新時(shí)期核醫(yī)學(xué)面臨的競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)課件

醫(yī)療規(guī)范

醫(yī)療事故

醫(yī)療法規(guī)張永學(xué)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)療規(guī)范

醫(yī)療事故

醫(yī)療法規(guī)張永學(xué)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和1

核醫(yī)學(xué)的發(fā)展是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存PET-CT的應(yīng)用促進(jìn)分子核醫(yī)學(xué)的形成，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科的融合核素治療的普及，豐富了核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，也更加完善了核醫(yī)學(xué)作為一門臨床學(xué)科的內(nèi)涵。學(xué)科現(xiàn)狀核醫(yī)學(xué)的發(fā)展是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存學(xué)科現(xiàn)狀2核醫(yī)學(xué)面臨兩方面的壓力相關(guān)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)體外放射分析的地位逐步動(dòng)搖。CT、MRI的高分辨率與功能測(cè)定結(jié)合對(duì)核醫(yī)學(xué)的功能顯像特色形成挑戰(zhàn)。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l理及相關(guān)法律對(duì)核醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來(lái)的影響。核醫(yī)學(xué)面臨兩方面的壓力相關(guān)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)3充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)始終堅(jiān)持質(zhì)量第一嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生有效對(duì)策充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)有效對(duì)策4《規(guī)范》與《指南》的誕生衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織承辦各?？品謺?huì)具體實(shí)施具有科學(xué)性、權(quán)威性、代表性核醫(yī)學(xué)規(guī)范：撰稿：常委、青年委員、部分委員審稿：歷屆正副主委、主編和常委《規(guī)范》與《指南》的誕生衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)5《規(guī)范》與《指南》區(qū)別《規(guī)范》內(nèi)容較成熟、應(yīng)用普遍醫(yī)療活動(dòng)科學(xué)化、規(guī)范化臨床工作的依據(jù)處理醫(yī)療糾紛、事故的依據(jù)《指南》是在《規(guī)范》基礎(chǔ)上包括一些新技術(shù)、新方法、新進(jìn)展有爭(zhēng)議的問(wèn)題是規(guī)范的重要補(bǔ)充?！兑?guī)范》與《指南》區(qū)別《規(guī)范》內(nèi)容較成熟、應(yīng)用普遍6《規(guī)范》

在醫(yī)療事故鑒定中的地位《規(guī)范》

《指南》《規(guī)劃教材》《教材》《參考書(shū)》《規(guī)范》

在醫(yī)療事故鑒定中的地位《規(guī)范》7《規(guī)范》對(duì)科室規(guī)模要求組織建制

省、地市、縣市級(jí)醫(yī)院科室設(shè)置要求人員編制及結(jié)構(gòu)

每100張病床1.5人，科主任職稱要求建筑要求

省級(jí)>800m2,地市>500m2,縣市>200m2有PET者增加500～1000m2?！兑?guī)范》對(duì)科室規(guī)模要求組織建制8核醫(yī)學(xué)診療與法律問(wèn)題新的醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)下，人們的法律保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)踐中遇到的法律問(wèn)題也越來(lái)越突出。一旦出現(xiàn)醫(yī)療官司，無(wú)論從時(shí)間上、經(jīng)濟(jì)上和精神上對(duì)核醫(yī)學(xué)都有消極影響。增強(qiáng)法律意識(shí)也是核醫(yī)學(xué)人員的基本素質(zhì)。核醫(yī)學(xué)的醫(yī)療糾紛多來(lái)自治療，治療的規(guī)范化是治療持續(xù)發(fā)展的基本保證。核醫(yī)學(xué)診療與法律問(wèn)題新的醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)下，人們的法律保護(hù)意識(shí)增9

醫(yī)療事故的定義什么是醫(yī)療事故？

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第一章第二條所稱的醫(yī)療事故“是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。遵守醫(yī)療規(guī)范是避免糾紛的重要措施條例規(guī)定“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答及咨詢……”。醫(yī)療事故的定義什么是醫(yī)療事故？10執(zhí)業(yè)醫(yī)師法下列情況要負(fù)法律責(zé)任違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；未經(jīng)患者或其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療的。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法下列情況要負(fù)法律責(zé)任11藥品監(jiān)督管理法規(guī)放射性藥物

獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)文號(hào)的放射性藥物稱為放射性藥品。診斷與治療藥物的使用劑量、劑型等均有特別要求。藥品監(jiān)督管理法規(guī)放射性藥物12發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)怎么辦？

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。？發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)怎么辦？醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：？13為了防止醫(yī)療糾紛必須做好兩點(diǎn)嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)程

各項(xiàng)操作應(yīng)遵循全國(guó)公認(rèn)的規(guī)范和有關(guān)法規(guī)醫(yī)療記錄要完整

各種醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)必須有詳細(xì)的檔案記錄不主張擰著碘-131鉛罐下鄉(xiāng)劑量計(jì)算準(zhǔn)確、核對(duì)、簽名為了防止醫(yī)療糾紛必須做好兩點(diǎn)嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)程14

不屬于醫(yī)療事故的情況在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的因不可抗力造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故的情況15核醫(yī)學(xué)診斷中的法律問(wèn)題書(shū)寫(xiě)報(bào)告的藝術(shù)

既要規(guī)范，又要留有余地；較明確的要肯定，沒(méi)有把握的要靈活。出具假報(bào)告

為了安慰患者本人，應(yīng)家屬的要求出具假報(bào)告。核醫(yī)學(xué)診斷中的法律問(wèn)題書(shū)寫(xiě)報(bào)告的藝術(shù)16治療中預(yù)防醫(yī)療事故與糾紛適應(yīng)證選擇問(wèn)題治療前的準(zhǔn)備記錄完善、規(guī)范劑量計(jì)算科學(xué)、核對(duì)、簽字手續(xù)齊備治療中的預(yù)防措施治療后的處理措施

核素治療與醫(yī)療糾紛治療中預(yù)防醫(yī)療事故與糾紛適應(yīng)證選擇問(wèn)題核素治療與醫(yī)療糾紛17甲亢碘-131治療后的常見(jiàn)問(wèn)題治療后甲減

醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療行為導(dǎo)致的甲低定為三級(jí)乙等和三級(jí)戊等不是很合理的，會(huì)給治療帶來(lái)負(fù)面影響，但并不是出現(xiàn)了甲低就是醫(yī)療事故?！兑?guī)范》對(duì)甲低的描述：多數(shù)是自身免疫原因和個(gè)體對(duì)輻射敏感性。治療后出現(xiàn)意外死亡

是開(kāi)展治療工作要特別警惕的問(wèn)題，關(guān)鍵在于預(yù)防。甲亢危象是甲亢治療中最危險(xiǎn)的征象。甲亢碘-131治療后的常見(jiàn)問(wèn)題治療后甲減18適應(yīng)證選擇中的敏感問(wèn)題適應(yīng)證不等于首選，非首選并不是禁忌橋本氏甲亢的碘-131治療青少年甲亢的碘-131治療問(wèn)題甲狀腺明顯腫大的碘131治療甲低尚無(wú)有效的預(yù)防措施適應(yīng)證選擇中的敏感問(wèn)題適應(yīng)證不等于首選，非首選并不是禁忌19預(yù)防碘-131治療后醫(yī)療糾紛準(zhǔn)確診斷診斷不確切實(shí)施治療是糾紛原因之一相關(guān)檢查必須有本院的第一手診斷資料預(yù)防措施重癥患者治療前后有足夠的預(yù)防措施病人知情權(quán)告訴病人治療的優(yōu)缺點(diǎn)及可能出現(xiàn)的后果（知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)）實(shí)事求是不要夸大治療的作用和效果預(yù)防碘-131治療后醫(yī)療糾紛準(zhǔn)確診斷診斷不確切實(shí)施治療20導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因責(zé)任心服務(wù)態(tài)度缺乏醫(yī)患溝通醫(yī)療文件記錄不全導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因責(zé)任心21核素治療的規(guī)范管理建立完整病例檔案病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果藥物種類、活度、生產(chǎn)廠家及批號(hào)、給藥劑量、給藥方式、醫(yī)師及醫(yī)囑執(zhí)行者隨訪記錄核素治療的規(guī)范管理建立完整病例檔案22醫(yī)療事故鑒定科學(xué)、公平、公正損害與錯(cuò)誤有無(wú)必然聯(lián)系結(jié)論明確、不留尾巴醫(yī)療事故鑒定科學(xué)、公平、公正23醫(yī)療事故鑒定依據(jù)鑒定專家按學(xué)科專業(yè)劃分，地方或全國(guó)專家判斷標(biāo)準(zhǔn)以《規(guī)范》《指南》《書(shū)籍》為依據(jù)學(xué)科劃分核素治療屬于核醫(yī)學(xué)學(xué)科，應(yīng)由核醫(yī)學(xué)專家鑒定。醫(yī)療事故鑒定依據(jù)鑒定專家24Thankyou!祝愿各位同仁在工作中一帆風(fēng)順！Thankyou!祝愿各位同仁在工作中一帆風(fēng)順！25醫(yī)療規(guī)范

醫(yī)療事故

醫(yī)療法規(guī)張永學(xué)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)療規(guī)范

醫(yī)療事故

醫(yī)療法規(guī)張永學(xué)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和26

核醫(yī)學(xué)的發(fā)展是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存PET-CT的應(yīng)用促進(jìn)分子核醫(yī)學(xué)的形成，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科的融合核素治療的普及，豐富了核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，也更加完善了核醫(yī)學(xué)作為一門臨床學(xué)科的內(nèi)涵。學(xué)科現(xiàn)狀核醫(yī)學(xué)的發(fā)展是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存學(xué)科現(xiàn)狀27核醫(yī)學(xué)面臨兩方面的壓力相關(guān)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)體外放射分析的地位逐步動(dòng)搖。CT、MRI的高分辨率與功能測(cè)定結(jié)合對(duì)核醫(yī)學(xué)的功能顯像特色形成挑戰(zhàn)。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l理及相關(guān)法律對(duì)核醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來(lái)的影響。核醫(yī)學(xué)面臨兩方面的壓力相關(guān)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)28充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)始終堅(jiān)持質(zhì)量第一嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生有效對(duì)策充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)有效對(duì)策29《規(guī)范》與《指南》的誕生衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織承辦各?？品謺?huì)具體實(shí)施具有科學(xué)性、權(quán)威性、代表性核醫(yī)學(xué)規(guī)范：撰稿：常委、青年委員、部分委員審稿：歷屆正副主委、主編和常委《規(guī)范》與《指南》的誕生衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)30《規(guī)范》與《指南》區(qū)別《規(guī)范》內(nèi)容較成熟、應(yīng)用普遍醫(yī)療活動(dòng)科學(xué)化、規(guī)范化臨床工作的依據(jù)處理醫(yī)療糾紛、事故的依據(jù)《指南》是在《規(guī)范》基礎(chǔ)上包括一些新技術(shù)、新方法、新進(jìn)展有爭(zhēng)議的問(wèn)題是規(guī)范的重要補(bǔ)充?！兑?guī)范》與《指南》區(qū)別《規(guī)范》內(nèi)容較成熟、應(yīng)用普遍31《規(guī)范》

在醫(yī)療事故鑒定中的地位《規(guī)范》

《指南》《規(guī)劃教材》《教材》《參考書(shū)》《規(guī)范》

在醫(yī)療事故鑒定中的地位《規(guī)范》32《規(guī)范》對(duì)科室規(guī)模要求組織建制

省、地市、縣市級(jí)醫(yī)院科室設(shè)置要求人員編制及結(jié)構(gòu)

每100張病床1.5人，科主任職稱要求建筑要求

省級(jí)>800m2,地市>500m2,縣市>200m2有PET者增加500～1000m2。《規(guī)范》對(duì)科室規(guī)模要求組織建制33核醫(yī)學(xué)診療與法律問(wèn)題新的醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)下，人們的法律保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)踐中遇到的法律問(wèn)題也越來(lái)越突出。一旦出現(xiàn)醫(yī)療官司，無(wú)論從時(shí)間上、經(jīng)濟(jì)上和精神上對(duì)核醫(yī)學(xué)都有消極影響。增強(qiáng)法律意識(shí)也是核醫(yī)學(xué)人員的基本素質(zhì)。核醫(yī)學(xué)的醫(yī)療糾紛多來(lái)自治療，治療的規(guī)范化是治療持續(xù)發(fā)展的基本保證。核醫(yī)學(xué)診療與法律問(wèn)題新的醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)下，人們的法律保護(hù)意識(shí)增34

醫(yī)療事故的定義什么是醫(yī)療事故？

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第一章第二條所稱的醫(yī)療事故“是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。遵守醫(yī)療規(guī)范是避免糾紛的重要措施條例規(guī)定“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答及咨詢……”。醫(yī)療事故的定義什么是醫(yī)療事故？35執(zhí)業(yè)醫(yī)師法下列情況要負(fù)法律責(zé)任違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；未經(jīng)患者或其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療的。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法下列情況要負(fù)法律責(zé)任36藥品監(jiān)督管理法規(guī)放射性藥物

獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)文號(hào)的放射性藥物稱為放射性藥品。診斷與治療藥物的使用劑量、劑型等均有特別要求。藥品監(jiān)督管理法規(guī)放射性藥物37發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)怎么辦？

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。？發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)怎么辦？醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：？38為了防止醫(yī)療糾紛必須做好兩點(diǎn)嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)程

各項(xiàng)操作應(yīng)遵循全國(guó)公認(rèn)的規(guī)范和有關(guān)法規(guī)醫(yī)療記錄要完整

各種醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)必須有詳細(xì)的檔案記錄不主張擰著碘-131鉛罐下鄉(xiāng)劑量計(jì)算準(zhǔn)確、核對(duì)、簽名為了防止醫(yī)療糾紛必須做好兩點(diǎn)嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)程39

不屬于醫(yī)療事故的情況在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的因不可抗力造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故的情況40核醫(yī)學(xué)診斷中的法律問(wèn)題書(shū)寫(xiě)報(bào)告的藝術(shù)

既要規(guī)范，又要留有余地；較明確的要肯定，沒(méi)有把握的要靈活。出具假報(bào)告

為了安慰患者本人，應(yīng)家屬的要求出具假報(bào)告。核醫(yī)學(xué)診斷中的法律問(wèn)題書(shū)寫(xiě)報(bào)告的藝術(shù)41治療中預(yù)防醫(yī)療事故與糾紛適應(yīng)證選擇問(wèn)題治療前的準(zhǔn)備記錄完善、規(guī)范劑量計(jì)算科學(xué)、核對(duì)、簽字手續(xù)齊備治療中的預(yù)防措施治療后的處理措施

核素治療與醫(yī)療糾紛治療中預(yù)防醫(yī)療事故與糾紛適應(yīng)證選擇問(wèn)題核素治療與醫(yī)療糾紛42甲亢碘-131治療后的常見(jiàn)問(wèn)題治療后甲減

醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療行為導(dǎo)致的甲低定為三級(jí)乙等和三級(jí)戊等不是很合理的，會(huì)給治療帶來(lái)負(fù)面影響，但并不是出現(xiàn)了甲低就是醫(yī)療事故?！兑?guī)范》對(duì)甲低的描述：多數(shù)是自身免疫原因和個(gè)體對(duì)輻射敏感性。治療后出現(xiàn)意外死亡

是開(kāi)展治療工作要特別警惕的問(wèn)題，關(guān)鍵在于預(yù)防。甲亢危象是甲亢治療中最危險(xiǎn)的征象。甲亢碘-131治療后的常見(jiàn)問(wèn)題治療后甲減43適應(yīng)證選擇中的敏感問(wèn)題適應(yīng)證不等于首選，非首選并不是禁忌橋本氏甲亢的碘-131治療青少年甲亢的碘-131治療問(wèn)題甲狀腺明顯腫大的碘131治療甲低尚無(wú)有效的預(yù)防措