卒中后抑郁-課件

卒中后抑郁（PSD）卒中后抑郁（PSD）1什么是腦卒中腦卒中（stroke）：是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．

什么是腦卒中腦卒中（stroke）：是指在腦血管疾病的病人，2卒中后抑郁腦卒中作為我國的常見病和多發(fā)病，已經成為我國成年人致殘的第二大原因，僅次于交通事故。卒中所致的腦組織病變以及殘疾使患者的社會角色發(fā)生改變，面對巨大應激的患者更易伴發(fā)抑郁焦慮的情感障礙。

卒中后抑郁腦卒中作為我國的常見病和多發(fā)病，已經成為我國3診斷率據(jù)流行病學研究顯示：

約60%卒中患者存在抑郁癥狀有近50%符合重度抑郁癥的診斷標準（DSM-Ⅳ）國內此類患者診斷率很低診斷率據(jù)流行病學研究顯示：4國內對卒中后抑郁診斷率低12.4%的抑郁障礙被誤診為器質性疾?。粌H有13.4%以軀體癥狀為主訴的抑郁障礙被識別近80%的抑郁患者未被識別，其原因是多方面的，但主要原因是醫(yī)生對抑郁、焦慮臨床表現(xiàn)的多樣性認識不夠。國內對卒中后抑郁診斷率低12.4%的抑郁障礙被誤診為器質性疾5什么是卒中后抑郁呢是指在有明顯臨床癥狀的腦卒中發(fā)作后出現(xiàn)的抑郁，屬于繼發(fā)性抑郁。什么是卒中后抑郁呢是指在有明顯臨床癥6DSM-Ⅳ中腦卒中被列為“直接”導致抑郁的原因之一卒中后數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)的抑郁，稱為卒中后反應性抑郁或急性應激反應，大多可自然緩解。重度抑郁發(fā)病率高峰出現(xiàn)在卒中后1~6個月，發(fā)病率為9%~37%。輕度抑郁在卒中后2個月的發(fā)病率為22%，4個月時為8%。若不區(qū)分抑郁的嚴重程度則統(tǒng)稱為卒中后抑郁狀態(tài)，其發(fā)生率為20%~70%，多數(shù)報道為40%~50%DSM-Ⅳ中腦卒中被列為“直接”導致抑郁的原因之一卒中后數(shù)小7臨床表現(xiàn)卒中患者的抑郁主要為始動性差和精神運動遲緩，并不一定有突出的情緒低落?；颊呱賱庸颜Z、淡漠、缺乏主動性，功能性殘疾突出。焦慮癥狀明顯，集中表現(xiàn)在擔心卒中復發(fā)。自殺觀念較強，甚至發(fā)展為自殺行為，需要嚴加防范。臨床表現(xiàn)卒中患者的抑郁主要為始動性差和精神運動遲緩，并不一定8病例摘要宋某某，男，65歲，主因“突發(fā)右側肢活動障礙半天”入院。既往有腦出血病史10余年。入院查體：神志清楚，煩躁、焦慮，懶言，語速正常，問答切題，查體合作。右側咽反射消失，右側肢體遠端肌力4級+，右側病理征陽性。血常規(guī)：血色素97g/L，尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、胸片未見明顯異常，頭顱核磁：腦干梗塞，生化全套：ALT80U/L,AST102U/L.初步診斷：腦干梗死；輕度貧血；肝功能異常待查。病例摘要宋某某，男，65歲，主因“突發(fā)右9治療經過一般治療（測生命體征、低流量吸氧）：血壓、心率、指脈氧均在正常范圍。

藥物治療：1.抗血小板聚集；2.抗凝治療；3.腦保護治療（清除自由基等）。治療經過一般治療（測生命體征、低流量吸氧）：血壓、心率、指10預后治療初期恢復良好，但是患者常擔心疾病不能恢復，恐懼功能恢復等鍛煉嘗試治療過程中，發(fā)現(xiàn)患者面色白，復查血常規(guī)，血色素一直下降，追問病史，近日來出現(xiàn)黑便，查便隱血+，給予輸血治療，但是患者驚恐及對疾病的恐懼，輸血治療終止，后因病情反復轉入ICU，再次轉入我科后復查胃潛血+，給予保護胃粘膜治療，建議行胃鏡、腸鏡檢查排除腫瘤導致慢性出血，患者拒絕。此病人治療中給予文拉法辛膠囊治療抑郁但是依從性極差，常自加減藥量。預后治療初期恢復良好，但是患者常擔心疾病不能恢復，恐懼功能恢11感想假設他（她）患有抑郁，然后再通過問診和評估來確認或推翻假設。

規(guī)避患者病恥感，關注軀體癥狀由表及里、逐步深入地詢問情緒問題詢問自殺觀念和自殺行為交代服藥細節(jié)，提高治療的依從性感想假設他（她）患有抑郁，然后再通過問診和評估來確認或推翻12把每位卒中患者都假定為PSD1/3~1/2卒中患者存在不同程度的抑郁

與原發(fā)性抑郁不同：PSD患者更多表現(xiàn)為缺乏主動性，情感淡漠或精神運動性遲緩，對疾病復發(fā)的擔心更多，而悲觀厭世或自殺觀念較少，常會被家人和醫(yī)生認為是卒中本身所致，或者認為是對卒中后殘障的正常反應。把每位卒中患者都假定為PSD1/3~1/2卒中患者存在13規(guī)避患者病恥感，關注軀體癥狀東方文化影響認為抑郁的人就是“瘋子”否定情緒障礙的癥狀盡管自己內心痛苦，仍然強顏歡笑解決辦法耐心傾聽患者敘述2~3分鐘，從患者不太設防又較為關注的軀體問題入手。規(guī)避患者病恥感，關注軀體癥狀東方文化影響14失眠和早醒大多數(shù)抑郁的患者有睡眠障礙，其中伴有明顯焦慮癥狀者會有入睡困難，也就是失眠。焦慮不明顯的患者可能入睡問題不大，但睡著后易醒，且再入睡困難，甚至凌晨醒來再無法入睡，稱為早醒。抑郁患者常會主訴醒后不解乏，總是感覺困倦失眠和早醒大多數(shù)抑郁的患者有睡眠障礙，其中伴有明顯焦慮癥狀者15由表及里、逐步深入地詢問情緒問題取得患者的信賴后再詢問情緒問題由詢問軀體癥狀開始，比如患者主訴會有頭痛、全身疼痛，胃口不好或者吃飯很多等情況，當取得信任后再設計情緒問題，如患者病后興趣愛好方面較病前有無改變，“您病前最喜歡做的事情（業(yè)余愛好）是什么？”、“現(xiàn)在還喜歡做嗎？”接著問患者對疾病的看法，是否總擔心自己的病會復發(fā)？PSD患者的特點之一是擔心疾病復發(fā)，總是在尋找復發(fā)的證據(jù)，以至于惶惶不可終日。由表及里、逐步深入地詢問情緒問題取得患者的信賴后再詢問情緒問16詢問自殺觀念和自殺行為上述有關抑郁的軀體及情緒問題都得到印證后，就能明確患者是否有抑郁，臨床醫(yī)生必須評估患者的自殺風險，以便采取必要的措施防范。問診的方法可以根據(jù)當時的語境巧妙的表達。比如，“聽了您剛才的表述，感覺您病得確實很痛苦，很多像您這樣的患者甚至覺得活著都沒什么意思了，您有這種感覺嗎？”接下來醫(yī)生多半會聽到自己預期的答案或看到患者的淚水詢問自殺觀念和自殺行為上述有關抑郁的軀體及情緒問題都得17交代服藥細節(jié)，提高治療的依從性（1）首先告訴患者及家屬為什么要服用抗抑郁劑（2）選擇適合患者和醫(yī)生較為了解的藥物（3）建議給患者寫一張服藥說明交代服藥細節(jié)，提高治療的依從性（1）首先告訴患者及家屬為什么18謝謝大家謝謝大家19卒中后抑郁（PSD）卒中后抑郁（PSD）20什么是腦卒中腦卒中（stroke）：是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．

什么是腦卒中腦卒中（stroke）：是指在腦血管疾病的病人，21卒中后抑郁腦卒中作為我國的常見病和多發(fā)病，已經成為我國成年人致殘的第二大原因，僅次于交通事故。卒中所致的腦組織病變以及殘疾使患者的社會角色發(fā)生改變，面對巨大應激的患者更易伴發(fā)抑郁焦慮的情感障礙。

卒中后抑郁腦卒中作為我國的常見病和多發(fā)病，已經成為我國22診斷率據(jù)流行病學研究顯示：

約60%卒中患者存在抑郁癥狀有近50%符合重度抑郁癥的診斷標準（DSM-Ⅳ）國內此類患者診斷率很低診斷率據(jù)流行病學研究顯示：23國內對卒中后抑郁診斷率低12.4%的抑郁障礙被誤診為器質性疾??；僅有13.4%以軀體癥狀為主訴的抑郁障礙被識別近80%的抑郁患者未被識別，其原因是多方面的，但主要原因是醫(yī)生對抑郁、焦慮臨床表現(xiàn)的多樣性認識不夠。國內對卒中后抑郁診斷率低12.4%的抑郁障礙被誤診為器質性疾24什么是卒中后抑郁呢是指在有明顯臨床癥狀的腦卒中發(fā)作后出現(xiàn)的抑郁，屬于繼發(fā)性抑郁。什么是卒中后抑郁呢是指在有明顯臨床癥25DSM-Ⅳ中腦卒中被列為“直接”導致抑郁的原因之一卒中后數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)的抑郁，稱為卒中后反應性抑郁或急性應激反應，大多可自然緩解。重度抑郁發(fā)病率高峰出現(xiàn)在卒中后1~6個月，發(fā)病率為9%~37%。輕度抑郁在卒中后2個月的發(fā)病率為22%，4個月時為8%。若不區(qū)分抑郁的嚴重程度則統(tǒng)稱為卒中后抑郁狀態(tài)，其發(fā)生率為20%~70%，多數(shù)報道為40%~50%DSM-Ⅳ中腦卒中被列為“直接”導致抑郁的原因之一卒中后數(shù)小26臨床表現(xiàn)卒中患者的抑郁主要為始動性差和精神運動遲緩，并不一定有突出的情緒低落。患者少動寡語、淡漠、缺乏主動性，功能性殘疾突出。焦慮癥狀明顯，集中表現(xiàn)在擔心卒中復發(fā)。自殺觀念較強，甚至發(fā)展為自殺行為，需要嚴加防范。臨床表現(xiàn)卒中患者的抑郁主要為始動性差和精神運動遲緩，并不一定27病例摘要宋某某，男，65歲，主因“突發(fā)右側肢活動障礙半天”入院。既往有腦出血病史10余年。入院查體：神志清楚，煩躁、焦慮，懶言，語速正常，問答切題，查體合作。右側咽反射消失，右側肢體遠端肌力4級+，右側病理征陽性。血常規(guī)：血色素97g/L，尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、胸片未見明顯異常，頭顱核磁：腦干梗塞，生化全套：ALT80U/L,AST102U/L.初步診斷：腦干梗死；輕度貧血；肝功能異常待查。病例摘要宋某某，男，65歲，主因“突發(fā)右28治療經過一般治療（測生命體征、低流量吸氧）：血壓、心率、指脈氧均在正常范圍。

藥物治療：1.抗血小板聚集；2.抗凝治療；3.腦保護治療（清除自由基等）。治療經過一般治療（測生命體征、低流量吸氧）：血壓、心率、指29預后治療初期恢復良好，但是患者常擔心疾病不能恢復，恐懼功能恢復等鍛煉嘗試治療過程中，發(fā)現(xiàn)患者面色白，復查血常規(guī)，血色素一直下降，追問病史，近日來出現(xiàn)黑便，查便隱血+，給予輸血治療，但是患者驚恐及對疾病的恐懼，輸血治療終止，后因病情反復轉入ICU，再次轉入我科后復查胃潛血+，給予保護胃粘膜治療，建議行胃鏡、腸鏡檢查排除腫瘤導致慢性出血，患者拒絕。此病人治療中給予文拉法辛膠囊治療抑郁但是依從性極差，常自加減藥量。預后治療初期恢復良好，但是患者常擔心疾病不能恢復，恐懼功能恢30感想假設他（她）患有抑郁，然后再通過問診和評估來確認或推翻假設。

規(guī)避患者病恥感，關注軀體癥狀由表及里、逐步深入地詢問情緒問題詢問自殺觀念和自殺行為交代服藥細節(jié)，提高治療的依從性感想假設他（她）患有抑郁，然后再通過問診和評估來確認或推翻31把每位卒中患者都假定為PSD1/3~1/2卒中患者存在不同程度的抑郁

與原發(fā)性抑郁不同：PSD患者更多表現(xiàn)為缺乏主動性，情感淡漠或精神運動性遲緩，對疾病復發(fā)的擔心更多，而悲觀厭世或自殺觀念較少，常會被家人和醫(yī)生認為是卒中本身所致，或者認為是對卒中后殘障的正常反應。把每位卒中患者都假定為PSD1/3~1/2卒中患者存在32規(guī)避患者病恥感，關注軀體癥狀東方文化影響認為抑郁的人就是“瘋子”否定情緒障礙的癥狀盡管自己內心痛苦，仍然強顏歡笑解決辦法耐心傾聽患者敘述2~3分鐘，從患者不太設防又較為關注的軀體問題入手。規(guī)避患者病恥感，關注軀體癥狀東方文化影響33失眠和早醒大多數(shù)抑郁的患者有睡眠障礙，其中伴有明顯焦慮癥狀者會有入睡困難，也就是失眠。焦慮不明顯的患者可能入睡問題不大，但睡著后易醒，且再入睡困難，甚至凌晨醒來再無法入睡，稱為早醒。抑郁患者常會主訴醒后不解乏，總是感覺困倦失眠和早醒大多數(shù)抑郁的患者有睡眠障礙，其中伴有明顯焦慮癥狀者34由表及里、逐步深入地詢問情緒問題取得患者的信賴后再詢問情緒問題由詢問軀體癥狀開始，比如患者主訴會有頭痛、全身疼痛，胃口不好或者吃飯很多等情況，當取得信任后再設計情緒問題，如患者病后興趣愛好方面較病前有無改變，“您病前最喜歡做的事情（業(yè)余愛好）是什么？”、“現(xiàn)在還喜歡做嗎？”接著問患者對疾病的看法，是否總擔心自己的病會復發(fā)？PSD患者的特點之一是擔心疾病復發(fā)，總是在尋找復發(fā)的證據(jù)，以至于惶惶不可終日。由表及里、逐步深入地詢問情緒問題取得患者的信賴后再詢問情緒問35詢問自殺觀念和自殺行為上述有關抑郁的軀體及情緒問題都得到印證后，就能明確患者是否有抑郁，臨床醫(yī)生必須評估患者的自殺風險，以