急性胃腸炎的診斷課件

急性胃腸炎的診斷與治療安慶市宜秀區(qū)第二人民醫(yī)院蘇勇急性胃腸炎的診斷與治療安慶市宜秀區(qū)第二人民醫(yī)院1急性胃腸炎的定義本病是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型急性胃腸炎的定義本病是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心2臨床癥狀（1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。（2）起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。（3）常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。（4）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。（5）體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。臨床癥狀3發(fā)病原因細(xì)菌和毒素的感染常以沙門菌屬和嗜鹽菌（副溶血弧菌）感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚；或吃了嗜鹽菌生長的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。物理化學(xué)因素進(jìn)食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等；或誤服強酸、強堿及農(nóng)藥等均可引起本病。急性胃腸炎并發(fā)疾病脫水電解質(zhì)不平衡、腸穿孔、敗血癥發(fā)病原因4對癥治療胃是人體的主要消化器官。急性胃炎是一種常見病，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、不適，食欲下降，惡心嘔吐，有時伴腹瀉，嚴(yán)重的急性胃炎還會引起嘔血、便血等癥狀。急性胃炎包括四種類型，在日常生活經(jīng)常遇到的是急性單純性胃炎。本節(jié)主要介紹急性單純性胃炎的診治。對癥治療5（一）急性單純性腸胃炎的病因1．物理因素進(jìn)食過冷過熱和粗糙的食物，可使胃粘膜劃破、損傷。2．化學(xué)因素藥物（包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平等），烈酒、濃茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而損傷，發(fā)生糜爛，有點狀出血。急性腸胃炎3．微生物感染和細(xì)菌毒素污染食物包括沙門氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和腸道病毒的感染。這部分因素引起的急性胃炎與細(xì)菌性食物中毒有相似之處。4．精神、神經(jīng)因素精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急癥的危急狀態(tài)，以及機體的變態(tài)（過敏）反應(yīng)均可引起胃粘膜的急性炎癥損害。（一）急性單純性腸胃炎的病因6急性腸胃炎的臨床表現(xiàn)家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、服對胃有刺激的藥后數(shù)小時至24小時發(fā)病。主要為：1．上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。2．惡心、嘔吐，嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。3．腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。4．脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。

急性腸胃炎的臨床表現(xiàn)家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染75．嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗陽性。說明胃粘膜有出血情況。6．常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。7．體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。8．起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。9．此外，頭痛、發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，少數(shù)嚴(yán)重病例，由于頻繁嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)脫水。5．嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大8（三）急性腸胃炎救護(hù)措施急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復(fù)雜，只要按下列措施進(jìn)行救護(hù)，很快恢復(fù)正常。（1）去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。（2）鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補充丟失水分。以糖鹽水為好（白開水中加少量糖和鹽而成）。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水（50毫升左右），多次飲入，不至于嘔出。（三）急性腸胃炎救護(hù)措施急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復(fù)9（3）止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛（有胃出血者不用）。（4）伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。（5）嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水明顯，應(yīng)及時給予靜脈輸液治療，一般1、2天內(nèi)很快恢復(fù)。（6）預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。（3）止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局10分期飲食急性腸炎吃什么好——腸炎初期是腸道急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出的階段，此時腸蠕動活躍或處于痙攣狀態(tài)，其消化吸收功能都比較弱，所以,在起病后8～12小時內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉、雞蛋面糊、細(xì)掛面、燴薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯水,如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)的不足。分期飲食11急性腸炎吃什么好——腸炎好轉(zhuǎn)期可給患者吃些容易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥、細(xì)面條、蒸蛋羹、咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食4～5次。需要注意的是,此時不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外,牛奶中含有較多的脂肪,脂肪有潤滑腸道、增強腸蠕動的作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，對病情不利。急性腸炎吃什么好——腸炎好轉(zhuǎn)期12急性腸炎吃什么好——腸炎恢復(fù)期由于胃腸道尤其是腸道病理生理的改變，此時腸道對食物非常敏感,因此，要特別注意節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫?zé)岬氖澄?，避免過早地進(jìn)食肥肉、油炸、生冷堅硬的食品以及多纖維食物,如芹菜、韭菜、蒜苔等?；謴?fù)期后2～3天左右，即可按正常飲食進(jìn)餐。急性腸炎吃什么好——腸炎恢復(fù)期13另外急性腸炎一定要注意：1．禁酒。2．禁止一切辛辣刺激性食物。3．少食多餐。4．平時用手順時針柔摸腹部。5．按時吃藥，遵醫(yī)囑。6．注意鍛煉身體。另外急性腸炎一定要注意：14注意事項1.急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。2．急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲開水、淡鹽水。3．為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，食物和調(diào)味品等。注意事項15小兒急性胃腸炎

小兒急性胃腸炎是一種常見的消化道疾病。嬰幼兒胃腸道功能比較差，對外界感染的抵抗力低，稍有不適就容易發(fā)病。病因：①腸道內(nèi)的感染由細(xì)菌和病毒造成，特別是致病性大腸桿菌，是主要的致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素，還會造成霉菌對胃腸的侵犯。②上呼吸道的炎癥、肺炎、腎炎、中耳炎等胃腸道以外的疾病，可以由于發(fā)燒和細(xì)菌毒素的吸收而使消化酶分泌減少，腸蠕動增加。小兒急性胃腸炎16③不合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，孩子吃得過多，過少；或過早、過多吃淀粉類、脂肪類食物；突然改變食物，突然斷奶等，都能引起孩子拉肚子。④氣候變化，如過冷使腸蠕動增加，過熱使胃酸及消化酶減少分泌，也可以誘發(fā)急性胃腸炎。臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎假如引起的是輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量粘液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量粘液，惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀；如不規(guī)則低燒或高燒，煩躁不安進(jìn)而精神不振，意識朦朧，甚至昏迷。③不合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，孩子吃得過多，過少；或過早、過多吃17治療：

小兒胃腸炎的治療主要是病因治療和對癥治療，就是說，急性胃腸炎是由什么原因引起的，設(shè)法查出并及時消除這個病根子。孩子出現(xiàn)什么癥狀，就設(shè)法消除這個對身體有害的癥狀。假如是由消化不良引起的，可以調(diào)整飲食并服用乳酶生、酵母片等；假如是由身體的其它疾病引起，可選用抗生素并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；假如是由身體的其它疾病引起的，就積極治療這個疾病；假如是不合理使用抗生素引起的，就需請教醫(yī)生，使抗生素的使用合理化。孩子嘔吐、腹瀉失水過多，要及時補充水和電解質(zhì)；發(fā)高燒時，采用物理或藥物降溫；缺鉀補鉀，缺鈣補鈣；有代謝性酸中毒或休克時，應(yīng)及時送醫(yī)院急救。預(yù)防：孩子的急性胃腸炎是很容易預(yù)防的，只要家長了解發(fā)病原因，合理調(diào)節(jié)孩子的飲食，注意氣候變化，防止感染，就可以使自己的孩子不得這種病。

治療：18

1.病毒性腸炎:

秋季好發(fā).起病較急,常伴上感的癥狀.無明顯中毒癥狀,大便次數(shù)多,呈水樣或蛋花湯樣.可有黏液,無腥臭,病程一般5-7天,明確診斷需做糞便病原學(xué)檢查.治療為對證支持治療.

2.金黃色葡萄球菌腸炎:

多繼發(fā)于長期或者大量口服廣譜抗生素之后.急性起病,可出現(xiàn)脫水,電解質(zhì)紊亂和不同程度的中毒癥狀.,典型者可有暗綠色似海水樣的大便,水分與黏液較多,少數(shù)有血便,大便培養(yǎng)可以明確診斷,還可以做凝固霉試驗.治療應(yīng)停用原有抗生素.同時做細(xì)菌敏感試驗,合理選用抗生素.

3.真菌性腸炎:

多發(fā)于體弱,長期應(yīng)用廣譜抗生素的患者,常伴口腔潰瘍,大便稀黃,泡沫較多,帶黏液,偶見血便,大便鏡檢可見真菌狍子及假菌絲.也可做培養(yǎng).治療應(yīng)用制霉菌素片口服.1.病毒性腸炎:

秋季好發(fā).起病較急,常伴上感的癥狀194.大腸埃希菌腸炎:

A致病性大腸埃希菌腸炎:高溫季節(jié)多發(fā),5-8月為主,起病緩,大便次數(shù)多,呈黃綠色蛋花湯樣,有腥臭和較多黏液,常伴嘔吐,病程1-2周.鏡檢可見白細(xì)胞,治療以喹諾酮類藥物和磷霉素為主.

B產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎:起病較急,輕者大便次數(shù)稍增,重者腹瀉頻繁,呈蛋花樣或水樣,混有黏液,鏡檢無白細(xì)胞,病程5-10天.治性大腸埃希菌腸炎

4.大腸埃希菌腸炎:

A致病性大腸埃希菌腸炎:高溫季節(jié)多發(fā),20C侵襲性大腸埃希菌腸炎:起病較急,發(fā)熱可達(dá)40度,腹瀉頻繁.呈粘凍帶膿血,伴惡心嘔吐,腹痛,里急后重,可致全身中毒癥狀,甚至休克.,明確診斷需要做大便細(xì)菌培養(yǎng).治療以喹諾酮類藥物和磷霉素為主.

D出血性大腸埃希菌腸炎:病急,大便次數(shù)多,開始為水樣,后轉(zhuǎn)為血性,有腹痛,體溫多正常,鏡檢有紅細(xì)胞,而無白細(xì)胞重癥可以并發(fā)敗血癥,肺炎,腦膜炎,心內(nèi)膜炎.治療以喹諾酮類藥物和磷霉素為主.

C侵襲性大腸埃希菌腸炎:起病較急,發(fā)熱可達(dá)40度,腹瀉頻繁.21

治療急性腹瀉

以丹參注射液為主治療急性腹瀉84例，治療組給予丹參注射液16ml加入5％葡萄糖500ml中靜滴，每日1次，對照組給予慶

大霉素靜滴，結(jié)果，治療組發(fā)熱消退時間、腹痛消失時間均短于對照組(P<0．05)，止瀉時間兩組差異并無顯著性(P<0．05)。

復(fù)方丹參注射液由中藥丹參和降香組成，丹參．降香均有活血化瘀．改善腸道微循環(huán)的作用．能促進(jìn)小腸刷狀邊緣被損害的上皮細(xì)胞正常再生，加快腸黏膜的修復(fù)，使腸黏膜的運轉(zhuǎn)和吸收功能恢復(fù)正常，秋季腹瀉患兒在對癥治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液２ＭＬ

肌注，每日２次連用２－３天，或用復(fù)方丹參注射液６－１０ＭＬ加入５％的葡萄糖１００－２００ＭＬ內(nèi)靜點，每日１次，至腹瀉停止．也可足三里穴位注射復(fù)方丹參治療秋季嬰幼兒腹瀉極好．

治療急性腹瀉

以丹參注射液為主治療急性腹瀉84例，治療組22秋季腹瀉是嬰幼兒常見病,主要由輪裝病毒引起,西米替丁為H2受體拮抗劑,具有抗病毒和增強細(xì)胞免疫.促進(jìn)病毒感染恢復(fù)作用,能促進(jìn)病變腸粘膜上皮細(xì)胞功能成熟,提高腸道吸收功能,同時可降低腸道黏膜細(xì)胞環(huán)磷腺苷水平,減少水和電解質(zhì)分泌,促進(jìn)鈉,水的吸收.西米替丁15-20mg/(kg.d),分3次口服,療程3-5天.用西米替丁靜點給藥治療嬰幼秋季腹瀉療效很好.秋季腹瀉是嬰幼兒常見病,主要由輪裝病毒引起,西米替丁為H2受23

對于腸道菌群失調(diào)癥，嬰幼兒發(fā)病為成人的3—10倍，全身衰竭、營養(yǎng)障礙和維生素缺乏、廣譜抗生素的長期應(yīng)用、急性感染、激素治療、X線照射及大面積燒傷等為腸道菌群失調(diào)癥的發(fā)病誘因。

菌群失調(diào)所致腹瀉有如下特點：

1.如腸內(nèi)有碳水化合物的異常分解，則表現(xiàn)為發(fā)酵性消化不良，大便呈水樣或糊樣，多泡沫，呈酸性反應(yīng)，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次，伴有腸鳴、腹脹與排氣增多；如為成形便，則大便成堆，多泡沫，狀如發(fā)酵的面團。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量未消化的淀粉團，用盧戈氏液可染成深藍(lán)、藍(lán)色、棕紅等不同顏色；此外，盧戈氏液又可染出大量嗜碘性細(xì)菌(酪酸梭狀芽胞菌、鏈狀球菌)，對證明這些細(xì)菌的存在有重要診斷意義。

對于腸道菌群失調(diào)癥，嬰幼兒發(fā)病為成人的3—10倍，全身衰24

2.某些小兒體內(nèi)缺乏蔗糖酶、麥芽糖酶和轉(zhuǎn)化酶，以致不能將雙糖類食物分解、吸收。雙糖類食物在小腸內(nèi)積聚過多，因細(xì)菌繁殖與酵解作用引起腹瀉，其大便中乳酸含量增高，可有輕度脂肪瀉，停給雙糖類食物后病情好轉(zhuǎn)。

3.如腸內(nèi)有蛋白質(zhì)異常分解，則表現(xiàn)為腐敗性消化不良，大便稀溏，呈堿性反應(yīng)，黃棕色，有特殊臭味(硫化氫)。

2.某些小兒體內(nèi)缺乏蔗糖酶、麥芽糖酶和轉(zhuǎn)化酶，以致不能將雙25

在生活中，如有以上腹瀉特點，并有引起本病的誘因，大便涂片染色證實有過剩菌顯著繁殖，經(jīng)消除過剩菌和修復(fù)正常菌群的治療后，腹瀉及其他消化不良癥狀隨之緩解，據(jù)此可確診為菌群失調(diào)性腹瀉。

另外，菌群失調(diào)嚴(yán)重者可引起葡萄球菌性腸炎、腸白色念珠菌病，甚至真菌性敗血癥。

預(yù)防菌群失調(diào)癥的關(guān)鍵在于合理使用抗生素，避免濫用或長期使用，可用可不用者不用，可用窄譜則不用廣譜。對年老體弱、患有慢性消耗性疾病者，使用抗生素或者激素時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。最好能作藥物敏感試驗，選擇最敏感的抗生素。

在用抗生素的同時，可口服乳酶生和維生素。老幼病后衰弱者，在用抗生素的同時，可口服乳酶生、B族維生素及維生素C等，以防腸道菌群失調(diào)。

在生活中，如有以上腹瀉特點，并有引起本病的誘因，大便涂片26急性胃腸炎與其他疾病的鑒別診斷1）急性胃腸炎◎夏秋季有不潔飲食史或特殊食物史；◎急性起病，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃色水樣便，如為嗜鹽菌感染糞便可呈洗肉水樣；◎?qū)嶒炇覚z查血常規(guī)基本正常，糞便鏡檢有少許紅、白細(xì)胞?？梢墒澄?、嘔吐物或大便細(xì)菌培養(yǎng)，可分離出致病菌；◎同桌就餐者，如同時進(jìn)食有致病菌的食物，可集體發(fā)病，診斷為食物中毒。（2）急性菌痢急性細(xì)菌性痢疾的非典型菌痢在臨床上與急性腸炎容易混淆。其主要根據(jù)：◎多見于夏秋季（7—9月份），發(fā)病前1周內(nèi)患者有不潔飲食史，或與痢疾患者接觸史；◎急性發(fā)作的腹瀉，大便每日在3次以上，連續(xù)2日以上，糞便可無膿血，可有里急后重感；◎左下腹有明顯的壓痛；◎連續(xù)兩次以上糞便鏡檢，每高倍鏡視野有五個以上白細(xì)胞；5.糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，或熒光抗體檢測痢疾桿菌抗原陽性。急性胃腸炎與其他疾病的鑒別診斷1）急性胃腸炎◎夏秋季有不潔飲27急性胃腸炎與霍亂的鑒別診斷：霍亂病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭，微有淡甜或魚腥味，含大量片狀粘液，少數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時至1～2天。急性胃腸炎患者一般先出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，繼而為胃液或膽汁。其后出現(xiàn)腹瀉癥狀，陣發(fā)性腹部絞痛明顯，聽診腸鳴音亢進(jìn)。大便次數(shù)多但量少，為不成形糊狀或水瀉便，便后腹痛減輕。急性胃腸炎與霍亂的鑒別診斷：28急性中暑，都有高溫接觸史，先有大汗，繼而發(fā)熱，高熱，可有惡心、嘔吐等癥狀，但脫水癥狀更明顯，會有口渴。急性胃腸炎，一般有不潔飲食史，通常是腹痛，陣發(fā)性，嘔吐、腹瀉，兩者比較好鑒別。注意處理上要分清兩者，中暑者切不可用654-2，其腹痛一般是由電解質(zhì)紊亂引起，輸液后，大都能緩解！

本病當(dāng)有上消化道出血時，應(yīng)與消化性潰瘍、食道靜脈曲張破裂等引起的出血相鑒別。少數(shù)病例出現(xiàn)腹部劇痛，應(yīng)與消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎和不典型心肌梗死相鑒別。急性急性29急性胃腸炎的診斷與治療安慶市宜秀區(qū)第二人民醫(yī)院蘇勇急性胃腸炎的診斷與治療安慶市宜秀區(qū)第二人民醫(yī)院30急性胃腸炎的定義本病是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型急性胃腸炎的定義本病是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心31臨床癥狀（1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。（2）起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。（3）常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。（4）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。（5）體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。臨床癥狀32發(fā)病原因細(xì)菌和毒素的感染常以沙門菌屬和嗜鹽菌（副溶血弧菌）感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚；或吃了嗜鹽菌生長的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。物理化學(xué)因素進(jìn)食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等；或誤服強酸、強堿及農(nóng)藥等均可引起本病。急性胃腸炎并發(fā)疾病脫水電解質(zhì)不平衡、腸穿孔、敗血癥發(fā)病原因33對癥治療胃是人體的主要消化器官。急性胃炎是一種常見病，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、不適，食欲下降，惡心嘔吐，有時伴腹瀉，嚴(yán)重的急性胃炎還會引起嘔血、便血等癥狀。急性胃炎包括四種類型，在日常生活經(jīng)常遇到的是急性單純性胃炎。本節(jié)主要介紹急性單純性胃炎的診治。對癥治療34（一）急性單純性腸胃炎的病因1．物理因素進(jìn)食過冷過熱和粗糙的食物，可使胃粘膜劃破、損傷。2．化學(xué)因素藥物（包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平等），烈酒、濃茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而損傷，發(fā)生糜爛，有點狀出血。急性腸胃炎3．微生物感染和細(xì)菌毒素污染食物包括沙門氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和腸道病毒的感染。這部分因素引起的急性胃炎與細(xì)菌性食物中毒有相似之處。4．精神、神經(jīng)因素精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急癥的危急狀態(tài)，以及機體的變態(tài)（過敏）反應(yīng)均可引起胃粘膜的急性炎癥損害。（一）急性單純性腸胃炎的病因35急性腸胃炎的臨床表現(xiàn)家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、服對胃有刺激的藥后數(shù)小時至24小時發(fā)病。主要為：1．上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。2．惡心、嘔吐，嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。3．腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。4．脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。

急性腸胃炎的臨床表現(xiàn)家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染365．嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗陽性。說明胃粘膜有出血情況。6．常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。7．體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。8．起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。9．此外，頭痛、發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，少數(shù)嚴(yán)重病例，由于頻繁嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)脫水。5．嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大37（三）急性腸胃炎救護(hù)措施急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復(fù)雜，只要按下列措施進(jìn)行救護(hù)，很快恢復(fù)正常。（1）去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。（2）鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補充丟失水分。以糖鹽水為好（白開水中加少量糖和鹽而成）。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水（50毫升左右），多次飲入，不至于嘔出。（三）急性腸胃炎救護(hù)措施急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復(fù)38（3）止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛（有胃出血者不用）。（4）伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。（5）嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水明顯，應(yīng)及時給予靜脈輸液治療，一般1、2天內(nèi)很快恢復(fù)。（6）預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。（3）止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局39分期飲食急性腸炎吃什么好——腸炎初期是腸道急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出的階段，此時腸蠕動活躍或處于痙攣狀態(tài)，其消化吸收功能都比較弱，所以,在起病后8～12小時內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉、雞蛋面糊、細(xì)掛面、燴薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯水,如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)的不足。分期飲食40急性腸炎吃什么好——腸炎好轉(zhuǎn)期可給患者吃些容易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥、細(xì)面條、蒸蛋羹、咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食4～5次。需要注意的是,此時不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外,牛奶中含有較多的脂肪,脂肪有潤滑腸道、增強腸蠕動的作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，對病情不利。急性腸炎吃什么好——腸炎好轉(zhuǎn)期41急性腸炎吃什么好——腸炎恢復(fù)期由于胃腸道尤其是腸道病理生理的改變，此時腸道對食物非常敏感,因此，要特別注意節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫?zé)岬氖澄?，避免過早地進(jìn)食肥肉、油炸、生冷堅硬的食品以及多纖維食物,如芹菜、韭菜、蒜苔等?；謴?fù)期后2～3天左右，即可按正常飲食進(jìn)餐。急性腸炎吃什么好——腸炎恢復(fù)期42另外急性腸炎一定要注意：1．禁酒。2．禁止一切辛辣刺激性食物。3．少食多餐。4．平時用手順時針柔摸腹部。5．按時吃藥，遵醫(yī)囑。6．注意鍛煉身體。另外急性腸炎一定要注意：43注意事項1.急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。2．急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲開水、淡鹽水。3．為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，食物和調(diào)味品等。注意事項44小兒急性胃腸炎

小兒急性胃腸炎是一種常見的消化道疾病。嬰幼兒胃腸道功能比較差，對外界感染的抵抗力低，稍有不適就容易發(fā)病。病因：①腸道內(nèi)的感染由細(xì)菌和病毒造成，特別是致病性大腸桿菌，是主要的致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素，還會造成霉菌對胃腸的侵犯。②上呼吸道的炎癥、肺炎、腎炎、中耳炎等胃腸道以外的疾病，可以由于發(fā)燒和細(xì)菌毒素的吸收而使消化酶分泌減少，腸蠕動增加。小兒急性胃腸炎45③不合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，孩子吃得過多，過少；或過早、過多吃淀粉類、脂肪類食物；突然改變食物，突然斷奶等，都能引起孩子拉肚子。④氣候變化，如過冷使腸蠕動增加，過熱使胃酸及消化酶減少分泌，也可以誘發(fā)急性胃腸炎。臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎假如引起的是輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量粘液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量粘液，惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀；如不規(guī)則低燒或高燒，煩躁不安進(jìn)而精神不振，意識朦朧，甚至昏迷。③不合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，孩子吃得過多，過少；或過早、過多吃46治療：

小兒胃腸炎的治療主要是病因治療和對癥治療，就是說，急性胃腸炎是由什么原因引起的，設(shè)法查出并及時消除這個病根子。孩子出現(xiàn)什么癥狀，就設(shè)法消除這個對身體有害的癥狀。假如是由消化不良引起的，可以調(diào)整飲食并服用乳酶生、酵母片等；假如是由身體的其它疾病引起，可選用抗生素并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；假如是由身體的其它疾病引起的，就積極治療這個疾病；假如是不合理使用抗生素引起的，就需請教醫(yī)生，使抗生素的使用合理化。孩子嘔吐、腹瀉失水過多，要及時補充水和電解質(zhì)；發(fā)高燒時，采用物理或藥物降溫；缺鉀補鉀，缺鈣補鈣；有代謝性酸中毒或休克時，應(yīng)及時送醫(yī)院急救。預(yù)防：孩子的急性胃腸炎是很容易預(yù)防的，只要家長了解發(fā)病原因，合理調(diào)節(jié)孩子的飲食，注意氣候變化，防止感染，就可以使自己的孩子不得這種病。

治療：47

1.病毒性腸炎:

秋季好發(fā).起病較急,常伴上感的癥狀.無明顯中毒癥狀,大便次數(shù)多,呈水樣或蛋花湯樣.可有黏液,無腥臭,病程一般5-7天,明確診斷需做糞便病原學(xué)檢查.治療為對證支持治療.

2.金黃色葡萄球菌腸炎:

多繼發(fā)于長期或者大量口服廣譜抗生素之后.急性起病,可出現(xiàn)脫水,電解質(zhì)紊亂和不同程度的中毒癥狀.,典型者可有暗綠色似海水樣的大便,水分與黏液較多,少數(shù)有血便,大便培養(yǎng)可以明確診斷,還可以做凝固霉試驗.治療應(yīng)停用原有抗生素.同時做細(xì)菌敏感試驗,合理選用抗生素.

3.真菌性腸炎:

多發(fā)于體弱,長期應(yīng)用廣譜抗生素的患者,常伴口腔潰瘍,大便稀黃,泡沫較多,帶黏液,偶見血便,大便鏡檢可見真菌狍子及假菌絲.也可做培養(yǎng).治療應(yīng)用制霉菌素片口服.1.病毒性腸炎:

秋季好發(fā).起病較急,常伴上感的癥狀484.大腸埃希菌腸炎:

A致病性大腸埃希菌腸炎:高溫季節(jié)多發(fā),5-8月為主,起病緩,大便次數(shù)多,呈黃綠色蛋花湯樣,有腥臭和較多黏液,常伴嘔吐,病程1-2周.鏡檢可見白細(xì)胞,治療以喹諾酮類藥物和磷霉素為主.

B產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎:起病較急,輕者大便次數(shù)稍增,重者腹瀉頻繁,呈蛋花樣或水樣,混有黏液,鏡檢無白細(xì)胞,病程5-10天.治性大腸埃希菌腸炎

4.大腸埃希菌腸炎:

A致病性大腸埃希菌腸炎:高溫季節(jié)多發(fā),49C侵襲性大腸埃希菌腸炎:起病較急,發(fā)熱可達(dá)40度,腹瀉頻繁.呈粘凍帶膿血,伴惡心嘔吐,腹痛,里急后重,可致全身中毒癥狀,甚至休克.,明確診斷需要做大便細(xì)菌培養(yǎng).治療以喹諾酮類藥物和磷霉素為主.

D出血性大腸埃希菌腸炎:病急,大便次數(shù)多,開始為水樣,后轉(zhuǎn)為血性,有腹痛,體溫多正常,鏡檢有紅細(xì)胞,而無白細(xì)胞重癥可以并發(fā)敗血癥,肺炎,腦膜炎,心內(nèi)膜炎.治療以喹諾酮類藥物和磷霉素為主.

C侵襲性大腸埃希菌腸炎:起病較急,發(fā)熱可達(dá)40度,腹瀉頻繁.50

治療急性腹瀉

以丹參注射液為主治療急性腹瀉84例，治療組給予丹參注射液16ml加入5％葡萄糖500ml中靜滴，每日1次，對照組給予慶

大霉素靜滴，結(jié)果，治療組發(fā)熱消退時間、腹痛消失時間均短于對照組(P<0．05)，止瀉時間兩組差異并無顯著性(P<0．05)。

復(fù)方丹參注射液由中藥丹參和降香組成，丹參．降香均有活血化瘀．改善腸道微循環(huán)的作用．能促進(jìn)小腸刷狀邊緣被損害的上皮細(xì)胞正常再生，加快腸黏膜的修復(fù)，使腸黏膜的運轉(zhuǎn)和吸收功能恢復(fù)正常，秋季腹瀉患兒在對癥治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液２ＭＬ

肌注，每日２次連用２－３天，或用復(fù)方丹參注射液６－１０ＭＬ加入５％的葡萄糖１００－２００ＭＬ內(nèi)靜點，每日１次，至腹瀉停止．也可足三里穴位注射復(fù)方丹參治療秋季嬰幼兒腹瀉極好．

治療急性腹瀉

以丹參注射液為主治療急性腹瀉84例，治療組51秋季腹瀉是嬰幼兒常見病,主要由輪裝病毒引起,西米替丁為H2受體拮抗劑,具有抗病毒和增強細(xì)胞免疫.促進(jìn)病毒感染恢復(fù)作用,能促進(jìn)病變腸粘膜上皮細(xì)胞功能成熟,提高腸道吸收功能,同時可降低腸道黏膜細(xì)胞環(huán)磷腺苷水平,減少水和電解質(zhì)分泌,促進(jìn)鈉,水的吸收.西米替丁15-20mg/(kg.d),分3次口服,療程3-5天.用西米替丁靜點給藥治療嬰幼秋季腹瀉療效很好.秋季腹瀉是嬰幼兒常見病,主要由輪裝病毒引起,西米替丁為H2受52

對于腸道菌群失調(diào)癥，嬰幼兒發(fā)病為成人的3—10倍，全身衰竭、營養(yǎng)障礙和維生素缺乏、廣譜抗生素的長期應(yīng)用、急性感染、激素治療、X線照射及大面積燒傷等為腸道菌群失調(diào)癥的發(fā)病誘因。

菌群失調(diào)所致腹瀉有如下特點：

1.如腸內(nèi)有碳水化合物的異常分解，則表現(xiàn)為發(fā)酵性消化不良，大便呈水樣或糊樣，多泡沫，呈酸性反應(yīng)，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次，伴有腸鳴、腹脹與排氣增多；如為成形便，則大便成堆，多泡沫，狀如發(fā)酵的面團。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量未消化的淀粉團，用盧戈氏液可染成深藍(lán)、藍(lán)色、棕紅等不同顏色；此外，盧戈氏液又可染出大量嗜碘性細(xì)菌(酪酸梭狀芽胞菌、鏈狀球菌)，對證明這些細(xì)菌的存在有重要診斷意義。

對于腸道菌群失調(diào)癥，嬰幼兒發(fā)病為成人的3—10倍，全身衰53

2.某些小兒體內(nèi)缺乏蔗糖酶、麥芽糖酶和轉(zhuǎn)化酶，以致不能將雙糖類食物分解、吸收。雙糖類食物在小腸內(nèi)積聚過多，因細(xì)菌繁殖與酵解作用引起腹瀉，其大便中乳酸含量增高，可有輕度脂肪瀉，停給雙糖類食物后病情好轉(zhuǎn)。

3.如腸內(nèi)有蛋白質(zhì)