PICC相關靜脈的解剖

PICC相關靜脈的解剖1精選2021版課件外周靜脈置入中心靜脈導管(PeripherallyInsertedCentralVenousCathetersPICC)是由外周靜脈穿刺插管，將其導管尖端定位于中心靜脈。外周靜脈置入中心靜脈導管2精選2021版課件靜脈的概述靜脈是導血回心的血管，起于毛細血管，止于心房。

上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系等。

注：上、下腔靜脈稱為中心靜脈，其他部位的靜脈稱外周靜脈3精選2021版課件靜脈的特點靜脈管壁薄，彈性較差。分大、中、小靜脈微靜脈

。深、淺靜脈。吻合豐富。靜脈瓣，開口均向心開放，四肢多。4精選2021版課件靜脈的管徑大靜脈－－管徑在10mm以上，無名靜脈和頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈等。中靜脈－－范圍較廣，管徑2～9mm,如鎖骨下靜脈、腋靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等小靜脈－較細，200μm以上，連結(jié)毛細血管微靜脈微靜脈－管腔不規(guī)則，管徑50～200μm5精選2021版課件6精選2021版課件中靜脈：靜脈管壁薄，彈性較差。內(nèi)膜薄，內(nèi)彈性膜不發(fā)達或不明顯。中膜比其相伴行的中動脈薄得多,環(huán)形平滑肌分布稀疏。外膜一般比中膜厚，沒有外彈性膜，由結(jié)締組織組成。注：靜脈血回流的動力主要不是依靠管壁本身的收縮，而是靠管道內(nèi)的壓力差。影響靜脈壓力差的因素很多，如心臟的收縮力、重力和體位、呼吸運動以及靜脈周圍的肌組織收縮擠壓作用等。7精選2021版課件靜脈瓣管徑2mm以上的靜脈常有瓣膜。瓣膜為兩個半月形薄片，彼此相對，根部與靜脈內(nèi)膜相連，其游離緣朝向血流方向，防止血液倒流的作用。四肢靜脈的瓣膜較多，尤其下肢更發(fā)達，胸腹部的血管大多沒有靜脈瓣膜。8精選2021版課件9精選2021版課件上腔靜脈系收集：頭、頸、上肢、胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血。上腔靜脈由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方合成，下行至第3胸肋關節(jié)高度穿心包注入右心房，長約6cm。關注胸骨角平面。組成：10精選2021版課件★上腔靜脈注入右心房前有奇靜脈（于胸骨角平面）注入。11精選2021版課件胸骨角平面竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜下。12精選2021版課件在胸鎖關節(jié)的后方由鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈匯合而成。匯合處稱靜脈角。頭臂靜脈13精選2021版課件左側(cè)靜脈角有胸導管匯入，右側(cè)靜脈角有淋巴導管匯入14精選2021版課件頭臂靜脈特點無瓣膜頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°

頭臂靜脈主要屬支有頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。此外，還有椎靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、甲狀腺下靜脈、肋間最上靜脈等。

15精選2021版課件鎖骨下靜脈與腋靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長約6cm，直徑約2cm。鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動脈，動、靜脈之間由厚約0.5cm的前斜角肌隔開;下方為第1肋，內(nèi)后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm。管壁與深筋膜愈著，損傷易空氣栓塞。始末兩端有瓣膜.16精選2021版課件17精選2021版課件鎖骨下靜脈的屬支除腋靜脈外，主要有頸外靜脈。

18精選2021版課件19精選2021版課件腋靜脈的屬支20精選2021版課件頭靜脈匯入腋靜脈情況21精選2021版課件注：胸腹部的淺靜脈匯入腋靜脈22精選2021版課件上肢靜脈深靜脈與同名動脈伴行，一般為2支，位于同名動脈的兩側(cè)。淺靜脈：位于皮下，無動脈伴行，相互間存在著大量吻合，大部分靜脈血由淺靜脈引流。深、淺靜脈均匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。23精選2021版課件上肢靜脈匯入鎖骨下靜脈深靜脈：橈靜脈、尺靜脈肱靜脈腋靜脈淺靜脈：貴要靜脈

肘正中靜脈

頭靜脈鎖骨下靜脈24精選2021版課件貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，上行逐漸轉(zhuǎn)至前臂的掌側(cè)面，在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通，貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)上行，至臂中點穿深筋膜注入肱靜脈。注意：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行25精選2021版課件貴要靜脈瓣膜數(shù)量：臂部3－7個，大部分為雙瓣。在貴要靜脈的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)副貴要靜脈（15.4%），其向上行注入貴要靜脈。

26精選2021版課件頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、前面上行至肘窩，再沿肱二頭肌外側(cè)溝上行，經(jīng)三角胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈在肘窩處通過肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。注意：在頭靜脈的外側(cè)有副頭靜脈（48.2%），其由背面轉(zhuǎn)至前面注入頭靜脈。

27精選2021版課件頭靜脈全程漸細。瓣膜數(shù)量：臂部3－8個，大部分為雙瓣

在頭靜脈的外側(cè)有副頭靜脈（48.2%）,有時有島頭靜脈（9.4%）28精選2021版課件肘正中靜脈肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連。與深靜脈有交通；位于皮下但較固定。29精選2021版課件肘部淺靜脈各型30精選2021版課件經(jīng)三角胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。

頭靜脈匯入情況31精選2021版課件頭靜脈匯入情況

1.呈角度注入腋靜脈：2.注入鎖骨下靜脈：3.注入頸外靜脈：(7.65%，N＝614側(cè))與頸外靜脈直接或間接相連。32精選2021版課件33精選2021版課件34精選2021版課件頸外靜脈

頸部最大的淺靜脈，行于胸鎖乳突肌的淺面。由前后兩支匯合而成前支：下頜后V后支：耳后V與枕V匯合而成。

注：下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈匯聚而成，而上頜靜脈由翼靜脈叢匯聚而成。下頜后靜脈的前支匯入面靜脈，而后支匯入頸外靜脈。35精選2021版課件頸部的靜脈（前面觀）36精選2021版課件頸外靜脈全長位于皮下，皮膚、淺筋膜、頸闊肌，頸叢分支從表面橫過體表投影：下頜角－鎖骨中點連線。頸外靜脈管徑(5.5±2.1)mm,頸外靜脈長(95.8±11.3)mm,37精選2021版課件頸外靜脈的分型

Ⅰ型：注入頸內(nèi)靜脈（13.3%）；不接受任何屬支。Ⅱ型：注入靜脈角（50%），Ⅱ型末段大部分接受頸前靜脈的回流，有時還接受肩胛上靜脈。Ⅲ型：注入鎖骨下靜脈（36.7%）。接受肩胛上靜脈的回流。缺如3.89%38精選2021版課件上肢靜脈及上腔靜脈系統(tǒng)血管直徑和長度狀況

39精選2021版課件120040精選2021版課件N=4041精選2021版課件PICC首選貴要靜脈，當手臂與軀干外展時，為最直接的途徑。42精選2021版課件43精選2021版課件44精選2021版課件顳淺靜脈留置PICC

顳淺靜脈是新生兒頭部較大的淺靜脈,但由于頸外靜脈與鎖骨下靜脈匯合處形成一較大角度,容易導致送管困難。45精選2021版課件19例經(jīng)顳淺靜脈置管患兒中,導管終端到達上腔靜脈14例,鎖骨下靜脈3例,頸外靜脈2例,上腔靜脈到位率74%;72例經(jīng)貴要靜脈,達上腔靜脈68例,鎖骨下靜脈4例,到位率94%,

結(jié)論：新生兒經(jīng)貴要靜脈留置PICC導管優(yōu)于經(jīng)顳淺靜脈置管,在貴要靜脈顯露不清晰或穿刺不成功時,可首選顳淺靜脈置管。－－林真珠等?！缎律鷥航?jīng)顳淺靜脈與貴要靜脈留置PICC導管效果比較》46精選2021版課件下肢的淺靜脈恥骨結(jié)節(jié)外下方3－4cm處注入股靜脈47精選2021版課件股動脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。尋找股靜脈時應以搏動的股動