成人氣道分泌物吸引的專家共識課件

成人氣道分泌物吸引的專家共識江蘇盛澤醫(yī)院張建鳳成人氣道分泌物吸引的專家共識江蘇盛澤醫(yī)院張建鳳概念：氣道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內(nèi)的痰液、血液、誤吸的胃內(nèi)容物及其他異物，需外界吸引下排除，以保持氣道的通暢。人工氣道的建立的缺點：致使上氣道原有功能喪失，尤其是大量鎮(zhèn)靜劑的使用，顯著降低了患者的咳嗽能力。前言概念：氣道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排為規(guī)范我國成人患者氣道分泌物的吸引操作，中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學組結(jié)合近年來的國內(nèi)外進展，制定本共識。其中的推薦意見依據(jù)2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi法分級標準（表1），將涉及的文獻按照研究方法和結(jié)果分成5個前言為規(guī)范我國成人患者氣道分泌物的吸引操作，中華醫(yī)學會呼吸病學分Delphi法Delphi法的核心是：通過匿名的方式，進行幾輪函詢征求專家意見，組織者對每一輪專家意見進行匯總、整理，經(jīng)過反饋使專家意見趨于一致，得到一個比較一致且可靠性較大的結(jié)論或方案。Delphi法Delphi法的核心是：通過匿名的方式，進行幾Delphi法Delphi法1、吸痰的適應癥氣道分泌物增多的現(xiàn)象：氣道內(nèi)出現(xiàn)可見的痰液、雙肺聽診大量的濕啰音；氧飽和度下降、壓控模式下潮氣量下降、容控模式下氣道峰壓增高、呼氣末二氧化碳升高等；呼吸機面板上出現(xiàn)鋸齒樣波的流速和（或）壓力波形、排除管路積水；吸痰操作：氣道黏膜機械性損傷、肺容積下降推薦意見1：不宜定時吸痰，應實施按需吸痰（推薦級別：B級）1、吸痰的適應癥氣道分泌物增多的現(xiàn)象：吸痰操作：氣道黏膜機械2、吸痰前注入生理鹽水一項小樣本隨機對照的研究結(jié)果表明：吸痰前注入生理鹽水不增加VAP；一項大樣本隨機對照的研究結(jié)果表明：吸痰前注入生理鹽水可減少VAP的發(fā)生率；但另一項大樣本隨機對照的研究結(jié)果表明：吸痰前注入生理鹽水VAP的發(fā)生率顯著增加；目的：稀釋粘稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究結(jié)果表明：吸痰前注入生理鹽水并未增加痰液量，反而使氧合下降。2、吸痰前注入生理鹽水一項小樣本隨機對照的研究結(jié)果表明：吸都是以30為界的.樣本數(shù)>=30就是大樣本、小于30呢就是小樣本"大樣本隨機雙盲試驗"是現(xiàn)代醫(yī)學判斷療效的“金標準”大樣本：試驗選取的樣本數(shù)要盡可能多。因為統(tǒng)計學的“大數(shù)原則”告訴我們，樣本越大，統(tǒng)計結(jié)果越能稀釋掉那些特例（例如某些人免疫系統(tǒng)特別強或特別弱），也就越能逼近真實情況。隨機：樣本選取遵循隨機原則。這樣可以有效避免病人由于病情輕重而導致的痊愈效果階段性差異。都是以30為界的.樣本數(shù)>=30就是大樣本、小于30呢就是小雙盲：所有數(shù)據(jù)加密，連醫(yī)生都不知道自己身處哪一組，而統(tǒng)計工作由第三方來進行。這樣一來，就能很好屏蔽來自醫(yī)生的主觀意識影響，讓實驗更加客觀公正。都是以30為界的.樣本數(shù)>=30就是大樣本、小于30呢就是小樣本雙盲：醫(yī)生和病人雙方都不知道病人所屬的對照組。單盲：將樣本病人隨機分為以下三組，病人不清楚自己所屬的組別，醫(yī)生知道病人所屬組別。第一組是對照組，不做任何治療，用來觀察病人疾病在沒有治療情況下的自愈效果。第二組是安慰劑組，給病人吃沒有治療成分的“假藥”，用來觀察病人的心理作用對疾病的影響。第三組是治療組，給病人吃真藥，觀察這種藥物或療法的真實治療效果。雙盲：所有數(shù)據(jù)加密，連醫(yī)生都不知道自己身處哪一組，而統(tǒng)計工作2、吸痰前注入生理鹽水推薦意見2：吸痰前注入生理鹽水可使患者的氧合下降，不宜常規(guī)使用（推薦級別：C級）患者痰液粘稠且常規(guī)治療手段效果有限時，可在吸痰時注入生理鹽水以促進痰液的排除（推薦級別：E級）2、吸痰前注入生理鹽水推薦意見2：吸痰前注入生理鹽水可使患者3、吸痰管的選擇有側(cè)孔的吸痰管在吸痰在吸痰時不容易被分泌物阻塞，其效果優(yōu)于無側(cè)孔的吸痰管，并且側(cè)孔越大效果越好。吸痰管的管徑越大，吸痰負壓在氣道內(nèi)的衰減就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰過程中造成的肺塌陷也越嚴重。當吸痰管的管徑超過人工氣道內(nèi)徑的50%時，將顯著降低氣道內(nèi)壓力和呼氣末肺容積。3、吸痰管的選擇有側(cè)孔的吸痰管在吸痰在吸痰時不容易被分泌物3、吸痰管的選擇推薦意見3：選擇吸痰管時，其管徑不宜超過人工氣道內(nèi)徑的50%，有側(cè)孔的吸痰管吸痰效果優(yōu)于無側(cè)孔的。（推薦級別：D級）思考：氣管切開套管、氣管插管有不同的型號，而我們的吸痰管型號只有一種，我們做對了嗎？3、吸痰管的選擇推薦意見3：選擇吸痰管時，其管徑不宜超過人工4、吸痰負壓的選擇推薦意見4：吸痰時負壓控制在-80~-120mmHg，痰液粘稠的患者，可適當增加負壓。（推薦級別：C級）吸痰的負壓的選擇：吸痰的負壓越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、氣道損傷也越嚴重。一項薈萃分析結(jié)果表明：大多數(shù)文獻報道的吸痰時所用的負壓為-80~-120mmHg（1mmHg=0.133kpa），少部分報道可至-200mmHg。對于痰液粘稠的患者，可適當增加負壓，以達到清除痰液的目的。4、吸痰負壓的選擇推薦意見4：吸痰時負壓控制在-80~-125、吸痰前后患者給氧推薦意見5：吸痰前后應常規(guī)給予純氧吸入30~60S（推薦級別：C級）在吸痰操作前后短時給患者吸入高濃度的氧，可減少吸痰過程中氧合降低以及由低氧導致的相關(guān)并發(fā)癥。1、僅在吸痰前給患者短時吸入高濃度的氧，可使吸痰過程中低氧風險降低32%；2、吸痰前后均給氧，可使低氧風險降低49%，聯(lián)合肺復張可使低氧風險降低55%；3、最常用的高濃度氧是100%的純氧，維持30~60秒；5、吸痰前后患者給氧推薦意見5：吸痰前后應常規(guī)給予純氧吸入36、肺復張手法采用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多：1、氣道峰壓不容易控制，有時可高達96cmH2O；2、輸送的氧濃度不能達到100%3、潮氣量控制不佳，有三分之一的醫(yī)護人員不能輸送足夠的潮氣量4、在急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者中，采用簡易呼吸器做肺復張操作，因呼氣末正壓的喪失，反而導致肺泡塌陷，使患者氧合降低。5、在急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者中，采用呼吸機做肺復張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發(fā)生。肺復張手法可通過簡易呼吸器或呼吸機實現(xiàn)。6、肺復張手法采用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多：肺復張6、肺復張手法推薦意見6：對于急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者，吸痰前后采用呼吸機做肺復張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發(fā)生（推薦級別：C級）推薦意見6：采用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多，不宜使用（推薦級別：D級）思考：用呼吸機做肺復張，如何做？6、肺復張手法推薦意見6：對于急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷7、封閉式與開發(fā)式吸痰1、封閉式吸痰與開發(fā)式吸痰相比：能降低肺塌陷的發(fā)生率，尤其是在肺塌陷的高危患者（如急性呼吸窘迫綜合征等）中更明顯。2、在氧需求和（或）呼氣末正壓需求高的患者中應用，能降低氧合下降的程度.一項薈萃分析結(jié)果表明：封閉式吸痰和開放式吸痰相比，能縮短機械通氣時間，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率。7、封閉式與開發(fā)式吸痰1、封閉式吸痰與開發(fā)式吸痰相比：能降低7、封閉式與開發(fā)式吸痰（1）呼氣末正壓≥10cmH2O；（2）平均氣道壓≥20cmH2O；（3）吸氣時間≥1.5s；（4）吸氧濃度≥60%；（5）患者吸痰≥6次/d；（6）斷開呼吸機將引起血流動力學不穩(wěn)定；（7）氣道傳染性疾病患者（如肺結(jié)核等）當患者存在以下情況之一時均可應用封閉式吸痰【28】：7、封閉式與開發(fā)式吸痰（1）呼氣末正壓≥10cmH2O；當患7、封閉式與開發(fā)式吸痰但需注意：（1）封閉式吸痰影響呼吸機的觸發(fā);（2）不能降低VAP的發(fā)生率。封閉式吸痰管每日與2d更換、每日與7d更換，VAP的發(fā)生率、病死率、機械通氣時間以及住重癥監(jiān)護室時間均無顯著差異。7、封閉式與開發(fā)式吸痰但需注意：（1）封閉式吸痰影響呼吸機的7、封閉式與開發(fā)式吸痰推薦意見7：1、吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率（推薦級別：A級)。2、封閉式吸痰管無需每日更換，當出現(xiàn)可見污染時應及時更換（推薦級別：B級)。3、封閉式吸痰管每次使用后應及時沖洗，最長可達7d更換（推薦級別：D級)。7、封閉式與開發(fā)式吸痰推薦意見7：8、吸痰時間吸痰時間：吸痰時間越長，吸痰導致的肺塌陷和低氧也越嚴重。吸痰時間宜限制在15s以內(nèi)。推薦意見8：吸痰時，吸引時間控制在15s以內(nèi)（推薦級別：D級)。8、吸痰時間吸痰時間：吸痰時間越長，吸痰導致的肺塌陷和低氧也9、聲門下吸引推薦意見9：聲門下吸引可減少VAP的發(fā)生率，縮短機械通氣時間（推薦級別：A級)。聲門下吸引：聲門下吸引可有效的清除積聚在氣囊上方的分泌物，降低VAP的發(fā)生率、延遲VAP的發(fā)生時間，減少抗生素的使用，縮短機械通氣時間.9、聲門下吸引推薦意見9：聲門下吸引可減少VAP的發(fā)生率，縮10、口腔吸引推薦意見10：持續(xù)口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率和延遲VAP的發(fā)生時間（推薦級別：C級)。翻身前口腔吸引，可減少VAP的發(fā)生率（推薦級別：D級)?？谇晃撼掷m(xù)口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率、延遲VAP的發(fā)生時間。在翻身前給予口腔吸引，亦可減少VAP的發(fā)生率。思考：口腔吸引如何做？10、口腔吸引推薦意見10：持續(xù)口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率11、經(jīng)鼻吸痰經(jīng)鼻吸痰：在尚未建立人工氣道而咳嗽能力差、痰液較多的患者中，經(jīng)鼻吸引可降低插管率、減少窒息的發(fā)生率。經(jīng)鼻吸引困難時或出血風險較大的患者，可建立并通過口咽通氣道行氣管內(nèi)吸痰。推薦意見11：未建立人工氣道的患者，經(jīng)鼻氣管吸痰可降低插管率（推薦級別：D級)。11、經(jīng)鼻吸痰經(jīng)鼻吸痰：在尚未建立人工氣道而咳嗽能力差、痰液12、支氣管鏡吸痰支氣管鏡吸痰：使用支氣管鏡在可視的條件下吸痰，能較好的避免氣道損傷，且能在氣道檢查的同時進行氣道分泌物吸引，尤其是對常規(guī)吸痰不暢的患者臨床效果更好。由于支氣管鏡吸痰費用較貴，操作繁瑣，限制了在吸痰中的應用。

推薦意見12：支氣管鏡不宜常規(guī)應用于氣道分泌物的清除，可用于常規(guī)吸痰效果不佳的患者（推薦級別：D級)。12、支氣管鏡吸痰支氣管鏡吸痰：使用支氣管鏡在可視的條件下吸編寫組成員：段軍（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；梁宗安（四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；王辰（中日友好醫(yī)院）；李潔（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院-北京呼吸疾病研究所）；葛慧青（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科）；韓曉彤（湖南省人民醫(yī)院呼吸治療科）編寫組成員：操作流程修訂操作流程修訂操作流程修訂操作流程修訂操作流程修訂操作流程修訂成人氣道分泌物吸引的專家共識江蘇盛澤醫(yī)院張建鳳成人氣道分泌物吸引的專家共識江蘇盛澤醫(yī)院張建鳳概念：氣道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內(nèi)的痰液、血液、誤吸的胃內(nèi)容物及其他異物，需外界吸引下排除，以保持氣道的通暢。人工氣道的建立的缺點：致使上氣道原有功能喪失，尤其是大量鎮(zhèn)靜劑的使用，顯著降低了患者的咳嗽能力。前言概念：氣道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排為規(guī)范我國成人患者氣道分泌物的吸引操作，中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學組結(jié)合近年來的國內(nèi)外進展，制定本共識。其中的推薦意見依據(jù)2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi法分級標準（表1），將涉及的文獻按照研究方法和結(jié)果分成5個前言為規(guī)范我國成人患者氣道分泌物的吸引操作，中華醫(yī)學會呼吸病學分Delphi法Delphi法的核心是：通過匿名的方式，進行幾輪函詢征求專家意見，組織者對每一輪專家意見進行匯總、整理，經(jīng)過反饋使專家意見趨于一致，得到一個比較一致且可靠性較大的結(jié)論或方案。Delphi法Delphi法的核心是：通過匿名的方式，進行幾Delphi法Delphi法1、吸痰的適應癥氣道分泌物增多的現(xiàn)象：氣道內(nèi)出現(xiàn)可見的痰液、雙肺聽診大量的濕啰音；氧飽和度下降、壓控模式下潮氣量下降、容控模式下氣道峰壓增高、呼氣末二氧化碳升高等；呼吸機面板上出現(xiàn)鋸齒樣波的流速和（或）壓力波形、排除管路積水；吸痰操作：氣道黏膜機械性損傷、肺容積下降推薦意見1：不宜定時吸痰，應實施按需吸痰（推薦級別：B級）1、吸痰的適應癥氣道分泌物增多的現(xiàn)象：吸痰操作：氣道黏膜機械2、吸痰前注入生理鹽水一項小樣本隨機對照的研究結(jié)果表明：吸痰前注入生理鹽水不增加VAP；一項大樣本隨機對照的研究結(jié)果表明：吸痰前注入生理鹽水可減少VAP的發(fā)生率；但另一項大樣本隨機對照的研究結(jié)果表明：吸痰前注入生理鹽水VAP的發(fā)生率顯著增加；目的：稀釋粘稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究結(jié)果表明：吸痰前注入生理鹽水并未增加痰液量，反而使氧合下降。2、吸痰前注入生理鹽水一項小樣本隨機對照的研究結(jié)果表明：吸都是以30為界的.樣本數(shù)>=30就是大樣本、小于30呢就是小樣本"大樣本隨機雙盲試驗"是現(xiàn)代醫(yī)學判斷療效的“金標準”大樣本：試驗選取的樣本數(shù)要盡可能多。因為統(tǒng)計學的“大數(shù)原則”告訴我們，樣本越大，統(tǒng)計結(jié)果越能稀釋掉那些特例（例如某些人免疫系統(tǒng)特別強或特別弱），也就越能逼近真實情況。隨機：樣本選取遵循隨機原則。這樣可以有效避免病人由于病情輕重而導致的痊愈效果階段性差異。都是以30為界的.樣本數(shù)>=30就是大樣本、小于30呢就是小雙盲：所有數(shù)據(jù)加密，連醫(yī)生都不知道自己身處哪一組，而統(tǒng)計工作由第三方來進行。這樣一來，就能很好屏蔽來自醫(yī)生的主觀意識影響，讓實驗更加客觀公正。都是以30為界的.樣本數(shù)>=30就是大樣本、小于30呢就是小樣本雙盲：醫(yī)生和病人雙方都不知道病人所屬的對照組。單盲：將樣本病人隨機分為以下三組，病人不清楚自己所屬的組別，醫(yī)生知道病人所屬組別。第一組是對照組，不做任何治療，用來觀察病人疾病在沒有治療情況下的自愈效果。第二組是安慰劑組，給病人吃沒有治療成分的“假藥”，用來觀察病人的心理作用對疾病的影響。第三組是治療組，給病人吃真藥，觀察這種藥物或療法的真實治療效果。雙盲：所有數(shù)據(jù)加密，連醫(yī)生都不知道自己身處哪一組，而統(tǒng)計工作2、吸痰前注入生理鹽水推薦意見2：吸痰前注入生理鹽水可使患者的氧合下降，不宜常規(guī)使用（推薦級別：C級）患者痰液粘稠且常規(guī)治療手段效果有限時，可在吸痰時注入生理鹽水以促進痰液的排除（推薦級別：E級）2、吸痰前注入生理鹽水推薦意見2：吸痰前注入生理鹽水可使患者3、吸痰管的選擇有側(cè)孔的吸痰管在吸痰在吸痰時不容易被分泌物阻塞，其效果優(yōu)于無側(cè)孔的吸痰管，并且側(cè)孔越大效果越好。吸痰管的管徑越大，吸痰負壓在氣道內(nèi)的衰減就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰過程中造成的肺塌陷也越嚴重。當吸痰管的管徑超過人工氣道內(nèi)徑的50%時，將顯著降低氣道內(nèi)壓力和呼氣末肺容積。3、吸痰管的選擇有側(cè)孔的吸痰管在吸痰在吸痰時不容易被分泌物3、吸痰管的選擇推薦意見3：選擇吸痰管時，其管徑不宜超過人工氣道內(nèi)徑的50%，有側(cè)孔的吸痰管吸痰效果優(yōu)于無側(cè)孔的。（推薦級別：D級）思考：氣管切開套管、氣管插管有不同的型號，而我們的吸痰管型號只有一種，我們做對了嗎？3、吸痰管的選擇推薦意見3：選擇吸痰管時，其管徑不宜超過人工4、吸痰負壓的選擇推薦意見4：吸痰時負壓控制在-80~-120mmHg，痰液粘稠的患者，可適當增加負壓。（推薦級別：C級）吸痰的負壓的選擇：吸痰的負壓越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、氣道損傷也越嚴重。一項薈萃分析結(jié)果表明：大多數(shù)文獻報道的吸痰時所用的負壓為-80~-120mmHg（1mmHg=0.133kpa），少部分報道可至-200mmHg。對于痰液粘稠的患者，可適當增加負壓，以達到清除痰液的目的。4、吸痰負壓的選擇推薦意見4：吸痰時負壓控制在-80~-125、吸痰前后患者給氧推薦意見5：吸痰前后應常規(guī)給予純氧吸入30~60S（推薦級別：C級）在吸痰操作前后短時給患者吸入高濃度的氧，可減少吸痰過程中氧合降低以及由低氧導致的相關(guān)并發(fā)癥。1、僅在吸痰前給患者短時吸入高濃度的氧，可使吸痰過程中低氧風險降低32%；2、吸痰前后均給氧，可使低氧風險降低49%，聯(lián)合肺復張可使低氧風險降低55%；3、最常用的高濃度氧是100%的純氧，維持30~60秒；5、吸痰前后患者給氧推薦意見5：吸痰前后應常規(guī)給予純氧吸入36、肺復張手法采用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多：1、氣道峰壓不容易控制，有時可高達96cmH2O；2、輸送的氧濃度不能達到100%3、潮氣量控制不佳，有三分之一的醫(yī)護人員不能輸送足夠的潮氣量4、在急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者中，采用簡易呼吸器做肺復張操作，因呼氣末正壓的喪失，反而導致肺泡塌陷，使患者氧合降低。5、在急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者中，采用呼吸機做肺復張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發(fā)生。肺復張手法可通過簡易呼吸器或呼吸機實現(xiàn)。6、肺復張手法采用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多：肺復張6、肺復張手法推薦意見6：對于急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者，吸痰前后采用呼吸機做肺復張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發(fā)生（推薦級別：C級）推薦意見6：采用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多，不宜使用（推薦級別：D級）思考：用呼吸機做肺復張，如何做？6、肺復張手法推薦意見6：對于急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷7、封閉式與開發(fā)式吸痰1、封閉式吸痰與開發(fā)式吸痰相比：能降低肺塌陷的發(fā)生率，尤其是在肺塌陷的高?；颊撸ㄈ缂毙院粑狡染C合征等）中更明顯。2、在氧需求和（或）呼氣末正壓需求高的患者中應用，能降低氧合下降的程度.一項薈萃分析結(jié)果表明：封閉式吸痰和開放式吸痰相比，能縮短機械通氣時間，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率。7、封閉式與開發(fā)式吸痰1、封閉式吸痰與開發(fā)式吸痰相比：能降低7、封閉式與開發(fā)式吸痰（1）呼氣末正壓≥10cmH2O；（2）平均氣道壓≥20cmH2O；（3）吸氣時間≥1.5s；（4）吸氧濃度≥60%；（5）患者吸痰≥6次/d；（6）斷開呼吸機將引起血流動力學不穩(wěn)定；（7）氣道傳染性疾病患者（如肺結(jié)核等）當患者存在以下情況之一時均可應用封閉式吸痰【28】：7、封閉式與開發(fā)式吸痰（1）呼氣末正壓≥10cmH2O；當患7、封閉式與開發(fā)式吸痰但需注意：（1）封閉式吸痰影響呼吸機的觸發(fā);（2）不能降低VAP的發(fā)生率。封閉式吸痰管每日與2d更換、每日與7d更換，VAP的發(fā)生率、病死率、機械通氣時間以及住重癥監(jiān)護室時間均無顯著差異。7、封閉式與開發(fā)式吸痰但需注意：（1）封閉式吸痰影響呼吸機的7、封閉式與開發(fā)式吸痰推薦意見7：1、吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率（推薦級別：A級)。2、封閉式吸痰管無需每日更換，當出現(xiàn)可見污染時應及時更換（推薦級別：B級)。3、封閉式吸痰管每次使用后應及時沖洗，最長可達7d更換（推薦級別：D級)。7、封閉式與開發(fā)式吸痰推薦意見7：8、吸痰時間吸痰時間：吸痰時間越長，吸痰導致的肺塌陷和低氧也越嚴重。吸痰時間宜限制在15s以內(nèi)。推薦意見8：吸痰時，吸引時間控制在15s以內(nèi)（推薦級別：D級