眼外肌病和弱視課件

斜視與弱視

斜視與弱視

眼肌解剖眼肌解剖眼外肌的作用

主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)眼外肌的作用主要作用眼外肌的作用眼外肌的作用眼外肌的作用協(xié)同?。和谎巯蚰骋环较蜃⒁晻r(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的肌肉為協(xié)同肌拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌互為拮抗肌配偶?。合蚰骋环较蜃⒁晻r(shí)，雙眼具有相同作用的一對(duì)肌肉稱(chēng)為配偶肌眼外肌的作用協(xié)同肌：同一眼向某一方向注視時(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的診斷眼位配偶肌右側(cè)左側(cè)診斷眼位配偶肌右側(cè)左側(cè)正位視（orthophoria）：在向前方注視時(shí)眼外肌保持平衡，打破融合后兩眼均無(wú)偏斜的傾向，稱(chēng)為正位視斜視（deviation）：雙眼注視時(shí)一眼眼位偏斜第一眼位：又稱(chēng)原在位，雙眼注視正前方時(shí)的眼位第二眼位：雙眼向上、向下、向左、向右注視時(shí)的眼位第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位正位視（orthophoria）：在向前方注視時(shí)眼外肌保持平視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(retinalcorrespondence)：兩眼視網(wǎng)膜具有共同視覺(jué)方向的點(diǎn)或區(qū)域稱(chēng)為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)。兩眼黃斑中心凹是具有共同視覺(jué)方向的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence,ARC)發(fā)生斜視后（主要是內(nèi)斜視），在兩眼同時(shí)視情況下，主導(dǎo)眼中心凹與斜視眼周邊視網(wǎng)膜可能產(chǎn)生新的對(duì)應(yīng)關(guān)系，形成異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(retinalcorrespondence)：復(fù)視（diplopia）：斜視后，外界同一物體落在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上，中心凹的物像在正前方，周邊視網(wǎng)膜的物像在另一視覺(jué)方向上，因此一個(gè)物體被感知為兩個(gè)物像，稱(chēng)為復(fù)視混淆視(confusion)：斜視后，外界不同物體分別投射于兩眼黃斑中心凹，兩個(gè)不同的物像在視皮質(zhì)無(wú)法融合，稱(chēng)為混淆視斜視后的雙眼視異常復(fù)視（diplopia）：斜視后，外界同一物體落在兩眼視網(wǎng)膜眼外肌病和弱視課件斜視檢查1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類(lèi)型，偏斜類(lèi)型，注視性質(zhì)，治療史等。2.一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等斜視檢查1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡3.視力檢查visualacuity：4.屈光檢查refractiveexamination：5.斜視角檢查（1）遮蓋試驗(yàn)(covertest)：

A.交替遮蓋試驗(yàn)：B.遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：（2）角膜映光法：斜視檢查3.視力檢查visualacuity：斜視檢查角膜映光法：患者注視33cm處的點(diǎn)光源，根據(jù)反光點(diǎn)偏離瞳孔中心的位置判斷斜視度。點(diǎn)光源偏斜1mm，偏斜估計(jì)為7.5度。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需要患者特殊合作缺點(diǎn)：不夠精確，沒(méi)有考慮Kappa角斜視檢查角膜映光法：患者注視33cm處的點(diǎn)光源，根據(jù)反光點(diǎn)偏離瞳孔中眼外肌病和弱視課件（3）三棱鏡法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測(cè)定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點(diǎn)移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測(cè)量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7△

。（4）同視機(jī)檢查法：斜視檢查（3）三棱鏡法斜視檢查復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；（2）復(fù)視是交叉還是同側(cè)的；若為交叉，眼球?yàn)橥庑?，?nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹；如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。對(duì)垂直復(fù)視，應(yīng)確定移位的物象（虛像）高于還是低于真像。如果較高，說(shuō)明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。在遠(yuǎn)側(cè)的物象是屬于麻痹眼的。斜視檢查復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是眼外肌病和弱視課件斜視類(lèi)型共同性外斜視12h；u斜視類(lèi)型共同性外斜視12h；u斜視類(lèi)型共同性?xún)?nèi)斜視12h；u斜視類(lèi)型共同性?xún)?nèi)斜視12h；u繼發(fā)性斜視12h；u繼發(fā)性斜視12h；u弱視定義：是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，在青少年中的發(fā)病率約為2%~4%，在視覺(jué)發(fā)育敏感期應(yīng)積極治療。弱視定義：是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光眼球震顫眼球震顫(nystagmus)是一種非自主性，有節(jié)律的眼球擺動(dòng)，它是一種同時(shí)影響交互神經(jīng)供應(yīng)兩方面協(xié)調(diào)機(jī)能的病變，是由于某些視覺(jué)的、神經(jīng)的或前庭機(jī)能的病變導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)異常。按其震顫方向分水平型、垂直型、斜向型、旋轉(zhuǎn)型和混合型，以水平震顫較常見(jiàn)。眼球震顫分生理性和病理性?xún)纱箢?lèi)。眼球震顫眼球震顫(nystagmus)是一種非自主性，有節(jié)小結(jié)掌握協(xié)同肌、拮抗肌、第一眼位的概念熟悉六條眼外肌的名稱(chēng)、復(fù)視及視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的概念、用角膜映光法測(cè)量斜視角了解雙眼視覺(jué)、斜視、弱視和眼球震顫小結(jié)掌握協(xié)同肌、拮抗肌、第一眼位的概念思考題請(qǐng)說(shuō)出六條眼外肌的名稱(chēng)協(xié)同肌、拮抗肌和配偶肌分別指什么？斜視的定義及如何用角膜映光法測(cè)量？弱視的定義是什么？思考題請(qǐng)說(shuō)出六條眼外肌的名稱(chēng)

斜視與弱視

斜視與弱視

眼肌解剖眼肌解剖眼外肌的作用

主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)眼外肌的作用主要作用眼外肌的作用眼外肌的作用眼外肌的作用協(xié)同?。和谎巯蚰骋环较蜃⒁晻r(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的肌肉為協(xié)同肌拮抗?。和谎圩饔梅较蛳喾吹难弁饧』檗卓辜∨渑技。合蚰骋环较蜃⒁晻r(shí)，雙眼具有相同作用的一對(duì)肌肉稱(chēng)為配偶肌眼外肌的作用協(xié)同?。和谎巯蚰骋环较蜃⒁晻r(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的診斷眼位配偶肌右側(cè)左側(cè)診斷眼位配偶肌右側(cè)左側(cè)正位視（orthophoria）：在向前方注視時(shí)眼外肌保持平衡，打破融合后兩眼均無(wú)偏斜的傾向，稱(chēng)為正位視斜視（deviation）：雙眼注視時(shí)一眼眼位偏斜第一眼位：又稱(chēng)原在位，雙眼注視正前方時(shí)的眼位第二眼位：雙眼向上、向下、向左、向右注視時(shí)的眼位第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位正位視（orthophoria）：在向前方注視時(shí)眼外肌保持平視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(retinalcorrespondence)：兩眼視網(wǎng)膜具有共同視覺(jué)方向的點(diǎn)或區(qū)域稱(chēng)為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)。兩眼黃斑中心凹是具有共同視覺(jué)方向的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence,ARC)發(fā)生斜視后（主要是內(nèi)斜視），在兩眼同時(shí)視情況下，主導(dǎo)眼中心凹與斜視眼周邊視網(wǎng)膜可能產(chǎn)生新的對(duì)應(yīng)關(guān)系，形成異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(retinalcorrespondence)：復(fù)視（diplopia）：斜視后，外界同一物體落在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上，中心凹的物像在正前方，周邊視網(wǎng)膜的物像在另一視覺(jué)方向上，因此一個(gè)物體被感知為兩個(gè)物像，稱(chēng)為復(fù)視混淆視(confusion)：斜視后，外界不同物體分別投射于兩眼黃斑中心凹，兩個(gè)不同的物像在視皮質(zhì)無(wú)法融合，稱(chēng)為混淆視斜視后的雙眼視異常復(fù)視（diplopia）：斜視后，外界同一物體落在兩眼視網(wǎng)膜眼外肌病和弱視課件斜視檢查1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類(lèi)型，偏斜類(lèi)型，注視性質(zhì)，治療史等。2.一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等斜視檢查1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡3.視力檢查visualacuity：4.屈光檢查refractiveexamination：5.斜視角檢查（1）遮蓋試驗(yàn)(covertest)：

A.交替遮蓋試驗(yàn)：B.遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：（2）角膜映光法：斜視檢查3.視力檢查visualacuity：斜視檢查角膜映光法：患者注視33cm處的點(diǎn)光源，根據(jù)反光點(diǎn)偏離瞳孔中心的位置判斷斜視度。點(diǎn)光源偏斜1mm，偏斜估計(jì)為7.5度。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需要患者特殊合作缺點(diǎn)：不夠精確，沒(méi)有考慮Kappa角斜視檢查角膜映光法：患者注視33cm處的點(diǎn)光源，根據(jù)反光點(diǎn)偏離瞳孔中眼外肌病和弱視課件（3）三棱鏡法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測(cè)定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點(diǎn)移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測(cè)量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7△

。（4）同視機(jī)檢查法：斜視檢查（3）三棱鏡法斜視檢查復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；（2）復(fù)視是交叉還是同側(cè)的；若為交叉，眼球?yàn)橥庑保瑑?nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹；如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。對(duì)垂直復(fù)視，應(yīng)確定移位的物象（虛像）高于還是低于真像。如果較高，說(shuō)明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。在遠(yuǎn)側(cè)的物象是屬于麻痹眼的。斜視檢查復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是眼外肌病和弱視課件斜視類(lèi)型共同性外斜視12h；u斜視類(lèi)型共同性外斜視12h；u斜視類(lèi)型共同性?xún)?nèi)斜視12h；u斜視類(lèi)型共同性?xún)?nèi)斜視12h；u繼發(fā)性斜視12h；u繼發(fā)性斜視12h；u弱視定義：是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，在青少年中的發(fā)病率約為2%~4%，在視覺(jué)發(fā)育敏感期應(yīng)積極治療。弱視定義：是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光眼球震顫眼球震顫(nystagmus)是一種非自主性，有節(jié)律的眼球擺動(dòng)，它是一種同時(shí)影響交互神經(jīng)供應(yīng)兩方面協(xié)調(diào)機(jī)能的病變，是由于某些視覺(jué)的、神經(jīng)的或前庭機(jī)能的病變導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)異常。按其震