和力的親霉結合蛋白2a（PBP2a），造成該葡萄球菌對目前所有可用的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物都耐藥，該菌同時對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和克林霉素交叉耐藥，僅對糖肽類抗生素（萬古霉素和替考拉寧）敏感及惡唑烷酮類抗生素—利奈唑胺。MRS包括MRSA和MRSCN，其中MRSA已成為全世界范圍內(nèi)主要的醫(yī)院感染病原菌之一。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs酶）的腸桿菌科細菌

ESBLs由克雷伯菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌等腸桿科細菌產(chǎn)生，由質粒介導，由TEM-1、TEM-2和SHV-1突變所致。臨床觀察發(fā)現(xiàn)腸桿菌科細菌對β-內(nèi)酰胺類藥物（包括青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南）耐藥，但對碳青霉烯類類和頭霉烯類敏感，對部分含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑也敏感。耐碳青酶烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐萬古霉素屎腸球菌、耐萬古霉素糞腸球菌（VRE）耐碳青酶烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、多重耐藥菌醫(yī)院感染傳播特點第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日1.多重耐藥菌通過環(huán)境傳播高頻接觸物體表面是傳播多重耐藥菌的重要媒介。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日環(huán)境中MRSA污染情況第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日因此要加強病區(qū)內(nèi)各類環(huán)境物表的清潔消毒。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.多重耐藥菌通過手傳播第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

通過手傳播，是引起醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染增多的重要原因，因此醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手衛(wèi)生。切斷傳播途徑第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、多重耐藥菌的防控措施第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、根據(jù)不同傳播途徑采取防控措施接觸傳播多重耐藥菌、腸道病原體等感染病人，按照“多重耐藥菌預防控制措施”執(zhí)行。飛沫、空氣傳播隔離一旦收治疑似或確診呼吸道傳播疾病病人，如結核、麻疹、手足口、百日咳等，立即告知感控處和醫(yī)務處進行醫(yī)院感染防控，及時將病人轉入傳染病醫(yī)院進行治療。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、做好患者周邊環(huán)境的清潔與消毒工作

清潔及消毒可能被耐藥菌污染的環(huán)境及設備表面，包括靠近患者的物品（如床檔、床頭桌、床旁儀器）及被頻繁接觸的物品（如門把手、病房內(nèi)及衛(wèi)生間內(nèi)各物表），其清潔消毒頻率要高于其他接觸機會小的物品表面。多重耐藥菌感染/定植患者的一般性診察用品（如聽診器、血壓計、體溫計、叩診器、手電筒等）應專人專用，定期消毒。不能專人專用的設備、器具及用品，應在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保護，患者轉出/出院/死亡后床單元及其周邊環(huán)境以及專業(yè)器具應進行徹底的消毒，消除耐藥菌被傳播給下一位患者隱患。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、做好手衛(wèi)生及嚴格無菌操作原則

因多重耐藥菌最主要的傳播途徑是接觸傳播，因此做好手衛(wèi)生對于防控耐藥菌感染至關重要。醫(yī)院應配備必要的實施手衛(wèi)生的硬件設施及用品，如流動水、非接觸式水龍頭、干手紙巾、速干手消毒劑等。全體醫(yī)護人員應當遵守手衛(wèi)生規(guī)范，接觸含有多重耐藥菌的血液、體液、分泌物、排泄物等應戴手套，操作完畢應立即摘掉手套并洗手。

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、改善抗菌治療方案，合理使用抗菌藥物要減少細菌耐藥性的產(chǎn)生，一是要限制和減少抗菌藥物的使用，而是要改善抗菌藥物的使用，其最重要的是要合理選擇抗菌藥物。要提倡臨床用藥的多元化，使用選擇壓力小的抗菌藥物，同時加強病原學檢查并根據(jù)藥敏結果調整用藥。第二十一頁，