中心靜脈導(dǎo)管(CVC)課件

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用原則與維護(hù)流程！

中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用原則與維護(hù)流程！

中心靜脈導(dǎo)管（c1鎖骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3的后上方，長(zhǎng)度約為3.5～4.3cm。

前上方:有鎖骨及鎖骨下肌后方:有鎖骨下動(dòng)脈下方:有第一肋骨內(nèi)側(cè)后方:是胸膜頂鎖骨下靜脈與胸膜頂之間的距離也僅有0.5cm鎖骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3的后上方，長(zhǎng)度約為2頸內(nèi)靜脈位置上部:位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)中部:位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面:頸總動(dòng)脈的后外側(cè)下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。(左右無名靜脈收集左右頸總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血，匯總到上腔靜脈）頸內(nèi)靜脈位置上部:位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)3股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)4CVC置管部位特點(diǎn)比較1.鎖骨下靜脈:穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。2.頸內(nèi)靜脈:穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14～18cm。3.股靜脈:穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20-25cm。CVC置管部位特點(diǎn)比較1.鎖骨下靜脈:穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易5適應(yīng)癥1、外周靜脈穿刺困難2、長(zhǎng)期輸液治療3、大量、快速擴(kuò)容4、胃腸外營養(yǎng)治療5、藥物治療（化療、高滲、刺激性）6、血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)癥1、外周靜脈穿刺困難6監(jiān)測(cè)1、危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)2、Swan-Ganz（氣囊漂浮）導(dǎo)管監(jiān)測(cè)進(jìn)行肺動(dòng)脈壓（PAP)和肺毛細(xì)血管契壓（PCWP)測(cè)量工具3、PiCCO監(jiān)測(cè)（肺波指示劑連續(xù)心排血量檢測(cè)監(jiān)測(cè)1、危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)7絕對(duì)禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管2、穿刺部位靜脈血栓3、同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管4、穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎5、上腔靜脈壓迫綜合征絕對(duì)禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管8相對(duì)禁忌癥1、凝血功能障礙2、病人躁動(dòng)不安、不配合3、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙4、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合相對(duì)禁忌癥1、凝血功能障礙9CVC使用注意事項(xiàng)1每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，判斷導(dǎo)管留置的必要性2如果導(dǎo)管在緊急情況下置入且無法確認(rèn)其是否嚴(yán)格無菌操作，必須盡快更換導(dǎo)管且不要超過48小時(shí)3使用CVC輸液過程中應(yīng)及時(shí)更換液體或封管，嚴(yán)禁液體流空。CVC使用注意事項(xiàng)1每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通暢，觀10CVC拔除注意事項(xiàng)拔管前護(hù)理拔管后護(hù)理1病人取仰臥位或垂頭仰臥位1無菌紗布按壓拔管后穿刺點(diǎn)10分鐘2當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管2拔管后不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈3導(dǎo)管拔除時(shí)囑病人屏住呼吸3拔管后穿刺點(diǎn)密閉24小時(shí)，貼膜注明4消毒范圍大于貼膜大小4拔管后病人靜臥30分鐘CVC拔除注意事項(xiàng)拔管前護(hù)理11沖洗導(dǎo)管1、在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟2、在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。3、在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。沖洗導(dǎo)管1、在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟12CVC導(dǎo)管維護(hù)頻率★穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換貼膜★正常情況下每7天維護(hù)1次★敷料被污染（或可疑污染時(shí)）、潮濕、松動(dòng)、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)CVC導(dǎo)管維護(hù)頻率★穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換貼膜13CVC導(dǎo)管維護(hù)操作程序1、更換輸液接頭2、沖洗導(dǎo)管3、更換透明貼膜CVC導(dǎo)管維護(hù)操作程序1、更換輸液接頭14中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用原則與維護(hù)流程！

中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用原則與維護(hù)流程！

中心靜脈導(dǎo)管（c15鎖骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3的后上方，長(zhǎng)度約為3.5～4.3cm。

前上方:有鎖骨及鎖骨下肌后方:有鎖骨下動(dòng)脈下方:有第一肋骨內(nèi)側(cè)后方:是胸膜頂鎖骨下靜脈與胸膜頂之間的距離也僅有0.5cm鎖骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3的后上方，長(zhǎng)度約為16頸內(nèi)靜脈位置上部:位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)中部:位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面:頸總動(dòng)脈的后外側(cè)下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。(左右無名靜脈收集左右頸總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血，匯總到上腔靜脈）頸內(nèi)靜脈位置上部:位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)17股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)18CVC置管部位特點(diǎn)比較1.鎖骨下靜脈:穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。2.頸內(nèi)靜脈:穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14～18cm。3.股靜脈:穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20-25cm。CVC置管部位特點(diǎn)比較1.鎖骨下靜脈:穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易19適應(yīng)癥1、外周靜脈穿刺困難2、長(zhǎng)期輸液治療3、大量、快速擴(kuò)容4、胃腸外營養(yǎng)治療5、藥物治療（化療、高滲、刺激性）6、血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)癥1、外周靜脈穿刺困難20監(jiān)測(cè)1、危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)2、Swan-Ganz（氣囊漂浮）導(dǎo)管監(jiān)測(cè)進(jìn)行肺動(dòng)脈壓（PAP)和肺毛細(xì)血管契壓（PCWP)測(cè)量工具3、PiCCO監(jiān)測(cè)（肺波指示劑連續(xù)心排血量檢測(cè)監(jiān)測(cè)1、危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)21絕對(duì)禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管2、穿刺部位靜脈血栓3、同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管4、穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎5、上腔靜脈壓迫綜合征絕對(duì)禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管22相對(duì)禁忌癥1、凝血功能障礙2、病人躁動(dòng)不安、不配合3、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙4、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合相對(duì)禁忌癥1、凝血功能障礙23CVC使用注意事項(xiàng)1每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，判斷導(dǎo)管留置的必要性2如果導(dǎo)管在緊急情況下置入且無法確認(rèn)其是否嚴(yán)格無菌操作，必須盡快更換導(dǎo)管且不要超過48小時(shí)3使用CVC輸液過程中應(yīng)及時(shí)更換液體或封管，嚴(yán)禁液體流空。CVC使用注意事項(xiàng)1每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通暢，觀24CVC拔除注意事項(xiàng)拔管前護(hù)理拔管后護(hù)理1病人取仰臥位或垂頭仰臥位1無菌紗布按壓拔管后穿刺點(diǎn)10分鐘2當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管2拔管后不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈3導(dǎo)管拔除時(shí)囑病人屏住呼吸3拔管后穿刺點(diǎn)密閉24小時(shí)，貼膜注明4消毒范圍大于貼膜大小4拔管后病人靜臥30分鐘CVC拔除注意事項(xiàng)拔管前護(hù)理25沖洗導(dǎo)管1、在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟2、在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。3、在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。沖洗