呼吸困難咯血課件

呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)趙立中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)趙立常見癥狀咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困難常見癥狀咳嗽咳嗽一種保護(hù)性反射發(fā)生的原因呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病精神神經(jīng)因素咳嗽一種保護(hù)性反射呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽

——最常見的原因

氣道因素支氣管炎，支氣管擴(kuò)張,,哮喘，支氣管結(jié)核，腫瘤，喉炎等肺部因素感染，肺水腫，肺纖維化，腫瘤胸膜因素胸膜炎，氣胸，胸膜間皮瘤呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽

——最常見的原因心血管系統(tǒng)疾病咳嗽心源性肺水腫肺動(dòng)脈栓塞心血管系統(tǒng)疾病咳嗽心源性肺水腫精神神經(jīng)性咳嗽主動(dòng)性咳嗽（精神因素）腦炎腦膜炎精神神經(jīng)性咳嗽主動(dòng)性咳嗽（精神因素）咳嗽的問診要點(diǎn)咳嗽特點(diǎn)干性咳嗽（無痰或極少痰）濕性咳嗽（伴有咳痰）發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作時(shí)間（清晨，午夜，凌晨）發(fā)作季節(jié)誘發(fā)因素（煙霧吸入，運(yùn)動(dòng)）咳嗽音色粗啞高調(diào)微弱金屬音色咳嗽的問診要點(diǎn)咳嗽特點(diǎn)咳嗽的伴隨癥狀發(fā)熱（感染）胸痛（感染，腫瘤，胸膜炎，氣胸，肺動(dòng)脈栓塞）呼吸困難咯血（支氣管擴(kuò)張，結(jié)核，腫瘤）大量膿性痰（支氣管擴(kuò)張，肺膿腫）喘息（哮喘，異物吸入）咳嗽的伴隨癥狀發(fā)熱（感染）咳痰的問診要點(diǎn)1：痰量大量泡沫痰肺水腫大量漿液性痰肺泡細(xì)胞癌大量膿性痰支氣管擴(kuò)張肺膿腫咳痰的問診要點(diǎn)1：痰量大量泡沫痰咳痰的問診要點(diǎn)2：痰液性狀粘液痰支氣管炎哮喘肺炎的早期階段漿液痰肺水腫膿性痰感染

血性痰咳痰的問診要點(diǎn)2：痰液性狀粘液痰咳痰的問診要點(diǎn)3：痰液顏色白色粘液或漿液痰黃色通常為細(xì)菌感染綠色通常為銅綠假單胞菌感染灰色或黑色較多量粉塵吸入鐵銹色大葉肺炎粉紅色心源性肺水腫Red咯血咳痰的問診要點(diǎn)3：痰液顏色白色咳痰的問診要點(diǎn)4：痰液氣味通常無味臭味常為厭氧菌感染咳痰的問診要點(diǎn)4：痰液氣味通常無味咯血

來自于下呼吸道的出血咯血量：由痰中帶血絲至數(shù)百毫升咯血量不等輕度咯血：100ml/d中度咯血:100-500/d重度咯血:>500ml/d,or100-500ml/次咯血應(yīng)與以下情況鑒別上呼吸道出血嘔血咯血來自于下呼吸道的出血咯血與嘔血的鑒別鑒別點(diǎn)咯血嘔血病因呼吸或心血管疾病消化系統(tǒng)疾病前期癥狀咳嗽，胸悶惡心，嘔吐吐血方式咯出嘔吐

顏色

鮮紅咖啡色混合物

痰液,泡沫狀

胃內(nèi)容物pH堿性酸性

便潛血-or++吐血后的表現(xiàn)痰中帶血無痰咯血與嘔血的鑒別鑒別點(diǎn)咯血嘔血病因呼吸或心血管疾病消化系統(tǒng)疾咯血的呼吸系統(tǒng)病因支氣管因素支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌支氣管結(jié)核慢性支氣管炎肺內(nèi)因素肺結(jié)核肺炎肺膿腫肺動(dòng)脈栓塞急性肺泡損傷（包括肺外疾病或系統(tǒng)性疾病所致）咯血的呼吸系統(tǒng)病因支氣管因素咯血的肺外因素心血管系統(tǒng)疾病急性左心衰二尖瓣狹窄其他出血性疾病鉤端螺旋體病流行性出血熱子宮內(nèi)膜異位癥系統(tǒng)性血管炎咯血的肺外因素心血管系統(tǒng)疾病咯血的伴隨癥狀發(fā)熱感染或腫瘤胸痛感染，肺動(dòng)脈栓塞，腫瘤膿性痰支氣管擴(kuò)張，肺膿腫杵狀指支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌出血點(diǎn)出血性疾病，構(gòu)體病，流行性出血熱咯血的伴隨癥狀發(fā)熱胸痛的病因胸壁帶狀皰疹，肋骨骨折心血管心絞痛,心肌梗死,心包炎,夾層動(dòng)脈瘤呼吸系統(tǒng)胸膜疾病,氣胸,腫瘤縱膈縱膈炎,縱膈氣腫，縱膈腫瘤其他因素食道腫瘤，肝膿腫,膈下膿腫，食道裂孔疝胸痛的病因胸壁胸痛的問診要點(diǎn)疼痛部位放散性疼痛疼痛的性質(zhì)燒灼痛,壓榨痛,悶痛,針刺痛疼痛持續(xù)時(shí)間影響因素活動(dòng)后，深呼吸，進(jìn)食后，對(duì)相應(yīng)藥物的反應(yīng)胸痛的問診要點(diǎn)疼痛部位胸痛的伴隨癥狀咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難重癥肺炎，氣胸，胸膜炎，肺動(dòng)脈栓塞咯血腫瘤，肺動(dòng)脈栓塞休克心肌梗死，夾層動(dòng)脈瘤破裂，高危肺栓塞吞咽困難食道疾病胸痛的伴隨癥狀咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱呼吸困難的呼吸系統(tǒng)病因阻塞性因素：哮喘，慢性阻塞性肺疾病，腫瘤肺部疾病：肺炎，間質(zhì)性肺疾病胸壁或胸膜疾病：胸膜炎，氣胸，外傷神經(jīng)-肌肉病變：脊髓灰質(zhì)炎，重癥肌無力膈肌運(yùn)動(dòng)受限：腹內(nèi)壓顯著升高呼吸困難的呼吸系統(tǒng)病因阻塞性因素：呼吸困難的肺外因素心血管系統(tǒng)心衰肺動(dòng)脈栓塞中毒酮癥酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)腫瘤，頭部外傷，腦膿腫，腦出血，腦炎，腦膜炎血液系統(tǒng)重度貧血呼吸困難的肺外因素心血管系統(tǒng)呼吸性呼吸困難吸氣性呼吸困難——主氣道阻塞三凹征：

胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙因嚴(yán)重的吸氣困難而凹陷呼氣性呼吸困難——大氣道以下氣流受限或肺泡彈性減弱呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣相干鳴音混合性呼吸困難——?dú)怏w交換障礙呼吸頻率增加呼吸幅度變淺呼吸性呼吸困難吸氣性呼吸困難——主氣道阻塞心源性呼吸困難——左心衰發(fā)生機(jī)制肺水腫

彌散能力降低肺泡張力增加刺激張力感受器

刺激迷走神經(jīng)興奮呼吸中樞肺泡彈性下降肺活量降低肺循環(huán)壓力增加刺激呼吸中樞心源性呼吸困難——左心衰發(fā)生機(jī)制心源性呼吸困難特點(diǎn)

有心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病

多為混合性呼吸困難

呼吸困難與體位有關(guān)

雙肺可聞及濕羅音或干鳴音

洋地黃、利尿劑血管擴(kuò)張劑等可緩解癥狀

心源性呼吸困難特點(diǎn)有心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病夜間陣發(fā)性呼吸困難由于胸悶或呼吸困難而覺醒被迫坐位或端坐呼吸大汗心率增加雙肺濕羅音或干鳴音粉紅色泡沫樣痰夜間陣發(fā)性呼吸困難由于胸悶或呼吸困難而覺醒夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制迷走神經(jīng)興奮性增高冠狀動(dòng)脈痙攣心肌缺血細(xì)支氣管收縮肺泡通氣下降臥位導(dǎo)致肺活量下降臥位使回心血量增加肺水腫呼吸中樞敏感性降低明顯低氧血癥才引起反應(yīng)夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制迷走神經(jīng)興奮性增高中毒性呼吸困難基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致代謝性酸中毒尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒

呈現(xiàn)深大呼吸(Kussmaul’s呼吸)中毒性呼吸困難基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致代謝性酸中毒呼吸困難的伴隨癥狀喘息或干鳴音哮喘急性左心衰（心源性哮喘）大氣道的異物吸入急性喉頭水腫胸痛感染氣胸肺動(dòng)脈栓塞肺癌急性心梗

呼吸困難的伴隨癥狀喘息或干鳴音呼吸困難的伴隨癥狀（續(xù)）發(fā)熱感染咳嗽與咳痰慢性阻塞性肺疾病感染左心衰意識(shí)不清中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒呼吸困難的伴隨癥狀（續(xù)）發(fā)熱呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)趙立中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)趙立常見癥狀咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困難常見癥狀咳嗽咳嗽一種保護(hù)性反射發(fā)生的原因呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病精神神經(jīng)因素咳嗽一種保護(hù)性反射呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽

——最常見的原因

氣道因素支氣管炎，支氣管擴(kuò)張,,哮喘，支氣管結(jié)核，腫瘤，喉炎等肺部因素感染，肺水腫，肺纖維化，腫瘤胸膜因素胸膜炎，氣胸，胸膜間皮瘤呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽

——最常見的原因心血管系統(tǒng)疾病咳嗽心源性肺水腫肺動(dòng)脈栓塞心血管系統(tǒng)疾病咳嗽心源性肺水腫精神神經(jīng)性咳嗽主動(dòng)性咳嗽（精神因素）腦炎腦膜炎精神神經(jīng)性咳嗽主動(dòng)性咳嗽（精神因素）咳嗽的問診要點(diǎn)咳嗽特點(diǎn)干性咳嗽（無痰或極少痰）濕性咳嗽（伴有咳痰）發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作時(shí)間（清晨，午夜，凌晨）發(fā)作季節(jié)誘發(fā)因素（煙霧吸入，運(yùn)動(dòng)）咳嗽音色粗啞高調(diào)微弱金屬音色咳嗽的問診要點(diǎn)咳嗽特點(diǎn)咳嗽的伴隨癥狀發(fā)熱（感染）胸痛（感染，腫瘤，胸膜炎，氣胸，肺動(dòng)脈栓塞）呼吸困難咯血（支氣管擴(kuò)張，結(jié)核，腫瘤）大量膿性痰（支氣管擴(kuò)張，肺膿腫）喘息（哮喘，異物吸入）咳嗽的伴隨癥狀發(fā)熱（感染）咳痰的問診要點(diǎn)1：痰量大量泡沫痰肺水腫大量漿液性痰肺泡細(xì)胞癌大量膿性痰支氣管擴(kuò)張肺膿腫咳痰的問診要點(diǎn)1：痰量大量泡沫痰咳痰的問診要點(diǎn)2：痰液性狀粘液痰支氣管炎哮喘肺炎的早期階段漿液痰肺水腫膿性痰感染

血性痰咳痰的問診要點(diǎn)2：痰液性狀粘液痰咳痰的問診要點(diǎn)3：痰液顏色白色粘液或漿液痰黃色通常為細(xì)菌感染綠色通常為銅綠假單胞菌感染灰色或黑色較多量粉塵吸入鐵銹色大葉肺炎粉紅色心源性肺水腫Red咯血咳痰的問診要點(diǎn)3：痰液顏色白色咳痰的問診要點(diǎn)4：痰液氣味通常無味臭味常為厭氧菌感染咳痰的問診要點(diǎn)4：痰液氣味通常無味咯血

來自于下呼吸道的出血咯血量：由痰中帶血絲至數(shù)百毫升咯血量不等輕度咯血：100ml/d中度咯血:100-500/d重度咯血:>500ml/d,or100-500ml/次咯血應(yīng)與以下情況鑒別上呼吸道出血嘔血咯血來自于下呼吸道的出血咯血與嘔血的鑒別鑒別點(diǎn)咯血嘔血病因呼吸或心血管疾病消化系統(tǒng)疾病前期癥狀咳嗽，胸悶惡心，嘔吐吐血方式咯出嘔吐

顏色

鮮紅咖啡色混合物

痰液,泡沫狀

胃內(nèi)容物pH堿性酸性

便潛血-or++吐血后的表現(xiàn)痰中帶血無痰咯血與嘔血的鑒別鑒別點(diǎn)咯血嘔血病因呼吸或心血管疾病消化系統(tǒng)疾咯血的呼吸系統(tǒng)病因支氣管因素支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌支氣管結(jié)核慢性支氣管炎肺內(nèi)因素肺結(jié)核肺炎肺膿腫肺動(dòng)脈栓塞急性肺泡損傷（包括肺外疾病或系統(tǒng)性疾病所致）咯血的呼吸系統(tǒng)病因支氣管因素咯血的肺外因素心血管系統(tǒng)疾病急性左心衰二尖瓣狹窄其他出血性疾病鉤端螺旋體病流行性出血熱子宮內(nèi)膜異位癥系統(tǒng)性血管炎咯血的肺外因素心血管系統(tǒng)疾病咯血的伴隨癥狀發(fā)熱感染或腫瘤胸痛感染，肺動(dòng)脈栓塞，腫瘤膿性痰支氣管擴(kuò)張，肺膿腫杵狀指支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌出血點(diǎn)出血性疾病，構(gòu)體病，流行性出血熱咯血的伴隨癥狀發(fā)熱胸痛的病因胸壁帶狀皰疹，肋骨骨折心血管心絞痛,心肌梗死,心包炎,夾層動(dòng)脈瘤呼吸系統(tǒng)胸膜疾病,氣胸,腫瘤縱膈縱膈炎,縱膈氣腫，縱膈腫瘤其他因素食道腫瘤，肝膿腫,膈下膿腫，食道裂孔疝胸痛的病因胸壁胸痛的問診要點(diǎn)疼痛部位放散性疼痛疼痛的性質(zhì)燒灼痛,壓榨痛,悶痛,針刺痛疼痛持續(xù)時(shí)間影響因素活動(dòng)后，深呼吸，進(jìn)食后，對(duì)相應(yīng)藥物的反應(yīng)胸痛的問診要點(diǎn)疼痛部位胸痛的伴隨癥狀咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難重癥肺炎，氣胸，胸膜炎，肺動(dòng)脈栓塞咯血腫瘤，肺動(dòng)脈栓塞休克心肌梗死，夾層動(dòng)脈瘤破裂，高危肺栓塞吞咽困難食道疾病胸痛的伴隨癥狀咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱呼吸困難的呼吸系統(tǒng)病因阻塞性因素：哮喘，慢性阻塞性肺疾病，腫瘤肺部疾病：肺炎，間質(zhì)性肺疾病胸壁或胸膜疾?。盒啬ぱ?，氣胸，外傷神經(jīng)-肌肉病變：脊髓灰質(zhì)炎，重癥肌無力膈肌運(yùn)動(dòng)受限：腹內(nèi)壓顯著升高呼吸困難的呼吸系統(tǒng)病因阻塞性因素：呼吸困難的肺外因素心血管系統(tǒng)心衰肺動(dòng)脈栓塞中毒酮癥酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)腫瘤，頭部外傷，腦膿腫，腦出血，腦炎，腦膜炎血液系統(tǒng)重度貧血呼吸困難的肺外因素心血管系統(tǒng)呼吸性呼吸困難吸氣性呼吸困難——主氣道阻塞三凹征：

胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙因嚴(yán)重的吸氣困難而凹陷呼氣性呼吸困難——大氣道以下氣流受限或肺泡彈性減弱呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣相干鳴音混合性呼吸困難——?dú)怏w交換障礙呼吸頻率增加呼吸幅度變淺呼吸性呼吸困難吸氣性呼吸困難——主氣道阻塞心源性呼吸困難——左心衰發(fā)生機(jī)制肺水腫

彌散能力降低肺泡張力增加刺激張力感受器

刺激迷走神經(jīng)興奮呼吸中樞肺泡彈性下降肺活量降低肺循環(huán)壓力增加刺激呼吸中樞心源性呼吸困難——左心衰發(fā)生機(jī)制心源性呼吸困難特點(diǎn)

有心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病

多為混合性呼吸困難

呼吸困難與體位有關(guān)

雙肺可聞及濕羅音或干鳴音

洋地黃、利尿劑血管擴(kuò)張劑等可緩解癥狀

心源性呼吸困難特點(diǎn)有心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病夜間陣發(fā)性呼吸困難由于胸悶或呼吸困難而覺醒被迫坐位或端坐呼吸大汗心率增加雙肺濕羅音或干鳴音粉紅色泡沫樣痰夜間陣發(fā)性呼吸困難由于胸悶或呼吸困難而覺醒夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制迷走神經(jīng)興奮性增高冠狀動(dòng)脈痙攣心肌缺血細(xì)支氣管收縮肺泡通氣下降臥位導(dǎo)致肺活量下降臥位使回心血量增加肺水腫呼吸中樞敏感性降低明顯低氧