經(jīng)胸微創(chuàng)封堵室間隔缺損的遠(yuǎn)期結(jié)果課件

經(jīng)胸微創(chuàng)封堵室間隔缺損的遠(yuǎn)期結(jié)果經(jīng)胸微創(chuàng)封堵室間隔缺損的遠(yuǎn)期結(jié)果背景室間隔缺損（VSD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病目前兩種最常用方法：１．體外循環(huán)輔助下外科手術(shù)修補(bǔ)２.內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管介入封堵兩者均存在明顯的局限性

背景室間隔缺損（VSD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病一種全新的Hybrid治療方法：在手術(shù)室內(nèi)不用體外循環(huán)、心臟正常跳動(dòng)狀態(tài)下心臟外科醫(yī)生應(yīng)用新型輸送系統(tǒng)食道超聲引導(dǎo)改良的封堵器

封堵VSD背景一種全新的Hybrid治療方法：背景微創(chuàng)手術(shù)刀口(3cm)

胸骨下端小切口胸骨旁（左）小切口技術(shù)原理微創(chuàng)手術(shù)刀口(3cm)胸骨下端小切口胸骨旁（

心臟表面穿刺點(diǎn)技術(shù)原理心臟表面穿刺點(diǎn)技術(shù)原理確定右心室游離壁穿刺部位，水平縫合一針

技術(shù)原理確定右心室游離壁穿刺部位，水平縫合一針超聲引導(dǎo)下穿刺并置入導(dǎo)引鋼絲，通過(guò)室缺，建立輸送軌道技術(shù)原理超聲引導(dǎo)下穿刺并置入導(dǎo)引鋼絲，通過(guò)室缺，建立輸送軌道技術(shù)原理沿導(dǎo)引鋼絲置入輸送鞘管技術(shù)原理沿導(dǎo)引鋼絲置入輸送鞘管技術(shù)原理對(duì)接裝載鞘管，推送封堵器，放出左盤(pán)面技術(shù)原理對(duì)接裝載鞘管，推送封堵器，放出左盤(pán)面技術(shù)原理繼續(xù)釋放出封堵器的右盤(pán)面技術(shù)原理繼續(xù)釋放出封堵器的右盤(pán)面技術(shù)原理超聲充分評(píng)估釋放封堵器技術(shù)原理視頻超聲充分評(píng)估技術(shù)原理視頻

本方法技術(shù)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)CPB手術(shù)相比較：避免CPB和相關(guān)并發(fā)癥切口小而隱蔽，不影響美觀創(chuàng)傷小，一般不需要輸注血液制品本方法技術(shù)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)介入手術(shù)相比較：避免了放射線損傷不受患兒年齡和體重的限制若遇不測(cè)，可即刻轉(zhuǎn)為CPB手術(shù)，安全性更高本方法技術(shù)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)介入手術(shù)相比較：本方法技術(shù)優(yōu)勢(shì)2007年3月～2012年12月，615例患者應(yīng)用新型輸送裝置經(jīng)胸部小切口非CPB下VSD封堵術(shù)。男327例，女288例，年齡4.3±8.5歲（3月-18歲），體重16.6±12.8㎏（4-56kg）?；純壕邆涿鞔_的手術(shù)干預(yù)指征。

病例資料2007年3月～2012年12月，615例患者應(yīng)用新型輸送

589例封堵成功(95.8%)

對(duì)稱傘350例（59.4%）偏心傘223例（37.9%）其他封堵器16例

26例(4.2%)術(shù)中改為CPB心內(nèi)直視手術(shù)封堵器安置5-60min（17.7±9.4min），全部手術(shù)≤90min

術(shù)后均在2h內(nèi)拔除氣管插管，絕大多數(shù)患者3-5天內(nèi)出院589例成功病人中僅15例（2.5%）輸注血液制品

結(jié)果

589例封堵成功(95.8%)結(jié)果三尖瓣反流

新發(fā)或者增加者輕微—輕度

28（4.7%）

中、重度

0新發(fā)主動(dòng)脈瓣反流0cAVB3（0.5%）（激素治療3-5天恢復(fù)竇性節(jié)律）不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯25（4.3%）血栓栓塞或者溶血0

結(jié)果

三尖瓣反流結(jié)果

隨訪方案每位患者建立詳細(xì)隨訪檔案（1、3、6月,每6月）專(zhuān)人負(fù)責(zé)：臨床醫(yī)師和心臟彩超醫(yī)師心電圖、經(jīng)胸心臟彩超、胸部正側(cè)位片隨訪方案每位患者建立詳細(xì)隨訪檔

隨訪結(jié)果

隨訪時(shí)間6-75月（49.6±15.6月）隨訪率96.2%（22例失隨訪）手術(shù)切口隱蔽，基本不影響美觀隨訪結(jié)果

溶血、血栓栓塞，主瓣反流及LVOTO、RVOTO

無(wú)AVB

術(shù)后即刻25例iRBBB，11例恢復(fù)正常竇性節(jié)律隨訪過(guò)程中新發(fā)生9例iRBBB三尖瓣反流

28例術(shù)后即刻發(fā)生微量-輕度TR，15例較前減輕隨訪過(guò)程中新發(fā)生9例輕微TR，3例輕度TR殘余分流45例中，29例愈合，11例減小，5例無(wú)變化

隨訪結(jié)果溶血、血栓栓塞，主瓣反流及LVOTO、極少數(shù)病人(4.3%)術(shù)后18—36月時(shí)發(fā)生iRBBB,輕微—輕度TR隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率生存分析極少數(shù)病人隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率生存分析半數(shù)以上殘余分流18月以內(nèi)愈合殘余分流愈合情況生存分析半數(shù)以上殘余分流愈合情況生存分析VSD封堵器的改良設(shè)計(jì)VSD封堵器的改良設(shè)計(jì)改良設(shè)計(jì)的VSD封堵器改良設(shè)計(jì)的VSD封堵器改良設(shè)計(jì)的封堵器特點(diǎn)

適應(yīng)不同部位VSD的形態(tài)學(xué)變化為個(gè)性化治療提供可能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生改良設(shè)計(jì)的封堵器特點(diǎn)經(jīng)胸微創(chuàng)封堵技術(shù)是治療VSD嶄新方法當(dāng)今心胸外科hybrid技術(shù)領(lǐng)域的重要組成簡(jiǎn)單、易行、安全、有效6年隨訪無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生遠(yuǎn)期結(jié)果值得期待結(jié)論經(jīng)胸微創(chuàng)封堵技術(shù)是治療VSD嶄新方法結(jié)論ThankYouThankYou經(jīng)胸微創(chuàng)封堵室間隔缺損的遠(yuǎn)期結(jié)果經(jīng)胸微創(chuàng)封堵室間隔缺損的遠(yuǎn)期結(jié)果背景室間隔缺損（VSD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病目前兩種最常用方法：１．體外循環(huán)輔助下外科手術(shù)修補(bǔ)２.內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管介入封堵兩者均存在明顯的局限性

背景室間隔缺損（VSD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病一種全新的Hybrid治療方法：在手術(shù)室內(nèi)不用體外循環(huán)、心臟正常跳動(dòng)狀態(tài)下心臟外科醫(yī)生應(yīng)用新型輸送系統(tǒng)食道超聲引導(dǎo)改良的封堵器

封堵VSD背景一種全新的Hybrid治療方法：背景微創(chuàng)手術(shù)刀口(3cm)

胸骨下端小切口胸骨旁（左）小切口技術(shù)原理微創(chuàng)手術(shù)刀口(3cm)胸骨下端小切口胸骨旁（

心臟表面穿刺點(diǎn)技術(shù)原理心臟表面穿刺點(diǎn)技術(shù)原理確定右心室游離壁穿刺部位，水平縫合一針

技術(shù)原理確定右心室游離壁穿刺部位，水平縫合一針超聲引導(dǎo)下穿刺并置入導(dǎo)引鋼絲，通過(guò)室缺，建立輸送軌道技術(shù)原理超聲引導(dǎo)下穿刺并置入導(dǎo)引鋼絲，通過(guò)室缺，建立輸送軌道技術(shù)原理沿導(dǎo)引鋼絲置入輸送鞘管技術(shù)原理沿導(dǎo)引鋼絲置入輸送鞘管技術(shù)原理對(duì)接裝載鞘管，推送封堵器，放出左盤(pán)面技術(shù)原理對(duì)接裝載鞘管，推送封堵器，放出左盤(pán)面技術(shù)原理繼續(xù)釋放出封堵器的右盤(pán)面技術(shù)原理繼續(xù)釋放出封堵器的右盤(pán)面技術(shù)原理超聲充分評(píng)估釋放封堵器技術(shù)原理視頻超聲充分評(píng)估技術(shù)原理視頻

本方法技術(shù)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)CPB手術(shù)相比較：避免CPB和相關(guān)并發(fā)癥切口小而隱蔽，不影響美觀創(chuàng)傷小，一般不需要輸注血液制品本方法技術(shù)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)介入手術(shù)相比較：避免了放射線損傷不受患兒年齡和體重的限制若遇不測(cè)，可即刻轉(zhuǎn)為CPB手術(shù)，安全性更高本方法技術(shù)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)介入手術(shù)相比較：本方法技術(shù)優(yōu)勢(shì)2007年3月～2012年12月，615例患者應(yīng)用新型輸送裝置經(jīng)胸部小切口非CPB下VSD封堵術(shù)。男327例，女288例，年齡4.3±8.5歲（3月-18歲），體重16.6±12.8㎏（4-56kg）?；純壕邆涿鞔_的手術(shù)干預(yù)指征。

病例資料2007年3月～2012年12月，615例患者應(yīng)用新型輸送

589例封堵成功(95.8%)

對(duì)稱傘350例（59.4%）偏心傘223例（37.9%）其他封堵器16例

26例(4.2%)術(shù)中改為CPB心內(nèi)直視手術(shù)封堵器安置5-60min（17.7±9.4min），全部手術(shù)≤90min

術(shù)后均在2h內(nèi)拔除氣管插管，絕大多數(shù)患者3-5天內(nèi)出院589例成功病人中僅15例（2.5%）輸注血液制品

結(jié)果

589例封堵成功(95.8%)結(jié)果三尖瓣反流

新發(fā)或者增加者輕微—輕度

28（4.7%）

中、重度

0新發(fā)主動(dòng)脈瓣反流0cAVB3（0.5%）（激素治療3-5天恢復(fù)竇性節(jié)律）不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯25（4.3%）血栓栓塞或者溶血0

結(jié)果

三尖瓣反流結(jié)果

隨訪方案每位患者建立詳細(xì)隨訪檔案（1、3、6月,每6月）專(zhuān)人負(fù)責(zé)：臨床醫(yī)師和心臟彩超醫(yī)師心電圖、經(jīng)胸心臟彩超、胸部正側(cè)位片隨訪方案每位患者建立詳細(xì)隨訪檔

隨訪結(jié)果

隨訪時(shí)間6-75月（49.6±15.6月）隨訪率96.2%（22例失隨訪）手術(shù)切口隱蔽，基本不影響美觀隨訪結(jié)果

溶血、血栓栓塞，主瓣反流及LVOTO、RVOTO

無(wú)AVB

術(shù)后即刻25例iRBBB，11例恢復(fù)正常竇性節(jié)律隨訪過(guò)程中新發(fā)生9例iRBBB三尖瓣反流

28例術(shù)后即刻發(fā)生微量-輕度TR，15例較前減輕隨訪過(guò)程中新發(fā)生9例輕微TR，3例輕度TR殘余分流45例中，29例愈合，11例減小，5例無(wú)變化

隨訪結(jié)果溶血、血栓栓塞，主瓣反流及LVOTO、極少數(shù)病人(4.3%)術(shù)后18—36月時(shí)發(fā)生iRBBB,輕微—輕度TR隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率生存分析極少數(shù)病人隨訪過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率生存分析半數(shù)以上殘余分流