如何預防反復呼吸道感染

關于如何預防反復呼吸道感染第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日定義

呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道上呼吸道是指鼻、咽及喉部喉以下的氣管、支氣管、肺泡則為下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系統(tǒng)的感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、肺炎等。若指反復感染發(fā)病，單位時間內超過一定次數(shù)，即稱為反復呼吸道感染。中醫(yī)稱此類患兒為復感兒或易感兒。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)病情況本病好發(fā)于6個月～6歲小兒，2～3歲的幼兒最多見，以冬春氣候變化劇烈時，尤易反復不已，炎夏季節(jié)有自然緩解的趨勢。一般到學齡期前后明顯好轉。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年4月日內瓦會議資料表明，兒童中急性呼吸道感染的發(fā)病率為39～65.5%，其中一部分是反復呼吸道感染。1988年我們對江蘇省南京市和常熟市吳市鄉(xiāng)的兒童初步調查，學齡前期復感兒的患病率為30%，其中城市患病率為32.6%，鄉(xiāng)村為24%，城市明顯高于農村。從目前臨床觀察，本病有逐年上升的趨勢。

第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日診斷標準

年齡上呼吸道感染次/年下呼吸道感染次/年

0-2歲733-5歲626-12歲52.符合以上情況，經觀察1年若URI次數(shù)不夠，可以加上LRI次數(shù)，反之則不可上感2次之間至少間隔7天以上

第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日危害有哪些？炎癥向下蔓延，可發(fā)展為氣管炎，支氣管炎或肺炎。向鄰近蔓延可引起中耳炎，眼結膜炎，頸部淋巴結炎，甚至咽后壁膿腫。某些化膿性感染，通過血循環(huán)播散可引起敗血癥，腦膜炎。年長兒患鏈球菌感染引起的AURI可能導致腎炎、風濕熱。病毒感染可能引起心肌炎。過敏體質患兒反復感染可引起哮喘，嚴重地影響小兒生長發(fā)育與身體健康因此對所謂微恙小病臨床不可忽視。

第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日小兒時期解剖及生理特點

嬰幼兒鼻腔小、鼻道狹窄、無鼻毛，對空氣中的灰塵及微生物阻擋能力差。氣管、支氣管纖毛活動不良，粘液腺體分泌不足，不利于微生物、分泌清除。如肺彈力纖維發(fā)育差，間質發(fā)育旺盛，血管豐富，肺泡數(shù)量較少，使肺含血多、含氣少，故易感染。

因此，對外界致病因子的驅除與防御能力均較薄弱，易受感染。扁桃體1歲后逐漸增大，其發(fā)育先慢后快，隨后又減慢，有一定的防御機能，但當病原微生物藏于腺窩深處時，可成為慢性感染的病灶。小兒的下呼吸道氣管和支氣管相對狹窄，軟骨柔弱，缺乏彈性組織而富于血管，纖毛運動差，粘膜易于腫脹，肺部彈力組織發(fā)育差，肺泡活動量較少，一旦感染炎癥易于泛化，病理產物易于潴留堵塞，不易廓清。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)小兒病理生理特點臟腑嬌嫩，形氣未充肺、脾、腎三臟不足肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯

生機蓬勃，發(fā)育迅速小兒不僅與成人一樣，需要維持正常的生理活動，而且處于生長旺盛，發(fā)育迅速的階段，對水谷精氣的需求，較成人相對迫切，必須滿足這一特殊的需求

因此，相對于小兒的生長發(fā)育需求，經常會出現(xiàn)腎、脾、肺氣之不足，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。

第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)小兒病理生理特點清代醫(yī)家吳鞠通運用陰陽理論，概括為：“稚陽未充，稚陰未長”

“陰”，指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質；“陽”指臟腑的各種生理功能；“稚”指幼嫩尚未成熟。稚陰稚陽包括了機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點。小兒時期的機體，無論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的不斷增長而不斷生長發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。

第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)小兒病理生理特點肺為嬌臟，外合皮毛，小兒肺常不足，藩籬不固，故易感受外邪。六淫之邪，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而受，均先犯肺故有：“形寒飲冷則傷肺”“溫邪上受，首先犯肺”之說因此，小兒時期容易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證，使肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)病的原因呼吸系統(tǒng)解剖特點免疫功能低下營養(yǎng)缺乏病慢性疾病先天畸形環(huán)境因素第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)病因病機

稟賦不足體質柔弱喂養(yǎng)不當調護失宜少見風日不耐風寒正虛邪伏遇感乃發(fā)用藥不當損傷正氣正氣不足衛(wèi)外不固屢感外邪稍愈又作反復呼吸道感染第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)病原因

1.先天不足，發(fā)育不良：指父母體弱多病或常有反復呼吸道感染病史，或高齡父母孕育或妊娠時罹患各種疾病，或早產、雙胎、多胎，生后先天不足，發(fā)育不良，肌骨嫩怯，皮毛疏松，不耐自然界病毒邪氣的侵襲，一感即病。

2.喂養(yǎng)不當、調護失宜（易感兒的患病率與喂養(yǎng)方法有直接關系）人工>混合>母乳大部分患兒有偏食，挑食，食少，長期食欲不振的情況。因此人工喂養(yǎng)或過早斷乳，營養(yǎng)不良或過盛，脾胃運化功能差，脾肺氣虛，易遭外邪侵襲。隨著年齡增長，從母體獲得的抗體逐漸消耗，或由于必須的微量元素失調，貧血，佝僂病，維生素缺乏，自身抗體產生不足，易于感染疾病或經常給寶寶穿著過多，使寶寶稍一活動，便渾身出汗不止，比別的寶寶更易著涼民間有：春捂秋凍之說

3.少見風日，體質虛弱：冬季戶外活動少，使寶寶對寒冷及氣溫的適應能力差，如同溫室里的花朵一樣不耐風寒，一遇氣溫變化，或遇他人感冒便一染即病，病后又容易反復復發(fā)。

4.用藥不當，損傷正氣：寶寶感冒后，父母用藥不當，過多地服用發(fā)汗、解表等藥物使汗出較多，結果導致寶寶身體正氣被耗損，使抵抗力再次下降。因此不能過度使用解表退熱藥物。抗生素、激素等藥物的使用不當，也會耗傷正氣，使抵抗力下降，而反復感染。

5.邪毒留伏、正虛乃作：外邪侵襲后，由于正氣虛弱，邪毒不清，留伏體內，一旦受涼或勞累后，機體抵抗力下降，易受新感，留邪內發(fā)，或者疾病初愈即與過度活動，或過度飲食，又傷肺脾，疾病又起。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日結論總之，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，衛(wèi)外功能較差，對疾病的抵抗力不強，加上寒暖不能自調，一旦調護失宜，六淫之邪不論從皮膚而入或是從口鼻而受，肺則首當其沖，導致了小兒反復呼吸道感染。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)舊病初愈，新病又起。病程較長，每次呼吸道感染達10天以上(健康兒一般5～7天)，下呼吸道感染可達3周以上(健康兒一般2周)有的一次未愈又接著下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快發(fā)展為下呼吸道感染。經治療后，有的臨床癥狀雖好轉，而肺部病灶很難消失。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療原則改善體質是治療的關鍵，扶正與祛邪應貫穿本病治療的全過程。“正氣存內，邪不可干”感染期以祛邪為主遷延期則以扶正為主，正復邪自盡恢復期當固本為要，或補氣固表，或運脾和營、或補腎壯骨根據(jù)各個患兒不同的體質特點和臨床表現(xiàn)，在冬季要適當進行調理一調肺氣，以增強體質，提高抗病能力二調脾胃，以杜生痰之源，有利于預防或減少復發(fā)。

第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)臨床各型及治療1．肺脾氣虛屢受外邪，面色萎黃或少華，形體消瘦或肌肉松軟，少氣懶言，或咳喘遷延，自汗多汗，食少納呆，大便不調，舌質淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡。治法：健脾益氣，補肺固表。主方：四君子湯合玉屏風散。常用藥：炙黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、防風、甘草。

第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日2．氣陰兩虛

證候

反復外感，面黃少華，形體消瘦，食少口渴，盜汗多汗，手足心熱，大便干結，舌紅少苔，苔花剝或地圖舌，脈細數(shù)，指紋淡紫。治法：益氣養(yǎng)陰，扶正固表。主方：生脈散合玉屏風散。常用藥：太子參、麥冬、五味子、炙黃芪、白術、防風。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日3．營衛(wèi)失調證候

反復感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，汗多不溫，肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康復；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無力，指紋紫。治法：調和營衛(wèi)，扶正固表。主方：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、白術、甘草、大棗。加減：多汗加浮小麥、五味子、煅龍骨、煅牡蠣；納少厭食加雞內金、炒谷芽、生山楂；咽紅乳蛾未消加玄參、夏枯草、浙貝母。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日患兒面色白光白，多汗，咳嗽，形瘦、山根色清----肺虛不固，治擬益肺固表----玉屏風口服液，黃芪顆粒，槐杞黃顆粒?；純好嫔S，多汗，四肢倦怠，納食不香，形瘦或虛胖，大便溏稀或干，地圖舌----脾胃虛弱，治擬補益脾胃----兒康寧糖漿，健脾八珍糕?；純好嫔偃A，肌肉松馳，多汗，夜臥不寧，筋骨軟弱，走路不穩(wěn)，立、行、齒、發(fā)、語遲，雞胸龜背，頭發(fā)干枯----腎虛骨弱，治擬益腎壯骨----補腎地黃丸，金水寶，六味地黃丸等?；純悍磸透忻埃瑦猴L，怕熱，不耐寒涼，平時多汗，肌肉松馳，肺炎后經久不恢復--營衛(wèi)失和，治擬調和營衛(wèi)，可選用防感合劑，止汗靈沖劑。

第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日反復呼吸道感染如何進行飲食調理

1.宜采用高蛋白高維生素飲食，可選用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等生理價值較高的蛋白質，以補充蛋白質分解代謝的消耗，增強機體免疫功能。還應供給大量維生素C、A、B。含VC較多的新鮮蔬菜和水果，如大棗、山楂、柑桔、西紅柿、菠菜、小白菜等。維生素A能維持上皮細胞組織，肝、腎、蛋黃、奶油等動物食品中含量豐富。

2.可選用有健脾、補腎、益肺、理氣、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、大棗、百合、蓮子、核桃、白木耳、山藥、苡仁、蜂蜜、豬、牛、羊肺等。

3.還應注意纖維素的供給，要多吃新鮮蔬菜，水果和一定數(shù)量的粗糧，以保持腸道暢通，增進健康。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日食療方

芡蓮杞子瘦肉煲---氣陰兩虛證蓮子肉50克，芡實50克、枸杞子50克，豬瘦肉200克，加水適量煲湯、食鹽少許調味，佐膳

黃芪訶味補肺湯---肺虛證黃芪20克，訶子10克，五味子10克，諸藥布包。豬肺250克，洗凈切塊與諸藥共煎，約1小時后加佐料調味，飲湯食肺

山藥苡仁芪棗粥---脾虛證黃芪20克(包)，山藥50克，苡仁50克，大棗30克，糯米100克，煮粥，加糖或蜂蜜適量食用第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日反復呼吸道感染的預防

1.保持室內環(huán)境衛(wèi)生，空氣流通，家長勿吸煙，避免空氣污染。

2.適當戶外活動，多曬太陽，提高適應外界環(huán)境及抵抗力。3.根據(jù)年齡不同，安排適當體育鍛煉，增強體質。4.按計劃接種有關疫苗，增強自動免疫功能。5.冷暖要適宜，隨氣使變化增減衣物，多汗時宜用干毛巾擦干，并及時更換內衣，防止受涼。6.注意個人口腔衛(wèi)生，衣被經常用日光照射。7.感冒流行期間，提倡戴口罩，不去公共場所，以減少感染機會?？捎檬炒籽舴?，加水1─2倍，消毒空氣，預防感冒。每日1次，連用3─5天。熏蒸時全部關閉門窗。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)外治方法捏脊疏通經絡，調整陰陽強，提高機體免疫力兩手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來，邊提捏，邊向前推進，由尾骶部捏到枕項部，重復5-7遍。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)外治方法推拿選用特定穴位，疏通經絡，調節(jié)身體免疫功能，祛風解表發(fā)熱不退--推天柱，清天河水，推下六腑；伴有咳嗽--加運八卦，揉天突，揉膻中各100次流清涕、鼻塞嚴重--推三關穴200次，揉迎香穴50次，拿肩井穴5次保健推拿第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)外治方法中藥薰洗

每次根據(jù)病情取中藥適量，用2000m沸水（約1熱水瓶開水）沖泡約15分