過敏性休克的急救培訓(xùn)課件

過敏性休克的急救社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

過敏性休克的急救社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1病因與病理【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物。

【病理】因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。病因與病理【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白2臨床表現(xiàn)（一）☆猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10％患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。

☆有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。臨床表現(xiàn)（一）☆猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉3臨床表現(xiàn)（二）☆過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。

1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。

2、呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由喉頭水腫或肺水腫引起.患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、可伴頻死感.可引起哮喘.以致因窒息而死亡。

3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱.然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。

4、意識(shí)方面的改變：由腦缺氧引起.先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈.面和四肢麻木；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直。

5、其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，便血.由紫癜所致.最后可出現(xiàn)大小便失禁。臨床表現(xiàn)（二）☆過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。4急救措施（一）立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物.就地?fù)尵?報(bào)告醫(yī)生.平臥或頭低足高位.保暖.（二）立即給予救命針：0.1%腎上腺素

1mg，肌注或皮下注射.如癥狀不緩解可隔10-15分鐘作皮下或靜脈注射0.5-1mg。（三）地塞米松20mg,靜脈注射也可肌注。吸氧急救措施（一）立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物.5急救措施

（四）抗過敏：苯海拉明40mg或異丙嗪25-50mg肌注.10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（五）針刺療法：人中.內(nèi)關(guān).十宣（六）如經(jīng)過上述處理不見好轉(zhuǎn)抗休克.擴(kuò)容治療.開兩組靜脈通道.復(fù)方氯化鈉注射液250-500ml.可加升壓藥多巴胺40mg或阿拉明20mg

低分子右旋糖苷500ml.糾正酸中毒急救措施（四）抗過敏：苯海拉明40mg或異丙嗪25-50m6急救措施

（七）有呼吸障礙：給予呼吸興奮劑.尼可剎米0.25-0.5肌注或靜注.或山梗菜堿10mg.如喉頭水腫立即行氣管插管或氣管切開（八）如出現(xiàn)心跳呼吸驟停行心肺復(fù)蘇（九）密切觀察病情：觀察體溫.脈搏.呼吸.血壓.尿量.意識(shí)等病情變化.做好病情動(dòng)態(tài)的詳細(xì)護(hù)理記錄.注意病人未脫離危險(xiǎn)期不宜搬動(dòng)急救措施（七）有呼吸障礙：給予呼吸興奮劑.尼可剎米0.257訓(xùn)練：識(shí)別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快?！罡邿峄颊撸∽材私?，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。

☆訓(xùn)練：識(shí)別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后8藥物副作用——在應(yīng)用治療劑量藥物

時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用

臉紅什么？藥物副作用——在應(yīng)用治療劑量藥物

9虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。

處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘茫⒂檬种钙喝酥?，?nèi)關(guān)，合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全10暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失。處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。

暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥11輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、12過敏性休克★一時(shí)難以鑒別，怎么辦？輸液反應(yīng)中過敏反應(yīng)最易危及生命，按藥物過敏處理。過敏性休克13藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎胨幬镞^敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓14藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml15換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml16過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。17先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用18藥物過敏處理

青霉素過敏性休克搶救程序立即停藥并平臥，解開衣扣，皮下注射腎上腺素0.5—1mg，給氧量血壓，數(shù)脈搏，注意保暖↓

地塞米松5—10mg肌肉或靜脈注射↓非那根25mg肌肉注射↓

10%葡萄糖500mg+地塞米松10mg或氫化可的松100mg—200mg靜脈滴注↓若血壓不好，開放另一靜脈通道，輸入低右500ml或10%葡萄糖+升壓藥?！艉粑缓?，洛貝林3mg+可拉明0.375g肌肉或靜脈注射，若喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開?！呐K驟停立即按心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救?！∪嗣撾x危險(xiǎn)之前不宜搬動(dòng)，待血壓基本穩(wěn)定后再護(hù)送到病藥物過敏處理19預(yù)防1.要認(rèn)真掌握青霉素類.頭孢類適應(yīng)癥.杜絕濫用抗生素

2.詳細(xì)詢問病人及其家屬有無變態(tài)反應(yīng)性疾病及藥物過敏史.如有上述情況應(yīng)慎用或不用

3.皮試局部紅腫大于1cm即為陽性

4.避免在過渡饑餓情況下使用試敏類藥物

5.盡量避免在家中輸注試敏類藥物.以免發(fā)生休克來不急搶救.注射青霉素后觀察30分鐘離去預(yù)防1.要認(rèn)真掌握青霉素類.頭孢類適應(yīng)癥.杜絕濫用抗生素20謝謝！救命啊。。。

能否起死回生

就看你的了謝謝！救命啊。。。21過敏性休克的急救社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

過敏性休克的急救社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22病因與病理【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物。

【病理】因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。病因與病理【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白23臨床表現(xiàn)（一）☆猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10％患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。

☆有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。臨床表現(xiàn)（一）☆猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉24臨床表現(xiàn)（二）☆過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。

1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。

2、呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由喉頭水腫或肺水腫引起.患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、可伴頻死感.可引起哮喘.以致因窒息而死亡。

3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱.然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。

4、意識(shí)方面的改變：由腦缺氧引起.先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈.面和四肢麻木；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直。

5、其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，便血.由紫癜所致.最后可出現(xiàn)大小便失禁。臨床表現(xiàn)（二）☆過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。25急救措施（一）立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物.就地?fù)尵?報(bào)告醫(yī)生.平臥或頭低足高位.保暖.（二）立即給予救命針：0.1%腎上腺素

1mg，肌注或皮下注射.如癥狀不緩解可隔10-15分鐘作皮下或靜脈注射0.5-1mg。（三）地塞米松20mg,靜脈注射也可肌注。吸氧急救措施（一）立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物.26急救措施

（四）抗過敏：苯海拉明40mg或異丙嗪25-50mg肌注.10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（五）針刺療法：人中.內(nèi)關(guān).十宣（六）如經(jīng)過上述處理不見好轉(zhuǎn)抗休克.擴(kuò)容治療.開兩組靜脈通道.復(fù)方氯化鈉注射液250-500ml.可加升壓藥多巴胺40mg或阿拉明20mg

低分子右旋糖苷500ml.糾正酸中毒急救措施（四）抗過敏：苯海拉明40mg或異丙嗪25-50m27急救措施

（七）有呼吸障礙：給予呼吸興奮劑.尼可剎米0.25-0.5肌注或靜注.或山梗菜堿10mg.如喉頭水腫立即行氣管插管或氣管切開（八）如出現(xiàn)心跳呼吸驟停行心肺復(fù)蘇（九）密切觀察病情：觀察體溫.脈搏.呼吸.血壓.尿量.意識(shí)等病情變化.做好病情動(dòng)態(tài)的詳細(xì)護(hù)理記錄.注意病人未脫離危險(xiǎn)期不宜搬動(dòng)急救措施（七）有呼吸障礙：給予呼吸興奮劑.尼可剎米0.2528訓(xùn)練：識(shí)別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快?！罡邿峄颊?，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。

☆訓(xùn)練：識(shí)別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后29藥物副作用——在應(yīng)用治療劑量藥物

時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用

臉紅什么？藥物副作用——在應(yīng)用治療劑量藥物

30虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。

處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘?，并用手指掐壓人中，?nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全31暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失。處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。

暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥32輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、33過敏性休克★一時(shí)難以鑒別，怎么辦？輸液反應(yīng)中過敏反應(yīng)最易危及生命，按藥物過敏處理。過敏性休克34藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎胨幬镞^敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓35藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml36換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml37過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。38先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用39藥物過敏處理

青霉素過敏性休克搶救程序立即停藥并平臥，解開衣扣，皮下注射腎上腺素0.5—1mg，給氧量血壓，數(shù)脈搏，注意保暖↓

地塞米松5—10mg肌肉或靜脈注射