起搏器植入術的抗生素應用時機類型及療程課件

一、植入器械感染概況二、抗生素的使用原則、時機類型、療程內容內容1心臟植入電子裝置（cardiacimplantableelectronicdevice,CIED）使用日益增多

適應癥擴展裝置及植入技術改進

植入單位及醫(yī)生不斷增加由此而引起植入系統(tǒng)感染逐漸增加背景心臟植入電子裝置（cardiacimplantablee2美國心臟植入裝置及感染增長趨勢圖ANDREWVOIGT,etal.PACE.2010;33:414-419CIED增長率CIED感染增長率美國心臟植入裝置及感染增長趨勢圖ANDREWVOIGT,34美國CIED感染率逐年上升CIED感染年發(fā)生率從2004年后出現明顯增長，2004年1.53%VS2008年2.41%（p＜0.001）Greenspon,etal.JACC.2011;58:1001-64美國CIED感染率逐年上升CIED感染年發(fā)生率從2004年CIED感染發(fā)生率增多的原因CIED植入指征拓寬老年患者比例增加合并其他疾病增多升級及更換比例增加ICD或CRT/D增加Greenspon,etal.JACC.2011;58:1001-6CIED感染發(fā)生率增多的原因CIED植入指征拓寬Greens56CIED感染三宗罪：高病殘率心力衰竭和心律失常栓塞現象膿腫菌性動脈瘤6CIED感染三宗罪：高病殘率心力衰竭和心律失常CIED感染三宗罪：高死亡率發(fā)表時間病例數隨訪（年）死亡率Chuaetal20001231.088%DelRioetal2003313.1713%Sohailetal20071890.483.7%Sohailetal2008440.514%TimirS.Bamanetal20092100.518%CIED感染三宗罪：高死亡率發(fā)表時間病例數隨訪（年）死亡率C78CIED感染三宗罪：高額醫(yī)療花費Greenspon,etal.JACC.2011;58:1001-62008年全美CIED感染患者平均人均住院費增至146000美金，10年間增長了47%8CIED感染三宗罪：高額醫(yī)療花費Greenspon,et9CIED感染相關危險因素—AHA2010年專家共識免疫抑制（腎功能不全和糖皮質激素使用）使用抗凝藥物患者合并其他疾?。ㄌ悄虿?、惡性疾病、心功能不全等）手術前因素，包括術前未預防性使用抗生素起搏器移除或更換留置體內設備的數量術者熟練程度血性感染的微生物培養(yǎng)是否陽性BaddourLM,etal.Circulation.2010;121:458-4779CIED感染相關危險因素—AHA2010年專家共識免疫抑制10CIED感染臨床分型局部感染：-囊袋感染全身感染：-感染性心內膜炎10CIED感染臨床分型局部感染：全身感染：致病菌譜：革蘭氏陽性球菌為主，葡萄球菌屬最多，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌CIED感染病原菌特點來源：皮膚微生物群落為主，血行轉移較少特點：毒性較低，定植能力強，長期潛伏CIED感染病原菌特點來源：皮膚微生物群落為主，血行轉移較少1112隨著高效廣譜抗生素的廣泛應用，病原微生物的點亦發(fā)生變化革蘭氏陰性桿菌，多重耐藥菌，真菌逐漸增多多種病原微生物共同定植CIED感染病原菌特點12隨著高效廣譜抗生素的廣泛應用，病原微生物的點亦發(fā)生變化C一、植入器械感染概況二、抗生素的使用原則、時機類型、療程內容內容1314CIED感染平衡假說DidierKlug,etal.Europace.2010;12:5-614CIED感染平衡假說DidierKlug,etal15起搏手術前預防性使用起搏器感染時治療性使用CIED的抗生素的應用15起搏手術前預防性使用CIED的抗生素的應用16中國抗生素使用現狀《Science》關注中國抗生素濫用問題16中國抗生素使用現狀《Science》關注中國抗生素濫用問17中國抗生素使用現狀2012年5月8日衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》17中國抗生素使用現狀2012年5月8日衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物18按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）規(guī)定（2012年5月8日發(fā)布，自2012年8月1日起施行）：原則上不預防使用抗菌藥物（介入手術等）Ⅰ類切口（CIED等）手術患者預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，預防使用抗菌藥物時限不超過24小時CIED手術抗生素的預防性使用原則18按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）規(guī)定19首例大型，隨機，雙盲，安慰劑對照研究連續(xù)入選1000例行CIED植入或更換患者，隨機分為兩組，Ⅰ組術前接受頭孢唑啉1.0g靜脈滴注，Ⅱ組術前接受安慰劑治療。隨訪時間為術后10天，1月，3月，6月。入選至649例患者時提前終止，結果顯示，接受頭孢唑啉組感染發(fā)生率明顯降低（0.64%VS3.28%，P=0.016）EfficacyofAntibioticProphylaxisBeforetheImplantation

ofPacemakersandCardioverter-DefibrillatorsJulioCesardeOliveira,etal.CircArrhythmiaElectrophysiol.2009;2:29-3419首例大型，隨機，雙盲，安慰劑對照研究Efficacyo202010年AHA《心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》建議：可預防性使用針對葡萄球菌的抗生素：頭孢唑啉術前1小時靜脈注射（Ⅰ，A類）MRSA感染高?；颊?，可預防性使用：萬古霉素術前2小時靜脈注射（Ⅰ，A類）植入CIED患者進行牙科或其他手術時，不推薦預防性使用抗生素以防止CIED感染（Ⅲ，C類）CIED抗生素的預防性使用：類型BaddourLM,etal.Circulation.2010;121:458-477202010年AHA《心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》212010年AHA《心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》建議：抗生素的選擇應該基于病原微生物的培養(yǎng)及藥敏（Ⅰ，B類）囊袋感染在CIED移除后抗生素使用10～14天（Ⅰ，C類）血行感染在CIED移除后抗生素使用不少于14天（Ⅰ，C類）嚴重感染（如感染性心內膜炎，感染性血栓性脈管炎或骨髓炎，裝置移除及抗感染治療后血培養(yǎng)持續(xù)陽性者）抗生素使用不少于4周～6周（Ⅰ，C類）CIED感染但不能完全移除裝置，建議長期使用抗生素（Ⅱa，C類），裝置移除者不建議長期使用抗生素（Ⅲ，C）。CIED感染抗生素的治療性使用：療程BaddourLM,etal.Circulation.2010;121:458-477212010年AHA《心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》疑似CIED感染血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性或培養(yǎng)前應用抗生素TEE瓣膜贅生物導線贅生物依據AHA指南治療感染性心內膜炎有并發(fā)癥靜脈血栓骨髓炎無并發(fā)癥抗生素治療4～6WTEE陰性非金葡菌金葡菌抗生素治療2W抗生素治療2～4W，如2W需重復TEE血培養(yǎng)陰性囊袋感染侵蝕發(fā)生器或導線抗生素治療10～14d抗生素治療7～10W起搏系統(tǒng)感染的預防與處理措施（AHA2010)疑似CIED感染血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性或培養(yǎng)前應用抗生素TEE瓣膜22置入新的CIED血培養(yǎng)（+）TEE（+）血培養(yǎng)（+）TEE（-）囊袋感染/侵蝕發(fā)生器或導線移除CIED后再次血培養(yǎng)瓣膜贅生物只在導線上有贅生物第一次血培養(yǎng)（-）后14d植入新的CIED如果再次血培養(yǎng)（至少72h）陰性，植入新的CIED移除CIED后再次血培養(yǎng)如果再次血培養(yǎng)（72h）陰性，植入新的CIED72h血培養(yǎng)（-）囊袋充分清創(chuàng)后植入新的CIED起搏系統(tǒng)感染的預防與處理措施(AHA2010）置入新的CIED血培養(yǎng)（+）血培養(yǎng)（+）囊袋感染/侵蝕發(fā)生器2324盡早用藥，選擇廣譜，有效，覆蓋主要致病菌革蘭氏陽性球菌，尤其是葡萄球菌屬的抗菌藥物根據病原學檢查結果，選擇相對窄譜，針對致病菌的抗菌藥，足量，足療程注意監(jiān)測藥物副作用CIED感染抗生素的選擇基本原則24盡早用藥，選擇廣譜，有效，覆蓋主要致病菌革蘭氏陽性球菌，25CIED相關感染性心內膜炎（IE)的抗生素選擇抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平自體瓣膜IE/晚期人工瓣膜IE（瓣膜置換術后≥12個月）氨芐西林舒巴坦鈉/阿莫西林克拉維酸鉀+慶大霉素12g/div分4次給藥3mg/kg/div或im分2—3次4-64-6ⅡbCⅡbC萬古霉素+慶大霉素+環(huán)丙沙星30mg/kg/div分2次給藥3mg/kg/div或im分2—3次1000mg/dpo分2次或800mg/div分2次4-64-64-6ⅡbC早期人工瓣膜IE（瓣膜置換術后＜12個月）萬古霉素+慶大霉素+利福平30mg/kg/div分2次給藥3mg/kg/div或im分2—3次1200mg/div或po分2次626ⅡbCGilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413ESC2009年指南：IE初始經驗性抗生素治療方案25CIED相關感染性心內膜炎（IE)的抗生素選擇抗生素劑量26CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對甲氧西林敏感的葡萄球菌屬氯唑西林或苯唑西林+慶大霉素12g/div分4-6次給藥3mg/kg/div或im分2—6次給藥4-63-5天ⅠB對青霉素過敏或對甲氧西林耐藥的葡萄球菌屬(MRSA)萬古霉素+慶大霉素30mg/kg/div分2次給藥3mg/kg/div或im分2—6次給藥4-63-5天ⅠBESC2009年指南：自體瓣膜性IE（葡萄球菌感染）26CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertH27CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對甲氧西林敏感的葡萄球菌屬氯唑西林或苯唑西林+慶大霉素+利福平12g/div分4-6次給藥3mg/kg/div或im分2—3次給藥1200mg/div或po分2次給藥≥62≥6ⅠB對青霉素過敏或對甲氧西林耐藥的葡萄球菌屬（MRSA）萬古霉素+慶大霉素+利福平30mg/kg/div分2次給藥3mg/kg/div或im分2—3次給藥1200mg/div或po分2次給藥≥62≥6ⅠBGilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413ESC2009年指南：人工瓣膜性IE

（葡萄球菌感染）27CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇抗生素劑量及用法使28CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對青霉素敏感的肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌（標準方案）青霉素G/阿莫西林/頭孢曲松鈉120-180萬U/div分6次100-200mg/kg/div分4-6次2g/dayivorim分1次444ⅠBⅠBⅠB對青霉素敏感的肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌（2周方案）青霉素G/阿莫西林/頭孢曲松鈉+慶大霉素/奈替米星120-180萬U/div分6次100-200mg/kg/div分4-6次2g/dayivorim分1次3mg/kg/div或im分1次4-5mg/kg/div分1次22222ⅠBⅠBⅠBⅠBⅠB對β類酰胺類過敏者萬古霉素30mg/kg/div分2次4ESC2009年指南：肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌感染（Ⅰ）GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-241328CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertH29CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌（標準方案）青霉素G/阿莫西林+慶大霉素240萬U/div分6次200mg/kg/div分4-6次3mg/kg/div或im分1次442ⅠB對β類酰胺類過敏者萬古霉素+慶大霉素30mg/kg/div分2次3mg/kg/div或im分1次42ⅠCESC2009年指南：肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌感染（Ⅱ）29CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertH30CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對Β類酰胺類和慶大霉素敏感菌株：根據藥敏選用阿莫西林+慶大霉素200mg/kg/div分4-6次3mg/kg/div或im分2-3次4-64-6ⅠB或氨芐西林+慶大霉素200mg/kg/div分4-6次3mg/kg/div或im分2-3次4-64-6ⅠB或萬古霉素+慶大霉素30mg/kg/div分2次3mg/kg/div或im分2-3次66ⅠCESC2009年指南：腸球菌屬感染（Ⅰ）30CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertH31CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對Β類酰胺類不敏感菌株阿莫西林克拉維酸鉀+慶大霉素12g/div分4次給藥3mg/kg/div或im分2-3次4-64-6ⅠB或氨芐西林舒巴坦鈉+慶大霉素12g/div分4次給藥3mg/kg/div或im分2-3次4-64-6ⅠB或萬古霉素+慶大霉素30mg/kg/div分2次3mg/kg/div或im分2-3次66ⅠCESC2009年指南：腸球菌屬感染（Ⅱ）31CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertH32CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平多重耐藥菌株（對氨基糖甙類、Β類酰胺類、萬古霉素不敏感）利奈唑烷600mg/次iv或poBid≥8ⅡaC或奎奴普丁-達福普汀7.5mg/kg/次Tid≥8ⅡaC或亞胺培南+氨芐西林或頭孢曲松+氨芐西林≥8ⅠCESC2009年指南：腸球菌屬感染（Ⅲ）32CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertH33

CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413ESC2009年指南：真菌感染易感因素：免疫抑制，廣譜抗生素長期使用，人工瓣膜死亡率高：>50%治療：早期聯合：兩性霉素B+氟康唑

或卡泊芬(科賽斯-默沙東）

長期口服：氟康唑或伊曲康唑33 CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇Gilbert34總結1、嚴格無菌、減少術中損傷及出血是關鍵2、預防性抗生素的使用

時機：術前0.52小時術后12小時再給1次 類型：頭孢23代或青霉素類或奎洛酮類3、對于確定CIED感染無病學依據盡早用藥，選擇廣譜，有效，覆蓋主要革蘭氏陽性球菌，尤其是葡萄球菌屬的抗菌藥物有病原學證據針對致病菌的抗菌藥，足量，足療程34總結1、嚴格無菌、減少術中損傷及出血是關鍵35總結3、感染局限在囊袋無病原學證據：頭孢類或奎洛酮類→萬古霉素類 療程：10-14天有病原學證據：根據藥敏有效 療程：10-14天4、全身感染：血培養(yǎng)陽性者必須行TEETEE陰性：非金葡：抗菌素使用2周金葡： 抗菌素使用2-4周TEE陽性：導線贅生物：抗菌素使用4-6周瓣膜贅生物：抗菌素使用6周以上 35總結3、感染局限在囊袋ThankYou!ThankYou!一、植入器械感染概況二、抗生素的使用原則、時機類型、療程內容內容37心臟植入電子裝置（cardiacimplantableelectronicdevice,CIED）使用日益增多

適應癥擴展裝置及植入技術改進

植入單位及醫(yī)生不斷增加由此而引起植入系統(tǒng)感染逐漸增加背景心臟植入電子裝置（cardiacimplantablee38美國心臟植入裝置及感染增長趨勢圖ANDREWVOIGT,etal.PACE.2010;33:414-419CIED增長率CIED感染增長率美國心臟植入裝置及感染增長趨勢圖ANDREWVOIGT,3940美國CIED感染率逐年上升CIED感染年發(fā)生率從2004年后出現明顯增長，2004年1.53%VS2008年2.41%（p＜0.001）Greenspon,etal.JACC.2011;58:1001-64美國CIED感染率逐年上升CIED感染年發(fā)生率從2004年CIED感染發(fā)生率增多的原因CIED植入指征拓寬老年患者比例增加合并其他疾病增多升級及更換比例增加ICD或CRT/D增加Greenspon,etal.JACC.2011;58:1001-6CIED感染發(fā)生率增多的原因CIED植入指征拓寬Greens4142CIED感染三宗罪：高病殘率心力衰竭和心律失常栓塞現象膿腫菌性動脈瘤6CIED感染三宗罪：高病殘率心力衰竭和心律失常CIED感染三宗罪：高死亡率發(fā)表時間病例數隨訪（年）死亡率Chuaetal20001231.088%DelRioetal2003313.1713%Sohailetal20071890.483.7%Sohailetal2008440.514%TimirS.Bamanetal20092100.518%CIED感染三宗罪：高死亡率發(fā)表時間病例數隨訪（年）死亡率C4344CIED感染三宗罪：高額醫(yī)療花費Greenspon,etal.JACC.2011;58:1001-62008年全美CIED感染患者平均人均住院費增至146000美金，10年間增長了47%8CIED感染三宗罪：高額醫(yī)療花費Greenspon,et45CIED感染相關危險因素—AHA2010年專家共識免疫抑制（腎功能不全和糖皮質激素使用）使用抗凝藥物患者合并其他疾?。ㄌ悄虿?、惡性疾病、心功能不全等）手術前因素，包括術前未預防性使用抗生素起搏器移除或更換留置體內設備的數量術者熟練程度血性感染的微生物培養(yǎng)是否陽性BaddourLM,etal.Circulation.2010;121:458-4779CIED感染相關危險因素—AHA2010年專家共識免疫抑制46CIED感染臨床分型局部感染：-囊袋感染全身感染：-感染性心內膜炎10CIED感染臨床分型局部感染：全身感染：致病菌譜：革蘭氏陽性球菌為主，葡萄球菌屬最多，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌CIED感染病原菌特點來源：皮膚微生物群落為主，血行轉移較少特點：毒性較低，定植能力強，長期潛伏CIED感染病原菌特點來源：皮膚微生物群落為主，血行轉移較少4748隨著高效廣譜抗生素的廣泛應用，病原微生物的點亦發(fā)生變化革蘭氏陰性桿菌，多重耐藥菌，真菌逐漸增多多種病原微生物共同定植CIED感染病原菌特點12隨著高效廣譜抗生素的廣泛應用，病原微生物的點亦發(fā)生變化C一、植入器械感染概況二、抗生素的使用原則、時機類型、療程內容內容4950CIED感染平衡假說DidierKlug,etal.Europace.2010;12:5-614CIED感染平衡假說DidierKlug,etal51起搏手術前預防性使用起搏器感染時治療性使用CIED的抗生素的應用15起搏手術前預防性使用CIED的抗生素的應用52中國抗生素使用現狀《Science》關注中國抗生素濫用問題16中國抗生素使用現狀《Science》關注中國抗生素濫用問53中國抗生素使用現狀2012年5月8日衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》17中國抗生素使用現狀2012年5月8日衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物54按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）規(guī)定（2012年5月8日發(fā)布，自2012年8月1日起施行）：原則上不預防使用抗菌藥物（介入手術等）Ⅰ類切口（CIED等）手術患者預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，預防使用抗菌藥物時限不超過24小時CIED手術抗生素的預防性使用原則18按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）規(guī)定55首例大型，隨機，雙盲，安慰劑對照研究連續(xù)入選1000例行CIED植入或更換患者，隨機分為兩組，Ⅰ組術前接受頭孢唑啉1.0g靜脈滴注，Ⅱ組術前接受安慰劑治療。隨訪時間為術后10天，1月，3月，6月。入選至649例患者時提前終止，結果顯示，接受頭孢唑啉組感染發(fā)生率明顯降低（0.64%VS3.28%，P=0.016）EfficacyofAntibioticProphylaxisBeforetheImplantation

ofPacemakersandCardioverter-DefibrillatorsJulioCesardeOliveira,etal.CircArrhythmiaElectrophysiol.2009;2:29-3419首例大型，隨機，雙盲，安慰劑對照研究Efficacyo562010年AHA《心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》建議：可預防性使用針對葡萄球菌的抗生素：頭孢唑啉術前1小時靜脈注射（Ⅰ，A類）MRSA感染高?；颊撸深A防性使用：萬古霉素術前2小時靜脈注射（Ⅰ，A類）植入CIED患者進行牙科或其他手術時，不推薦預防性使用抗生素以防止CIED感染（Ⅲ，C類）CIED抗生素的預防性使用：類型BaddourLM,etal.Circulation.2010;121:458-477202010年AHA《心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》572010年AHA《心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》建議：抗生素的選擇應該基于病原微生物的培養(yǎng)及藥敏（Ⅰ，B類）囊袋感染在CIED移除后抗生素使用10～14天（Ⅰ，C類）血行感染在CIED移除后抗生素使用不少于14天（Ⅰ，C類）嚴重感染（如感染性心內膜炎，感染性血栓性脈管炎或骨髓炎，裝置移除及抗感染治療后血培養(yǎng)持續(xù)陽性者）抗生素使用不少于4周～6周（Ⅰ，C類）CIED感染但不能完全移除裝置，建議長期使用抗生素（Ⅱa，C類），裝置移除者不建議長期使用抗生素（Ⅲ，C）。CIED感染抗生素的治療性使用：療程BaddourLM,etal.Circulation.2010;121:458-477212010年AHA《心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》疑似CIED感染血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性或培養(yǎng)前應用抗生素TEE瓣膜贅生物導線贅生物依據AHA指南治療感染性心內膜炎有并發(fā)癥靜脈血栓骨髓炎無并發(fā)癥抗生素治療4～6WTEE陰性非金葡菌金葡菌抗生素治療2W抗生素治療2～4W，如2W需重復TEE血培養(yǎng)陰性囊袋感染侵蝕發(fā)生器或導線抗生素治療10～14d抗生素治療7～10W起搏系統(tǒng)感染的預防與處理措施（AHA2010)疑似CIED感染血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性或培養(yǎng)前應用抗生素TEE瓣膜58置入新的CIED血培養(yǎng)（+）TEE（+）血培養(yǎng)（+）TEE（-）囊袋感染/侵蝕發(fā)生器或導線移除CIED后再次血培養(yǎng)瓣膜贅生物只在導線上有贅生物第一次血培養(yǎng)（-）后14d植入新的CIED如果再次血培養(yǎng)（至少72h）陰性，植入新的CIED移除CIED后再次血培養(yǎng)如果再次血培養(yǎng)（72h）陰性，植入新的CIED72h血培養(yǎng)（-）囊袋充分清創(chuàng)后植入新的CIED起搏系統(tǒng)感染的預防與處理措施(AHA2010）置入新的CIED血培養(yǎng)（+）血培養(yǎng)（+）囊袋感染/侵蝕發(fā)生器5960盡早用藥，選擇廣譜，有效，覆蓋主要致病菌革蘭氏陽性球菌，尤其是葡萄球菌屬的抗菌藥物根據病原學檢查結果，選擇相對窄譜，針對致病菌的抗菌藥，足量，足療程注意監(jiān)測藥物副作用CIED感染抗生素的選擇基本原則24盡早用藥，選擇廣譜，有效，覆蓋主要致病菌革蘭氏陽性球菌，61CIED相關感染性心內膜炎（IE)的抗生素選擇抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平自體瓣膜IE/晚期人工瓣膜IE（瓣膜置換術后≥12個月）氨芐西林舒巴坦鈉/阿莫西林克拉維酸鉀+慶大霉素12g/div分4次給藥3mg/kg/div或im分2—3次4-64-6ⅡbCⅡbC萬古霉素+慶大霉素+環(huán)丙沙星30mg/kg/div分2次給藥3mg/kg/div或im分2—3次1000mg/dpo分2次或800mg/div分2次4-64-64-6ⅡbC早期人工瓣膜IE（瓣膜置換術后＜12個月）萬古霉素+慶大霉素+利福平30mg/kg/div分2次給藥3mg/kg/div或im分2—3次1200mg/div或po分2次626ⅡbCGilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413ESC2009年指南：IE初始經驗性抗生素治療方案25CIED相關感染性心內膜炎（IE)的抗生素選擇抗生素劑量62CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對甲氧西林敏感的葡萄球菌屬氯唑西林或苯唑西林+慶大霉素12g/div分4-6次給藥3mg/kg/div或im分2—6次給藥4-63-5天ⅠB對青霉素過敏或對甲氧西林耐藥的葡萄球菌屬(MRSA)萬古霉素+慶大霉素30mg/kg/div分2次給藥3mg/kg/div或im分2—6次給藥4-63-5天ⅠBESC2009年指南：自體瓣膜性IE（葡萄球菌感染）26CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertH63CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對甲氧西林敏感的葡萄球菌屬氯唑西林或苯唑西林+慶大霉素+利福平12g/div分4-6次給藥3mg/kg/div或im分2—3次給藥1200mg/div或po分2次給藥≥62≥6ⅠB對青霉素過敏或對甲氧西林耐藥的葡萄球菌屬（MRSA）萬古霉素+慶大霉素+利福平30mg/kg/div分2次給藥3mg/kg/div或im分2—3次給藥1200mg/div或po分2次給藥≥62≥6ⅠBGilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413ESC2009年指南：人工瓣膜性IE

（葡萄球菌感染）27CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇抗生素劑量及用法使64CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對青霉素敏感的肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌（標準方案）青霉素G/阿莫西林/頭孢曲松鈉120-180萬U/div分6次100-200mg/kg/div分4-6次2g/dayivorim分1次444ⅠBⅠBⅠB對青霉素敏感的肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌（2周方案）青霉素G/阿莫西林/頭孢曲松鈉+慶大霉素/奈替米星120-180萬U/div分6次100-200mg/kg/div分4-6次2g/dayivorim分1次3mg/kg/div或im分1次4-5mg/kg/div分1次22222ⅠBⅠBⅠBⅠBⅠB對β類酰胺類過敏者萬古霉素30mg/kg/div分2次4ESC2009年指南：肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌感染（Ⅰ）GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-241328CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertH65CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌（標準方案）青霉素G/阿莫西林+慶大霉素240萬U/div分6次200mg/kg/div分4-6次3mg/kg/div或im分1次442ⅠB對β類酰胺類過敏者萬古霉素+慶大霉素30mg/kg/div分2次3mg/kg/div或im分1次42ⅠCESC2009年指南：肺炎鏈球菌及β-溶血性鏈球菌感染（Ⅱ）29CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertH66CIED相關感染性心內膜炎的抗生素選擇GilbertHabib,etal.EurHJ.2009;30:2369-2413抗生素劑量及用法使用時間（周）證據水平對Β類酰胺類和慶大霉素敏感菌株：根據藥敏選用阿莫西林+慶