慢性阻塞性肺氣腫-課件(同名32)

慢性阻塞性肺氣腫的學(xué)習(xí)與認(rèn)知慢性阻塞性肺氣腫的學(xué)習(xí)與認(rèn)知1阻塞性肺氣慢性腫病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷治療概述并發(fā)癥目錄阻塞性肺氣慢性腫病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其2慢性阻塞性肺氣腫定義：概述阻塞性肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。肺氣腫包括：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、間隔旁側(cè)性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性肺氣腫等。返回慢性阻塞性肺氣腫定義：概述阻塞性肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹（3慢性阻塞性肺氣腫病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染吸煙大氣污染職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入過(guò)敏返回慢性阻塞性肺氣腫病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等返回4慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病機(jī)制返回慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病機(jī)制返回5慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理

1肺臟的變化

2肺血管和心臟的變化

3肺功能的變化慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理1肺臟的變化6慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過(guò)度膨大，失去彈性，灰白色。慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過(guò)度膨7慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見(jiàn)肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見(jiàn)肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血8慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：9慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理小葉中央型慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管病理和10慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管11慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化返回慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔12慢性阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難→靜息時(shí)呼吸困難。一、癥狀慢性阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重13慢性阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽(tīng)：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及P2明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)早期肺源性心臟病。二、體征慢性阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)肺氣腫征二、體征14桶狀胸返回桶狀胸返回15慢性阻塞性肺氣腫實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血?dú)夥治雎宰枞苑螝饽[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查16慢性阻塞性肺氣腫X線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。慢性阻塞性肺氣腫X線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺野擴(kuò)大，透亮度17慢性阻塞性肺氣腫FEV1/FVC＜60%(第1秒用力呼氣量/用力肺活量)RV/TLC＞40%;(殘氣量/肺總量)MVV（最大通氣量）＜80%。血?dú)夥治鯬aO2↓，PaCO2↑或正常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查呼吸功能檢查返回慢性阻塞性肺氣腫FEV1/FVC＜60%(第1秒用力呼氣量/18慢性阻塞性肺氣腫診斷1慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征2X線檢查3呼吸功能檢查返回慢性阻塞性肺氣腫診斷1慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征返回19慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)癥●自發(fā)性氣胸●慢性肺原性心臟病●呼吸衰竭●胃潰瘍●繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥返回慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)癥●自發(fā)性氣胸返回20慢性阻塞性肺氣腫治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、積極控制原發(fā)病二、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三、呼吸訓(xùn)練四、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療治療返回慢性阻塞性肺氣腫治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能21治療要點(diǎn)原則：控制咳嗽和痰液的生成；消除和預(yù)防氣道感染；控制各種合并癥；避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必要的手術(shù)或所有可能加重本病的因素；解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。治療要點(diǎn)22藥物治療1、舒張支氣管藥物：抗膽堿藥、茶堿類(lèi)、β2受體激動(dòng)劑等。2、控制感染3、呼吸肌功能鍛煉4多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果；5必要時(shí)給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療。藥物治療1、舒張支氣管藥物：抗膽堿藥、23

康復(fù)治療手術(shù)治療

康復(fù)治療24謝謝！謝謝！25慢性阻塞性肺氣腫的學(xué)習(xí)與認(rèn)知慢性阻塞性肺氣腫的學(xué)習(xí)與認(rèn)知26阻塞性肺氣慢性腫病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷治療概述并發(fā)癥目錄阻塞性肺氣慢性腫病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其27慢性阻塞性肺氣腫定義：概述阻塞性肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。肺氣腫包括：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、間隔旁側(cè)性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性肺氣腫等。返回慢性阻塞性肺氣腫定義：概述阻塞性肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹（28慢性阻塞性肺氣腫病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染吸煙大氣污染職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入過(guò)敏返回慢性阻塞性肺氣腫病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等返回29慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病機(jī)制返回慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病機(jī)制返回30慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理

1肺臟的變化

2肺血管和心臟的變化

3肺功能的變化慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理1肺臟的變化31慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過(guò)度膨大，失去彈性，灰白色。慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過(guò)度膨32慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見(jiàn)肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見(jiàn)肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血33慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：34慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理小葉中央型慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管病理和35慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管36慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化返回慢性阻塞性肺氣腫病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔37慢性阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難→靜息時(shí)呼吸困難。一、癥狀慢性阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重38慢性阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽(tīng)：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及P2明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)早期肺源性心臟病。二、體征慢性阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)肺氣腫征二、體征39桶狀胸返回桶狀胸返回40慢性阻塞性肺氣腫實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血?dú)夥治雎宰枞苑螝饽[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查41慢性阻塞性肺氣腫X線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。慢性阻塞性肺氣腫X線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺野擴(kuò)大，透亮度42慢性阻塞性肺氣腫FEV1/FVC＜60%(第1秒用力呼氣量/用力肺活量)RV/TLC＞40%;(殘氣量/肺總量)MVV（最大通氣量）＜80%。血?dú)夥治鯬aO2↓，PaCO2↑或正常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查呼吸功能檢查返回慢性阻塞性肺氣腫FEV1/FVC＜60%(第1秒用力呼氣量/43慢性阻塞性肺氣腫診斷1慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征2X線檢查3呼吸功能檢查返回慢性阻塞性肺氣腫診斷1慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征返回44慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)癥●自發(fā)性氣胸●慢性肺原性心臟病●呼吸衰竭●胃潰瘍●繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥返回慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)癥●自發(fā)性氣胸返回45慢性阻塞性肺氣腫治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、積極控制原發(fā)病二、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三、呼吸訓(xùn)練四、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療治療返回慢性阻塞性肺氣腫治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能46治療要點(diǎn)原則：控制咳嗽和痰液的生成；消除和預(yù)防氣道感染；控制各種合并癥；避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必要的手術(shù)或所有可能加重本病的因素；解