肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位資料課件

1肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊松1肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2肌電圖檢查總論基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的一門技術(shù)主要內(nèi)容狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG：NCV、RNS、MUNE、

SFEMG等2肌電圖檢查總論基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神3EMG檢查的適應證前角細胞及其以下的病變(包括前角細胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉)病變的診斷和鑒別診斷3EMG檢查的適應證前角細胞及其以下的病變(包括前角細胞、神EMG檢查的安全和注意事項血小板低于50000/mm3，或抗凝治療時凝血酶原國際標準化比值為1.5一2.0,需謹慎血友病或其他遺傳性凝血功能障礙疾病患者應避免進行肌電圖檢查對于安裝有心臟起搏器的患者，不應進行NCS4EMG檢查的安全和注意事項血小板低于50000/mm3，或抗EMG檢查的安全和注意事項體內(nèi)植入了心律轉(zhuǎn)復設備或除顫器時，需謹慎HlV和乙型肝炎病毒感染患者，建議使用一次性針電極，或?qū)Ψ且淮涡噪姌O要按要求進行消毒疑診CJD的患者，應使用一次性電極，檢查結(jié)束后所有與血液接觸過的物品均要妥善處5EMG檢查的安全和注意事項體內(nèi)植入了心律轉(zhuǎn)復設備或除顫檢查結(jié)果正常的判斷無神經(jīng)肌肉疾病疾病較輕，尚處于正常范圍內(nèi)，需自身前后對比測定項目選擇不妥或病變較復雜明確的神經(jīng)、肌肉疾病，但處于急性期、早期或穩(wěn)定期，特別是神經(jīng)再生等代償功能較好時，檢查可能無法發(fā)現(xiàn)異常6檢查結(jié)果正常的判斷無神經(jīng)肌肉疾病6檢查結(jié)果異常的判斷技術(shù)測定因素檢測出的病變能夠完全解釋患者目前的臨床癥狀不能解釋臨床癥狀，僅為伴隨癥狀，或僅為疾病的一部分測定結(jié)果復雜，可能為兩種或幾種情況合并存在，需要綜合分析7檢查結(jié)果異常的判斷技術(shù)測定因素7第一節(jié)同心圓針肌電圖8第一節(jié)同心圓針肌電圖89EMG檢查步驟和檢測指標1肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電位和終板噪音）23肌肉輕度自主收縮時MUAPs肌肉大力收縮時募集電位纖顫電位正銳波束顫和CRD等正常MUAP大、小MUAP干擾相單純相病理干擾相9EMG檢查步驟和檢測指標1肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電10肌強直樣放電：見于神經(jīng)源性和肌源性損害纖顫電位正銳波束顫和CRD等發(fā)病2-3周后才出現(xiàn)自發(fā)電位10肌強直樣放電：見于纖顫電位發(fā)病2-3周后才出現(xiàn)自發(fā)電位11測定指標：時限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神經(jīng)源性損害時限增寬20%波幅增高70%以上多相波百分比增高肌源性損害時限縮短20%波幅降低多相波百分比增高11測定指標：時限、波幅和多相波百分比MUAPs大神經(jīng)源性損12運動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害12運動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害13正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相肌源性損害：病理干擾相干擾相單純相病理干擾相13正常：干擾相或混合相干擾相141.神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進行性失神經(jīng)或病變早期）MAUP時限增寬、波幅↑和多相波百分比↑大力收縮單純相（運動單位丟失）異常EMG的臨床意義（1）見于前角細胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病變141.神經(jīng)源性損害異常EMG的臨床意義（1）見于前角細胞152.肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動的標志）MAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相異常EMG的臨床意義（2）見于肌肉病變152.肌源性損害異常EMG的臨床意義（2）見于肌肉病變163.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電特點：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強直最常見，及其他肌強直、多發(fā)性肌炎等163.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電注意事項軸突再生需要三-四周時間才支配相鄰肌纖維，因此神經(jīng)損害后行針電極的時間應為四周后，早期有可能出現(xiàn)肌源性損害或只有自發(fā)電位單純脫髓鞘病變EMG通常無異常行針電極肌電圖前最好查肌酶譜無法配合，疼痛難以耐受者不能行針電極完全癱瘓的無法行MUAP,大力收縮檢查17注意事項軸突再生需要三-四周時間才支配相鄰肌纖維，因此神經(jīng)損18第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）1.MCV：波幅稱為復合肌肉動作電位（CMAPs）CMAP波幅NCV測定MCVSCV18第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）1.MCV：波幅稱為復合第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）感覺傳導1級神經(jīng)元位于神經(jīng)節(jié)，運動傳導1級神經(jīng)元位于前角細胞第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）感覺傳導1級神經(jīng)元位于神經(jīng)節(jié)，運動神經(jīng)傳導20運動神經(jīng)傳導20212.SCV：波幅稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAPs）212.SCV：波幅稱為肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位資料課件232324診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害潛伏期延長、速度減慢：髓鞘損害波幅：軸索損害了解病變的程度NCV異常的意義24診斷周圍神經(jīng)病NCV異常的意義神經(jīng)傳導測定的注意事項神經(jīng)損傷早期，遠端神經(jīng)纖維尚保持完整，其神經(jīng)傳導可能正常，不能反應刺激近端神經(jīng)功能需結(jié)合損害部位、特點進行分析25神經(jīng)傳導測定的注意事項神經(jīng)損傷早期，遠端神經(jīng)纖維尚保持完整，影響神經(jīng)傳導速度的技術(shù)和生理因素技術(shù)因素溫度：皮膚溫度降低時，傳導速度減慢潛伏期延長年齡：老年人傳導速度下降、波幅降低上肢神經(jīng)的運動傳導速度比下肢快，近端神經(jīng)傳導速度比遠端快、感覺神經(jīng)傳導速度比運動神經(jīng)快26影響神經(jīng)傳導速度的技術(shù)和生理因素技術(shù)因素26影響神經(jīng)傳導速度的病理因素

髓鞘脫失：傳導速度減慢神經(jīng)軸突直徑改變：神經(jīng)軸突斷裂或神經(jīng)斷裂，經(jīng)一定時間后傳導性可完全消失神經(jīng)軸突變性、再生、直徑變細，傳導速度減慢，誘發(fā)電位波幅減低機械壓迫:傳導減慢或傳導中斷缺血：傳導速度減慢27影響神經(jīng)傳導速度的病理因素

髓鞘脫失：傳導速度減慢2728F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運動神經(jīng)近端的傳導功能，補充MCV的不足，有助于診斷運動神經(jīng)近端包括神經(jīng)根病變

F波的測定28F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經(jīng)回F波的產(chǎn)生29M波有異常時F波一般有異常，M波不能引出時不能行F波檢查F波的產(chǎn)生29M波有異常時F波一般有異常，M波不能引出時不能30正中神經(jīng)F波的出現(xiàn)率為50%GBS病人早期正常F波30正中神經(jīng)F波正常F波31

第三節(jié)重復神經(jīng)電刺激（RNS）。概念檢測N超強重復刺激周圍神經(jīng)在相應肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病常用神經(jīng)面N、尺N、副N等31第三節(jié)重復神經(jīng)電刺激（RNS）。概念檢測N超強重復32刺激頻率：5c/s計算：第4，5波比第1波下降的百分比，計算機自動分析正常值：↓<５8％或１０％以內(nèi)意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG低頻RNS正常值和意義32刺激頻率：5c/s低頻RNS正常值和意義33刺激頻率：>10c/s計算：最后波比第1波上升的百分比，計算機自動計算正常值：<30％；

>100％為異常意義：診斷突觸前膜病

Lambert-Eaton綜合征等高頻RNS正常值和意義33刺激頻率：>10c/s高頻RNS正常值和意義不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：脊髓

前角細胞病變：僅表現(xiàn)為相應節(jié)段支配的肌肉EMG異常和（或）運動傳到異常感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺障礙，但EMG和周圍神經(jīng)感覺傳導速度正常34不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：脊髓前角細胞病變：僅表現(xiàn)為相應節(jié)肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：MNDEMG多節(jié)段受累，提示廣泛神經(jīng)源性損害，異常率最高的為上下肢肌,其次為SCM、下胸段脊旁肌在ALS(肌肉萎縮性側(cè)面硬化病

)發(fā)病過程中,一般上肢癥狀出現(xiàn)最早、最重,其次為下肢、延髓、胸部運動傳導可正常或波幅下降，感覺傳導正常GBS,CIDP,平山病，post-poli，MMN,肌病，SMA等均可表現(xiàn)為廣泛神經(jīng)源性損害咽喉部肌肉？35肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：MNDEMG多節(jié)段受累，提示廣泛不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根36不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根36不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根前根受損：表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運動功能障礙，EMG可見相應支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運動神經(jīng)傳導異常。相應節(jié)段棘旁肌EMG也可以異常后根損害：有根性分布的感覺障礙，但感覺神經(jīng)傳導速度測定一般正常坐骨神經(jīng)痛患者腓總神經(jīng)損害較脛神經(jīng)重37不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根前根受損：表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：GBSMCV和F波的異常率高于SCV，F(xiàn)波的異常早于MCVEMG異常表現(xiàn)以出現(xiàn)纖顫波或正銳波為主，MUP時限、電壓增大者較少。脫髓鞘損傷EMG一般正常后期電生理恢復滯后于臨床癥狀的恢復38肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：GBSMCV和F波的異常率不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)叢相應神經(jīng)所支配的肌群EMG異常神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠端，因此病變時感覺傳導異常，與根性病變不同39不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)叢相應神經(jīng)所支配的肌群EMG異常不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：周圍神經(jīng)多發(fā)性周圍神經(jīng)病多發(fā)性單神經(jīng)病單神經(jīng)病40不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：周圍神經(jīng)多發(fā)性周圍神經(jīng)病40肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：糖尿病周圍神經(jīng)病遠端對稱性對發(fā)性神經(jīng)病變糖尿病性局灶性或多灶性神經(jīng)損害糖尿病性自主神經(jīng)病變41肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：糖尿病周圍神經(jīng)病遠端對稱性對發(fā)性4242特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)刺激，額肌、眼輪匝肌、鼻旁肌、口輪匝肌記錄描述為30%以上，10-30%，10%以下通常只做傳導，不做針電極肌電圖特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)刺激，額肌、眼輪匝肌、鼻旁肌、口輪匝肌腕管綜合征凌晨因為手麻而麻醒，甩手后好轉(zhuǎn)可能伴手腕、前臂或上肢疼痛可能出現(xiàn)所有手指都麻木，或感覺異常區(qū)不固定不伴頸部疼痛、魚際肌表面麻木、小指無力萎縮肌電圖首發(fā)表現(xiàn)為脫髓鞘，后期出現(xiàn)軸索損害腕管綜合征凌晨因為手麻而麻醒，甩手后好轉(zhuǎn)不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜病變：RNS表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減突觸前膜病變：RNS表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增SFEMG：表現(xiàn)為顫抖增寬伴有或不伴有阻滯，纖維密度正常肌強直、MND、周期性麻痹均可出現(xiàn)重頻刺激異常45不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜病變：RNS表現(xiàn)肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：MGMG患者低頻RNS檢查可出現(xiàn)波幅遞減,SFEMG檢查可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉接頭間jitter增寬文獻報道83例MG患者中針極EMG正常12例(14.5%),異常71例(85.5%)。EMG異常者中,出現(xiàn)異常自發(fā)電位者3例(4.2%),平均MUAP縮短者67例(94.4%),多項波增多者37例(52.1%),大力收縮時募集電位呈病理干擾相者19例(26.8%),符合“肌源性損害”表現(xiàn)者19例(26.8%)46肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：MGMG患者低頻RNS檢查可出不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：肌肉近端受累為主EMG檢測結(jié)果為肌源性損害，而NCV通常正常肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應主要除外結(jié)締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等確診尚需肌酶譜、肌肉活檢、基因檢查、抗體檢查、甲功檢查等47不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：肌肉近端受累為主47484849

第二部分腦誘發(fā)電位概念內(nèi)容指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動視覺誘發(fā)電位（VEP）腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）49第二部分腦誘發(fā)電位概念內(nèi)容指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在50誘發(fā)電位的記錄部位-國際10-20系統(tǒng)50誘發(fā)電位的記錄部位-國際10-20系統(tǒng)51向上-N波，向下-P波電位的命名電位出現(xiàn)的順序：BAEP的I~V波極性+出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2；極性+平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等誘發(fā)電位的極性和命名PN51向上-N波，向下-P波誘發(fā)電位的極性和命名PN52第一節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位刺激強度：主觀聽閾+60-70dB短聲(click)；頻率：1030c/s刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復２次記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂方法學52第一節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位刺激強度：主觀聽閾+60-70d53I：聽神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C.Ａ＋ＢIII：上橄欖核（腦橋）IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群（腦橋）

V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)（中腦）各波的起源53I：聽神經(jīng)的顱外段各波的起源54波形辨認：５個波組成；IV和V波的變異較大：融和騎跨分叉，I、III和V波最有價值正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之間

正常BAEP波性辨認及正常值54波形辨認：５個波組成；IV和V波的變異較大：融和騎跨分叉BAEP的分析和測量波形：個體間變異較大，不作為臨床評價指標。但明顯的波形成分缺如有提示病灶的定位意義波幅(Amp)：絕對值變異較大，不能作為臨床評價的指標，但波幅的比率有一定的實用價值。Ⅴ/Ⅰ小于0.5提示中樞傳導通路功能障礙55BAEP的分析和測量波形：個體間變異較大，不作為臨床評價指標BAEP的分析和測量潛伏期：臨床最主要指標。有三種測量方法：絕對潛伏期(PL)波峰間潛伏期（IPL）；代表中樞傳導時間，不受刺激強度和周圍聽覺器官的影響雙側(cè)絕對潛伏期和波峰間潛伏期的差(ILD)無個體差異影響56BAEP的分析和測量潛伏期：臨床最主要指標。有三種測量方法：BAEP異常的診斷標準Ⅴ/Ⅰ（Ⅳ~Ⅴ/Ⅰ）比值小于0.5Ⅰ~Ⅴ波均消失，排除技術(shù)因素，并應用強刺激及高平均次數(shù)仍消失波Ⅰ或波Ⅱ以后各波均引不出PL、IPL（I-III,III-V,I-V)參量超過正常均值3SD以上雙側(cè)PL差別大于0.4ms57BAEP異常的診斷標準Ⅴ/Ⅰ（Ⅳ~Ⅴ/Ⅰ）比值小于0.5注意事項ABR僅反應外周的聽敏度和腦干聽覺通路的神經(jīng)傳導功能，不能代表真實的聽力,其檢查結(jié)果比純音聽閾要高15～20分貝短聲聲能主要集中在2K~4KHZ，不能反應低頻聽力58注意事項ABR僅反應外周的聽敏度和腦干聽覺通路的神經(jīng)傳導功能注意事項溫度、刺激頻率、刺激強度均對結(jié)果有影響單耳刺激時，對側(cè)耳需采用白噪音掩蓋，否則交叉聽覺可能會產(chǎn)生假陰性BAEP結(jié)果注意事項溫度、刺激頻率、刺激強度均對結(jié)果有影響60正常人BAEP結(jié)果IIIIIIIV+V60正常人BAEP結(jié)果IIIIIIIV+V61

1.聽覺功能的評價聽力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽力障礙的程度對重癥、意識障礙及藥物所致的早期聽力損害

臨床應用611.聽覺功能的評價臨床應用622.MS的診斷F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害622.MS的診斷F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害63MS病人，雙側(cè)中樞性損害，腦干病變63MS病人，雙側(cè)中樞性損害，腦干病變643.昏迷和腦死亡的判斷：昏迷：通常BAEP是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時BAEP才有變化腦死亡：BAEP消失，早期可能有I4.手術(shù)監(jiān)護：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害643.昏迷和腦死亡的判斷：5.藥物副作用的監(jiān)測：

耳毒性藥物抗癲癇藥物：DPH中毒者Ⅰ~ⅤIPL延長，早期變化可逆6.腦干血管?。?/p>

雙側(cè)BAEP異常為多見，Ⅰ~ⅤIPL延長；Ⅴ波PL延長或消失655.藥物副作用的監(jiān)測：6566謝謝66謝謝67肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊松1肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科68肌電圖檢查總論基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的一門技術(shù)主要內(nèi)容狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG：NCV、RNS、MUNE、

SFEMG等2肌電圖檢查總論基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神69EMG檢查的適應證前角細胞及其以下的病變(包括前角細胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉)病變的診斷和鑒別診斷3EMG檢查的適應證前角細胞及其以下的病變(包括前角細胞、神EMG檢查的安全和注意事項血小板低于50000/mm3，或抗凝治療時凝血酶原國際標準化比值為1.5一2.0,需謹慎血友病或其他遺傳性凝血功能障礙疾病患者應避免進行肌電圖檢查對于安裝有心臟起搏器的患者，不應進行NCS70EMG檢查的安全和注意事項血小板低于50000/mm3，或抗EMG檢查的安全和注意事項體內(nèi)植入了心律轉(zhuǎn)復設備或除顫器時，需謹慎HlV和乙型肝炎病毒感染患者，建議使用一次性針電極，或?qū)Ψ且淮涡噪姌O要按要求進行消毒疑診CJD的患者，應使用一次性電極，檢查結(jié)束后所有與血液接觸過的物品均要妥善處71EMG檢查的安全和注意事項體內(nèi)植入了心律轉(zhuǎn)復設備或除顫檢查結(jié)果正常的判斷無神經(jīng)肌肉疾病疾病較輕，尚處于正常范圍內(nèi)，需自身前后對比測定項目選擇不妥或病變較復雜明確的神經(jīng)、肌肉疾病，但處于急性期、早期或穩(wěn)定期，特別是神經(jīng)再生等代償功能較好時，檢查可能無法發(fā)現(xiàn)異常72檢查結(jié)果正常的判斷無神經(jīng)肌肉疾病6檢查結(jié)果異常的判斷技術(shù)測定因素檢測出的病變能夠完全解釋患者目前的臨床癥狀不能解釋臨床癥狀，僅為伴隨癥狀，或僅為疾病的一部分測定結(jié)果復雜，可能為兩種或幾種情況合并存在，需要綜合分析73檢查結(jié)果異常的判斷技術(shù)測定因素7第一節(jié)同心圓針肌電圖74第一節(jié)同心圓針肌電圖875EMG檢查步驟和檢測指標1肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電位和終板噪音）23肌肉輕度自主收縮時MUAPs肌肉大力收縮時募集電位纖顫電位正銳波束顫和CRD等正常MUAP大、小MUAP干擾相單純相病理干擾相9EMG檢查步驟和檢測指標1肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電76肌強直樣放電：見于神經(jīng)源性和肌源性損害纖顫電位正銳波束顫和CRD等發(fā)病2-3周后才出現(xiàn)自發(fā)電位10肌強直樣放電：見于纖顫電位發(fā)病2-3周后才出現(xiàn)自發(fā)電位77測定指標：時限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神經(jīng)源性損害時限增寬20%波幅增高70%以上多相波百分比增高肌源性損害時限縮短20%波幅降低多相波百分比增高11測定指標：時限、波幅和多相波百分比MUAPs大神經(jīng)源性損78運動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害12運動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害79正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相肌源性損害：病理干擾相干擾相單純相病理干擾相13正常：干擾相或混合相干擾相801.神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進行性失神經(jīng)或病變早期）MAUP時限增寬、波幅↑和多相波百分比↑大力收縮單純相（運動單位丟失）異常EMG的臨床意義（1）見于前角細胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病變141.神經(jīng)源性損害異常EMG的臨床意義（1）見于前角細胞812.肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動的標志）MAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相異常EMG的臨床意義（2）見于肌肉病變152.肌源性損害異常EMG的臨床意義（2）見于肌肉病變823.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電特點：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強直最常見，及其他肌強直、多發(fā)性肌炎等163.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電注意事項軸突再生需要三-四周時間才支配相鄰肌纖維，因此神經(jīng)損害后行針電極的時間應為四周后，早期有可能出現(xiàn)肌源性損害或只有自發(fā)電位單純脫髓鞘病變EMG通常無異常行針電極肌電圖前最好查肌酶譜無法配合，疼痛難以耐受者不能行針電極完全癱瘓的無法行MUAP,大力收縮檢查83注意事項軸突再生需要三-四周時間才支配相鄰肌纖維，因此神經(jīng)損84第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）1.MCV：波幅稱為復合肌肉動作電位（CMAPs）CMAP波幅NCV測定MCVSCV18第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）1.MCV：波幅稱為復合第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）感覺傳導1級神經(jīng)元位于神經(jīng)節(jié)，運動傳導1級神經(jīng)元位于前角細胞第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）感覺傳導1級神經(jīng)元位于神經(jīng)節(jié)，運動神經(jīng)傳導86運動神經(jīng)傳導20872.SCV：波幅稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAPs）212.SCV：波幅稱為肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位資料課件892390診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害潛伏期延長、速度減慢：髓鞘損害波幅：軸索損害了解病變的程度NCV異常的意義24診斷周圍神經(jīng)病NCV異常的意義神經(jīng)傳導測定的注意事項神經(jīng)損傷早期，遠端神經(jīng)纖維尚保持完整，其神經(jīng)傳導可能正常，不能反應刺激近端神經(jīng)功能需結(jié)合損害部位、特點進行分析91神經(jīng)傳導測定的注意事項神經(jīng)損傷早期，遠端神經(jīng)纖維尚保持完整，影響神經(jīng)傳導速度的技術(shù)和生理因素技術(shù)因素溫度：皮膚溫度降低時，傳導速度減慢潛伏期延長年齡：老年人傳導速度下降、波幅降低上肢神經(jīng)的運動傳導速度比下肢快，近端神經(jīng)傳導速度比遠端快、感覺神經(jīng)傳導速度比運動神經(jīng)快92影響神經(jīng)傳導速度的技術(shù)和生理因素技術(shù)因素26影響神經(jīng)傳導速度的病理因素

髓鞘脫失：傳導速度減慢神經(jīng)軸突直徑改變：神經(jīng)軸突斷裂或神經(jīng)斷裂，經(jīng)一定時間后傳導性可完全消失神經(jīng)軸突變性、再生、直徑變細，傳導速度減慢，誘發(fā)電位波幅減低機械壓迫:傳導減慢或傳導中斷缺血：傳導速度減慢93影響神經(jīng)傳導速度的病理因素

髓鞘脫失：傳導速度減慢2794F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運動神經(jīng)近端的傳導功能，補充MCV的不足，有助于診斷運動神經(jīng)近端包括神經(jīng)根病變

F波的測定28F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經(jīng)回F波的產(chǎn)生95M波有異常時F波一般有異常，M波不能引出時不能行F波檢查F波的產(chǎn)生29M波有異常時F波一般有異常，M波不能引出時不能96正中神經(jīng)F波的出現(xiàn)率為50%GBS病人早期正常F波30正中神經(jīng)F波正常F波97

第三節(jié)重復神經(jīng)電刺激（RNS）。概念檢測N超強重復刺激周圍神經(jīng)在相應肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病常用神經(jīng)面N、尺N、副N等31第三節(jié)重復神經(jīng)電刺激（RNS）。概念檢測N超強重復98刺激頻率：5c/s計算：第4，5波比第1波下降的百分比，計算機自動分析正常值：↓<５8％或１０％以內(nèi)意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG低頻RNS正常值和意義32刺激頻率：5c/s低頻RNS正常值和意義99刺激頻率：>10c/s計算：最后波比第1波上升的百分比，計算機自動計算正常值：<30％；

>100％為異常意義：診斷突觸前膜病

Lambert-Eaton綜合征等高頻RNS正常值和意義33刺激頻率：>10c/s高頻RNS正常值和意義不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：脊髓

前角細胞病變：僅表現(xiàn)為相應節(jié)段支配的肌肉EMG異常和（或）運動傳到異常感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺障礙，但EMG和周圍神經(jīng)感覺傳導速度正常100不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：脊髓前角細胞病變：僅表現(xiàn)為相應節(jié)肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：MNDEMG多節(jié)段受累，提示廣泛神經(jīng)源性損害，異常率最高的為上下肢肌,其次為SCM、下胸段脊旁肌在ALS(肌肉萎縮性側(cè)面硬化病

)發(fā)病過程中,一般上肢癥狀出現(xiàn)最早、最重,其次為下肢、延髓、胸部運動傳導可正常或波幅下降，感覺傳導正常GBS,CIDP,平山病，post-poli，MMN,肌病，SMA等均可表現(xiàn)為廣泛神經(jīng)源性損害咽喉部肌肉？101肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：MNDEMG多節(jié)段受累，提示廣泛不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根102不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根36不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根前根受損：表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運動功能障礙，EMG可見相應支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運動神經(jīng)傳導異常。相應節(jié)段棘旁肌EMG也可以異常后根損害：有根性分布的感覺障礙，但感覺神經(jīng)傳導速度測定一般正常坐骨神經(jīng)痛患者腓總神經(jīng)損害較脛神經(jīng)重103不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根前根受損：表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：GBSMCV和F波的異常率高于SCV，F(xiàn)波的異常早于MCVEMG異常表現(xiàn)以出現(xiàn)纖顫波或正銳波為主，MUP時限、電壓增大者較少。脫髓鞘損傷EMG一般正常后期電生理恢復滯后于臨床癥狀的恢復104肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：GBSMCV和F波的異常率不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)叢相應神經(jīng)所支配的肌群EMG異常神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠端，因此病變時感覺傳導異常，與根性病變不同105不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)叢相應神經(jīng)所支配的肌群EMG異常不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：周圍神經(jīng)多發(fā)性周圍神經(jīng)病多發(fā)性單神經(jīng)病單神經(jīng)病106不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：周圍神經(jīng)多發(fā)性周圍神經(jīng)病40肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：糖尿病周圍神經(jīng)病遠端對稱性對發(fā)性神經(jīng)病變糖尿病性局灶性或多灶性神經(jīng)損害糖尿病性自主神經(jīng)病變107肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：糖尿病周圍神經(jīng)病遠端對稱性對發(fā)性10842特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)刺激，額肌、眼輪匝肌、鼻旁肌、口輪匝肌記錄描述為30%以上，10-30%，10%以下通常只做傳導，不做針電極肌電圖特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)刺激，額肌、眼輪匝肌、鼻旁肌、口輪匝肌腕管綜合征凌晨因為手麻而麻醒，甩手后好轉(zhuǎn)可能伴手腕、前臂或上肢疼痛可能出現(xiàn)所有手指都麻木，或感覺異常區(qū)不固定不伴頸部疼痛、魚際肌表面麻木、小指無力萎縮肌電圖首發(fā)表現(xiàn)為脫髓鞘，后期出現(xiàn)軸索損害腕管綜合征凌晨因為手麻而麻醒，甩手后好轉(zhuǎn)不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜病變：RNS表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減突觸前膜病變：RNS表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增SFEMG：表現(xiàn)為顫抖增寬伴有或不伴有阻滯，纖維密度正常肌強直、MND、周期性麻痹均可出現(xiàn)重頻刺激異常111不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜病變：RNS表現(xiàn)肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：MGMG患者低頻RNS檢查可出現(xiàn)波幅遞減,SFEMG檢查可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉接頭間jitter增寬文獻報道83例MG患者中針極EMG正常12例(14.5%),異常71例(85.5%)。EMG異常者中,出現(xiàn)異常自發(fā)電位者3例(4.2%),平均MUAP縮短者67例(94.4%),多項波增多者37例(52.1%),大力收縮時募集電位呈病理干擾相者19例(26.8%),符合“肌源性損害”表現(xiàn)者19例(26.8%)112肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應用：MGMG患者低頻RNS檢查可出不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：肌肉近端受累為主EMG檢測結(jié)果為肌源性損害，而NCV通常正常肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應主要除外結(jié)締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等確診尚需肌酶譜、肌肉活檢、基因檢查、抗體檢查、甲功檢查等113不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：肌肉近端受累為主4711448115

第二部分腦誘發(fā)電位概念內(nèi)容指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動視覺誘發(fā)電位（VEP）腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）49第二部分腦誘發(fā)電位概念內(nèi)容指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在116誘發(fā)電位的記錄部位-國際10-20系統(tǒng)50誘發(fā)電位的記錄部位-國際10-20系統(tǒng)117向上-N波，向下-P波電位的命名電位出現(xiàn)的順序：BAEP的I~V波極性+出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2；極性+平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等誘發(fā)電位的極性和命名PN51向上-N波，向下-P波誘發(fā)電位的極性和命名PN118第一節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位刺激強度：主觀聽閾+60-70dB短聲(click)；頻率：1030c/s刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復２次記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂方法學52第一節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位刺激強度：主觀聽閾+60-70d119I：聽神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C.Ａ＋Ｂ