言語治療概論林課件

言語治療學(xué)概論南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語治療學(xué)概論南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1語言與言語言語（speech）是表達(dá)思想的聲音，其通過呼吸、咽喉、鼻、口腔、舌等器官的協(xié)同運(yùn)動，用說話的方式表達(dá)出來。。語言（language）還可以通過文字、手勢和表情等來表達(dá)。是聲音或姿勢的組合系統(tǒng)。我們先從語言開始討論,但主要討論言語障礙的評定和康復(fù)治療。語言與言語言語（speech）是表達(dá)思想的聲音，其通過呼吸、2語言的重要性人類語言是進(jìn)化過程中的一大飛躍，它使我們有別于這個星球的其他生命體。窒息？口語？進(jìn)化的選擇。進(jìn)食所致的窒息直到一百年前仍然是致命的。語言的重要性人類語言是進(jìn)化過程中的一大飛躍，它使我們有別于這3基本問題起源問題？人類整體水平如何進(jìn)化出語言習(xí)得問題？人類個體水平母語習(xí)得語言第二語言習(xí)得受損后康復(fù)問題？修復(fù)適應(yīng)代償都沒有解決語言的基本特性是什么？基本問題起源問題？都沒有解決語言的基本特性是什么？4語言起源問題和習(xí)得問題？

語言不能留下化石，語言理論缺乏穩(wěn)固的根基。

1866年，巴黎語言學(xué)會，禁令，抵制語言起源論文。大多數(shù)研究轉(zhuǎn)向語言習(xí)得研究。新的研究進(jìn)展不斷創(chuàng)造研究條件：語言多樣性研究：全世界存在過五千多種語言，目前仍在使用的約三千種；即便是最原始的社會也擁有最精巧的語言，表達(dá)任何想表達(dá)的意思新幾內(nèi)亞，上世紀(jì)三十年代，“原始語言”不原始《語言本能》/史蒂芬平克）語言進(jìn)化研究：幼兒在有語言前就存在概念；顳葉（詞匯-語義系統(tǒng)，20～30萬年前）發(fā)生比額葉（語法-發(fā)音系統(tǒng)，5萬年前）早（ArdilaA.Theoriginsoflanguage:ananalysisfromtheaphasiaperspective.RevNeurol.2006Dec1-15;43(11):690-8）；語言病理現(xiàn)象研究：人類用左腦說話；失語癥語言起源問題和習(xí)得問題？語言不能留下化石，語言理論缺5基本共識——人類用左腦說話1861年,法國,Broca“唐”（Tan）失語癥患者（患者除了能發(fā)出tan這個音之外，其他什么都不會說）左腦有一個很大的腫瘤。布羅卡又報道了八個左半球受損引起的失語癥（aphasia）病例，并在左腦確定了一個言語區(qū)（Broca區(qū),位于左側(cè)額葉下回后部）?；竟沧R——人類用左腦說話1861年,法國,Broca6失語癥定義腦損害原已習(xí)得的語言功能喪失或受損對語言符號的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個方面功能障礙。腦卒中25％～50％，腦外傷超過10％。內(nèi)科無特殊的治療方法，無特效藥物，只能借助于康復(fù)治療。失語癥是言語障礙中的一種，言語障礙還包括：嗓音異常與構(gòu)音障礙耳鼻喉科，康復(fù)科口吃心理科兒童語言發(fā)育遲緩兒科和神經(jīng)科精神或智力異常等引起的言語障礙心理科和神經(jīng)科失語癥定義腦損害原已習(xí)得的語言功能喪失或受損對語言符號的7失語癥并不是喪失智力（intelligence）喪失聽力（hearing）喪失人格（identity）失語癥并不是喪失智力（intelligence）8失語癥與其他類型言語障礙計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令精神智力障礙語言障礙失語癥構(gòu)音障礙言語失用失語癥與其他類型言語障礙計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定9失語癥的癥狀言語處理方式聽：聽理解障礙說：口語表達(dá)障礙讀：閱讀障礙寫：書寫障礙言語處理內(nèi)容范疇字詞句語篇失語癥的癥狀言語處理方式言語處理內(nèi)容10癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法失語癥常見癥狀癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)11聽：理解障礙患者對口語的理解能力降低或喪失。語音辨認(rèn)障礙：聽力正常（與聾區(qū)別）；聽到的講話聲音不能辨認(rèn)；常常表示聽不懂、不斷地反問或讓對方重復(fù)。語義理解障礙：最常見失語癥?；颊吣苷_辨認(rèn)語音，但部分或全部不能理解詞意。重癥:對日常生活用品名稱或簡單問候不能理解，輕癥:對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時不能完全理解。聽：理解障礙患者對口語的理解能力降低或喪失。12說：表達(dá)障礙發(fā)音障礙(articulationdisturbance)說話費(fèi)力(laboriousspeech)錯語(paraphasia)雜亂語(jargon)找詞困難(wordfindingproblem)刻板語言(verbalsterotype)模仿言語(echolalia)語法障礙(lossofgrammarandsyntax)流暢性與復(fù)述說：表達(dá)障礙發(fā)音障礙(articulationdistur13發(fā)音障礙

(articulationdisturbance)發(fā)音障礙(articulationdisturbance)：與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同，發(fā)音的周圍器官保存良好，多由于言語失用或言語納吃（anarthria）所致，重癥時可無聲，即啞，中度時可見到自動隨意分離現(xiàn)象：有意識地隨意說話時發(fā)音很困難，而說很熟悉的系列語言如數(shù)數(shù)，說熟悉的詩詞等，發(fā)音可改善。說話費(fèi)力(laboriousspeech)：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話費(fèi)力，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、姿勢或深呼吸來輔助說出話。發(fā)音障礙

(articulationdisturbance14語音錯語(phoneticparaphasia):音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說成香茅(mao)。詞意錯語(verbalparaphasia):詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語(neologism):用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報紙”說成“被各”。雜亂語(jargon)在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語。錯語

(paraphasia)語音錯語(phoneticparaphasia):錯語

(15患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能;多見于名詞、動詞和形容詞;常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞;迂回現(xiàn)象(circumlocution):患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)找詞困難

(wordfindingproblem)患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能;找詞困難

(wor16任何回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音。常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”?？贪逭Z言

(verbalsterotype)任何回答都以刻板語言回答?？贪逭Z言

(verbalstero17在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時出現(xiàn)，例如：有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象。言語持續(xù)現(xiàn)象

(perseveration)在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，言語持續(xù)現(xiàn)象

(persev18強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的話，例如：檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿言語的患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會接下去說：“黃河入海流”。有時補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實際患者并不一定了解內(nèi)容。

模仿言語

(echolalia)強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的話，模仿言語

(echolalia)19失語法(agrammatism)：表達(dá)時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能完整表達(dá)意思，類似電報文體，稱電報式言語(telegraphicspeech)。語法錯亂(para-grammatism):指句子中的實意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯亂，屬語法障礙的另一種。語法障礙

(lossofgrammarandsyntax)失語法(agrammatism)：語法障礙

(lossof20言語的流暢性與復(fù)述

流暢性復(fù)述(repetition)障礙：要求患者重復(fù)說出檢查者說的詞、句，患者不能準(zhǔn)確復(fù)述。言語的流暢性與復(fù)述流暢性21讀：閱讀障礙失讀癥(alexia)：因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)能力受損。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。形、音、義失讀:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵ΑＰ?、音閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?。形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。形音義朗讀

理解聽力讀：閱讀障礙失讀癥(alexia)：形音義朗讀理解聽力22寫：書寫障礙書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動覺、視空間功能和運(yùn)動；分析書寫障礙時，要判斷是否屬于失語，檢查項目應(yīng)包括：自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫、抄寫。書寫障礙分類：寫：書寫障礙書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還23①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯誤語法：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。①書寫不能:24發(fā)音區(qū)中央溝運(yùn)動輔助區(qū)運(yùn)動控制區(qū)軀體感覺區(qū)弓狀束頂葉角回枕葉視覺皮質(zhì)Wernicke區(qū)初級聽覺皮層顳葉西爾維列溝Broca區(qū)前額葉運(yùn)動皮層發(fā)音區(qū)腿手臂臉語言功能相關(guān)解剖發(fā)音區(qū)中央溝運(yùn)動控制區(qū)弓狀束頂葉角回枕葉視覺皮質(zhì)Wernic25言語處理內(nèi)容——范疇1946年Nielsen首次報道患者Flora難以識別生物，患者CHC難以識別非生物。表現(xiàn)出的語義范疇的異常，尤其是生物和非生物范籌的特異性語義失常。最多得到報道的是動物和食物的知識受損但保留了人造物的知識，并通常也是這三個范疇最多得到研究。言語處理內(nèi)容——范疇1946年Nielsen首次報道患者Fl26生物范疇特異性語義損傷單純皰疹病毒性腦炎（55%）、腦外傷（18%）和語義癡呆（14%）。雙側(cè)，但不對稱，左側(cè)受累尤其明顯；主要蠶食顳葉前部、中部和下部（包括顳極、海馬和海馬旁回、顳葉下部），并通常保留了顳葉皮層的后側(cè)；系統(tǒng)性地涉及顳葉下部。非生物范疇特異性語義損傷通常是單側(cè)，涉及左中皮層動脈的分布區(qū)域，尤其是優(yōu)勢半球的額頂葉另有報道顳葉后部也有波及生物范疇特異性語義損傷27語義記憶：位于長時記憶中的知識、字詞和概念，像百科全書一樣表征著世界；不僅包括通常的視聽語言系統(tǒng)，而且還包括由其他方式而來的信息（例如嗅覺和觸覺）；語義記憶強(qiáng)調(diào)的是一般性知識，而不包括特定時空框架下的記憶，即不包括特定的定向信息（時間、地點(diǎn)和自傳體信息）；幼兒在學(xué)會語言之前就已經(jīng)存在概念。情景記憶：個人歷史中發(fā)生在特定的地點(diǎn)和特定時間的記憶，其包括了時空定向和自傳體信息。遺忘綜合癥：通常是指時間和情景的混亂。詞匯系統(tǒng)：某種語言的所有使用者都知道的詞語的總和。其包括在語義系統(tǒng)內(nèi)，但又不完全取代語義系統(tǒng)。概念辨析語義記憶：位于長時記憶中的知識、字詞和概念，概念辨析28（經(jīng)感）（Wernicke）（傳導(dǎo)）（命名）（運(yùn)動）（經(jīng)混）（Broca）（完全性）（經(jīng)感）（Wernicke）（傳導(dǎo)）（命名）（運(yùn)動）（經(jīng)混）29構(gòu)音障礙定義：指因發(fā)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變造成發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。構(gòu)音障礙是口語的語音障礙，表達(dá)詞義和語法正常，聽覺理解也無障礙。也有人稱此為運(yùn)動性構(gòu)音障礙，以區(qū)別于由于構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常如腭裂所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙定義：指因發(fā)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變造成發(fā)音器官30常見原因神經(jīng)肌肉病變言語特征遲緩型球麻痹、低位腦干卒中，腦干型小兒麻痹癥，延髓空洞癥，重癥肌無力，面神經(jīng)麻痹弛緩型癱瘓無力，肌張力低下，肌肉萎縮，舌肌震顫伴有呼吸音，鼻音過重，輔音不準(zhǔn)確，單音調(diào)，音量降低，空氣由鼻孔逸出而語句短促痙攣型腦性癱瘓，腦卒中，假性球麻痹(腦炎、外傷、腫瘤)痙攣性癱瘓無力，活動范圍受限，運(yùn)動緩慢輔音不準(zhǔn)確，單音調(diào)，刺耳音，緊張窒息樣聲音，鼻音過重，偶而音詞中斷，言語緩慢無力，音調(diào)低，語句短共濟(jì)失調(diào)型腦卒中，腫瘤或外傷性共濟(jì)失調(diào)，腦性癱瘓，感染中毒致Friedrich共濟(jì)失調(diào)不協(xié)調(diào)運(yùn)動,運(yùn)動緩慢，肌張力低下不規(guī)則的言語中斷和音調(diào)、響度與輔音不規(guī)則，發(fā)元音不準(zhǔn)確刺耳音，所有音節(jié)發(fā)同樣的重音，音節(jié)與字之間的間隔延長常見原因神經(jīng)肌肉病變言語特征遲緩型球麻痹、低位腦干卒中，腦干31運(yùn)動減少型帕金森病，藥物中毒運(yùn)動緩慢，活動受限，活動貧乏，強(qiáng)直，喪失自主運(yùn)動單音調(diào)，重音減弱，輔音不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)?shù)某聊?，刺耳音，呼吸音，語音短促，速度緩慢運(yùn)動過多型舞蹈癥，手足徐動癥迅速的不自主運(yùn)動，肌張力異常，扭轉(zhuǎn)或扭曲運(yùn)動，運(yùn)動緩慢，不自主運(yùn)動，肌張力亢進(jìn)語音不準(zhǔn)確，異常拖長，說話時快時慢，刺耳音；輔音不準(zhǔn)確，元音延長，變調(diào)，刺耳音語音不規(guī)則中斷，音量變化過度或聲音中止混合型（痙攣遲緩共濟(jì)失調(diào)）肌萎縮性側(cè)索硬化，腦外傷，多發(fā)性硬化無力、運(yùn)動緩慢、活動范圍受限，多樣化(肌無力、張力高)，反射亢進(jìn)，假性球麻痹速率緩慢低音調(diào)，緊張窒息音，鼻音過重，鼻漏(空氣從鼻孔逸出)音量控制障礙，刺耳音，鼻音過重，不適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)和呼吸音重音改變運(yùn)動減少型帕金森病，藥物中毒運(yùn)動緩慢，活動受限，活動貧乏，強(qiáng)32言語治療(speechtherapy，ST)

是針對腦卒中、顱腦外傷后或小兒腦癱等患者的言語障礙進(jìn)行矯治的方法。通過評定，鑒別言語障礙的類型（如構(gòu)音異常、言語異?；蛄鲿扯犬惓５龋唤o予針對性的練習(xí)，如發(fā)音器官練習(xí)、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)、單音刺激、物品命名練習(xí)、讀字練習(xí)、情景會話練習(xí)等方法，來恢復(fù)或改善患者的交流能力。言語治療(speechtherapy，ST)是針對腦卒中33peterduuslin@歡迎提問和探討peterduuslin@歡迎提問和探討34言語治療學(xué)概論南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語治療學(xué)概論南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科35語言與言語言語（speech）是表達(dá)思想的聲音，其通過呼吸、咽喉、鼻、口腔、舌等器官的協(xié)同運(yùn)動，用說話的方式表達(dá)出來。。語言（language）還可以通過文字、手勢和表情等來表達(dá)。是聲音或姿勢的組合系統(tǒng)。我們先從語言開始討論,但主要討論言語障礙的評定和康復(fù)治療。語言與言語言語（speech）是表達(dá)思想的聲音，其通過呼吸、36語言的重要性人類語言是進(jìn)化過程中的一大飛躍，它使我們有別于這個星球的其他生命體。窒息？口語？進(jìn)化的選擇。進(jìn)食所致的窒息直到一百年前仍然是致命的。語言的重要性人類語言是進(jìn)化過程中的一大飛躍，它使我們有別于這37基本問題起源問題？人類整體水平如何進(jìn)化出語言習(xí)得問題？人類個體水平母語習(xí)得語言第二語言習(xí)得受損后康復(fù)問題？修復(fù)適應(yīng)代償都沒有解決語言的基本特性是什么？基本問題起源問題？都沒有解決語言的基本特性是什么？38語言起源問題和習(xí)得問題？

語言不能留下化石，語言理論缺乏穩(wěn)固的根基。

1866年，巴黎語言學(xué)會，禁令，抵制語言起源論文。大多數(shù)研究轉(zhuǎn)向語言習(xí)得研究。新的研究進(jìn)展不斷創(chuàng)造研究條件：語言多樣性研究：全世界存在過五千多種語言，目前仍在使用的約三千種；即便是最原始的社會也擁有最精巧的語言，表達(dá)任何想表達(dá)的意思新幾內(nèi)亞，上世紀(jì)三十年代，“原始語言”不原始《語言本能》/史蒂芬平克）語言進(jìn)化研究：幼兒在有語言前就存在概念；顳葉（詞匯-語義系統(tǒng)，20～30萬年前）發(fā)生比額葉（語法-發(fā)音系統(tǒng)，5萬年前）早（ArdilaA.Theoriginsoflanguage:ananalysisfromtheaphasiaperspective.RevNeurol.2006Dec1-15;43(11):690-8）；語言病理現(xiàn)象研究：人類用左腦說話；失語癥語言起源問題和習(xí)得問題？語言不能留下化石，語言理論缺39基本共識——人類用左腦說話1861年,法國,Broca“唐”（Tan）失語癥患者（患者除了能發(fā)出tan這個音之外，其他什么都不會說）左腦有一個很大的腫瘤。布羅卡又報道了八個左半球受損引起的失語癥（aphasia）病例，并在左腦確定了一個言語區(qū)（Broca區(qū),位于左側(cè)額葉下回后部）?；竟沧R——人類用左腦說話1861年,法國,Broca40失語癥定義腦損害原已習(xí)得的語言功能喪失或受損對語言符號的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個方面功能障礙。腦卒中25％～50％，腦外傷超過10％。內(nèi)科無特殊的治療方法，無特效藥物，只能借助于康復(fù)治療。失語癥是言語障礙中的一種，言語障礙還包括：嗓音異常與構(gòu)音障礙耳鼻喉科，康復(fù)科口吃心理科兒童語言發(fā)育遲緩兒科和神經(jīng)科精神或智力異常等引起的言語障礙心理科和神經(jīng)科失語癥定義腦損害原已習(xí)得的語言功能喪失或受損對語言符號的41失語癥并不是喪失智力（intelligence）喪失聽力（hearing）喪失人格（identity）失語癥并不是喪失智力（intelligence）42失語癥與其他類型言語障礙計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令精神智力障礙語言障礙失語癥構(gòu)音障礙言語失用失語癥與其他類型言語障礙計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定43失語癥的癥狀言語處理方式聽：聽理解障礙說：口語表達(dá)障礙讀：閱讀障礙寫：書寫障礙言語處理內(nèi)容范疇字詞句語篇失語癥的癥狀言語處理方式言語處理內(nèi)容44癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法失語癥常見癥狀癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)45聽：理解障礙患者對口語的理解能力降低或喪失。語音辨認(rèn)障礙：聽力正常（與聾區(qū)別）；聽到的講話聲音不能辨認(rèn)；常常表示聽不懂、不斷地反問或讓對方重復(fù)。語義理解障礙：最常見失語癥?；颊吣苷_辨認(rèn)語音，但部分或全部不能理解詞意。重癥:對日常生活用品名稱或簡單問候不能理解，輕癥:對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時不能完全理解。聽：理解障礙患者對口語的理解能力降低或喪失。46說：表達(dá)障礙發(fā)音障礙(articulationdisturbance)說話費(fèi)力(laboriousspeech)錯語(paraphasia)雜亂語(jargon)找詞困難(wordfindingproblem)刻板語言(verbalsterotype)模仿言語(echolalia)語法障礙(lossofgrammarandsyntax)流暢性與復(fù)述說：表達(dá)障礙發(fā)音障礙(articulationdistur47發(fā)音障礙

(articulationdisturbance)發(fā)音障礙(articulationdisturbance)：與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同，發(fā)音的周圍器官保存良好，多由于言語失用或言語納吃（anarthria）所致，重癥時可無聲，即啞，中度時可見到自動隨意分離現(xiàn)象：有意識地隨意說話時發(fā)音很困難，而說很熟悉的系列語言如數(shù)數(shù)，說熟悉的詩詞等，發(fā)音可改善。說話費(fèi)力(laboriousspeech)：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話費(fèi)力，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、姿勢或深呼吸來輔助說出話。發(fā)音障礙

(articulationdisturbance48語音錯語(phoneticparaphasia):音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說成香茅(mao)。詞意錯語(verbalparaphasia):詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語(neologism):用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報紙”說成“被各”。雜亂語(jargon)在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語。錯語

(paraphasia)語音錯語(phoneticparaphasia):錯語

(49患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能;多見于名詞、動詞和形容詞;常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞;迂回現(xiàn)象(circumlocution):患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)找詞困難

(wordfindingproblem)患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能;找詞困難

(wor50任何回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音。常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”?？贪逭Z言

(verbalsterotype)任何回答都以刻板語言回答?？贪逭Z言

(verbalstero51在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時出現(xiàn)，例如：有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象。言語持續(xù)現(xiàn)象

(perseveration)在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，言語持續(xù)現(xiàn)象

(persev52強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的話，例如：檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿言語的患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會接下去說：“黃河入海流”。有時補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實際患者并不一定了解內(nèi)容。

模仿言語

(echolalia)強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的話，模仿言語

(echolalia)53失語法(agrammatism)：表達(dá)時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能完整表達(dá)意思，類似電報文體，稱電報式言語(telegraphicspeech)。語法錯亂(para-grammatism):指句子中的實意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯亂，屬語法障礙的另一種。語法障礙

(lossofgrammarandsyntax)失語法(agrammatism)：語法障礙

(lossof54言語的流暢性與復(fù)述

流暢性復(fù)述(repetition)障礙：要求患者重復(fù)說出檢查者說的詞、句，患者不能準(zhǔn)確復(fù)述。言語的流暢性與復(fù)述流暢性55讀：閱讀障礙失讀癥(alexia)：因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)能力受損。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。形、音、義失讀:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?。形、音閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵ΑＰ?、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。形音義朗讀

理解聽力讀：閱讀障礙失讀癥(alexia)：形音義朗讀理解聽力56寫：書寫障礙書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動覺、視空間功能和運(yùn)動；分析書寫障礙時，要判斷是否屬于失語，檢查項目應(yīng)包括：自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫、抄寫。書寫障礙分類：寫：書寫障礙書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還57①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯誤語法：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。①書寫不能:58發(fā)音區(qū)中央溝運(yùn)動輔助區(qū)運(yùn)動控制區(qū)軀體感覺區(qū)弓狀束頂葉角回枕葉視覺皮質(zhì)Wernicke區(qū)初級聽覺皮層顳葉西爾維列溝Broca區(qū)前額葉運(yùn)動皮層發(fā)音區(qū)腿手臂臉語言功能相關(guān)解剖發(fā)音區(qū)中央溝運(yùn)動控制區(qū)弓狀束頂葉角回枕葉視覺皮質(zhì)Wernic59言語處理內(nèi)容——范疇1946年Nielsen首次報道患者Flora難以識別生物，患者CHC難以識別非生物。表現(xiàn)出的語義范疇的異常，尤其是生物和非生物范籌的特異性語義失常。最多得到報道的是動物和食物的知識受損但保留了人造物的知識，并通常也是這三個范疇最多得到研究。言語處理內(nèi)容——范疇1946年Nielsen首次報道患者Fl60生物范疇特異性語義損傷單純皰疹病毒性腦炎（55%）、腦外傷（18%）和語義癡呆（14%）。雙側(cè)，但不對稱，左側(cè)受累尤其明顯；主要蠶食顳葉前部、中部和下部（包括顳極、海馬和海馬旁回、顳葉下部），并通常保留了顳葉皮層的后側(cè)；系統(tǒng)性地涉及顳葉下部。非生物范疇特異性語義損傷通常是單側(cè)，涉及左中皮層動脈的分布區(qū)域，尤其是優(yōu)勢半球的額頂葉另有報道顳葉后部也有波及生物范疇特異性語義損傷61語義記憶：位于長時記憶中的知識、字詞和概念，像百科全書一樣表征著世界；不僅包括通常的視聽語言系統(tǒng)，而且還包括由其他方式而來的信息（例如嗅覺和觸覺）；語義記憶強(qiáng)調(diào)的是一般性知識，而不包括特定時空框架下的記憶，即不包括特定的定向信息（時間、地點(diǎn)和自傳體信息）；幼兒在學(xué)會語言之前就已經(jīng)存在概念。情景記憶：個人歷史中發(fā)生在特定的地點(diǎn)和特定時間的記憶，其包括了時空定向和自傳體信息。遺忘綜合癥：通常是指時間和情景的混亂。詞匯系統(tǒng)：某種語言的所有使用者都知道的詞語的總和。其包括在語義系統(tǒng)內(nèi)，