疾病預(yù)防控制中心突發(fā)急性傳染病疫情調(diào)查與處置課件

突發(fā)急性傳染病疫情調(diào)查與處置市疾病預(yù)防控制中心

突發(fā)急性傳染病疫情調(diào)查與處置市疾病預(yù)防控制中心前言突發(fā)急性傳染病(EmergingInfectiousDiseases)

是指嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定、對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅，需要對(duì)其采取緊急處理措施的急性傳染病。如：鼠疫、SARS、人禽流感、新發(fā)傳染病等前言突發(fā)急性傳染病(EmergingInfectious嚴(yán)重危害人類的急性傳染病鼠疫世界性霍亂大流行A型流感大流行埃博拉出血熱SARS人感染高致病性禽流感疫情甲型H1N1流感O157:H7、人感染豬鏈球菌病等等嚴(yán)重危害人類的急性傳染病鼠疫鼠疫

歷史上明確記載的第一次世界性鼠疫大流行始于公元6世紀(jì)，源自中東，流行中心為近東地中海沿岸，持續(xù)近60年，高峰期每天死亡萬人，死亡總數(shù)近1億人。第二次世界性鼠疫大流行，史稱“黑死病”，1348～1351年在歐洲迅速蔓延，3年內(nèi)喪生人數(shù)達(dá)6200萬，歐洲人口減少近1/4，此次“黑死病”延續(xù)到17世紀(jì)才消弭。第三次世界性鼠疫大流行。1894年，香港地區(qū)爆發(fā)鼠疫，20世紀(jì)30年代達(dá)到最高峰，波及亞洲、歐洲、美洲、非洲和澳洲的60多個(gè)國家，死亡逾千萬人。此次疫情流行傳播速度之快，波及地區(qū)之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前兩次大流行。

鼠疫歷史上明確記載的第一次世界性鼠疫大流行始于公畫家筆下歐洲鼠疫圖（第二次大流行）畫家筆下歐洲鼠疫圖（第二次大流行）鼠疫1910年10月-1911年2月，中國東北發(fā)生鼠疫。疫情不僅橫掃東北平原，而且波及河北、山東等地。死亡人數(shù)達(dá)6萬之多、震驚世界。1994年8月印度蘇拉特市發(fā)生震驚世界的肺鼠疫暴發(fā)流行，發(fā)病人數(shù)近千人，是近年來最大的一次人間鼠疫流行，被稱為“蘇拉特風(fēng)暴”。鼠疫1910年10月-1911年2月，中國東北發(fā)生鼠疫。疫情霍亂19世紀(jì)初至20世紀(jì)末，大規(guī)模流行的世界性霍亂共發(fā)生7次，1817～1823年，霍亂第一次大規(guī)模流行，從“人類霍亂的故鄉(xiāng)”印度恒河三角洲蔓延到歐洲，僅1818年前后便使英國6萬余人喪生。1826～1837年，霍亂第二次大流行，1846～1863年，霍亂第三次大流行，1865～1875年，霍亂第四次大流行，1883～1896年，霍亂第五次大流行，1910～1926年，第六次霍亂大流行。以上為霍亂O1群古典生物型引起1961年出現(xiàn)第七次霍亂大流行，始于印度尼西亞，波及五大洲140多個(gè)國家和地區(qū)，報(bào)告患者逾350萬。為霍亂O1群埃爾托生物型引起1992年10月，O139群霍亂大流行，席卷印度和孟加拉國部分地區(qū)，短短2～3個(gè)月就報(bào)告病例10余萬，死亡人數(shù)達(dá)幾千人，隨后波及許多國家和地區(qū)；1997年9月起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，僅1998年的頭3個(gè)月烏干達(dá)就報(bào)告病例11335例，肯尼亞報(bào)告病例10108例?；魜y近年霍亂2010年10月中旬，海地北部沿海地區(qū)首先爆發(fā)霍亂，隨后疫情迅速向周邊省份和鄰國多米尼加蔓延。

WHO：截至2011年7月海地霍亂病例381236例，死亡5609人聯(lián)合國兒童基金會(huì)2011年10月11日表示，中部和西部非洲今年已有8萬5000人感染了霍亂，2466人死亡，使得這次疫情成為該地區(qū)歷史上最嚴(yán)重的霍亂疫情之一。病死率極高，介于2.3%到4.7%之間

近年霍亂2010年10月中旬，海地北部沿海地區(qū)疾病預(yù)防控制中心突發(fā)急性傳染病疫情調(diào)查與處置課件20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人1968-1969年：

由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由

H2N2流感1957年-1958年亞洲甲型流感大流行

1957年2月在中國貴州暴發(fā)，其后散播至世界各地。全球受影響的人數(shù)占總?cè)丝诘?0%至30%，但死亡率較1919年西班牙流感為低，約為總?cè)丝诘?.25%（100萬）

H2N2流感1957年-1958年亞洲甲型流感大流行

H3N2流感1968年-1969年香港型流感大流行1968年7月香港突發(fā)流感，向東南亞、中東、澳洲、日本、美國蔓延，全球的死亡人數(shù)達(dá)75萬人，其中美國就占3萬多人

H3N2流感1968年-1969年香港型流感大流行埃博拉出血熱1976年，在非洲扎伊爾出現(xiàn)，致死率極高50-90%剛果（1995年和2003年）加蓬（1994年、1995年、1996年、1997年、2001年和2002年）烏干達(dá)（2000年）南非（1996年）美國德州（1989年、1990年和1996年）蘇丹（2004年）埃博拉出血熱1976年，在非洲扎伊爾出現(xiàn)，致O157:H7出血性大腸桿菌腸炎1982年美國發(fā)生首起暴發(fā)1996年日本出現(xiàn)暴發(fā)流行，發(fā)病9000余人20世紀(jì)90年代末江蘇、安徽等地流行，病例數(shù)高達(dá)2萬余人，死亡177人1982年以來，世界多國相繼發(fā)現(xiàn)感染病例O157:H7出血性大腸桿菌腸炎傳染性非典型肺炎2002年11月出現(xiàn)在中國廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢(shì)2003年2月，來自廣東的1名醫(yī)生（感染者）在香港一家酒店感染其他人，引起全世界范圍流行23個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告病例8098例，死亡774人病死率9.56%傳染性非典型肺炎全球人禽流感病例感染狀況

（2003年1月1日-2012年3月4日）Descriptionofthecontents

自2003年2月以來全球共報(bào)告人禽流感病例591例，死亡349例，病死率高達(dá)59.05%。疫情影響全球3大洲（亞洲、非洲和歐洲）涉及15個(gè)國家，報(bào)告居前五位的國家：印度尼西亞、埃及、越南、中國和泰國

2012年1月-3月4日?qǐng)?bào)告確診病例13例，其中死亡9例。確診病例分布在埃及（5例），印尼、越南（各3例），中國、柬埔寨（各1例）其中印度尼西亞、埃及、越南和泰國也是動(dòng)物禽流感暴發(fā)疫情較多的國家。全球人禽流感病例感染狀況

（2003年1月1日-2012年豬鏈球菌病人感染豬鏈球菌病屬于新發(fā)現(xiàn)的人畜共患疾病1968年丹麥?zhǔn)状螆?bào)道人感染豬鏈球菌引起腦膜炎的病例，此后歐洲和亞洲的部分國家和地區(qū)報(bào)道了200余例豬鏈球菌病例。1998年我國江蘇省曾發(fā)生人感染豬鏈球菌病爆發(fā)疫情，造成數(shù)萬頭生豬死亡，25人發(fā)病，14人死亡。2005年6月24日至8月6日，我省資陽、內(nèi)江等12個(gè)市的37個(gè)縣（市、區(qū)）相繼出現(xiàn)人感染豬鏈球菌病例，共計(jì)發(fā)病204例，死亡38人豬鏈球菌病人感染豬鏈球菌病屬于新發(fā)現(xiàn)的人畜共患疾病救治中的病例救治中的病例2009年3、4月墨西哥、美國疫情4月15日，美國，CA，10歲男孩，確認(rèn)的首例4.25,WHO發(fā)布信息.4.27,WHO宣布大流行第四階段4.29,WHO宣布進(jìn)入大流行第五階段.6.11，WHO宣布進(jìn)入大流行第六階段.8.10，WHO宣布2009年大流行結(jié)束，進(jìn)入后大流行階段全球甲型H1N1流感大流行截至2009年12月27日，共有超過208個(gè)國家和地區(qū)向世界衛(wèi)生組織報(bào)告了經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的甲型H1N1流感病例，超過12220人死亡2009年3、4月墨西哥、美國疫情全球甲型H1N1流感大流行突發(fā)急性傳染病特點(diǎn)傳染性強(qiáng)傳播迅速人群普遍易感危害重、病死率高流行地域廣，跨國界、洲界流行社會(huì)、經(jīng)濟(jì)損失巨大突發(fā)急性傳染病特點(diǎn)傳染性強(qiáng)疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（一）掌握國內(nèi)外突發(fā)急性傳染病疫情動(dòng)態(tài)

國家相關(guān)信息發(fā)布、上級(jí)通報(bào)、WHO和外國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站、文獻(xiàn)報(bào)道、新聞媒體

掌握本地區(qū)傳染病疫情情況和異常健康事件

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)建立有效的監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)（早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別）,及時(shí)開展異常健康事件的調(diào)查疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（一）掌握國內(nèi)外突發(fā)急性傳染病疫情動(dòng)態(tài)疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（二）制定應(yīng)急預(yù)案地區(qū)總體預(yù)案、部門或單位預(yù)案制定聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制確定各部門職責(zé)與任務(wù)制定疫情調(diào)查處置工作方案、防控技術(shù)指南

應(yīng)具體、將疫情調(diào)查處置工作落到實(shí)處疾控、臨床專家和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（二）制定應(yīng)急預(yù)案疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（三）及時(shí)了解和掌握新發(fā)傳染病的診療、預(yù)防控制和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)，鞏固提高其他突發(fā)急性傳染病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)設(shè)施設(shè)備、儀器試劑、檢測(cè)技術(shù)實(shí)時(shí)開展突發(fā)急性傳染病應(yīng)急處置與檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)開展相關(guān)研究疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（三）及時(shí)了解和掌握新發(fā)傳染病的診療、預(yù)防控赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（1）任務(wù)來源：上級(jí)指示、當(dāng)?shù)卣?qǐng)求、其他部門請(qǐng)求、國際組織邀請(qǐng)、疫情發(fā)展與防控形勢(shì)需要組織成立調(diào)查處理工作組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)

不明原因疾病多學(xué)科專家組成

病因明確的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成

聯(lián)合調(diào)查組負(fù)責(zé)人可由本級(jí)衛(wèi)生行政部門指定或有衛(wèi)生行政官員擔(dān)任重大事件或不明原因疾病可成立省、市、縣三級(jí)人員組成的調(diào)查組較大或一般事件成立市、縣兩級(jí)人員組成的調(diào)查組赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（1）任務(wù)來源：赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（2）協(xié)商或明確職責(zé)當(dāng)?shù)睾驼{(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種收據(jù)如何分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析誰寫調(diào)查報(bào)告，向誰報(bào)告尋求合作實(shí)驗(yàn)室支持其他專業(yè)支持根據(jù)了解的現(xiàn)有信息，對(duì)暴發(fā)疫情性質(zhì)作出初步估計(jì)赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（2）協(xié)商或明確職責(zé)赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（3）根據(jù)現(xiàn)有信息，制定調(diào)查工作方案、設(shè)計(jì)調(diào)查表（格）（隨調(diào)查深入可修訂，完善）現(xiàn)場(chǎng)工作設(shè)備、參考資料的準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備、采樣管、診斷試劑等個(gè)人防護(hù)用品、藥物、疫苗等疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械交通保障后勤保障經(jīng)費(fèi)預(yù)算赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（3）根據(jù)現(xiàn)有信息，制定調(diào)查工作方案、設(shè)計(jì)調(diào)查赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（4）首次會(huì)議疫情的回顧及最新發(fā)展確認(rèn)最初的接觸者確定能提供服務(wù)的人員確定可能出現(xiàn)的敏感問題赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（4）首次會(huì)議調(diào)查調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的根本目的

及時(shí)控制疫情蔓延，確定病因，盡快尋找傳染源和傳播途徑，明確診斷，及時(shí)采取針對(duì)性措施控制疫情，防止疫情擴(kuò)散蔓延。

調(diào)查與控制同時(shí)進(jìn)行，邊調(diào)查、邊處理！現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的根本目的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的類型個(gè)案調(diào)查暴發(fā)調(diào)查專題調(diào)查病因調(diào)查、自然疫源地調(diào)查、血清流行病學(xué)調(diào)查等現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的類型個(gè)案調(diào)查流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

-疫情發(fā)生地基本資料的調(diào)查收集發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)或社區(qū)行政區(qū)劃地理地貌、自然環(huán)境、氣象、經(jīng)濟(jì)狀況人口數(shù)、居民戶數(shù)、人口流動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、飲水飲食、媒介生物、環(huán)境衛(wèi)生狀況、家禽家畜養(yǎng)殖等情況當(dāng)?shù)貍魅静?shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療條件、免疫規(guī)劃發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或單位學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或單位的總體情況：?jiǎn)挝恍再|(zhì)、總?cè)藬?shù)、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生防病制度等年級(jí)、班級(jí)（單位內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置）情況，住宿、飲水、食堂、環(huán)境狀況流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

-疫情發(fā)生地基本資料的調(diào)查個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查對(duì)發(fā)生的單個(gè)病例、疑似病例或健康帶菌者（甲類傳染?。┑恼{(diào)查調(diào)查內(nèi)容

1.人口學(xué)信息：姓名、性別、民族、國籍、年齡、職業(yè)、住址、通訊方式

2.臨床信息：發(fā)病日期、癥狀、體征、臨床診療情況等

個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查對(duì)發(fā)生的單個(gè)病例、疑似病例或健康帶菌個(gè)案調(diào)查內(nèi)容3.流行病學(xué)史：（詢問時(shí)間范圍：一般為發(fā)病前該病的最長(zhǎng)潛伏期）

3.1病前暴露史與類似病例或病、死動(dòng)物接觸史（接觸方式、時(shí)間長(zhǎng)短，具體時(shí)間）在外就餐或參加群體性聚餐史飲水史病媒生物叮咬史外出史（地點(diǎn)、交通工具）個(gè)案調(diào)查內(nèi)容3.流行病學(xué)史：（詢問時(shí)間個(gè)案調(diào)查內(nèi)容3.流行病學(xué)史3.2發(fā)病前和隔離治療前的活動(dòng)史：工作、學(xué)習(xí)、生活情況，就診情況外出史、交通工具密切接觸的人群、一般接觸的人群、吐瀉物污染的場(chǎng)所（地點(diǎn)）或水源3.3免疫接種史個(gè)案調(diào)查內(nèi)容3.流行病學(xué)史個(gè)案調(diào)查的方法詢問：患者、患者家庭成員、鄰居、同事、老師、同學(xué)、診療患者的醫(yī)護(hù)人員

個(gè)案調(diào)查盡量由患者自己回答現(xiàn)場(chǎng)觀察

腸道傳染病重點(diǎn)調(diào)查飲食飲水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅密度與滋生地、群體性聚餐（餐廳或家宴）舉辦場(chǎng)所衛(wèi)生情況呼吸道傳染病重點(diǎn)調(diào)查居住密度、房間通風(fēng)狀況、聚集性群體活動(dòng)等情況人畜共患疾病/自然疫源性疾病重點(diǎn)調(diào)查患者與病媒生物、家禽家畜、野生動(dòng)物等的接觸情況以及其種類、密度等情況現(xiàn)場(chǎng)采樣與檢驗(yàn)個(gè)案調(diào)查的方法詢問：患者、患者家庭成員、鄰居、同事、老師、個(gè)案調(diào)查在突發(fā)急性傳染病

防控中的作用進(jìn)一步明確診斷是or否根據(jù)調(diào)查劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)確定密切接觸者追溯傳染源，查明傳播途徑，判定傳染來源密切接觸者和環(huán)境等采樣檢測(cè)的依據(jù)制定防控措施的依據(jù)之一個(gè)案調(diào)查在突發(fā)急性傳染病

防控中的作用進(jìn)一步明確診斷是o暴發(fā)調(diào)查傳染病暴發(fā)疫情的定義

暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)，突然發(fā)生多例同一種傳染病病人或多例相同（類似）臨床表現(xiàn)的病例

局部地區(qū)如何理解，定位？如何與聚集性病例區(qū)分？暴發(fā)調(diào)查如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行？通過定期分析疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通過區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生單位和人員的報(bào)告通過和臨床人員的交流通過新聞媒介從公眾獲取從企業(yè)、學(xué)校和政府機(jī)構(gòu)等獲取1如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行？通過定期分析疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)1暴發(fā)調(diào)查的目的迅速查明暴發(fā)原因采取應(yīng)急處理措施控制和撲滅疫情豐富應(yīng)對(duì)今后暴發(fā)疫情的防控經(jīng)驗(yàn)提高應(yīng)急處置調(diào)查能力暴發(fā)調(diào)查的目的迅速查明暴發(fā)原因已知未知已知調(diào)查+控制+++調(diào)查+++控制+未知調(diào)查+++控制+++調(diào)查+++控制+來源/途徑病因值得花時(shí)間和精力調(diào)查嗎？已知未知已知調(diào)查+調(diào)查+++未知調(diào)查+++調(diào)查+++來源/途現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查的步驟

組織和準(zhǔn)備確定暴發(fā)或流行的存在核實(shí)診斷建立病例定義（臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)）核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述三間分布確定高危人群建立假設(shè)并通過分析驗(yàn)證假設(shè)修正和再驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施預(yù)防和控制措施調(diào)查結(jié)果的報(bào)告和交流現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查的步驟組織和準(zhǔn)備確定暴發(fā)或流行的存在建立基線資料將目前的數(shù)量與以往基線進(jìn)行對(duì)比觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計(jì)的數(shù)量該地區(qū)出現(xiàn)多例原因不明疾病的病例有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素可能的人為原因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談報(bào)告程序、病例定義以及人口數(shù)量發(fā)生了改變確定暴發(fā)或流行的存在建立基線資料暴發(fā)和流行可以突然發(fā)生

暴發(fā)和流行可以突然發(fā)生

有些暴發(fā)和流行則是緩慢發(fā)展的

有些暴發(fā)和流行則是緩慢發(fā)展的

有些暴發(fā)可能在高本底水平上發(fā)生有些暴發(fā)可能在高本底水平上發(fā)生核實(shí)診斷目的在于明確診斷，排除誤診實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)方法調(diào)查救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療情況探訪、檢查病例查閱病歷核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)暴發(fā)疫情不是每個(gè)病例都要做實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)檢測(cè)15-20%的病例即可核實(shí)診斷目的在于明確診斷，排除病例定義的構(gòu)成：1.流行病學(xué)信息：時(shí)間、地點(diǎn)、人群2.臨床信息：癥狀、體征和臨床檢驗(yàn)等3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息原因不明要分層進(jìn)行病例定義確診臨床可能、疑似病例注意敏感性和特異性的有機(jī)結(jié)合建立可操作的病例定義病例定義的構(gòu)成：原因不明要分層進(jìn)行病例定義注意敏感性和特異性病例定義可有多個(gè)水平非病例疑似病例Suspect可能病例Possible臨床病例Probable確診病例Confirmed特異性敏感性病例定義可有多個(gè)水平非病例疑似病例可能病例臨床病例確診病例特敏感性和特異性依賴于目的診斷和治療病人：可能病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開始階段：疑似病例尋找病因：確診病例常規(guī)監(jiān)測(cè)和登記：中等水平內(nèi)部或外部使用：對(duì)外報(bào)告確診病例敏感性和特異性依賴于目的診斷和治療病人：病例定義舉例背景2009年7月17日下午，某鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告1例疑似霍亂病例，快診陽性，縣CDC隨即開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置至18日，又有6名腹瀉病例就診所有病例均于7月13-14日參加了同一次宴席，但傳染來源尚不明確病例定義舉例背景病例定義舉例疑似病例：7月10日以來，該鎮(zhèn)居民中出現(xiàn)腹瀉者（不少于3次/日）可能病例：疑似病例中腹瀉性狀為水樣便或米泔樣便確診病例：糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本中分離培養(yǎng)到霍亂弧菌者病例定義舉例疑似病例：7月10日以來，該鎮(zhèn)居民中出現(xiàn)腹瀉核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)

目的努力找到所有可能的病例排除非病例方法系統(tǒng)地進(jìn)行病例搜索開展個(gè)案調(diào)查建立病例調(diào)查信息一覽表核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)目的病例搜索具體方法暴露人群的入戶調(diào)查（健康巡查、采樣）查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、住院登記病例的密切接觸者調(diào)查學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位晨檢、午檢疫區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情報(bào)告深入開展公眾防病宣傳，出現(xiàn)癥狀主動(dòng)就醫(yī)病例搜索具體方法暴露人群的入戶調(diào)查（健康巡查、采樣）描述流行病學(xué)分析（三間分布）統(tǒng)計(jì)分析病例的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布是暴發(fā)調(diào)查中最基本、最重要的任務(wù)之一詳細(xì)衛(wèi)生事件的基本特征，可明確高危人群、提出有關(guān)病因、傳播方式等方面的假設(shè)描述流行病學(xué)分析（三間分布）統(tǒng)計(jì)分析病例的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分時(shí)間分布---流行曲線（1）流行曲線分析可以簡(jiǎn)單明了地顯示疾病的流行強(qiáng)度,有可能發(fā)現(xiàn)潛在的相關(guān)事件流行曲線的形態(tài)能夠提供疾病在人群中傳播模式的線索流行曲線可以清晰顯示事件所處狀態(tài)(上升期、下降期、流行已經(jīng)結(jié)束),可以用來預(yù)測(cè)近期該病可能還有更多（少）的病例發(fā)生的基礎(chǔ)可以用來評(píng)估干預(yù)措施的效果時(shí)間分布---流行曲線（1）流行曲線分析可以簡(jiǎn)單明了地顯示疾

與曲線相距較遠(yuǎn)的病例異常值，可以提供重要的病因線索早期病例可能是與暴露無關(guān)的病例，或是暴發(fā)的來源，或是暴露早于其他病例的人。晚期病例可能也與暴露無關(guān)，或是長(zhǎng)潛伏期病例，或是二代病例，或是暴露晚于大多數(shù)人的人群。這些局外病例應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)檢查，假如他們是暴發(fā)的一部分，則他們的暴露因素可能就是病原流行曲線（2）與曲線相距較遠(yuǎn)的病例異常值，可以提供重要的病因流行曲線類型點(diǎn)源連續(xù)性的同源人－人傳播點(diǎn)源連續(xù)傳播流行曲線類型點(diǎn)源連續(xù)性的同源人－人傳播點(diǎn)源連續(xù)傳播一次點(diǎn)源暴露的圖形快速上升快速降低左右不對(duì)稱一次點(diǎn)源暴露的圖形快速上升快速降低左右不對(duì)稱持續(xù)同源暴露

快速上升平臺(tái)持續(xù)同源暴露

快速上升平臺(tái)人傳人暴露

原發(fā)病例緩慢上升周期快速下降人傳人暴露

原發(fā)病例緩慢上升周期快速下降點(diǎn)源暴露的暴露期的推算平均潛伏期最大潛伏期最短潛伏期點(diǎn)源暴露的暴露期的推算最大潛伏期最短潛伏期地區(qū)分布按地理特征繪制有助于建立有關(guān)暴露地點(diǎn)和暴露因素來源和途徑的假設(shè)可幫助確定傳播方式WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMPDistributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848流行病學(xué)之父約翰.斯諾首次利用病例標(biāo)點(diǎn)圖地區(qū)分布按地理特征繪制WORKHOUSECARNABYST金廣場(chǎng)附近的寬街水泵金廣場(chǎng)附近的寬街水泵人群分布描述病例特征，有助于提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征：年齡、種族、性別

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況教育程度、職業(yè)、宗教信仰、婚姻狀況及其他個(gè)人變量（如血型、免疫狀況、患病情況等）人群分布描述病例特征，有助于提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征。確定高危人群及地區(qū)

綜合發(fā)病數(shù)、發(fā)病時(shí)間與地點(diǎn)以及病例一般癥狀，可以確定疾病流行是如何引起的。如：通過三間分布描述只有特定區(qū)域人群（某學(xué)校、某工廠、同一供水用戶、同一起聚餐的人群等等）才有發(fā)生某種疾病的危險(xiǎn)及時(shí)對(duì)確定的高危人群及高危地區(qū)落實(shí)相關(guān)預(yù)防控制措施確定高危人群及地區(qū)建立并驗(yàn)證假設(shè)（一）暴發(fā)疫情為基礎(chǔ)，假設(shè)應(yīng)該著重對(duì)傳染源、傳播方式、導(dǎo)致疾病的暴露因素進(jìn)行設(shè)想產(chǎn)生假設(shè)的方式對(duì)疾病自身的了解（對(duì)熟悉疾病的常見病因）與病例的交談現(xiàn)場(chǎng)查看建立并驗(yàn)證假設(shè)（一）暴發(fā)疫情為基礎(chǔ)，假設(shè)應(yīng)該著重對(duì)傳染源、傳

建立并驗(yàn)證假設(shè)（二）

目的是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險(xiǎn)因素設(shè)立比較組病例－對(duì)照研究隊(duì)列研究考慮因果關(guān)系建立并驗(yàn)證假設(shè)（二）目的是描述并解釋相關(guān)問題

評(píng)價(jià)因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：RR和OR關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的特異性評(píng)價(jià)因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：RR和OR用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)得出的最可能的暴露因子還必須與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、其他流行病學(xué)資料來驗(yàn)證假設(shè)，就是說：設(shè)定的傳染源、傳播途徑和易感人群是否與該病已知事實(shí)相吻合用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)得出的最可能的暴露因子還必

深入調(diào)查深入調(diào)查實(shí)施前提：分析流行病學(xué)研究還不能揭示真正的危險(xiǎn)因素重新思考假設(shè)，開展新的調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)新的傳播途徑或傳播模式深入調(diào)查深入調(diào)查

報(bào)告與交流簡(jiǎn)單、明了、有序初步報(bào)告調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議致謝最終報(bào)告完整和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體資料歸檔報(bào)告與交流簡(jiǎn)單、明了、有序處置處置突發(fā)急性傳染病處置目的

有效控制突發(fā)急性傳染病疫情，最大限度地減少危害，消除影響，保護(hù)公眾健康和生命安全突發(fā)急性傳染病處置目的有效控制突發(fā)急性傳染病疫處置組織機(jī)構(gòu)指揮部：應(yīng)急處理指揮領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生組流行病學(xué)調(diào)查組消殺滅組臨床診斷救治組信息、宣傳組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)組交通衛(wèi)生檢疫組（視需要設(shè)置）后勤保障組處置組織機(jī)構(gòu)指揮部：應(yīng)急處理指揮領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)控制措施要點(diǎn)強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)、分析研判管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群盡量降低或消除疾病發(fā)生和流行的影響因素劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并落實(shí)疫區(qū)內(nèi)預(yù)防控制措施，必要時(shí)采取疫區(qū)封鎖措施（乙丙類傳染病一般不需要）實(shí)施交通檢疫（甲類或國務(wù)院確定并公布的其他傳染?。┛刂拼胧┮c(diǎn)強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)、分析研判做好疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告與分析研判網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)突發(fā)事件相關(guān)信息報(bào)告輿情監(jiān)測(cè)專病監(jiān)測(cè)社會(huì)舉報(bào)做到早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)查、早處理。開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，疫情分析與趨勢(shì)研判做好疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告與分析研判網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)疫點(diǎn)是指發(fā)生傳染病病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)病原攜帶者的地方；或被其吐瀉物等污染的場(chǎng)所；或檢測(cè)出病原體的場(chǎng)所疫區(qū)根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)，一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)；在城市以一個(gè)或幾個(gè)社區(qū)或一個(gè)街道為范圍劃定疫區(qū)鼠疫大、小隔離圈、警戒圈、封鎖區(qū)域根據(jù)調(diào)查結(jié)果劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)疫點(diǎn)疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)開展的主要防控工作疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)開展的主要防控工作管理傳染源（一）隔離治療傳染病病人或疑似傳染病病人隔離治療病原攜帶者（甲類傳染?。┕芾砥谙蓿鹤铋L(zhǎng)傳染期，不同的傳染病期限不同，同時(shí)參考實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)結(jié)果設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)ｉT的隔離治療點(diǎn)（場(chǎng)所)病人和疑似病人應(yīng)分區(qū)治療疑似病例最好單間觀察治療原則上采取就地隔離、觀察和治療措施管理傳染源（一）隔離治療傳染病病人或疑似傳染病病人管理傳染源（二）染疫動(dòng)物管理：撲殺染疫家禽，病死家畜進(jìn)行無害化處理具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值同時(shí)不是患烈性傳染病的染疫家禽、家畜可進(jìn)行治療處理野生染疫動(dòng)物管理：患烈性傳染病的動(dòng)物、無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的染疫野生動(dòng)物采取殺滅措施疫區(qū)的家禽家畜或動(dòng)物原料必須進(jìn)行檢疫才準(zhǔn)許外運(yùn)病媒生物控制藥物殺蟲、滅鼠等管理傳染源（二）染疫動(dòng)物管理：暴露人群/密切接觸者管理應(yīng)急接種預(yù)防性服藥醫(yī)學(xué)觀察隔離留觀居家集中留觀時(shí)間：

1.最后接觸之日算起到該病的最長(zhǎng)潛伏期

2.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果決定，如霍亂：采取留觀措施后，每日采樣一次檢測(cè)，連續(xù)2次病原檢測(cè)陰性可解除。（根據(jù)病種不同決定采樣頻次）暴露人群/密切接觸者管理應(yīng)急接種追蹤協(xié)查情形：暴露人群中有的外出或回到居住地密接接觸者不在疫情發(fā)現(xiàn)（生）地怎么辦？請(qǐng)求上級(jí)發(fā)協(xié)查函處理：接到協(xié)查函的縣級(jí)疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查、檢測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察（留觀）追蹤協(xié)查情形：溯源調(diào)查商業(yè)流通領(lǐng)域產(chǎn)品

與疫情發(fā)生有關(guān)的病、死家禽家畜帶菌（染菌）海水產(chǎn)品（魚、蝦、甲魚等）被病原體污染的蔬菜、食物、飲品等及時(shí)調(diào)查，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)消除危害溯源調(diào)查商業(yè)流通領(lǐng)域產(chǎn)品常見的疾病的傳播途徑經(jīng)空氣傳播:經(jīng)飛沫、飛沫核、塵埃傳播經(jīng)水傳播：飲用水、疫水接觸傳播經(jīng)食物傳播食物本身含菌、食物被污染經(jīng)接觸傳播：直接接觸、間接接觸傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播：機(jī)械性、生物性傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播器械、生物制品垂直傳播經(jīng)胎盤、上行性、分娩非醫(yī)源性血液及注射傳播切斷傳播途徑（一）常見的疾病的傳播途徑切斷傳播途徑（一）切斷傳播途徑（二）飲食、飲水衛(wèi)生管理環(huán)境衛(wèi)生、疫源地消毒、預(yù)防性消毒病媒生物控制，嚴(yán)防接觸、防叮咬、殺蟲滅鼠染疫動(dòng)物或疫水進(jìn)行其進(jìn)行無害化處理院內(nèi)感染控制人群的自我防護(hù)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和行為切斷傳播途徑（二）飲食、飲水衛(wèi)生管理實(shí)施消毒措施應(yīng)注意的問題不大面積消毒嚴(yán)格按照相應(yīng)傳染病防控消毒指南或消毒技術(shù)規(guī)范開展，不能認(rèn)為隨意加大消毒濃度耐心告訴疫點(diǎn)內(nèi)群眾如何安全保管和使用消毒片（劑）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好隔離救治區(qū)域的隨時(shí)和終末消毒實(shí)施消毒措施應(yīng)注意的問題不大面積消毒保護(hù)易感人群應(yīng)急接種疫苗（潛伏期較長(zhǎng)的傳染病）健康隨訪、醫(yī)學(xué)觀察預(yù)防性服藥（臨床醫(yī)生指導(dǎo)下）個(gè)人防護(hù)給予衛(wèi)生防病宣傳、指導(dǎo)和心理安慰烈性傳染病疫情發(fā)生后如實(shí)施疫點(diǎn)或疫區(qū)封鎖，區(qū)域內(nèi)的人群應(yīng)給予生產(chǎn)、生活上的幫助（給當(dāng)?shù)卣慕ㄗh）保護(hù)易感人群應(yīng)急接種疫苗（潛伏期較長(zhǎng)的傳染?。p小或消除傳染病流行因素的影響針對(duì)暴發(fā)疫情發(fā)生的社會(huì)、自然因素提出干預(yù)措施加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的宣傳改善城鄉(xiāng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療條件提倡健康的生活方式，擯棄不良的風(fēng)俗習(xí)慣改善居住條件和環(huán)境衛(wèi)生減小或消除傳染病流行因素的影響針對(duì)暴發(fā)疫情發(fā)生的社會(huì)、自然因開展聯(lián)防聯(lián)控

在各級(jí)政府（指揮部）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、教育、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、工商、出入境檢驗(yàn)檢疫等部門依照應(yīng)急預(yù)案和防控工作方案制定的職責(zé)與工作任務(wù)，各司其職，密切配合，共同開展疫情的處置工作

動(dòng)員社會(huì)參與，群防群控開展聯(lián)防聯(lián)控在各級(jí)政府（指揮部）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建立或完善現(xiàn)有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)施應(yīng)急監(jiān)測(cè)建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)疫區(qū)與緊急措施的解除1.甲類傳染病病人、病原攜帶者全部治愈；乙類傳染病病人、病原攜帶者得到有效隔離治療；并尸體得到嚴(yán)格消毒處理

2.污染的物品及環(huán)境已經(jīng)經(jīng)過消毒等衛(wèi)生處理；有關(guān)病媒昆蟲、染疫動(dòng)物基本消除

3.暴發(fā)、流行的傳染病病種，經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期后，未發(fā)現(xiàn)新的傳染病病人，疫情得到有效控制

應(yīng)同時(shí)具備著三條疫區(qū)與緊急措施的解除1.甲類傳染病病人、病原攜評(píng)價(jià)防控效果對(duì)疾病控制的評(píng)價(jià)對(duì)疫源地衛(wèi)生學(xué)處理的評(píng)價(jià)對(duì)自然因素、社會(huì)因素干預(yù)的評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)防控形勢(shì)分析研判評(píng)價(jià)防控效果對(duì)疾病控制的評(píng)價(jià)謝謝大家！謝謝大家！突發(fā)急性傳染病疫情調(diào)查與處置市疾病預(yù)防控制中心

突發(fā)急性傳染病疫情調(diào)查與處置市疾病預(yù)防控制中心前言突發(fā)急性傳染病(EmergingInfectiousDiseases)

是指嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定、對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅，需要對(duì)其采取緊急處理措施的急性傳染病。如：鼠疫、SARS、人禽流感、新發(fā)傳染病等前言突發(fā)急性傳染病(EmergingInfectious嚴(yán)重危害人類的急性傳染病鼠疫世界性霍亂大流行A型流感大流行埃博拉出血熱SARS人感染高致病性禽流感疫情甲型H1N1流感O157:H7、人感染豬鏈球菌病等等嚴(yán)重危害人類的急性傳染病鼠疫鼠疫

歷史上明確記載的第一次世界性鼠疫大流行始于公元6世紀(jì)，源自中東，流行中心為近東地中海沿岸，持續(xù)近60年，高峰期每天死亡萬人，死亡總數(shù)近1億人。第二次世界性鼠疫大流行，史稱“黑死病”，1348～1351年在歐洲迅速蔓延，3年內(nèi)喪生人數(shù)達(dá)6200萬，歐洲人口減少近1/4，此次“黑死病”延續(xù)到17世紀(jì)才消弭。第三次世界性鼠疫大流行。1894年，香港地區(qū)爆發(fā)鼠疫，20世紀(jì)30年代達(dá)到最高峰，波及亞洲、歐洲、美洲、非洲和澳洲的60多個(gè)國家，死亡逾千萬人。此次疫情流行傳播速度之快，波及地區(qū)之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前兩次大流行。

鼠疫歷史上明確記載的第一次世界性鼠疫大流行始于公畫家筆下歐洲鼠疫圖（第二次大流行）畫家筆下歐洲鼠疫圖（第二次大流行）鼠疫1910年10月-1911年2月，中國東北發(fā)生鼠疫。疫情不僅橫掃東北平原，而且波及河北、山東等地。死亡人數(shù)達(dá)6萬之多、震驚世界。1994年8月印度蘇拉特市發(fā)生震驚世界的肺鼠疫暴發(fā)流行，發(fā)病人數(shù)近千人，是近年來最大的一次人間鼠疫流行，被稱為“蘇拉特風(fēng)暴”。鼠疫1910年10月-1911年2月，中國東北發(fā)生鼠疫。疫情霍亂19世紀(jì)初至20世紀(jì)末，大規(guī)模流行的世界性霍亂共發(fā)生7次，1817～1823年，霍亂第一次大規(guī)模流行，從“人類霍亂的故鄉(xiāng)”印度恒河三角洲蔓延到歐洲，僅1818年前后便使英國6萬余人喪生。1826～1837年，霍亂第二次大流行，1846～1863年，霍亂第三次大流行，1865～1875年，霍亂第四次大流行，1883～1896年，霍亂第五次大流行，1910～1926年，第六次霍亂大流行。以上為霍亂O1群古典生物型引起1961年出現(xiàn)第七次霍亂大流行，始于印度尼西亞，波及五大洲140多個(gè)國家和地區(qū)，報(bào)告患者逾350萬。為霍亂O1群埃爾托生物型引起1992年10月，O139群霍亂大流行，席卷印度和孟加拉國部分地區(qū)，短短2～3個(gè)月就報(bào)告病例10余萬，死亡人數(shù)達(dá)幾千人，隨后波及許多國家和地區(qū)；1997年9月起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，僅1998年的頭3個(gè)月烏干達(dá)就報(bào)告病例11335例，肯尼亞報(bào)告病例10108例?；魜y近年霍亂2010年10月中旬，海地北部沿海地區(qū)首先爆發(fā)霍亂，隨后疫情迅速向周邊省份和鄰國多米尼加蔓延。

WHO：截至2011年7月海地霍亂病例381236例，死亡5609人聯(lián)合國兒童基金會(huì)2011年10月11日表示，中部和西部非洲今年已有8萬5000人感染了霍亂，2466人死亡，使得這次疫情成為該地區(qū)歷史上最嚴(yán)重的霍亂疫情之一。病死率極高，介于2.3%到4.7%之間

近年霍亂2010年10月中旬，海地北部沿海地區(qū)疾病預(yù)防控制中心突發(fā)急性傳染病疫情調(diào)查與處置課件20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人1968-1969年：

由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由

H2N2流感1957年-1958年亞洲甲型流感大流行

1957年2月在中國貴州暴發(fā)，其后散播至世界各地。全球受影響的人數(shù)占總?cè)丝诘?0%至30%，但死亡率較1919年西班牙流感為低，約為總?cè)丝诘?.25%（100萬）

H2N2流感1957年-1958年亞洲甲型流感大流行

H3N2流感1968年-1969年香港型流感大流行1968年7月香港突發(fā)流感，向東南亞、中東、澳洲、日本、美國蔓延，全球的死亡人數(shù)達(dá)75萬人，其中美國就占3萬多人

H3N2流感1968年-1969年香港型流感大流行埃博拉出血熱1976年，在非洲扎伊爾出現(xiàn)，致死率極高50-90%剛果（1995年和2003年）加蓬（1994年、1995年、1996年、1997年、2001年和2002年）烏干達(dá)（2000年）南非（1996年）美國德州（1989年、1990年和1996年）蘇丹（2004年）埃博拉出血熱1976年，在非洲扎伊爾出現(xiàn)，致O157:H7出血性大腸桿菌腸炎1982年美國發(fā)生首起暴發(fā)1996年日本出現(xiàn)暴發(fā)流行，發(fā)病9000余人20世紀(jì)90年代末江蘇、安徽等地流行，病例數(shù)高達(dá)2萬余人，死亡177人1982年以來，世界多國相繼發(fā)現(xiàn)感染病例O157:H7出血性大腸桿菌腸炎傳染性非典型肺炎2002年11月出現(xiàn)在中國廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢(shì)2003年2月，來自廣東的1名醫(yī)生（感染者）在香港一家酒店感染其他人，引起全世界范圍流行23個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告病例8098例，死亡774人病死率9.56%傳染性非典型肺炎全球人禽流感病例感染狀況

（2003年1月1日-2012年3月4日）Descriptionofthecontents

自2003年2月以來全球共報(bào)告人禽流感病例591例，死亡349例，病死率高達(dá)59.05%。疫情影響全球3大洲（亞洲、非洲和歐洲）涉及15個(gè)國家，報(bào)告居前五位的國家：印度尼西亞、埃及、越南、中國和泰國

2012年1月-3月4日?qǐng)?bào)告確診病例13例，其中死亡9例。確診病例分布在埃及（5例），印尼、越南（各3例），中國、柬埔寨（各1例）其中印度尼西亞、埃及、越南和泰國也是動(dòng)物禽流感暴發(fā)疫情較多的國家。全球人禽流感病例感染狀況

（2003年1月1日-2012年豬鏈球菌病人感染豬鏈球菌病屬于新發(fā)現(xiàn)的人畜共患疾病1968年丹麥?zhǔn)状螆?bào)道人感染豬鏈球菌引起腦膜炎的病例，此后歐洲和亞洲的部分國家和地區(qū)報(bào)道了200余例豬鏈球菌病例。1998年我國江蘇省曾發(fā)生人感染豬鏈球菌病爆發(fā)疫情，造成數(shù)萬頭生豬死亡，25人發(fā)病，14人死亡。2005年6月24日至8月6日，我省資陽、內(nèi)江等12個(gè)市的37個(gè)縣（市、區(qū)）相繼出現(xiàn)人感染豬鏈球菌病例，共計(jì)發(fā)病204例，死亡38人豬鏈球菌病人感染豬鏈球菌病屬于新發(fā)現(xiàn)的人畜共患疾病救治中的病例救治中的病例2009年3、4月墨西哥、美國疫情4月15日，美國，CA，10歲男孩，確認(rèn)的首例4.25,WHO發(fā)布信息.4.27,WHO宣布大流行第四階段4.29,WHO宣布進(jìn)入大流行第五階段.6.11，WHO宣布進(jìn)入大流行第六階段.8.10，WHO宣布2009年大流行結(jié)束，進(jìn)入后大流行階段全球甲型H1N1流感大流行截至2009年12月27日，共有超過208個(gè)國家和地區(qū)向世界衛(wèi)生組織報(bào)告了經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的甲型H1N1流感病例，超過12220人死亡2009年3、4月墨西哥、美國疫情全球甲型H1N1流感大流行突發(fā)急性傳染病特點(diǎn)傳染性強(qiáng)傳播迅速人群普遍易感危害重、病死率高流行地域廣，跨國界、洲界流行社會(huì)、經(jīng)濟(jì)損失巨大突發(fā)急性傳染病特點(diǎn)傳染性強(qiáng)疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（一）掌握國內(nèi)外突發(fā)急性傳染病疫情動(dòng)態(tài)

國家相關(guān)信息發(fā)布、上級(jí)通報(bào)、WHO和外國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站、文獻(xiàn)報(bào)道、新聞媒體

掌握本地區(qū)傳染病疫情情況和異常健康事件

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)建立有效的監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)（早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別）,及時(shí)開展異常健康事件的調(diào)查疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（一）掌握國內(nèi)外突發(fā)急性傳染病疫情動(dòng)態(tài)疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（二）制定應(yīng)急預(yù)案地區(qū)總體預(yù)案、部門或單位預(yù)案制定聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制確定各部門職責(zé)與任務(wù)制定疫情調(diào)查處置工作方案、防控技術(shù)指南

應(yīng)具體、將疫情調(diào)查處置工作落到實(shí)處疾控、臨床專家和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（二）制定應(yīng)急預(yù)案疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（三）及時(shí)了解和掌握新發(fā)傳染病的診療、預(yù)防控制和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)，鞏固提高其他突發(fā)急性傳染病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)設(shè)施設(shè)備、儀器試劑、檢測(cè)技術(shù)實(shí)時(shí)開展突發(fā)急性傳染病應(yīng)急處置與檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)開展相關(guān)研究疫情發(fā)生前的準(zhǔn)備（三）及時(shí)了解和掌握新發(fā)傳染病的診療、預(yù)防控赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（1）任務(wù)來源：上級(jí)指示、當(dāng)?shù)卣?qǐng)求、其他部門請(qǐng)求、國際組織邀請(qǐng)、疫情發(fā)展與防控形勢(shì)需要組織成立調(diào)查處理工作組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)

不明原因疾病多學(xué)科專家組成

病因明確的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成

聯(lián)合調(diào)查組負(fù)責(zé)人可由本級(jí)衛(wèi)生行政部門指定或有衛(wèi)生行政官員擔(dān)任重大事件或不明原因疾病可成立省、市、縣三級(jí)人員組成的調(diào)查組較大或一般事件成立市、縣兩級(jí)人員組成的調(diào)查組赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（1）任務(wù)來源：赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（2）協(xié)商或明確職責(zé)當(dāng)?shù)睾驼{(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種收據(jù)如何分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析誰寫調(diào)查報(bào)告，向誰報(bào)告尋求合作實(shí)驗(yàn)室支持其他專業(yè)支持根據(jù)了解的現(xiàn)有信息，對(duì)暴發(fā)疫情性質(zhì)作出初步估計(jì)赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（2）協(xié)商或明確職責(zé)赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（3）根據(jù)現(xiàn)有信息，制定調(diào)查工作方案、設(shè)計(jì)調(diào)查表（格）（隨調(diào)查深入可修訂，完善）現(xiàn)場(chǎng)工作設(shè)備、參考資料的準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備、采樣管、診斷試劑等個(gè)人防護(hù)用品、藥物、疫苗等疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械交通保障后勤保障經(jīng)費(fèi)預(yù)算赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（3）根據(jù)現(xiàn)有信息，制定調(diào)查工作方案、設(shè)計(jì)調(diào)查赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（4）首次會(huì)議疫情的回顧及最新發(fā)展確認(rèn)最初的接觸者確定能提供服務(wù)的人員確定可能出現(xiàn)的敏感問題赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備（4）首次會(huì)議調(diào)查調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的根本目的

及時(shí)控制疫情蔓延，確定病因，盡快尋找傳染源和傳播途徑，明確診斷，及時(shí)采取針對(duì)性措施控制疫情，防止疫情擴(kuò)散蔓延。

調(diào)查與控制同時(shí)進(jìn)行，邊調(diào)查、邊處理！現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的根本目的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的類型個(gè)案調(diào)查暴發(fā)調(diào)查專題調(diào)查病因調(diào)查、自然疫源地調(diào)查、血清流行病學(xué)調(diào)查等現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的類型個(gè)案調(diào)查流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

-疫情發(fā)生地基本資料的調(diào)查收集發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)或社區(qū)行政區(qū)劃地理地貌、自然環(huán)境、氣象、經(jīng)濟(jì)狀況人口數(shù)、居民戶數(shù)、人口流動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、飲水飲食、媒介生物、環(huán)境衛(wèi)生狀況、家禽家畜養(yǎng)殖等情況當(dāng)?shù)貍魅静?shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療條件、免疫規(guī)劃發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或單位學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或單位的總體情況：?jiǎn)挝恍再|(zhì)、總?cè)藬?shù)、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生防病制度等年級(jí)、班級(jí)（單位內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置）情況，住宿、飲水、食堂、環(huán)境狀況流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

-疫情發(fā)生地基本資料的調(diào)查個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查對(duì)發(fā)生的單個(gè)病例、疑似病例或健康帶菌者（甲類傳染?。┑恼{(diào)查調(diào)查內(nèi)容

1.人口學(xué)信息：姓名、性別、民族、國籍、年齡、職業(yè)、住址、通訊方式

2.臨床信息：發(fā)病日期、癥狀、體征、臨床診療情況等

個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查對(duì)發(fā)生的單個(gè)病例、疑似病例或健康帶菌個(gè)案調(diào)查內(nèi)容3.流行病學(xué)史：（詢問時(shí)間范圍：一般為發(fā)病前該病的最長(zhǎng)潛伏期）

3.1病前暴露史與類似病例或病、死動(dòng)物接觸史（接觸方式、時(shí)間長(zhǎng)短，具體時(shí)間）在外就餐或參加群體性聚餐史飲水史病媒生物叮咬史外出史（地點(diǎn)、交通工具）個(gè)案調(diào)查內(nèi)容3.流行病學(xué)史：（詢問時(shí)間個(gè)案調(diào)查內(nèi)容3.流行病學(xué)史3.2發(fā)病前和隔離治療前的活動(dòng)史：工作、學(xué)習(xí)、生活情況，就診情況外出史、交通工具密切接觸的人群、一般接觸的人群、吐瀉物污染的場(chǎng)所（地點(diǎn)）或水源3.3免疫接種史個(gè)案調(diào)查內(nèi)容3.流行病學(xué)史個(gè)案調(diào)查的方法詢問：患者、患者家庭成員、鄰居、同事、老師、同學(xué)、診療患者的醫(yī)護(hù)人員

個(gè)案調(diào)查盡量由患者自己回答現(xiàn)場(chǎng)觀察

腸道傳染病重點(diǎn)調(diào)查飲食飲水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅密度與滋生地、群體性聚餐（餐廳或家宴）舉辦場(chǎng)所衛(wèi)生情況呼吸道傳染病重點(diǎn)調(diào)查居住密度、房間通風(fēng)狀況、聚集性群體活動(dòng)等情況人畜共患疾病/自然疫源性疾病重點(diǎn)調(diào)查患者與病媒生物、家禽家畜、野生動(dòng)物等的接觸情況以及其種類、密度等情況現(xiàn)場(chǎng)采樣與檢驗(yàn)個(gè)案調(diào)查的方法詢問：患者、患者家庭成員、鄰居、同事、老師、個(gè)案調(diào)查在突發(fā)急性傳染病

防控中的作用進(jìn)一步明確診斷是or否根據(jù)調(diào)查劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)確定密切接觸者追溯傳染源，查明傳播途徑，判定傳染來源密切接觸者和環(huán)境等采樣檢測(cè)的依據(jù)制定防控措施的依據(jù)之一個(gè)案調(diào)查在突發(fā)急性傳染病

防控中的作用進(jìn)一步明確診斷是o暴發(fā)調(diào)查傳染病暴發(fā)疫情的定義

暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)，突然發(fā)生多例同一種傳染病病人或多例相同（類似）臨床表現(xiàn)的病例

局部地區(qū)如何理解，定位？如何與聚集性病例區(qū)分？暴發(fā)調(diào)查如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行？通過定期分析疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通過區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生單位和人員的報(bào)告通過和臨床人員的交流通過新聞媒介從公眾獲取從企業(yè)、學(xué)校和政府機(jī)構(gòu)等獲取1如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行？通過定期分析疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)1暴發(fā)調(diào)查的目的迅速查明暴發(fā)原因采取應(yīng)急處理措施控制和撲滅疫情豐富應(yīng)對(duì)今后暴發(fā)疫情的防控經(jīng)驗(yàn)提高應(yīng)急處置調(diào)查能力暴發(fā)調(diào)查的目的迅速查明暴發(fā)原因已知未知已知調(diào)查+控制+++調(diào)查+++控制+未知調(diào)查+++控制+++調(diào)查+++控制+來源/途徑病因值得花時(shí)間和精力調(diào)查嗎？已知未知已知調(diào)查+調(diào)查+++未知調(diào)查+++調(diào)查+++來源/途現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查的步驟

組織和準(zhǔn)備確定暴發(fā)或流行的存在核實(shí)診斷建立病例定義（臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)）核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述三間分布確定高危人群建立假設(shè)并通過分析驗(yàn)證假設(shè)修正和再驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施預(yù)防和控制措施調(diào)查結(jié)果的報(bào)告和交流現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查的步驟組織和準(zhǔn)備確定暴發(fā)或流行的存在建立基線資料將目前的數(shù)量與以往基線進(jìn)行對(duì)比觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計(jì)的數(shù)量該地區(qū)出現(xiàn)多例原因不明疾病的病例有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素可能的人為原因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談報(bào)告程序、病例定義以及人口數(shù)量發(fā)生了改變確定暴發(fā)或流行的存在建立基線資料暴發(fā)和流行可以突然發(fā)生

暴發(fā)和流行可以突然發(fā)生

有些暴發(fā)和流行則是緩慢發(fā)展的

有些暴發(fā)和流行則是緩慢發(fā)展的

有些暴發(fā)可能在高本底水平上發(fā)生有些暴發(fā)可能在高本底水平上發(fā)生核實(shí)診斷目的在于明確診斷，排除誤診實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)方法調(diào)查救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療情況探訪、檢查病例查閱病歷核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)暴發(fā)疫情不是每個(gè)病例都要做實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)檢測(cè)15-20%的病例即可核實(shí)診斷目的在于明確診斷，排除病例定義的構(gòu)成：1.流行病學(xué)信息：時(shí)間、地點(diǎn)、人群2.臨床信息：癥狀、體征和臨床檢驗(yàn)等3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息原因不明要分層進(jìn)行病例定義確診臨床可能、疑似病例注意敏感性和特異性的有機(jī)結(jié)合建立可操作的病例定義病例定義的構(gòu)成：原因不明要分層進(jìn)行病例定義注意敏感性和特異性病例定義可有多個(gè)水平非病例疑似病例Suspect可能病例Possible臨床病例Probable確診病例Confirmed特異性敏感性病例定義可有多個(gè)水平非病例疑似病例可能病例臨床病例確診病例特敏感性和特異性依賴于目的診斷和治療病人：可能病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開始階段：疑似病例尋找病因：確診病例常規(guī)監(jiān)測(cè)和登記：中等水平內(nèi)部或外部使用：對(duì)外報(bào)告確診病例敏感性和特異性依賴于目的診斷和治療病人：病例定義舉例背景2009年7月17日下午，某鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告1例疑似霍亂病例，快診陽性，縣CDC隨即開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置至18日，又有6名腹瀉病例就診所有病例均于7月13-14日參加了同一次宴席，但傳染來源尚不明確病例定義舉例背景病例定義舉例疑似病例：7月10日以來，該鎮(zhèn)居民中出現(xiàn)腹瀉者（不少于3次/日）可能病例：疑似病例中腹瀉性狀為水樣便或米泔樣便確診病例：糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本中分離培養(yǎng)到霍亂弧菌者病例定義舉例疑似病例：7月10日以來，該鎮(zhèn)居民中出現(xiàn)腹瀉核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)

目的努力找到所有可能的病例排除非病例方法系統(tǒng)地進(jìn)行病例搜索開展個(gè)案調(diào)查建立病例調(diào)查信息一覽表核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)目的病例搜索具體方法暴露人群的入戶調(diào)查（健康巡查、采樣）查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、住院登記病例的密切接觸者調(diào)查學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位晨檢、午檢疫區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情報(bào)告深入開展公眾防病宣傳，出現(xiàn)癥狀主動(dòng)就醫(yī)病例搜索具體方法暴露人群的入戶調(diào)查（健康巡查、采樣）描述流行病學(xué)分析（三間分布）統(tǒng)計(jì)分析病例的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布是暴發(fā)調(diào)查中最基本、最重要的任務(wù)之一詳細(xì)衛(wèi)生事件的基本特征，可明確高危人群、提出有關(guān)病因、傳播方式等方面的假設(shè)描述流行病學(xué)分析（三間分布）統(tǒng)計(jì)分析病例的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分時(shí)間分布---流行曲線（1）流行曲線分析可以簡(jiǎn)單明了地顯示疾病的流行強(qiáng)度,有可能發(fā)現(xiàn)潛在的相關(guān)事件流行曲線的形態(tài)能夠提供疾病在人群中傳播模式的線索流行曲線可以清晰顯示事件所處狀態(tài)(上升期、下降期、流行已經(jīng)結(jié)束),可以用來預(yù)測(cè)近期該病可能還有更多（少）的病例發(fā)生的基礎(chǔ)可以用來評(píng)估干預(yù)措施的效果時(shí)間分布---流行曲線（1）流行曲線分析可以簡(jiǎn)單明了地顯示疾

與曲線相距較遠(yuǎn)的病例異常值，可以提供重要的病因線索早期病例可能是與暴露無關(guān)的病例，或是暴發(fā)的來源，或是暴露早于其他病例的人。晚期病例可能也與暴露無關(guān)，或是長(zhǎng)潛伏期病例，或是二代病例，或是暴露晚于大多數(shù)人的人群。這些局外病例應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)檢查，假如他們是暴發(fā)的一部分，則他們的暴露因素可能就是病原流行曲線（2）與曲線相距較遠(yuǎn)的病例異常值，可以提供重要的病因流行曲線類型點(diǎn)源連續(xù)性的同源人－人傳播點(diǎn)源連續(xù)傳播流行曲線類型點(diǎn)源連續(xù)性的同源人－人傳播點(diǎn)源連續(xù)傳播一次點(diǎn)源暴露的圖形快速上升快速降低左右不對(duì)稱一次點(diǎn)源暴露的圖形快速上升快速降低左右不對(duì)稱持續(xù)同源暴露

快速上升平臺(tái)持續(xù)同源暴露

快速上升平臺(tái)人傳人暴露

原發(fā)病例緩慢上升周期快速下降人傳人暴露

原發(fā)病例緩慢上升周期快速下降點(diǎn)源暴露的暴露期的推算平均潛伏期最大潛伏期最短潛伏期點(diǎn)源暴露的暴露期的推算最大潛伏期最短潛伏期地區(qū)分布按地理特征繪制有助于建立有關(guān)暴露地點(diǎn)和暴露因素來源和途徑的假設(shè)可幫助確定傳播方式WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMPDistributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848流行病學(xué)之父約翰.斯諾首次利用病例標(biāo)點(diǎn)圖地區(qū)分布按地理特征繪制WORKHOUSECARNABYST金廣場(chǎng)附近的寬街水泵金廣場(chǎng)附近的寬街水泵人群分布描述病例特征，有助于提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征：年齡、種族、性別

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況教育程度、職業(yè)、宗教信仰、婚姻狀況及其他個(gè)人變量（如血型、免疫狀況、患病情況等）人群分布描述病例特征，有助于提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征。確定高危人群及地區(qū)

綜合發(fā)病數(shù)、發(fā)病時(shí)間與地點(diǎn)以及病例一般癥狀，可以確定疾病流行是如何引起的。如：通過三間分布描述只有特定區(qū)域人群（某學(xué)校、某工廠、同一供水用戶、同一起聚餐的人群等等）才有發(fā)生某種疾病的危險(xiǎn)及時(shí)對(duì)確定的高危人群及高危地區(qū)落實(shí)相關(guān)預(yù)防控制措施確定高危人群及地區(qū)建立并驗(yàn)證假設(shè)（一）暴發(fā)疫情為基礎(chǔ)，假設(shè)應(yīng)該著重對(duì)傳染源、傳播方式、導(dǎo)致疾病的暴露因素進(jìn)行設(shè)想產(chǎn)生假設(shè)的方式對(duì)疾病自身的了解（對(duì)熟悉疾病的常見病因）與病例的交談現(xiàn)場(chǎng)查看建立并驗(yàn)證假設(shè)（一）暴發(fā)疫情為基礎(chǔ)，假設(shè)應(yīng)該著重對(duì)傳染源、傳

建立并驗(yàn)證假設(shè)（二）

目的是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險(xiǎn)因素設(shè)立比較組病例－對(duì)照研究隊(duì)列研究考慮因果關(guān)系建立并驗(yàn)證假設(shè)（二）目的是描述并解釋相關(guān)問題

評(píng)價(jià)因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：RR和OR關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的特異性評(píng)價(jià)因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：RR和OR用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)得出的最可能的暴露因子還必須與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、其他流行病學(xué)資料來驗(yàn)證假設(shè)，就是說：設(shè)定的傳染源、傳播途徑和易感人群是否與該病已知事實(shí)相吻合用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)得出的最可能的暴露因子還必

深入調(diào)查深入調(diào)查實(shí)施前提：分析流行病學(xué)研究還不能揭示真正的危險(xiǎn)因素重新思考假設(shè)，開展新的調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)新的傳播途徑或傳播模式深入調(diào)查深入調(diào)查

報(bào)告與交流簡(jiǎn)單、明了、有序初步報(bào)告調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議致謝最終報(bào)告完整和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體資料歸檔報(bào)告與交流簡(jiǎn)單、明了、有序處置處置突發(fā)急性傳染病處置目的

有效控制突發(fā)急性傳染病疫情，最大限度地減少危害，消除影響，保護(hù)公眾健康和生命安全突發(fā)急性傳染病處置目的有效控制突發(fā)急性傳染病疫處置組織機(jī)構(gòu)指揮部：應(yīng)急處理指揮領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生組流行病學(xué)調(diào)查組