尿生成的過程課件

尿生成的過程尿生成包括三個基本過程①腎小球的濾過②腎小管和集合管的重吸收③腎小管和集合管的分泌。尿生成的過程尿生成包括三個基本過程1一、腎小球的濾過功能血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中除蛋白質(zhì)外的其他物質(zhì)經(jīng)濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程，稱腎小球濾過（glomerularfiltration）。用微穿刺技術(shù)進(jìn)行微量化學(xué)分析表明，原尿中的成分與去蛋白的血漿相似?？梢?，原尿就是血漿的超濾液。一、腎小球的濾過功能2（一）腎小球濾過率和濾過分?jǐn)?shù)單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎所生成的超濾液量稱為腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）。在體表面積為1.73m2的個體，腎小球濾過率約為125ml/min。腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)（filtrationfraction,FF）。濾過分?jǐn)?shù)為125/660×100%=19%，由此表明，流經(jīng)腎臟的血漿約有1/5在通過腎小球時濾出到腎小囊中形成了原尿。（一）腎小球濾過率和濾過分?jǐn)?shù)3（二）濾過膜的組成及其通透性濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎小囊臟層上皮細(xì)胞層（二）濾過膜的組成及其通透性濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎4（三）有效濾過壓有效濾過壓（effectivefiltrationpressure,EFP）是腎小球濾過的動力，它與組織液生成的有效濾過壓相似。是指促進(jìn)濾過的動力與阻止濾過的阻力之間的差值。濾過的動力包括腎小球毛細(xì)血管血壓和腎小嚢內(nèi)原尿的膠體滲透壓(可忽略不計)。濾過的阻力包括腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓和和腎小囊內(nèi)的靜水壓。腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）經(jīng)計算，腎小球毛細(xì)血管始端的有效濾過壓=45-（25+10）=10mmHg。（三）有效濾過壓5（四）影響腎小球濾過的因素1．有效濾過壓有效濾過壓是腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓三種力量的代數(shù)和，其中任何一種發(fā)生改變，都會影響有效濾過壓的值，進(jìn)而影響腎小球濾過率。（1）腎小球毛細(xì)血管血壓（2）血漿膠體滲透壓（3）囊內(nèi)壓（四）影響腎小球濾過的因素62．濾過膜的面積和通透性腎小球濾過率與濾過面積有關(guān)。濾過面積減少，腎小球濾過率亦減小，導(dǎo)致少尿甚至無尿。濾過膜通透性改變可致尿成分的異常。3．腎血漿流量在其他條件不變時，腎血漿流量主要影響濾過平衡的位置。2．濾過膜的面積和通透性7二、腎小管和集合管的重吸收功能原尿進(jìn)入腎小管后稱為小管液。小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的水分和各種溶質(zhì)將部分或全部被管壁上皮細(xì)胞重新吸收回血液的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收（reabsorption）。二、腎小管和集合管的重吸收功能8（一）重吸收部位、方式及途徑1．重吸收部位各段腎小管和集合管都具有重吸收功能，但近端小管（尤其是近曲小管）重吸收的物質(zhì)種類最多、數(shù)量最大，因而是重吸收的主要部位。2．重吸收方式：重吸收方式有主動和被動兩種。3．重吸收途徑：重吸收的途徑有跨細(xì)胞途徑和細(xì)胞旁途徑，以前者為主。（一）重吸收部位、方式及途徑91．Na+和Cl-的重吸收原尿中99%以上的Na+可被腎小管與集合管重吸收，這對維持細(xì)胞外液的總量及滲透壓十分重要。Na+在腎小管各段的重吸收率不同。1．Na+和Cl-的重吸收102．水的重吸收水主要是由于溶質(zhì)重吸收后造成的滲透壓差而隨之被動重吸收的。正常人濾液中的水分約有99%被重吸收，僅有1%排出體外。水的重吸收可分為兩部分必然性重吸收：在近端小管伴隨溶質(zhì)重吸收的水與體內(nèi)是否缺水無關(guān)，總是占原尿中水的65%～70%，該段小管液與血漿滲透壓相等，是等滲性、必然性重吸收。調(diào)節(jié)性重吸收：在遠(yuǎn)曲小管和集合管，其上皮細(xì)胞對水不易通透，這部分水的重吸收只有在抗利尿激素的存在下才能進(jìn)行，即受抗利尿激素的調(diào)節(jié)，約占原尿中水的20%～30%。2．水的重吸收113．HCO3-的重吸收正常由腎小球濾過的HCO3-約80%～90%在近端小管重吸收。4．K+的重吸收

原尿中90%左右的K+被重吸收回血。K+重吸收的主要部位在近端小管，是逆電化學(xué)梯度主動重吸收的。終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌來的。3．HCO3-的重吸收125．葡萄糖和氨基酸的重吸收正常情況下，原尿中的葡萄糖全部被重吸收回血液，故終尿中不含葡萄糖。葡萄糖的重吸收是一種需要Na+參與的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運過程。葡萄糖的重吸收全部在近端小管中進(jìn)行。腎小管重吸收葡萄糖有一定的限度，當(dāng)血糖濃度超過160～180mg/100ml時，小管液中的葡萄糖不能全部被重吸收，尿中將出現(xiàn)葡萄糖。通常把尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾（renalglucosethreshold），正常人為160～180mg/100ml。5．葡萄糖和氨基酸的重吸收13三、腎小管和集合管的分泌功能腎小管和集合管的分泌（secretion）是指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)排到小管液中的過程。腎小管和集合管主要分泌H+、NH3和K+，這對保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和酸堿平衡具有重要意義。三、腎小管和集合管的分泌功能14（一）H+的分泌主要部位在近端小管。H+的分泌有兩種機制，Na+-H+交換和H+泵主動分泌H+，以前者為主。腎小管和集合管分泌H+起到了排酸保堿的作用，對維持體內(nèi)的酸堿平衡具有非常重要的意義。（一）H+的分泌15（二）NH3的分泌正常情況下，NH3主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。酸中毒時，近端小管也可分泌NH3。腎小管和集合管細(xì)胞在分泌H+和NH3的同時，促進(jìn)了NaHCO3的重吸收，從而實現(xiàn)了腎臟排酸保堿的功能。（二）NH3的分泌16（三）K+

的分泌小管液中的K+絕大部分被腎小管各段和集合管重吸收入血，只有極少部分從尿排出。尿液中的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。由于Na+-K+和Na+-H+交換都是Na+依賴性的，故二者有競爭性抑制作用。在酸中毒時，小管細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶活性增強，H+生成增多Na+-H+交換增強，以增加NaHCO3的重吸收；而Na+-K+交換則變?nèi)?，K+隨尿排出減少，可能導(dǎo)致高血鉀癥。（三）K+的分泌17尿生成的過程尿生成包括三個基本過程①腎小球的濾過②腎小管和集合管的重吸收③腎小管和集合管的分泌。尿生成的過程尿生成包括三個基本過程18一、腎小球的濾過功能血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中除蛋白質(zhì)外的其他物質(zhì)經(jīng)濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程，稱腎小球濾過（glomerularfiltration）。用微穿刺技術(shù)進(jìn)行微量化學(xué)分析表明，原尿中的成分與去蛋白的血漿相似?？梢?，原尿就是血漿的超濾液。一、腎小球的濾過功能19（一）腎小球濾過率和濾過分?jǐn)?shù)單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎所生成的超濾液量稱為腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）。在體表面積為1.73m2的個體，腎小球濾過率約為125ml/min。腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)（filtrationfraction,FF）。濾過分?jǐn)?shù)為125/660×100%=19%，由此表明，流經(jīng)腎臟的血漿約有1/5在通過腎小球時濾出到腎小囊中形成了原尿。（一）腎小球濾過率和濾過分?jǐn)?shù)20（二）濾過膜的組成及其通透性濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎小囊臟層上皮細(xì)胞層（二）濾過膜的組成及其通透性濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎21（三）有效濾過壓有效濾過壓（effectivefiltrationpressure,EFP）是腎小球濾過的動力，它與組織液生成的有效濾過壓相似。是指促進(jìn)濾過的動力與阻止濾過的阻力之間的差值。濾過的動力包括腎小球毛細(xì)血管血壓和腎小嚢內(nèi)原尿的膠體滲透壓(可忽略不計)。濾過的阻力包括腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓和和腎小囊內(nèi)的靜水壓。腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）經(jīng)計算，腎小球毛細(xì)血管始端的有效濾過壓=45-（25+10）=10mmHg。（三）有效濾過壓22（四）影響腎小球濾過的因素1．有效濾過壓有效濾過壓是腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓三種力量的代數(shù)和，其中任何一種發(fā)生改變，都會影響有效濾過壓的值，進(jìn)而影響腎小球濾過率。（1）腎小球毛細(xì)血管血壓（2）血漿膠體滲透壓（3）囊內(nèi)壓（四）影響腎小球濾過的因素232．濾過膜的面積和通透性腎小球濾過率與濾過面積有關(guān)。濾過面積減少，腎小球濾過率亦減小，導(dǎo)致少尿甚至無尿。濾過膜通透性改變可致尿成分的異常。3．腎血漿流量在其他條件不變時，腎血漿流量主要影響濾過平衡的位置。2．濾過膜的面積和通透性24二、腎小管和集合管的重吸收功能原尿進(jìn)入腎小管后稱為小管液。小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的水分和各種溶質(zhì)將部分或全部被管壁上皮細(xì)胞重新吸收回血液的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收（reabsorption）。二、腎小管和集合管的重吸收功能25（一）重吸收部位、方式及途徑1．重吸收部位各段腎小管和集合管都具有重吸收功能，但近端小管（尤其是近曲小管）重吸收的物質(zhì)種類最多、數(shù)量最大，因而是重吸收的主要部位。2．重吸收方式：重吸收方式有主動和被動兩種。3．重吸收途徑：重吸收的途徑有跨細(xì)胞途徑和細(xì)胞旁途徑，以前者為主。（一）重吸收部位、方式及途徑261．Na+和Cl-的重吸收原尿中99%以上的Na+可被腎小管與集合管重吸收，這對維持細(xì)胞外液的總量及滲透壓十分重要。Na+在腎小管各段的重吸收率不同。1．Na+和Cl-的重吸收272．水的重吸收水主要是由于溶質(zhì)重吸收后造成的滲透壓差而隨之被動重吸收的。正常人濾液中的水分約有99%被重吸收，僅有1%排出體外。水的重吸收可分為兩部分必然性重吸收：在近端小管伴隨溶質(zhì)重吸收的水與體內(nèi)是否缺水無關(guān)，總是占原尿中水的65%～70%，該段小管液與血漿滲透壓相等，是等滲性、必然性重吸收。調(diào)節(jié)性重吸收：在遠(yuǎn)曲小管和集合管，其上皮細(xì)胞對水不易通透，這部分水的重吸收只有在抗利尿激素的存在下才能進(jìn)行，即受抗利尿激素的調(diào)節(jié)，約占原尿中水的20%～30%。2．水的重吸收283．HCO3-的重吸收正常由腎小球濾過的HCO3-約80%～90%在近端小管重吸收。4．K+的重吸收

原尿中90%左右的K+被重吸收回血。K+重吸收的主要部位在近端小管，是逆電化學(xué)梯度主動重吸收的。終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌來的。3．HCO3-的重吸收295．葡萄糖和氨基酸的重吸收正常情況下，原尿中的葡萄糖全部被重吸收回血液，故終尿中不含葡萄糖。葡萄糖的重吸收是一種需要Na+參與的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運過程。葡萄糖的重吸收全部在近端小管中進(jìn)行。腎小管重吸收葡萄糖有一定的限度，當(dāng)血糖濃度超過160～180mg/100ml時，小管液中的葡萄糖不能全部被重吸收，尿中將出現(xiàn)葡萄糖。通常把尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾（renalglucosethreshold），正常人為160～180mg/100ml。5．葡萄糖和氨基酸的重吸收30三、腎小管和集合管的分泌功能腎小管和集合管的分泌（secretion）是指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)排到小管液中的過程。腎小管和集合管主要分泌H+、NH3和K+，這對保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和酸堿平衡具有重要意義。三、腎小管和集合管的分泌功能31（一）H+的分泌主要部位在近端小管。H+的分泌有兩種機制，Na+-H+交換和H+泵主動分泌H+，以前者為主。腎小管和集合管分泌H+起到了排酸保堿的作用，對維持體內(nèi)的酸堿平衡具有非常重要的意義。（一）H+的分泌32（二）NH3的分泌正常情況下，NH3主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。酸中毒時，近端小管也可分泌NH3。腎小管和集合管細(xì)胞在分泌H+和NH3的同時，促進(jìn)了NaHCO