研究生入學(xué)體檢表_第1頁(yè)
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研究生入學(xué)體檢表_第3頁(yè)
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體格檢查表體格檢查表報(bào)考院校：XX電子科技大學(xué)報(bào)考專(zhuān)業(yè)：姓名性別民族職業(yè)縫（半章加身

）蓋免

體冠出生日期年月日婚否籍貫省工作單位檢醫(yī)一寸院照既往病史騎片（以上由考生本人如實(shí)填寫(xiě)）右矯正

裸眼右矯正度數(shù)視力視力左左矯正度數(shù)醫(yī)師意見(jiàn)眼其他眼病色覺(jué)檢查彩色圖案及編碼單顏色識(shí)別紅、綠、紫、藍(lán)、黃（簽字）五官耳聽(tīng)力右公尺左公尺耳疾1.眼科科鼻嗅覺(jué)鼻及鼻竇疾病2.耳鼻喉科顏面部咽喉3.口腔科口腔唇門(mén)齒其他身長(zhǎng)公分體重公斤皮膚淋巴甲狀腺脊柱

醫(yī)師意見(jiàn)外（簽字）

四肢科關(guān)節(jié)平跖足其他說(shuō)明：此表由考生本人體檢時(shí)貼好照片交醫(yī)院?！凹韧∈贰币粰?，考生必須如實(shí)填寫(xiě)，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴(yán)重病情，不符合體檢標(biāo)準(zhǔn)的，即使已錄取入學(xué)，也必須取消入學(xué)資格。-1-體格檢查表血壓毫米汞柱心率（次分）醫(yī)師意見(jiàn)（簽字）

發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況內(nèi)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管科肝

腹部器官

脾其他化驗(yàn)檢查（要附化驗(yàn)單據(jù)）血肝功尿醫(yī)師簽字胸部放射線(xiàn)檢查其他檢查口吃外貌異常體檢結(jié)論負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字（蓋章）體檢醫(yī)院意見(jiàn)體檢醫(yī)院年月日（蓋章）復(fù)審意見(jiàn)復(fù)審單

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